Tumore delle cellule trofoblastiche

　　La causa della formazione del tumore delle cellule trofoblastiche è ancora sconosciuta, anche se ci sono molte ipotesi, ma possono solo spiegare una parte dei fenomeni, la causa della malattia può essere riassunta nei seguenti aspetti principali:

　　1、Teoria della营养不良：La carenza di acido folico negli animali sperimentali può portare alla morte dell'embrione, si ipotizza che la carenza di acido folico nella madre possa essere correlata alla formazione del tumore delle cellule trofoblastiche. Specialmente durante la fase di formazione dei vasi embrionali (dopo il concepimento)13～21giorni), se mancano acido folico e acido aspartico negli alimenti, può influenzare la sintesi del timina, portando a una mancanza di vasi vascolari nel villus coriale del placenta e alla necrosi embrionale. Le modifiche patologiche basilari dei villi coriali di gravidanza con葡萄胎 sono anche conformi a questo punto. Dalla distribuzione geografica di gravidanza con葡萄胎, la gravidanza con葡萄胎 e i tumori trofoblastici sono più comuni tra i residenti che consumano principalmente riso e verdure, a causa della cottura prolungata che distrugge e perde grandi quantità di proteine, vitamine e acido folico. Gli studiosi stranieri hanno anche confermato che i livelli di attività di acido folico nel siero dei pazienti con malattie trofoblastiche sono molto bassi. Alcuni studi hanno anche riportato che i livelli di urea e creatinina nei pazienti con gravidanza con葡萄胎 sono significativamente più alti rispetto al gruppo di controllo, e i livelli di albumina e proteine totali nel siero sono significativamente più bassi, si ritiene che queste scoperte siano dovute a una dieta scorretta e a un metabolismo degradativo anormale. Tuttavia, questa teoria non può spiegare il fatto che in una gravidanza gemellare, un feto può svilupparsi in gravidanza con葡萄胎 mentre l'altro può svilupparsi normalmente. Non ci sono osservazioni cliniche di对照 per le cause dietetiche di gravidanza con葡萄胎, e non ci sono dati precisi che possano essere confermati. Negli ultimi anni, le ricerche negli Stati Uniti e in Italia hanno dimostrato che la carenza di beta-carotene è correlata all'insorgenza di gravidanza con葡萄胎. Pertanto, si propone che le donne nelle aree ad alta incidenza di gravidanza con葡萄胎 possano prevenire l'insorgenza di gravidanza con葡萄胎 utilizzando metodi di supplementazione dietetica di beta-carotene e vitamina A.

　　2teoria virale：alcuni studi ritengono che la gravidanza con葡萄胎 sia correlata all'infezione virale.2secolo5Negli anni '90, Ruyck ha riportato che è stato possibile isolare un virus filtrante dai tessuti di gravidanza con葡萄胎 e cancer di trofoblasti, chiamato "virus amato dal villus coriale", e si ritiene che questo virus sia la causa dei tumori trofoblastici. Tuttavia, fino ad oggi3Negli ultimi anni '80, nessuno ha più confermato l'esistenza di questo virus.2secolo6Negli anni '60, alcuni autori hanno riscontrato con la microscopia elettronica la presenza di inclusioni intracellulari in campioni di tumori trofoblastici, simili ai corpuscoli virali osservati in leucemia sperimentale, e hanno proposto che i tumori trofoblastici siano causati da virus filtranti. Tuttavia, ci sono anche obiezioni.

　　3teoria della disfunzione endocrina：Secondo i dati clinici dell'Ospedale Univeristario Cinese di Pechino20 donne under 50 e40 donne over 50 l'opportunità di sviluppo di tumori trofoblastici (malattie) è relativamente alta. Il rapporto globale dell'OMS ha riportato che15～20 donne under 50 la frequenza di葡萄胎 è maggiore20～35gruppo di età è alto40 donne over 50 il rischio di sviluppo di葡萄胎 aumenta50 donne over 50 hanno un rischio di gravidanza con葡萄胎 maggiore sarà20～35donna di200 volte. Durante questo periodo, la funzione ovarica è ancora instabile o sta gradualmente declinando, quindi si è pensato che il tumore delle cellule trofoblastiche sia strettamente correlato alla funzione endocrina ovarica, e che l'alterazione della funzione ovarica sia correlata a uova non complete. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che la rimozione delle ovaie durante la gravidanza precoce può causare una变性 vescicolare del placenta, quindi si ritiene che una carenza di estrogeni possa essere una delle cause della gravidanza con葡萄胎. Clinicamente, tra le donne che hanno smesso di assumere contraccettivi orali, se si verifica un aborto spontaneo entro un breve periodo di gravidanza, è spesso possibile osservare una变性 vescicolare dei villi coriali, il che suggerisce che la变性 dei villi coriali è correlata a un squilibrio della funzione endocrina ovarica.

