Tubercolosi dell'endometrio

　　La tubercolosi dell'endometrio è spesso diffusa e progredisce da una tubercolosi delle tube di Falloppio. La tubercolosi delle vie genitali femminili infetta prima le tube di Falloppio, poi si diffonde gradualmente fino all'endometrio, alle ovaie, alla cervice e altri luoghi. Poiché l'endometrio ha una detorsione periodica, i focolai di tubercolosi dell'endometrio vengono espulsi con l'endometrio, e le lesioni sono limitate principalmente all'endometrio. Nella fase iniziale, le lesioni sono noduli di seme sparse, e in pochi casi gravi le lesioni invadono la muscolatura, la dimensione del corpo uterino è normale o leggermente più piccola, e l'aspetto non è anormale.

　　Dopo che il batterio tubercolare infetta l'organismo, di solito non si ammala immediatamente, ma passa attraverso una fase di latenza. Durante questa fase, quando l'organismo è in uno stato di bassa resistenza, il batterio tubercolare può invadere l'endometrio, infine interessando la base dell'endometrio.

　　I noduli tubercolari dell'endometrio sono visibili al microscopio, e nei casi gravi si possono verificare necrosi caseinica. Il nodulo tubercolare tipico ha al centro1～2Un'ampia cellula gigante, disposta a forma di sella, circondata da cellule epiteliali simili, con un gran numero di linfociti e plasmacellule infiltranti. Le caratteristiche delle noduli tubercolari dell'endometrio sono che le ghiandole intorno ai noduli tubercolari non rispondono all'ormone ovarico, manifestandosi come iperplasia persistente o secrezione insufficiente. La tubercolosi endometriale grave può presentare necrosi caseinica, formando ulcere superficiali, distruggendo la maggior parte o tutto l'endometrio, e successivamente formando cicatrici, causando la perdita completa della funzione dell'endometrio e amenorrea.

　　La tubercolosi dell'endometrio può complicarsi con un accumulo di pus nella cavità uterina, irregolarità mestruale, sterilità e altre malattie, le cui complicazioni specifiche sono descritte di seguito.

　　1accumulo di pus nella cavità uterina

　　Quando la malattia progredisce, l'endometrio si trasforma in tessuto caseinico o forma ulcere, formando così un accumulo di pus nella cavità uterina, che nei casi gravi può causare infezione della cavità uterina.

　　2irregolarità mestruale

　　Poiché il batterio tubercolare penetra l'endometrio, l'endometrio non può essere eliminato normalmente, causando irregolarità mestruale. Alcuni pazienti possono sviluppare una riduzione della quantità di sangue mestruale, un aumento del tempo di intervallo, o persino amenorrea.

　　3Sindrome di sterilità

　　La sterilità può essere classificata in sterilità assoluta e sterilità relativa. Chi non può rimanere incinta dopo la terapia viene chiamato sindrome di sterilità assoluta; chi può rimanere incinta dopo la terapia viene chiamato sindrome di sterilità relativa.

　　La sterilità è una sindrome relativamente不孕症。La tubercolosi endometriale è una delle principali cause di sterilità. La malattia primaria è principalmente la tubercolosi polmonare, seguita dalla tubercolosi peritoneale, la disseminazione ematica penetra prima nelle tube di Falloppio, poi si diffonde all'endometrio, causando l'impossibilità dell'ovulo fecondato di impiantarsi nell'endometrio. Portando alla sindrome di sterilità.

　　A causa della grave distruzione della tubercolosi delle tube di Falloppio, l'opportunità di ottenere una gravidanza normale dopo la somministrazione di farmaci antitubercolari sufficienti è molto scarsa.

　　I pazienti con tubercolosi endometriale si manifestano principalmente con sintomi di mestruazioni anormali, sterilità, dolore addominale inferiore, e sintomi sistemici come affaticamento e sudorazione notturna, tra altri sintomi specifici descritti di seguito.

　　1Mestruazioni anormali

　　A causa dell'influenza delle lesioni tubercolari, l'endometrio può diventare congesto o formare ulcere precocemente, causando mestruazioni eccessive; nella fase tardiva, l'endometrio è danneggiato, influenzando la funzione dell'endometrio, causando mestruazioni rare o persino amenorrea.

　　2Sterilità

　　A causa delle lesioni tubercolari dell'endometrio che distruggono l'ambiente di impianto e sviluppo dell'ovulo fecondato, o a causa delle lesioni tubercolari delle tube di Falloppio che causano l'obstruzione delle tube di Falloppio, causando sterilità. Pertanto, molti pazienti vengono esaminati per sterilità e alla fine diagnosticati con tubercolosi endometriale.

　　3Dolore addominale inferiore

　　La dispepsia addominale inferiore è spesso causata da una tubercolosi pelvica con congestione pelvica, aderenze o formazione di ascessi, tra altri motivi.

　　4Sintomi sistemici

　　I sintomi gravi possono includere affaticamento, sudorazione notturna, febbre bassa, dimagrimento e mancanza di appetito, tra altri sintomi sistemici.

