肺包虫病

　　細粒棘球绦虫の終宿主は、成虫が犬の小腸に寄生し、卵は糞便とともに排出され、食物に汚染される。人（または羊、豚、牛）が食事をすると、上消化道で卵殻が胃液で消化され、幼虫に孵化する。これが六钩蚴と呼ばれ、消化道粘膜を通じて血液に到達し、門脈系（腸系膜、大網膜、肝臓）に至る。ほとんどの卵は肝臓内に留まる（約75％～80％）が、少数の六钩蚴は肝から小循環に至る肺（約8％～15％）や他の臓器（腸系膜、大網膜、脾臓、骨盤、筋肉、皮下組織など）に到達する。

　　六钩蚴が肺に入ると、徐々に包虫嚢胞に発達し、約半年で1～2cmに成長する。肺組織が疏らく、血流循環が豊富であり、胸膜の負圧吸引などの要因により、六钩蚴が肺内で成長する速度は肝臓や腎臓内よりも速く、平均で年に1～2倍の速度で増加し、2～6cm程度に達し、最大で20cmに達する嚢胞もあり、嚢胞液の重さは3000g以上になる。包虫嚢胞は外嚢と内嚢を持っている。内嚢は包虫嚢胞の固有の嚢壁で、厚みは1mmしかないが、圧力は13.3～40kPa（100～300mmHg）に達し、簡単に破れる。内嚢は内層と外層に分けられ、内層は生発層で非常に薄く、無色透明の嚢胞液を分泌し、多くの子嚢や寄生虫の頭節を生成する。これらが嚢腔内に脱落すると、包虫砂になる。外層は細胞がなく、多層で半透明で、乳白色で弾性があり、外観は粉皮に似ている。外嚢は人体の組織が内嚢に対する反応として形成した繊維性の嚢膜で、全体を囲んでおり、厚みは約3～5mmである。内外嚢の間には潜在腔隙があり、液体やガスがなく、粘着もない。

　　肺包虫囊肿の80％は周辺型で、右肺が左肺よりも多く、下葉が上葉よりも多い。右肺の血流量は少し多く、肝臓に近く、その間には豊富なリンパ管が通っているため、右肺が多い原因の一つと考えられる。嚢胞はほとんどが単発で、65％から75％を占めるが、多発の場合は一般的には2～3個で、片側または両側である。約17％から22％が他の部位の嚢胞と合併しており、特に肺と肝臓が合併するのが最も多く、13％から18％を占める。

　　1、過敏性反応と包虫病の伝播

　　様々な原因によって棘球蚴嚢が破裂すると、二次的な棘球蚴感染が引き起こされ、嚢胞内容物は体にとって外来の物質であり、アトピー性皮膚炎、喘息、好酸球性白血球増多などの過敏性反応症状を引き起こすことがあります。嚢胞液が大量に血循環に入ると、重症の過敏性ショックや死が引き起こされることがあります。

　　2、肺包虫嚢-胆管-気管瘻

　　感染や破裂した嚢胞は、胸腔や中間部の膿瘍や膿胸を合併することがあります。肝包虫嚢が破裂した後、胸腔や肺、気管に通じることがあり、肺包虫嚢-胆管-気管瘻を形成することがあります。

　　3、肺棘球蚴嚢が気管に破れると、大量の液体や破片などの物が咳で排出されます。

　　中国の1950～1985年の大規模な症例分析によると、肺包虫病は人体の包虫病の14.81％（2408/16258）を占め、男性が女性よりも多い（約2：1）、子供が25％～30％を占め、40歳未満が大多数で、最も若いのは1～2歳、最も年配は60～70歳です。