　　4teoria della lesione dell'ovocitapiù autori ritengono che l'insorgenza di葡萄胎 sia correlata a anomalie dell'ovocita. Come sopra descritto, meno di20 anni o più grandi4La frequenza di gravidanza con葡萄胎è alta tra le donne di 0 anni, e il tasso di aborto spontaneo e il tasso di malformazioni neonatali in questo gruppo di età sono anche alti, potrebbero essere correlati a difetti intrinseci dell'ovocita. Le ricerche cinesi su difetti congeniti anche confermano che meno di20 anni o più grandi4Le donne di età inferiore a 0 anni hanno una alta incidenza di difetti congeniti, questo supporta i fattori relativi a difetti di uovo, anche se l'uovo difettoso può impiantarsi, ma la parte embrionale non ha abbastanza vitalità, mentre le cellule trofoblastiche hanno una crescita eccessiva, quindi si sviluppa in un grappolo di frutti di uva.

　　5Fattore razialeIl grappolo di frutti di uva è più comune in diverse paesi asiatici, specialmente nell'area del Sud-est asiatico, qualcuno pensa che possa essere correlato alla razza. Ma il problema della razza è correlato a fattori come l'ambiente, il clima, l'alimentazione, la fonte d'acqua, le malattie infettive, i vettori animali, ecc. La frequenza di malattie trofoblastiche nelle donne di diverse razze a Hawaii, gli orientali (inclusi Giappone, Cina, Filippine) rappresentano la49% dei casi di tumore trofoblastico nel territorio.72%, ma rappresentano il3% della popolazione bianca, la malattia è la14%. Gli abitanti di Hawaii rappresentano meno del20%, rappresentano il9%.

　　6Teoria citogenetica anormaleStudio citogenetico del grappolo di frutti di uva ha accumulato una grande quantità di dati, che ha un'importante valore clinico e teorico per esplorare la sua origine. Le ricerche sugli acidi desossiribonucleici e i cromosomi hanno scoperto che la maggior parte delle cellule trofoblastiche del grappolo di frutti di uva sono positivi per i cromosomi sessuali. I cromosomi sessuali nell'embrione umano si trovano nel11Il trofoblasto si presenta nei giorni, può esistere per tutta la vita dell'uomo, mostrando uno dei due cromosomi sessuali nelle cellule stromali femminili dell'uomo, può essere colorato durante la divisione, quindi può essere visto sotto il microscopio a bassa risoluzione.1957L'anno in cui Park ha scoperto che i cromosomi sessuali positivi sono dominanti, la maggior parte dei grappoli di frutti di uva mostra di essere femminile. In seguito, molti autori hanno confermato consecutivamente, anche se la proporzione tra positivi e negativi è variabile, ma sempre i cromosomi sessuali positivi sono dominanti.

　　7Immunologico:Per la gestante, il placenta è un trapianto allogeneico non rifiutato. L'embrione e il tumore trofoblastico della gravidanza contengono in parte componenti paterni, quindi, teoricamente, crescere nel corpo materno, come un trapianto allogeneico, potrebbe causare una reazione di排斥 immunitaria del corpo materno. L'embrione non è rifiutato grazie a una sostanza bufferica esterna alle villosità, che può prevenire l'ingresso degli antigeni del trapianto nel corpo materno, evitando così una reazione dei linfociti materni. È noto che il placenta normale contiene antigeni linfocitari umani (HLA), ossia tutte le cellule contenute nel placenta completo possono presentare antigeni HLA. Riguardo alla questione se le cellule trofoblastiche esprimono HLA, ci sono opinioni discordanti, non si sa quale componente delle cellule linfocitarie fetali, delle cellule stromali villari o delle cellule vascolari stromali contenga. Alcuni grappoli di frutti di uva contengono anticorpi specifici contro gli antigeni HLA paterni. Poiché le villosità del grappolo di frutti di uva mancano di vasi stromali, si può escludere che le cellule linfocitarie fetali causino la formazione di anticorpi anti-HLA nel corpo materno, ma le cellule stromali intervillose possono entrare in contatto diretto con il corpo materno attraverso la rottura dell'integrità del placenta, potendo ancora causare la produzione di anticorpi, quindi non si può ancora arrivare a una conclusione su quale sia la trofoblastica del grappolo di frutti di uva o le cellule stromali che causano l'immunogenicità nel corpo materno.

