並趾變形

　　一、病因

　　並指變形屬於肢體部分分化障礙。胎生第4同時上肢芽的末端開始出現手指輪廓，第8同時手指分化清楚。在7~8同時，胚胎受到極輕微傷害，使手指發育分化局部停滯，掌板分化障礙所致。多數為常染色體顯性遺傳。

　　二、病理

　　表現分為皮膚短缺、骨骼變形和血管、神經變形。

　　1、皮膚短缺：並指相鄰兩側的皮膚及皮下組織較正常為少，以手指基底部的手蹼區皮膚短缺最為明顯。

　　2、骨骼變形：輕型並指的指、掌骨及相應的關節均正常。複雜性並指的骨骼變形分為原發性骨變形及次生性骨變形。

　　（1）原發性骨變形：表現為多樣性，有兩個並指間的骨融合、指骨和（或）掌骨發育不良、指間關節融合或強直，或有三角形指骨存在，或有多指存在，或在兩並指指骨間或掌骨間有骨橋相連，這更多見於分裂手並指變形。

　　（2）次生性骨變形：是由指骨或掌骨變形，引起靜力性或動力性的力量影響，使骨的生長受到限制。這種影響可以是骨融合變形，造成指骨的生長遲緩或生長方向改變；或是軟組織的牽拉影響造成指、掌骨長度不足、關節側彎或屈曲變形等。

　　3、血管神经的畸形：至今尚未了解其畸形的规律性，血管、神经有时正常存在，有时畸形迷路分布或一侧缺如，因此，在多手指并指时，不能一次分离多手指并指，以防血管畸形，造成分离手指的坏死。即使是单纯性并指，也可能有指血管畸形存在，会造成手指分离手术后手指末端指尖坏死。而这种血管畸形术前较难被查出，采用激光或超声多普勒、或磁共振检查，对相连的手指动脉状况的存在与否会有所帮助。

　　1、并指畸形治疗很容易造成感染。

　　2、移植物或皮片浸渍。

　　3、移植物毁坏。

　　4、再形成蹼。

　　专家提醒：想要有效避免并指畸形矫正后出现并发症，术后护理是十分重要的，短期内注意不要沾水，避免进食刺激性的食物等等都是需要注意的问题。为避免并发症的出现，术后应屈肘90度，以长臂管形石膏保护术后肢体，避免在澡盆或泳池中弄湿石膏或敷料。此外找正规医院技术经验丰富的专业医生进行手术，这才是消除术后隐患的根本解决方法。

　　并指的临床表现多种多样，在形式上有的表现为皮肤软组织并指，有的为骨骼融合在一起的骨性并指。既可以是单独出现的并指畸形，也可能是其他畸形的症状之一，如Apert综合征、裂手畸形和短指畸形等。常表现为两指并连，也有三指或四指并连，甚至五指并连。中环指并指最为多见（50％），其次是环小指（30％）、示中指（15％），拇指和示指并指少见（5％），约半数患儿有双侧性并指。手指并连的程度也各不相同，有的部分并连，有的全指并连；有的仅表现为指蹼较长，有的并连两指呈交叉样；有的并指只有一条肌腱、神经、血管束；有的两指并连紧密，末节指骨及指甲也并连在一起，还有的并指掌骨合二为一，但较粗大。

　　单纯性并指的症状除了外形上的损害外，主要是妨碍手指的外展及内收。复合性并指的损害，则根据病变状况的差异，表现出不同的症状。在先天性手畸形中，伴有并指畸形很常见，如多指并指、短指并指、分并指畸形裂手并指、指端交叉并指、肢体环状狭窄合并并指、手发育不良并指、Apert综合征、Poland综合征等。

　　โลกจนถึงขณะนี้ยังไม่มีที่ที่สามารถระบุได้ชัดเจนว่าเหตุผลของโรคนี้มาจากที่ไหน โดยทั่วไปเชื่อว่าเป็นการสืบทอดทางทางพันธุกรรมทางออโตโซมหรือการแปลงทางเชื้อเพลิงที่ก่อให้เกิด ดังนั้นโดยทั่วไปจะจัดการป้องกันและใช้มาตรการที่เกี่ยวข้องจากทางนี้ ด้านล่างนี้จะมีผู้เชี่ยวชาญสายามสุขภาพจากเว็บไซต์ยามสุขภาพแห่งหนึ่งของแม่น้ำใหญ่ให้การนำเสนอละเอียดโดยละเอียด

　　孕妇从孕前直到产前，主要有以下几个方面：

　　1、婚检：婚前体检对预防畸形有积极的作用，并且这还与检查的项目有很大的关系，主要包括：血清学检查（如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒等等）、生殖系统检查、普通体检、家族疾病史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作，这些都是非常重要的因素，所以婚前体检在预防畸形方面有着突出的作用。