　　感染から症状が現れるまでには一般的に3～4年、場合によっては10～20年が経過します。症状は嚢胞の大きさ、数、場所、および併発症によって異なり、早期には嚢胞が小さいため、一般的には明らかな症状はなく、健康診断や他の病気のために胸部のX線検査を受けた際に発見されます。嚢胞が大きくなり圧迫や炎症を併発すると、咳、痰、胸痛、咯血などの症状が現れます。巨大な嚢胞や肺門に近い場所にある場合、呼吸困難が見られます。嚢胞が食道を圧迫すると、嚥下困難が見られます。肺尖部の嚢胞が肋間神経や頸交感神経節を圧迫すると、Pancoast症候群（患側の肩や腕の痛み）およびHorner症候群（片側の眼瞼の下垂、皮膚の赤みと汗の不出）が引き起こされます。嚢胞が気管に破れ、嚢胞液が多い場合、窒息の危険があります。子嚢や頭節が外に飛び出すと、新しい嚢胞が多数形成されることがあります。患者はしばしば皮膚の赤み、アトピー性皮膚炎、喘息などの過敏性反応を伴い、重症の場合には休克を引き起こすことがあります。嚢胞が破裂して感染すると、発熱、黄色い痰などの肺炎や肺膿肿の症状が見られます。少数の嚢胞が胸腔に破れる場合、発熱、胸痛、息切れ、過敏性反応が見られます。

　　多くの患者は明らかな陽性の症状はなく、大きな嚢胞があれば中間部に移動することができます。子供では胸郭の変形が見られます。患側を叩診すると音が不鮮やかで、呼吸が弱く、胸膜炎や膿胸がある場合には対応する症状があります。

 肺包虫病はどのように予防するべきか？

本病の予防には以下のポイントが主なものです：

１、流行地域で健康教育を行い、患者を診断・治療し、専門家を訓練し、予防・治療機関を設立し、予防・監視および科学研究を展開する。

２、伝染源を厳しく管理し、病畜およびその内臓を適切に処理し、深く埋めるか焼却することを推奨し、家犬および牧犬には定期的に薬剤で駆虫を行い、牧場周辺の野生の食肉動物を捕殺し、伝染源を根絶する。

３、個人の防護を強化し、良い衛生習慣を確立し、清潔でないサラダを食べない、生水を飲まない、手をよく洗う。

４、現在でも包虫病の治療は主に手術が行われており、手術中には二次感染やアレルギー性ショックの発生を防止する注意が必要。

　　1、胸部X線検査は包虫病の主な診断方法であり、流行地域で接触歴がある場合、胸部X線写真だけで大部分が診断できる、嚢胞の早期直径が1cm未満の場合、炎症の影がぼやけたものであり、直径＞2cmの場合、輪郭がはっきりした、輪郭が鋭い、円形に近い影で、密度が均一で少し薄く、心臓や実質的腫瘍の密度よりも低く、診断が明確になるまで約6～10cm程度で、密度が実質腫瘍に近い場合、通常単発であるが、複数発もあり、液体嚢胞として、立位での吸入時には横径が少し長くなり、呼気時には横径が少し短くなる（「包虫呼吸徴候」）、大嚢胞は葉状や多環状になることがあり、下肺野の嚢胞は横隔膜の上に「座っている」ように見え、横隔膜の位置が低下し、時には凹むことがあり、人工的な気腹を用いて縦隔を対側に押し、下葉の縦隔が影響を受けるときは少ないが、右肝の顶部の大きな嚢胞は明らかに心臓を左に移動させる、この特徴は診断の区別に役立つ、少数の症例では肺萎縮や胸膜炎がある。

　　2、実験室検査：好酸球細胞が増加し、通常5％～10％程度で、20％～30％まで増加することがある、直接0.15～0.3）×109/L。時には咳出物や胸水中で嚢胞の破片や嚢胞、頭節や小棘が見つかることがある。

　　3、他の診断方法には包虫皮内試験（Casoni試験）、包虫補体結合試験、間接血球凝集試験などの免疫方法が含まれる。

　　肺包虫病術後の食療

　　1、銀杏蒸し鴨銀杏200グラム。白鴨1羽。白果を殻から取り出し、沸騰した水で湯通し、皮と芯を取り除き、再度沸騰した水で湯通し、骨を取った鴨肉に混ぜる。清汤を加え、蒸笼で2時間蒸し、鴨肉が柔らかくなったら食べる。