　　È stato dimostrato che la gestazione completa del grappolo di frutti di uva ha antigeni HLA, e l'analisi HLA supporta anche le conclusioni citogenetiche. La gestazione completa del grappolo di frutti di uva è causata da sperma monosomico, non da sperma diploide con畸变 della seconda divisione meiotica. La replicazione cromosomica avviene dopo la meiosi. Questo meccanismo必将导致46XX mola dominance, perché YY sperma non può sopravvivere, muore durante la divisione precoce. Certo, non si può escludere che altri motivi causino mola completa.

　　Il tumore trofoblastico può complicarsi con sanguinamento difficile da controllare. In caso di infezione grave può causare peritonite o sepsi. La malattia può complicarsi con embolia polmonare acuta, grandi grappoli di uva che invadono l'arteria polmonare, causando la morte del paziente rapidamente. La malattia può anche complicarsi con insufficienza cardiaca polmonare acuta. Alcuni tumori trofoblastici del sito placentare possono complicarsi con sindrome nefrosica, eccesso di globuli rossi, ingrandimento della milza o macchie di ragno.

　　Il mola è un tumore trofoblastico benigno, quindi è noto anche come mola benigno (benign mole). I sintomi del mola benigno sono spesso simili a quelli della gravidanza, come amenorrea e reazioni di gravidanza. Ma le reazioni di gravidanza sono spesso più precoci e più evidenti rispetto alla gravidanza normale, l'amenorrea6～8settimane inizia a verificarsi sanguinamento vaginale irregolare. All'inizio la quantità di sangue è bassa, di colore scuro, intermittente, gradualmente aumenta, continua senza interruzioni, quindi i pazienti spesso presentano anemia di diversi gradi. Quando il mola deve essere espulso autonomamente (solitamente durante la gravidanza4mesi circa), può verificarsi sanguinamento massiccio, senza trattamento tempestivo può portare lo shock del paziente persino alla morte. Nella sangue espulso, a volte si può vedere il materiale trasparente simile a uva, se si trova può essere molto utile per la diagnosi.

　　In circa10％ dei pazienti, oltre al vomito gravidico, possono verificarsi proteinuria, edema, ipertensione e altre malattie ipertensive della gravidanza, persino possono verificarsi sintomi di eclampsia, convulsioni e coma, ci sono anche casi di insufficienza cardiaca. Poiché la gravidanza normale è rara durante la gravidanza2La malattia ipertensiva della gravidanza è comparsa entro 0 settimane, se si verifica dovrebbe sospettare una gravidanza ectopica. A volte i pazienti possono anche avere sensazione di palpitazione e mancanza di respiro. In passato è stato considerato una malattia cardiaca concomitante, negli ultimi anni è noto che è dovuto all'aumento dell'HCG che provoca ipertiroidismo. La dolore addominale non è comune nel mola, anche se c'è, è un dolore acuto, principale nei primi gravidanti con utero anormalmente grande, ma quando il mola viene espulso, può verificarsi un dolore addominale periodico a causa della contrazione dell'utero, in questo momento è spesso accompagnato da un aumento del sanguinamento. Se non viene espulso, si verifica un dolore addominale acuto, dovrebbe essere considerata la comparsa di complicazioni. I pazienti con mola non hanno traslocazione del polmone, ma hanno emottisi, l'emottisi scompare immediatamente dopo l'espulsione del mola.