　　2เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยง:จำนวนมากของปัจจัยภายนอกที่มีผลต่อการเกิดความผิดพลาดทางพลาศีสังคม ผู้แม่ต้องปรับปรุงให้ดีเลยแล้ว ตัวอย่างเช่น แอลกอฮอล์ ควัน ยา สารเคมี กลุ่มสารเคมีที่มีอันตราย กลุ่มสารที่มีฝุ่นที่มีอันตราย กลุ่มสารที่มีก๊าซที่มีอันตราย ทางเทคโนโลยีที่มีอันตราย และอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการตั้งครรภ์ ต้องทำงานด้านสุขภาพดีที่ดีที่สุด ทำการตรวจเสียงสัมผัสตามปกติ ตรวจสำเนาเลือดตามปกติ และในกรณีที่มีความจำเป็น ต้องทำการตรวจสอบเชื้อสายตามปกติ

　　เมื่อมีสถานการณ์ผิดปกติในการตรวจสอบ ต้องปรับปรุงว่าจะต้องหยุดการตั้งครรภ์หรือไม่ ปัญหาความปลอดภัยของทารก ทารกที่เกิดขึ้นมาจะมีภาวะที่เหลืองหลังจากการเกิดหรือไม่ และวิธีการป้องกัน วิธีการรักษา และอื่นๆ ที่ต้องที่จะคิดพิจารณานี้เป็นสิ่งที่ต้องที่จะคิดพิจารณา

　　ความผิดพลาดของการติดหลังควรที่จะทำการตรวจสอบทางการเกษตรศาสตร์ เพื่อระบุว่ามันเป็นโรคที่แพร่ระบาดทางครอบครัวหรือไม่

　　นอกจากนี้ หลังจากที่ผู้ป่วยที่มีความผิดพลาดของการติดหลังเข้ารับการรักษา สิ่งที่สำคัญที่สุดคือต้องทำการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดที่เป็นที่จำเป็น ซึ่งรวมถึงการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะทั่วไป ตรวจเลือดทั่วไป ตรวจการทำงานหัวใจ ตรวจภาพรังสี X ของอกและภาพรังสี X ของมือที่ป่วย

　　การรับประทานอาหารที่เหมาะสมสามารถรับประทานอาหารที่มีเนื้อเส้นเยื่อหนังหนาและผักผลไม้ที่ใหม่และสด ที่มีสารอาหารที่เหมาะสม รวมถึงโปรตีน ชาคาร์เบิล ไขม่มัน วิตามิน องคินยอด และอาหารเศษต่างๆ ที่จำเป็น รวมถึงการทำงานร่วมกันของสารอาหารในอาหารต่างๆ การหลากหลายชนิดของอาหาร และให้ความสำคัญต่อการทำงานร่วมกันของสารอาหารระหว่างอาหารต่างๆ:

　　ความผิดพลาดของการติดหลังที่เกิดกำเนิดต้องขอรับการผ่าตัดเพื่อการรักษา จุดมุ่งหมายของการแก้ตัวความผิดพลาดของการติดหลังคือที่จะสร้างรูปร่างของหลังที่น่าพึงพอใจและหลีกเลี่ยงการบังคับก้มของนิ้วที่เหลืองไป ถึงแม้ว่าการแยกหลังที่ติดกันไม่ใช่การผ่าตัดที่ทันทีและเลินเล่น แต่มักจะไม่ได้รับผลลัพธ์ที่เหมาะสมเนื่องจากการไม่ให้ความสำคัญต่อหลักการรักษาและทางเทคนิค ในขณะที่เด็กเล็กมีนิ้วที่เล็กเกินไป จะทำให้การออกแบบแผนแผ่นหนังและการฝังหนัง และการติดตั้งหลังหลังผ่าตัดเป็นเรื่องยาก และเนื่องจากการพัฒนาของมือเร็วขึ้น การแผลงของรอยแผลหลังผ่าตัดจะเกิดบังคับและไม่สามารถปรับตัวตามการพัฒนาของมือได้ จึงต้องขอรับการผ่าตัดทั้งหลายครั้งหรือหลายครั้งเพื่อการซ่อมแซม ดังนั้น การติดหลังที่ไม่มีผลกระทบต่อฟังก์ชันหรือไม่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของร่างกายไม่ควรที่จะรักษาตัวเร็วเกินไป ทั้งนี้ การติดหลังที่มีผลกระทบต่อฟังก์ชันเป็นอย่างมากหรือที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของร่างกายอย่างชัดเจน เช่น การติดหลังที่ออกมาทางท้าย ช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัดสามารถเลื่อนขึ้นมาอย่างเหมาะสม สำหรับการติดหลังที่ติดกันมากเกินไปและหลังจากการแยกนิ้วออกมา จะทำให้เกิดรอยแผลของกระเพาะของกล้ามเนื้อหลังที่มีผลกระทบต่อฟังก์ชันที่เพิ่มขึ้น ก็อาจจะไม่ต้องทำการรักษา การติดหลังที่มีมากกว่าหนึ่งนิ้วควรที่จะรักษาแบบการผ่าตัดช่วงเวลาตามลำดับเพื่อความปลอดภัย การผ่าตัดเป็นที่เฉพาะที่ต้องปฎิบัติตามหลักการต่อไปนี้:

　　1รักษาเวลาที่เหมาะสมของการรักษาแบบรักษาที่มีความผิดปกติของนิ้ว ควรนับความเหมาะสมของการรักษาที่มีความผิดปกติของนิ้ว ของสภาพสุขของร่างกายทั้งหมดของเด็ก ความปลอดภัยของการใช้ยาปฏิสาร และความต้องการของพ่อแม่ หลังจากการผ่าตัดบางครั้งเด็กจะมีการพัฒนานิ้วที่เร็วขึ้น และรอยแผลที่เหลืออยู่หลังจากผ่าตัดเมื่อเร็วขึ้นจะมีความผิดปกติที่ชัดเจน สำหรับการรักษาที่มีความผิดปกติของนิ้วที่มีข้อต่อที่ไม่อยู่ในระดับเดียวกัน ที่ส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนที่ของนิ้ว และที่กระดูกของนิ้วที่เหลืออยู่มีการผสมเข้ากัน หากไม่แยกทันทีจะส่งผลกระทบต่อการพัฒนาและการทำงานของนิ้ว สามารถทำการแยกได้3-4ปี2หรือ3นิ้วที่มีการยึดกันที่เป็นที่นิยมเพราะการผ่าตัดง่าย หลังจากผ่าตัดไม่จำเป็นต้องทำการกดของนาน ยังสามารถทำการผ่าตัดได้ใน6เดือนนานเกินไป3-4ปีหลังจากที่เกิดแรก

　　2รักษาการแยกนิ้ว การแยกนิ้วที่ยึดกันต้องทำให้แยกทั้งหมดจนถึงฐานของแขนงที่ดีที่มีขนาดเท่ากัน หากฐานของแขนงที่ดียังไม่ได้แยกทั้งหมด นิ้วยังจะมีส่วนที่ยึดกันบางส่วน แขนงที่ดีที่มีขนาดเท่ากันควรมีขนาดกว้างและยาวเป็นฝั่งสามเหลี่ยมที่มีขนาดเล็ก ครอบคลุมบริเวณกว้างของกระดูกนิ้วยาวประมาณ1/3-1/2

　　3รักษาการสร้างแขนงที่ดีของมือ แขนงที่ดีของมือที่มีขนาดเป็นผู้ใหญ่มีลักษณะเป็นฝั่งสามเหลี่ยมที่มีขนาดเล็กที่มีจากด้านหลังของฐานของมือมาทางด้านหน้า ที่จุดตรงของข้อข้อมือ ตรงกับผิวที่ด้านหน้า ขนาดของมันประมาณ1ประมาณ 1 ซม. การสร้างแขนงที่ดีของมือเป็นสิ่งสำคัญในการแยกนิ้ว มีหลายวิธีการที่ใช้สร้างแขนงที่ดี และที่เป็นที่นิยมมากที่สุด คือ แขนงสามเหลี่ยมที่มีขนาดเท่ากันที่อยู่ที่ด้านหลังและด้านลูกของฐานของนิ้วที่ยึดกัน แขนงสามเหลี่ยมสี่เหลี่ยมผืนผ้า การนำเคลือบผิวเท้าลายแบบใบเหล็กและการนำเคลือบผิวเท้าสามเหลี่ยมที่เปิดทางด้านหนึ่ง เพื่อนำเคลือบผิวเท้าทั้งสองเคลือบเข้ามาเชื่อมโยงกันเพื่อสร้างแขนงที่ดี ในหลายกรณี วิธีการสร้างแขนงที่ดีด้วยแขนงสามเหลี่ยมผืนผ้านี้จะมีผลดีที่สุดตามทฤษฎีทางพฤติกรรม และมีผลดี วิธีการสร้างแขนงที่ดีด้วยแขนงสามเหลี่ยมไม่ควรใช้ปกติเนื่องจากที่ขากรรมที่สุดของแขนงสามเหลี่ยมในแขนงที่ดีมีแนวโน้มที่จะตาย และจะเหลือรอยแผลที่ตรงกลางแขนงที่ดี

