肺疝

　　一、発病原因

　　異なる部位や異なる病理型の肺嚢腫は、その原因や発病機構が異なります。文献報告を総合すると、発病原因は先天性の発達異常や後天性の損傷が原因で局所の欠損や脆弱性と密接に関連しています。

　　1、局所の発達異常または脆弱性

　　（1）頸部の胸鎖乳突筋と前斜角筋の間に溝があり、肺尖部の張力が高く、膨張と収縮の差が大きいため、局所の筋肉が弛緩し、特にSibsons筋膜が欠損や脆弱、裂傷している場合、肺組織がこの脆弱な溝を通じて頸部に疝入し、頸部肺嚢腫が発生します。

　　（2）中間嚢胸膜の前上部と後下部にはそれぞれ生理的脆弱点があり、脆弱性が明らかな場合や他の発達異常（例えば片側の肺欠如など）がある場合、肺組織はこの場所を通じて中間に凸出し、中間肺嚢腫が形成されます。また、中間と頸部は通じているため、病変が進むにつれて頸部にまで延び、中間-頸部型肺嚢腫が形成されます。

　　2、外傷：外傷が胸壁の欠損や脆弱性を引き起こし、胸や肺内圧が異常に高くなると、肺組織が肋間に疝入して胸部（肋間）肺嚢腫が発生します。

　　（1）肋骨骨折や胸膜壁層、胸壁筋肉の裂傷が胸壁の欠損や脆弱性、気胸を引き起こし、その後肺嚢腫が発生します。

　　（2）外傷などが原因で局所の神経損傷が発生し、長期間にわたって局所の筋肉が萎縮し、張力が低下し、肺嚢腫が形成されます。

　　（3）胸膜壁層や肋間組織の損傷が適切に処理されない場合、例えば長い傷が胸壁に穿通している場合、胸壁の皮膚のみを縫合し、胸壁の筋肉や胸膜壁層を縫合しないと肺嚢腫が発生することがあります。また、何度も胸腔穿刺が肺嚢腫の発生原因となった報告もあります。

　　3、胸や肺内圧の高騰：気胸が肺組織が欠損や脆弱な部分から突出する原因となります。

　　4、遺伝：陳潤德ら（1994年）は、一族の三代4人が頸部肺嚢腫を患っていると報告しました。彼らは外伤や慢性呼吸器疾患の既往歴がなく、どんな誘因もなく、彼らの家族での肺嚢腫の発病が連続的に伝承されることから、この病気が常染色体優性遺伝性疾患である可能性があると提案しました。しかし、その家族の染色体検査では異常が見つかりませんでした。また、それ以外にも類似の報告はありません。したがって、肺嚢腫が優性遺伝性疾患であるかどうかは、さらに証明が必要です。

　　二、発病機構

　　1、病理：肺嚢腫の嚢は胸膜壁層です。頸部肺嚢腫の嚢内口は胸鎖乳突筋と前斜角筋の間の溝で、中間嚢腫の嚢内口は中間嚢胸膜の前上部と後下部の生理的脆弱部で、胸壁（肋間）肺嚢腫の嚢内口は胸壁の損傷欠損部です。嚢内容物は肺組織で、その大部分は「滑動型」で、嵌頓はほとんど見られません。肺嚢腫が小さい場合、呼吸などの生理機能に明らかな影響はありません；嚢が大きい場合、嵌頓や圧迫症状が発生し、大きな頸部肺嚢腫が頸動脈を圧迫して相応の症状が現れることがあります。

　　2、分類：発病原因と肺嚢腫の突出部位に応じて病理分類を行います。

　　(1) 病因に応じて分類すると、先天性肺疝と後天性肺疝の二種類があります。後者には、創傷性肺疝、自発性肺疝、病理性肺疝があります。病理性肺疝はほとんど腫瘍や感染によるものです。

　　(2) 発生部位に応じて分類すると、頸部肺疝、胸壁（肋間）肺疝、横隔膜肺疝、縦隔肺疝があります。そのうち、頸部肺疝の発病率が最も高く、全体の50％～60％を占めます。

　　一、腸管の閉鎖：通常、疝の内容物（よく腸管です）は腹腔内の圧力の作用下、疝環を通じて疝囊に入り、自力（または外力）で腹腔内に戻ることができます。さまざまな原因（例えば、摩擦、粘着など）により可逆性疝の内容物が突然戻れなくなり、局部的な腫瘤が大きくなると、腸管の閉鎖が発生し、この時点で閉鎖性疝と呼ばれます。腸管の閉鎖後は主に腸閉塞の症状が現れます。

　　二、腸管の緊縮：もし閉鎖性疝が持続し、迅速に処理や治療ができなかった場合、疝の内容物（主に腸管）に循環障害が生じ、腸閉塞、腸壊死、さらには腸穿孔などの深刻な結果が発生し、緊縮性疝が合併しました。腸管の緊縮の症状は次の通りです：