　　Il carcinoma della corona placentare è un tumore di cellule trofoblastiche altamente maligno, che include il carcinoma placentare gravidico e il carcinoma placentare non gravidico. Il carcinoma placentare gravidico è comune clinicamente con sintomi come la gravidanza ectopica, l'aborto spontaneo o la perdita di sangue vaginale irregolare dopo il parto, la quantità varia. A volte può anche verificarsi una mestruazione normale seguita da amenorrea, seguita da sanguinamento vaginale. In questo momento è facile confonderlo con un aborto spontaneo, alcune persone lo considerano come un aborto spontaneo, e il carcinoma placentare è secondario a questo aborto spontaneo. Se il carcinoma placentare non viene rilevato in tempo (prima del periodo), può anche combinarsi con una nuova gravidanza, che può manifestarsi come sanguinamento ricorrente durante la gravidanza, quindi può essere diagnosticato come aborto spontaneo (prima della gravidanza) o placenta previa (medio-late gravidanza), la quantità di sangue che sanguina non è necessariamente determinata, ma è più comune con sanguinamento ricorrente e grave.

　　Le manifestazioni cliniche del carcinoma绒毛癌 (绒毛癌) sono molto diverse rispetto a quelle del carcinoma绒毛癌 in gravidanza, il carcinoma绒毛癌 in gravidanza si verifica sempre nelle donne in età fertile e ha una storia di gravidanza, mentre il carcinoma绒毛癌 non in gravidanza è più comune negli adolescenti in crescita o nei bambini, i pazienti maschi possono presentare ingrandimento delle mammelle, ingrandimento dei testicoli (iperplasia dei corpi germinativi e dei tessuti interstiziali dei testicoli). Le donne in età di sviluppo possono avere fenomeni di maturazione sessuale precoce e iperplasia mammaria, anche perché il carcinoma绒毛癌 non in gravidanza è spesso associato a altri tumori delle cellule germinative riproduttive, oltre ai sintomi causati dalla metastasi parziale del carcinoma绒毛癌, possono anche sviluppare più sintomi a causa dello sviluppo di altri tumori, quindi le manifestazioni cliniche sono anche più complesse.

　　I tumori trofoblastici (malattie) fino ad oggi, poiché la causa reale non è chiara, fino ad ora non ci sono misure preventive efficaci, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti.

　　1Pianificazione familiare

　　In generale, la Cina pratica la pianificazione familiare, controlla la crescita della popolazione, adotta una serie di misure contraccettive, attiva il lavoro di ottimizzazione della prole, che gioca un ruolo positivo nel ridurre e prevenire la gravidanza gemellare e la sua evoluzione maligna.

　　2Salpingectomia preventiva

　　Poiché i tumori trofoblastici maligni si diffondono principalmente attraverso il sangue oltre all'infiltrazione locale, quindi il metodo di salpingectomia non può prevenire completamente l'evoluzione maligna, ci sono anche rapporti all'estero che indicano un aumento delle opportunità di evoluzione maligna dopo il cesareo o la salpingectomia.1989Quarto Congresso Mondiale sui Tumori Trofoblastici a Manila1619Casi di gravidanza gemellare, tra cui la salpingectomia preventiva, la chemioterapia più la salpingectomia totale404Casi, la biopsia di campioni uterini è malata e l'evoluzione maligna dopo il follow-up è solo35Casi, il tasso di evoluzione maligna rappresenta il totale del numero di casi2.2％, rispetto al1976～1982Anno di segnalazione del tasso di evoluzione maligna7Circa il % è basso, si ritiene che l'adozione delle due misure sopra menzionate possa ridurre la frequenza di tumori trofoblastici post-gravidanza gemellare.

