肺及肺系 >

　　肺包虫病的发病原因有哪些75％～8细粒棘球绦虫的终宿主。成虫寄生在犬小肠中，卵随粪便排出后污染食物，人（或羊、猪、牛）进食后，在上消化道中卵壳经胃液消化而孵化成幼虫，即六钩蚴，后穿过消化道粘膜进入血液，至门静脉系统（肠系膜、大网膜和肝）。大多数蚴滞留在肝内（约8％～150％0alcuni oncosfere passano attraverso il fegato nel circolo sistemico fino al polmone (circa

　　％) e altri organi, come il mesentere, il peritoneo, lo spleno, la pelvi, i muscoli, il tessuto sottocutaneo, ecc.1～2oncosfere entrano nel polmone, si sviluppano gradualmente in cisti di echinococcosi, crescendo fino a1～2cm, a causa della struttura porosa del tessuto polmonare, della ricca circolazione sanguigna e dell'attrazione del vuoto pleurico, la crescita dei oncosfere nel polmone è più veloce rispetto al fegato e al rene, aumentando in media di volume originale ogni anno2～6volte, fino a2cm circa, la cisti più grande può raggiungere30cm, il peso del liquido della cisti è di1000g superiori. Le cisti di echinococcosi contengono cisti esterne e interne. La cisti interna è la parete固有 della cisti di echinococcosi, con uno spessore solo13.3～4mm, ma la pressione è molto alta100-30kPa（3～5mm. Tra le cisti interne ed esterne c'è una cavità potenziale, priva di liquido e gas, e non è aderente.

　　Cisti di echinococcosi polmonare80％ sono di tipo periferico, il polmone destro è più grande del sinistro, la lobi inferiore è più grande del lobo superiore. Il flusso sanguigno del polmone destro è leggermente maggiore, è più vicino al fegato, e tra i due ci sono vasi linfatici piuttosto ricchi, che potrebbe essere la ragione per cui il polmone destro è più comune. Le cisti sono spesso singole, rappresentano65％～75％, i casi multipli sono generalmente2～3uni, unilaterali o bilaterali. Circa17％～22％comprendono cisti in altre parti del corpo, le più comuni sono polmoni e fegato, rappresentano13％～18％.

　　1e reazioni allergiche e trasmissione della cisticercosi

　　La rottura delle cisti ecoloidiche per vari motivi può causare infezione secondaria delle cisti ecoloidiche, poiché il contenuto all'interno è una sostanza estranea rispetto al corpo, può causare sintomi di reazione allergica come orticaria, asma, aumento dei granulociti eosinofili, ecc. Se una grande quantità di fluido cistico entra nel circolo sanguigno, può verificarsi shock allergico grave, persino la morte.

　　2e cisti ecoloidiche polmonari-dotto biliare-fistola bronchiale

　　Le cisti che hanno già avuto infezione o rottura possono causare ascessi pleurici e mediastinici o pleurite purulenta, e la rottura della cisti ecoloidica epatica può comunicare con la cavità toracica o i polmoni e i bronchi, formando cisti ecoloidiche polmonari-dotto biliare-fistola bronchiale.

　　3Quando la cisti ecoloidica polmonare si rompe nel bronco, possono essere espulse grandi quantità di liquido e frammenti di cisti.

　　Secondo i dati cinesi1950-1985L'analisi dei grandi casi ha dimostrato che la cisticercosi polmonare rappresenta14.81％（2408/16258），maschi in maggioranza (circa2：1），i bambini rappresentano25％～30％,4La maggior parte è sotto i 0 anni, con l'età più giovane1～2anni, il più grande60-70 anni.

　　Il periodo di intervallo tra l'infezione e l'insorgenza dei sintomi è3～4Anni, persino 20-30 anni. I sintomi differiscono a seconda della dimensione, numero, posizione delle cisti e della presenza di complicazioni. Le cisti sono piccole nella fase iniziale, generalmente senza sintomi evidenti, spesso scoperte durante l'esame medico o durante la radiografia toracica per altre malattie. Quando le cisti aumentano di dimensioni e causano compressione o complicazioni infiammatorie, possono verificarsi tosse, escrescenze, dolore toracico, emottisi e altri sintomi. Le cisti giganti o vicine alla porta polmonare possono causare difficoltà respiratorie. Se l'esofago viene compresso, può verificarsi difficoltà a deglutire. La compressione delle cisti nella parte superiore del polmone può causare sindrome di Pancoast (dolore al braccio e alla spalla del lato interessato) e segno di Horner (pallidezza dell'occhio e iperemia della pelle senza sudorazione). Se la cisti si rompe nel bronco, con una grande quantità di fluido cistico, può verificarsi asfissia, e le cisti figlie e le teste possono fuoriuscire, formando nuove cisti multiple. I pazienti possono avere reazioni allergiche come iperemia cutanea, orticaria e dispnea, che possono essere gravi e portare a shock. Le cisti che si rompono e si infettano possono causare febbre, tosse con muco giallo e sintomi di infiammazione polmonare e ascesso polmonare. Alcune cisti possono rompersi nella cavità toracica, causando febbre, dolore toracico, dispnea e reazioni allergiche.