　　4รักษาด้วยการทำขากรรมแบบทรงหนามและนำผิวเท้ามาปลูก ต้องทำขากรรมผิวเท้าระหว่างนิ้วเป็นทรงหนาม เพื่อป้องกันไม่ให้ทำขากรรมในแบบแยกทางตรง หรืออาจก่อให้เกิดแผลเรื้อนทรงตรงที่เรียกว่าเส้นแคมเบิ้ล ในการออกแบบขากรรมทรงหนาม ตำแหน่งของขากรรมต้องออกแบบตามสถานการณ์ต่าง ๆ ทั่วไปแล้ว ขากรรมควรปกคลุมทางตำแหน่งของกล้ามเนื้อที่แขนตรงด้านด้านฝั่งนิ้วที่หลังมือ หลังจากที่แยกนิ้วที่ยึดกันแล้ว ผิวที่เป็นรอยบาดไม่ควรทำให้ปิดเมื่อมีการกดแรง แต่ต้องใช้ผิวเท้าหนักทั้งฝั่งเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลเรื้อนแพร่ขนาดเพิ่มเติม หรือก่อให้เกิดการตายของผิวที่มีความหนาแน่นต่ำ หรืออาจก่อให้เกิดการตายของนิ้วทั้งหมด จากการพิจารณาความสำคัญของการทำงานของมือ เพื่อที่จะทำให้นิ้วหลักมีการรับตัวทางด้านด้านฝั่งนิ้วที่หลังมือดี ในการออกแบบขากรรมด้วยผิวเท้า ควรใช้ผิวเท้าที่ปกคลุมด้านด้านฝั่งนิ้วที่หลังมือเพื่อปกปิดรอยบาดที่เหลืออยู่ที่ด้านด้านฝั่งนิ้วที่น้อยของมืออื่น และใช้ผิวเท้าปลูกที่เหลือเพื่อการแก้ไขรอยบาด

　　5、末节指骨相融合的并指，在分离末节时，需同时在指腹局部切取一个皮瓣和一个皮下组织筋膜瓣，并相互错开，分别覆盖两个骨质外露的创面，注意其血循环；然后在皮下组织瓣上植皮，加压打包力量不宜过大，以免压力过大造成筋膜瓣坏死。末节骨质外露需应用局部皮瓣覆盖，如果周围有软组织覆盖也可植皮修复。

　　6、完全性并指指端的处理，并指指端皮肤及指甲缘的修复可采用Buck-Gramcko描述的方法，对指甲的外形及生长都是有益的。

　　7、两指单纯性不完全并指，可一期完成手术；需多次手术的病例，在手术次序的安排上，矫正骨畸形，矫正拇、示指畸形安排在前面，中、环指并指或环、小指并指安排在后面。多个手指并连，要分次手术矫正，先将中间相连的手指分开，以后再将邻近的另一手指分开，以免造成中间手指缺血坏死。对复合性并指，主要行并指分指术，其他畸形酌情处理。手术时应仔细剥离，先从近端开始分离相连的软组织，最后分离骨性融合处和指甲，凿去多余的骨质，尽量用皮瓣覆盖。

　　8การบำบัดทางการแพทย์ของเลือด ประสาทและเอ็น และการเชื่อมมือหรือมือหลายมือที่เชื่อมกัน มักมีความผิดพลาดทางเลือดและประสาท ต้องคิดผิดพลาดก่อนการผ่าตัด หากมีเงื่อนไข สามารถทำภาพภายในเลือดเพื่อเข้าใจสถานการณ์เลือดอย่างเต็มที่ และคิดผิดพลาดต่อเอ็น ประสาทและเงื่อนไขอื่น ก่อนที่จะทำการผ่าตัด หากมีการเชื่อมมือหลายมือที่มีการกระแสเลือดเล็ก สามารถใช้วิธีการผ่าตัดชิ้นย่อยเพื่อแยกมือ หากมีการเชื่อมมือทั้งสองที่มีเอ็นเดียว ในขณะที่แยกมือ ควรรักษาเอ็นที่อยู่ในด้านทางก้นของมือและด้านทางแกนของหาบมือเพื่อสร้างการทำงานที่มีการรับฝีมือ หากมีการเชื่อมมือทั้งสองที่มีเอ็นเดียว ควรรักษาเอ็นนี้ในมือหลัก และใช้การย้ายเอ็นจากมือหนึ่งไปยังมือหลักในตำแหน่งที่เหมาะสม สำหรับมือที่ไม่มีเอ็น ในช่วงหลังสามารถทำการติดตั้งเอ็น ต่อมาได้