　　3Chemioterapia preventiva

　　I farmaci di chemioterapia preventiva hanno una certa tossicità, devono essere somministrati in ospedale e i costi sono elevati, per prevenire15Circa il % dei pazienti sviluppano una evoluzione maligna e per tutti i pazienti con gravidanza gemellare è necessario eseguire chemioterapia, ciò richiede molte risorse e comporta rischi, è necessario considerare attentamente se sia ragionevole e non è appropriato considerare la chemioterapia preventiva come una pratica standard. Secondo l'esperienza dell'Ospedale Xiehe di Pechino, solo alcuni casi con un alto rischio di evoluzione maligna devono essere trattati con chemioterapia preventiva, come ad esempio l'età>40 anni, l'utero è più grande del mese di amenorrea prima dell'aborto spontaneo, i valori di HCG sono anormalmente elevati, ci sono sintomi dopo l'esclusione della gravidanza gemellare, i valori di HCG sono caduti una volta e poi sono aumentati continuamente o coloro che provengono da regioni remote e non hanno la possibilità di follow-up regolare, possono essere considerati. Al momento, la maggior parte delle persone non sostiene di offrire chemioterapia preventiva a tutti i pazienti con gravidanza gemellare, ma sostiene di offrire chemioterapia preventiva sotto il controllo di HCG, in base al livello di HCG dopo l'espulsione della gravidanza gemellare, la dimensione dell'utero, la presenza di cisti luteine, l'età del paziente ecc. per determinare se offrire chemioterapia preventiva.

　　4Lavoro di follow-up

　　La prevenzione dell'evoluzione maligna della gravidanza gemellare è fondamentale fare un buon lavoro di follow-up. Poiché attraverso il follow-up si può scoprire, diagnosticare e trattare precocemente i casi di evoluzione maligna, è ancora possibile ridurre i danni causati dall'evoluzione maligna.

　　I tumori trofoblastici sono tumori formati da cellule trofoblastiche embrionali che si sono trasformate in modo maligno. La diagnosi clinica della malattia è la seguente.

　　1、test della gonadotropina corionica：Il gonadotropina corionica (HCG) prodotto dalle cellule trofoblastiche è un marcatore tumorale ideale per i tumori trofoblastici, ha un significato speciale per la diagnosi e il trattamento di questo tipo di tumore. Negli ultimi anni, grazie allo sviluppo delle scienze e tecnologie come la biochimica, la biologia molecolare, la determinazione immunoradiometrica, la determinazione del recettore radiante, la preparazione degli anticorpi monoclonali, la determinazione immunofluorescenza e la tecnica di microscopia elettronica, è stata raggiunta una comprensione più approfondita della sede di secrezione dell'HCG, della struttura molecolare, dell'ordine degli amminoacidi e delle funzioni biologiche e immunologiche dell'HCG. Ora si sa che l'HCG è una proteina di siero, facile da dissolvere, non coagula con il calore, l'HCG α-la subunità con il gonadotropina follicolare (FSH), il luteotropina (LH) e il tireotropina (TSH) α-ha la stessa struttura subunitaria, quindi può causare una reazione immunitaria crociata, mentre β-la struttura subunitaria è posseduta dall'HCG. La concentrazione di HCG nel sangue, nelle urine e nel liquido spinale è correlata alla quantità e all'attività delle cellule trofoblastiche nel corpo, quindi la misurazione della concentrazione di HCG è utile per la diagnosi e il trattamento delle gravidanze normali e anormali, specialmente nella diagnosi e nel trattamento dei tumori trofoblastici, che ha un valore di applicazione maggiore, può essere considerato un marcatore tumorale specifico dei tumori trofoblastici.

　　2、test delle proteine specifiche della gravidanza：Oltre all'HCG, altri proteine specifiche della gravidanza prodotti dai tumori trofoblastici includono il lattogeno placentare (HPL), il glicoproteina specifica della gravidanza (SP), il proteina placentare5（PP5）e il proteina A associata alla gravidanza (PAPPA).

　　3、test dei citochetoni：I citochetoni sono piccole peptidi solubili e glicoproteine secreti dalle cellule immunitarie e mesenchimali, che formano un sistema complesso di trasmissione dei segnali tra le cellule, oltre a partecipare alle funzioni immunitarie necessarie, agiscono anche come fattori di crescita autocrini e paracrini, hanno un ruolo importante nella formazione e nella crescita dei tumori trofoblastici.

　　4、counting cell flow (FCM)：Il tessuto tumorale è trasformato in sospensione monocellulare, il DNA è colorato con un pigmento fluorescente specifico, utilizzando il principio che l'intensità di fluorescenza è proporzionale alla quantità di DNA, mostrando i risultati di rilevamento, può essere controllato almeno ogni secondo10più di 00 cellule, la maggior parte dei gruppi di cellule tumorali solidi è diploide di DNA. Quando c'è un altro G1picco indica non-aneuploide, la diversa gravità dei non-aneuploidi è rappresentata dal DNA index (DI), DI1è equivalente a un tumore diploide, DI1.5rappresenta trisomia, DI alto indica una forza di proliferazione tumorale forte.