　　La maggior parte dei pazienti non ha segni positivi evidenti, i cisti più grandi possono causare spostamento del mediastino, nei bambini possono verificarsi deformati delle costole. Il colpo del lato interessato è cupo, la respirazione è debole, e ci sono segni di pleurite o pleurite purulenta.

 Come prevenire la cisticercosi polmonare?

La prevenzione di questa malattia principale include i seguenti punti:

1, condurre educazione sanitaria nelle aree epidemiche, curare i pazienti, addestrare professionisti, stabilire istituzioni di prevenzione e trattamento, avviare sorveglianza di prevenzione e ricerca scientifica.

2, controllare rigorosamente la fonte di infezione, trattare razionalmente gli animali malati e i loro organi interni, promuovere la sepoltura profonda o la cremazione, somministrare deparasitazioni mediche regolari ai cani da casa e da pastore, catturare gli animali selvatici carnivori intorno ai pascoli, eliminare la fonte di infezione.

3, rafforzare la protezione personale, stabilire buone abitudini igieniche, non mangiare verdure crude non pulite, non bere acqua non bollita, lavarsi spesso le mani.

４，attualmente si continua a preferire la chirurgia per la cisticercosi, con attenzione a prevenire l'infezione secondaria e lo shock anafilattico durante l'intervento.

　　1、胸部X线检查为包虫病主要诊断方法，在本病流行区，有接触史的，单凭胸片大部分可以确诊，囊肿早期直径在1cm以下的，仅见边缘模糊的炎性阴影，直径＞2cm的为轮廓清晰，边缘锐利的类圆形阴影，密度均匀而稍淡，低于心脏及实质性肿瘤的密度，至能明确诊断时已6～10cm左右，密度接近实质瘤一般为单发，也有多发的，作为含液囊肿，立位透视吸气时膈肌下降，头，足径稍增加，呼气膈肌上升时，则横径稍长上下稍短（“包虫呼吸征”），大囊肿可呈分叶状或多环状，下肺野的囊肿“坐在”膈肌上，使膈机位置下降，甚至凹陷，有时需行人工气腹纵隔推向对侧，在下叶的纵隔受影响少，而右肝顶部的世大囊肿则明显使心脏向左移位，这个特点有助于鉴别诊断，少数病例有肺不张及胸膜炎。

　　2、实验室检查：嗜酸性粒细胞增加，常在5％～10％circa, persino fino a20％～30％，diretto 0.15～0.3）×109/L. A volte è possibile trovare frammenti di cisti e capolini o piccoli uncini nel materiale expectorato o nel liquido pleurico.

　　3、其他诊断方法包括包虫皮内试验（Casoni试验），包虫补体结合试验，间接血凝集试验等免疫方法。

　　Cibo terapeutico post-operatorio per la cisticercosi polmonare

　　1、银杏蒸鸭白果200g. Anatra bianca1pezzi. Pulire il biancospino, cuocere in acqua bollente, rimuovere la buccia e il seme, poi lessare in acqua bollente e mescolare con la carne di anatra disossata. Aggiungere brodo chiaro, bollire a vapore.2ore fino a quando la carne di anatra è tenera.

　　2、五味子炖肉五味子5g, carne di anatra o di maiale sufficiente. Mettere il frutto del schisandra con la carne e cuocere a vapore o bollire, aggiungere spezie a piacere. Prendere il cibo, la medicina e la zuppa.

　　3、莲子鸡莲子参15g, pollo o anatra, carne di maiale sufficiente. Mettere il rehmannia e la carne in una pentola e cucinarli insieme, aggiungere spezie a piacere. Prendere regolarmente.

　　4、冬瓜皮蚕豆汤。

　　Primo, trattamenti cinesi per la cisticercosi polmonare

　　La tossina del parassita è nella pleura del polmone, con gonfiore e dolore al petto, tosse con muco ematico, debolezza e sudorazione notturna, o febbre, tosse con muco purulento, o cistite pleurica. La lingua è coperta di uno strato di bava, il polso è inquieto e liscio.

　　1、治法：Aprire il petto, sciogliere i nodi, rafforzare il corpo e espellere il male.