　　1、発作性、継続性、劇的な腹部の痛み。

　　2、脈拍が速くなり、呼吸が促され、白血球数が上昇する休克の症状が見られます。

　　3、腹膜炎症状（局部的な圧痛、反跳痛、筋緊張など）。

　　4、腸音が過剰から弱くなり、または消失し、「水が通る音」が聞こえます。

　　5、嘔血（または血性の液体）、下血。

　　6、腹部に明確な腫脹や膨満、腫瘤が触れることができます。

　　7、X線検査により腹内に膨らみ出た独立した腸管や小腸の部位の変化が見られ、腸管の間隔が広がり、高くなり、腹腔内の液体が増えます。

　　8、腹腔穿刺により血液の液体を吸引できます。

　　肺疝の症状と徴候はその部位、大きさ、タイプに関連しています。

　　1、小さな颈部肺疝の場合、一般的には不快を感じません。咳や喘息の際にのみ、頸部に軟部組織の腫瘤が見られ、腫瘤は時々現れ、息を止め力を入れると軟部組織の腫瘤が明確になります。肺組織が多く腫瘤を出すと局部的な満腹感が生じ、回頭すると不快を感じ、少数ではありますが呼吸困難や頸動脈を圧迫して相応の症状が現れます。検査では、鎖骨上のくぼみに頸部で軟部組織の腫瘤が触れることができ、力を入れ、息を止めると明確になります。腫瘤から呼吸音が聞こえます。

　　2、胸壁（肋間）肺疝の患者は過去に胸壁の損傷の既往歴が多いです。一般的には損傷から数週間または数ヶ月後に発病します。主な症状と徴候は胸壁の損傷場所から膨らむ腫瘤で、肋間肺疝が形成する胸壁の腫瘤の特徴は、呼気時に大きくなり、吸気時に小さくなることで、ほとんど不快を感じません。また、局部的な膨満感とともに局部的な痛み、咳や息を止める時の膨満感が明確になります。触れると柔らかく、揉むと消えます。

　　予防：本疾患には効果的な予防策はありません。健康を注意し、安全な防護を心がけ、悪影響を及ぼす要因の刺激や偶発的な怪我を減らし避けることで、ある程度の予防効果が期待できます；また、早期発見、早期診断、早期治療もこの疾患の予防と治療の鍵となります。万一発病した場合、積極的に治療を行い、積極的に介入し、合併症の発生を防ぐことが重要です。

　　一、X線透視撮影：

　　1、頸部肺腫れのX線透視では、頸部の充気した軟組織の影が肺の先端部の肺組織と連結しています。頸部の軟組織の影の大きさは胸腔内の圧力と明らかに正相関で、吸入時には影が大きくなり、呼気時には小さくなり、規則的な周期的な大きさの変化が見られます。

　　2、胸部肺腫れの切線位撮影では、透過性が強化された膨出した腫れが見られ、肺組織と連結しています。

　　二、CTスキャン：胸郭、胸膜腔、突出した肺組織を明確に示すことができます。例えば、頸部肺腫れのCTスキャンでは、脊椎の断層面上で肺の筋織りが見つかることがあります。

　　一、肺腫れのために食べるべき食品は何ですか

　　食事は軽やかでなければなりません。手術後の数日間は個人の状態に応じて食事を調節し、流質や半流質の食品を中心に、高タンパク質の食品を多く摂ることが傷の回復に有利です。ビタミンを多く摂り、新鮮な野菜や果物を多く摂ることが重要です。さまざまな瘦肉、ミルク、卵類などタンパク質が豊富な食品を多く摂ることができます。

　　二、肺腫れのために食べないべき食品は何ですか

　　油が多いものは避け、選ばないべき食品：豆腐、葱、唐辛子、菜の花などは傷の治癒に不利で、感染を引き起こしやすいです。

　　（以上の情報は参考のみで、詳細については医師に相談してください）

　　治療

　　頸部肺腫れに明らかな症状がなければ、特別な治療は必要ありません；腫れが大きく、嵌頓や頸動脈への圧迫が発生した場合、手術をすることができます。

　　多くの外伤性肋間肺腫れは手術で修復が必要で、手術のポイントは、腫れの頸部で腫れを縛り、余分な腫れを切除（胸壁に嚢胞が形成されないように）、胸壁の欠損を縫合修復することです。胸壁の欠損を縫合修復する方法には、①並肋法、すなわち疝内口の上と下の肋骨を近づける；②Doberer法、すなわち疝内口の上と下の肋骨の骨膜を游离して縫合する；③MarlexMeshを修復に使用することもできます；④肋骨骨折が原因であれば、肋骨の内固定を行うべきです。