　　2、五味子鍋肉五味子50グラム、鴨肉または豚肉適量。五味子と肉を一緒に蒸し食べたり、湯に加えて食べたり、適切な調味料を加える。肉、薬、湯を一緒に服用。

　　3、蓮子鶏蓮子人参15グラム、鶏または鴨、豚肉適量。蓮子人参と肉を一緒に熟し、適切な調味料を加えて食べる。よく服用する。

　　4、冬瓜皮豆湯。

　　一、肺包虫病の漢方医学的治療方法

　　虫毒が肺胸に張り、胸痛、痰中に血が含まれる、乏力、盗汗、または発熱、膿痰、または胸水がある。舌が苔を厚く、脈が弦滑。

　　1、治療法：開胸散結、扶正祛邪。

　　2、方薬：導痰湯加味：丹参30グラム、黄耆13グラム、青蒿12グラム、鮫甲13グラム、黄芩12グラム、桔梗45グラム、陈皮45グラム、製半夏45グラム、茯苓13グラム、胆南星7グラム、枳殼12グラム、甘草6グラム、雷丸粉12グラム（湯剤）。発熱、痰中に膿が含まれる場合、葦茎30グラム、冬瓜仁12グラム、魚腥草13グラム、胸水が増加する場合、葶苈子4ｓグラム、大枣6個を追加。

　　二、肺包虫病の西洋医学的治療方法

　　手術方法：

　　1、内囊完全摘除法：開胸して粘连を分離した後、嚢胞はほとんど周辺に位置しているため、肺の表面には時々覆われているフィブリン層が見られます。摘出前に肺の周囲に綿布を詰め込み、カットする予定の嚢胞部位のみを露出し、強力な吸引器を用意して、嚢胞が突然破裂した場合に内容物を迅速に吸引し、胸腔に汚染を避けるために、慎重に嚢胞を包繞する肺の繊維層を切開し、刃を少し傾けて内嚢胞に垂直接触しないようにします。内嚢胞の圧力が高いため、外嚢胞に小さな口を開けると、白色の内嚢胞壁が切開部から膨らみ、切開部を延ばし、麻酔師に气管内挿管から強く息を吹かせて、肺の圧力を利用して内嚢胞腔を押し出します。一般的に内外嚢胞間に粘连がないため、嚢胞を完全に取り除くことができます。内嚢胞を取り除いた後、外嚢胞には細い支気管口が漏気し、まず綿布で塞ぎ、次に縫合・修復し、残腔壁が多い場合は切除または内翻し、最後に縫合して残腔を完全に消滅させます。

　　2、内嚢胞穿刺摘出術：嚢胞の周囲に綿布を塗りつけ、または過酸化水で洗浄して原頭蠅を殺すことができます。過去にはホルムアルデヒドで塗ることが一般的でしたが、支気管の漏れ口に侵入して重篤な支気管収縮を引き起こす可能性があるため、現在は使用されていません。残腔には支気管漏気があり、それぞれを縫合し、周囲から底部まで全層（大きな場合は複数回に分けて）縫合して残腔を完全に消滅させます。

　　3、肺切除：嚢胞が破裂し、肺組織に重篤な感染が見られ、支気管拡張、肺繊維化、膿胸、支気管胸膜瘻、または肺癌が除外できない患者に対して使用されます。手術中に可能であれば、まず支気管を遊離し、挟んで固定し、肺組織を圧迫する際に嚢胞が破れ、病変が拡散したり窒息死を避けるために、嚢胞が支気管に破れることを避けます。

　　4、特殊なタイプの包虫病の処理：肝と肺の嚢胞が同時に存在する場合、一度の手術で対応できます。両側に病変がある場合、大きな病変や合併症のある側をまず処理し、肺嚢胞に支气管胸膜瘻がある場合、まず閉塞性引流を行い、感染が制御され体力が回復した後に肺切除を行います。

　　治療結果：1979年、錢中希が報告した胸部手術の死亡率は0.9％で、近年では死亡はなく、手術の効果は良好です。個別の症例で再発が見られますが、原因は：

　　（1）手術中に小さな包虫の嚢胞を残しました。

　　（2）手術中に囊液が外に漏れ、頭部の節が落ちて移植が再発しました。

　　（3）再感染、再発患者に対する肺切除術は多くの場合効果が良好です。