　　2、方药：Decoction for removing phlegm with modification: salvia miltiorrhiza.30g, radix astragali.13g, artemisia annua.12g, carapace trionycis.13g, scutellaria baicalensis.12g, platycodon grandiflorus.45g, pericarpio citri reticulatae.45g, semola di pinellia preparata.45g, poria.13g, asterisca sinensis.7g, frutto di aurantium amara.12g, radice di liquirizia.6g, polvere di Echinococcus multilocularis.12g (diluito). Se si ha febbre, tosse con muco purulento, si aggiunge il fusto di reed.30g, semi di melo.12sachet, herba houttuyniae.13sachet, acqua di petto con Lepidium apetalum.4sachet, datun.6pazienti.

　　Secondo, trattamenti medici occidentali per la cisticercosi polmonare

　　Metodo chirurgico:

　　1、Metodo di rimozione completa della cisti interna:Dopo la separazione delle aderenze toraciche, poiché le cisti sono spesso vicine all'area marginale, la superficie polmonare a volte è visibile il tessuto fibroso che lo copre. Prima della rimozione, riempire la cisti attorno al polmone con il cotone per coprire, lasciare solo la parte preparata per l'incisione per estrarre la cisti, e preparare un aspiratore con forte capacità di aspirazione, per facilitare l'aspirazione del contenuto della cisti in caso di rottura accidentale, evitando la contaminazione del torace. Poi, con cautela, aprire il tessuto fibroso che avvolge la cisti, il coltello leggermente inclinato, evitando di penetrare direttamente nella cisti interna. Poiché la cisti interna ha una pressione più alta, dopo aver aperto una piccola fessura nella cisti esterna, si può vedere la parete interna bianca sporgersi dalla fessura di incisione, allungare l'incisione, chiedere all'anestesista di soffiare forte attraverso il tubo endotraqueale, sfruttando la pressione polmonare per spingere fuori la cisti interna. Di solito, poiché non ci sono aderenze tra le cisti interna ed esterna, è possibile rimuovere la cisti completamente. Dopo aver estratto la cisti interna, ci sono fori di fuoriuscita dell'aria nel cavo esterno, prima di coprirli con il cotone, poi cucire e riparare, se la parete residua è più spessa può essere rimossa o raddrizzata, quindi cucita, eliminando completamente il cavo residuo.

　　2、Chirurgia di aspirazione e rimozione della cisti interna:Usare il cotone per pulire attorno alla sede della cisti, o lavare con perossido d'idrogeno per uccidere i protossini. In passato si usava formaldeide per trattare, c'è il rischio di entrare nel foro di fuoriuscita del bronco e causare una grave spasmo bronchiale, ora non viene più utilizzato. I fori di fuoriuscita del bronco nel cavo residuo devono essere cuciti uno per uno, quindi cucire dal perimetro fino alla base in strato pieno (i più grandi possono essere cuciti in più fasi), eliminando il cavo residuo.

　　3、Lobectomia polmonare:Utilizzato per i pazienti con cisti rotte, grave infezione del tessuto polmonare, complicazioni di dilatazione bronchiale, fibrosi polmonare, pleurite purulenta, fístola bronco-pleurica o impossibilità di escludere il cancro polmonare. Durante l'intervento chirurgico, se possibile, è meglio prima liberare il bronco, chiuderlo con pinze, per evitare che il sacco venga rotto nel bronco durante la compressione del tessuto polmonare durante l'intervento, causando la diffusione della lesione o la morte per asfissia.

　　4、Gestione delle cisti di echinococcosi di tipo speciale:Se ci sono cisti epatiche e polmonari contemporaneamente, è possibile eseguire un'unica operazione. Se ci sono lesioni bilaterali, si dovrebbe trattare prima il lato con lesione più grande o complicazioni. Se ci sono fístole bronco-pleuriche nelle cisti polmonari, si dovrebbe eseguire la drenaggio chiuso prima, attendere che l'infezione sia controllata e la forza fisica sia ripresa prima di eseguire la lobectomia.

　　Risultati del trattamento:1979Anno in cui il rapporto di Qian Zhongxi ha dichiarato, la mortalità dell'intervento chirurgico toracico è 0.9％, negli ultimi anni non ci sono stati decessi, i risultati dell'intervento sono buoni, alcune pazienti hanno avuto recidiva, le cause sono:

　　（1）Si è lasciato un piccolo sacco di echinococcosi.

　　（2）Esudato di sacco intraoperatorio fuoriuscito, la testa è caduta, la recidiva di trapianto.

　　（3）Riinfezione, i pazienti con recidiva hanno sottoposto a nuova lobectomia polmonare, con risultati in gran parte positivi.