　　5、PCR (Reazione a Catena della Polimerasi)：Fisher e altri nel Regno Unito hanno riportato l'uso della tecnica di reazione a catena della polimerasi DNA (PCR) per distinguere correttamente il moxonide da parte, mono-spermatico completo e bispermatico completo3tipi diversi.

　　6、FISH (Fluorescence In Situ Hybridization)：L'Università di Pittsburgh ha utilizzato la tecnica di FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) per rilevare il1，7，12，13e21Il cromosoma 7 ha un'anomalia, il12Amplificazione del DNA di parte del cromosoma 23.

　　7Esame citologicoUtilizzare la tecnologia di chip di matrice genica per筛选 espressione genica.

　　8Esame ultrasonico BL'applicazione clinica del metodo di esame ultrasonico B ha dimostrato che l'esame ultrasonico B può mostrare chiaramente le immagini dei tessuti molli, attualmente l'applicazione di B-ultrasonografia in Cina per la diagnosi, l'osservazione della efficacia del trattamento e il follow-up dei tumori del tessuto trofoblastico è molto comune, combinato con la misurazione di HCG può aumentare la percentuale di diagnosi precoce.

　　9Esame a raggi X:L'esame a raggi X è uno strumento importante nella diagnosi dei tumori del tessuto trofoblastico, utilizzato principalmente per l'esame polmonare, altre come il traslocazione dell'utero, dell'osso, del cuore, del sistema gastrointestinale, del sistema urinario e altri richiedono anche la diagnosi con raggi X.

　　10Esame laparoscopicoLa laparoscopia può essere utilizzata per la diagnosi e il trattamento delle malattie del tessuto trofoblastico e ha caratteristiche uniche.

　　La dieta dei pazienti con tumore del tessuto trofoblastico dovrebbe essere leggera, e le ricette di cura includono Zhanqi Xiyangshen Zhen Hǎi shēn.

　　Zhanqi Xiyangshen Zhen Hǎi shēn

　　Erbe e metodi di usoPreparazione del ginseng96Grammi, ginseng10Grammi (separati, soltanto cucinare15Minuti), le costole di maiale250 grammi, tai shan65Grammi, sale, olio di arachide a sufficienza. Tagliare il ginseng precedentemente ammollito in pezzi piccoli, metterli con le costole di maiale tritate nel grande cestello di cottura a vapore, aggiungere il tai shan, acqua a sufficienza, portare a ebollizione e cuocere a fuoco lento1Ore, quindi aggiungere le fette di ginseng, la qi zi, l'olio di arachide e il sale e cucinare di nuovo15Minuti per essere pronti. Bere il brodo in più dosi, mangiare il ginseng.

　　EfficienzaPrevenzione del cancro e trattamento del cancro, tonificazione del Qi e rigenerazione del sangue.

　　Il tumore del tessuto trofoblastico è un tumore formato dalla trasformazione maligna delle cellule trofoblastiche dell'embrione. È stato originariamente diviso in due tipi, uno benigno chiamato 'placenta acida' e l'altro maligno chiamato 'carcinoma epiteliale del trofoblasto placentare'. Le misure di trattamento specifiche di questa malattia sono le seguenti.

　　1Trattamento della placenta acida

　　La placenta acida, anche se benigna, può presentare determinati rischi se non trattata correttamente. Una volta diagnosticata, deve essere rimossa immediatamente. Al momento, viene utilizzato il metodo di aspirazione dell'utero. I suoi vantaggi sono che l'intervento chirurgico è breve, la quantità di sangue che si perde è minima e sono rare le perforazioni chirurgiche e altri rischi, rendendolo molto sicuro.

　　2Trattamento del tumore del tessuto trofoblastico maligno

　　Le minacce di placenta acida e carcinoma chorioallantoidei sono molto più grandi rispetto a quelle di placenta acida benigna. Una volta diagnosticato, è necessario trattarlo immediatamente. In passato, è stato utilizzato il metodo di resezione chirurgica dell'utero, con risultati molto scarsi, in particolare per il carcinoma chorioallantoidei.