　　La tubercolosi endometriale è spesso una infezione secondaria, la malattia primaria è principalmente la tubercolosi polmonare. Pertanto, la prevenzione e la cura della tubercolosi polmonare è di grande importanza per prevenire la tubercolosi genitale.

　　Prima: vaccinazione preventiva

　　Come la tubercolosi polmonare, oltre a rafforzare l'educazione preventiva della tubercolosi, è necessario rafforzare le attività di igiene e salute dei bambini e dei giovani. Prevenire l'infezione da Mycobacterium tuberculosis, e anche consultare un medico il più presto possibile se si è infettati, per evitare la diffusione dell'infezione.

　　1Età di vaccinazione:peso22neonati di oltre24ore dopo la nascita possono ricevere la vaccinazione BCG, se necessario, può essere3mesi per somministrare la vaccinazione di richiamo.3mesi dopo la nascita e le ragazze adolescenti fino alla pubertà, coloro che hanno un test di tubercolina negativo devono ricevere la vaccinazione BCG.

　　2Contraindicazioni:La tubercolosi attiva dovrebbe evitare la gravidanza. Dopo la terapia, quando la malattia è stabile5o5anni prima di poter rimanere incinta.

　　3Attenzioni:I pazienti con tubercolosi genitale possono avere bacilli tubercolari nelle secrezioni vaginali e nel sangue mestruale, devono rafforzare l'isolamento e prevenire la trasmissione.

　　Secondo: rafforzare la resistenza e l'immunità dell'organismo

　　Attenersi a un equilibrato stile di vita. Migliorare l'alimentazione, consumare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine e più carne di gallina, pesce e uova, latte. Partecipare a attività sportive appropriate per rafforzare la salute fisica.

　　La diagnosi di tubercolosi endometriale include esami del sangue, esami istologici, esami radiografici, esami laparoscopici e esami colposcopici, tra cui i metodi di esame specifici descritti di seguito.

　　125125

　　26～8

　　16～8

　　12Mesi di follow-up, come2～33Se tutti i test di biopsia endometriale risultano negativi, si può considerare che non ci sia una tubercolosi endometriale. Poiché la biopsia può aumentare il rischio di diffusione della tubercolosi, è necessario utilizzare la profilassi con farmaci antitubercolari prima e dopo l'operazione, e altri focolai come il collo dell'utero, la vagina, la vulva devono essere esaminati con esame istologico per una diagnosi chiara.

　　1In casi necessari, è possibile effettuare esami radiografici del sistema gastrointestinale e urinario, al fine di rilevare il focolaio primario, ma molti pazienti quando viene scoperto il tubercolosi genitale, il focolaio primario è spesso guarito e non lascia tracce, quindi la radiografia negativa non può escludere la tubercolosi pelvica.

　　2, radiografia addominale:se mostra una calcolosi isolata, indica che c'era una tubercolosi dei linfonodi pelvici.

　　3, radiografia al contrasto di utero e tube di Falloppio:La radiografia al contrasto di utero e tube di Falloppio ha un valore diagnostico per la tubercolosi dei genitali femminili, le caratteristiche di imaging sono le seguenti:

　　（1) cavità uterina: la forma è diversa, può avere una stenosi o deformazione di diverso grado, anche senza storia di aborto o aborto spontaneo, i margini possono essere a dentellatura.

　　（2) la cavità della tube di Falloppio ha più stenosi multiple, presentando un aspetto di catena o rigido.

　　（3) quando il contrasto entra nella parete uterina: il tessuto stromale, i linfatici perivaginali o i vasi sanguigni, dovrebbe essere considerata la presenza di tubercolosi endometriale.

　　（4) c'è un ostacolo tra la parte ampola e la parte istmo della tube di Falloppio, e c'è una carenza di infusione nel tessuto interstiziale della tube di Falloppio.

　　（5) corrisponde alla posizione di ovaio, tube di Falloppio e linfonodi pelvici: ci sono molti punti di ombra traslucidi di grano sparsi, simili a aree di calcificazione.

　　La radiografia al contrasto di utero e tube di Falloppio potrebbe introdurre il bacillo tubercolare o la sostanza caseosa nel peritoneo pelvico, persino causare la diffusione della malattia e minacciare la vita, quindi dovrebbe essere strettamente controllato l'indicazione. Non dovrebbe essere eseguita la radiografia al contrasto quando ci sono accumuli di pus nelle tube di Falloppio o altre malattie, dovrebbe essere somministrato il farmaco antitubercolare prima e dopo la radiografia al contrasto per prevenire il peggioramento della malattia, il momento appropriato per la radiografia al contrasto è dopo il ciclo.2～3giorni.

　　Ottava, laparoscopia

　　La laparoscopia è più utile nella diagnosi della tubercolosi pelvica precoce nelle donne rispetto ad altri metodi. È possibile eseguire una laparoscopia nei pazienti con esame istologico e batteriologico dell'endometrio negativo. Sotto la laparoscopia, è possibile osservare la superficie serosa dell'utero e delle tube di Falloppio per la presenza di noduli di grano, la presenza di aderenze mucose intorno alle tube di Falloppio, e la presenza di masse nelle tube di Falloppio e negli ovarii, contemporaneamente è possibile prelevare tessuti sospetti per biopsia e prelevare il fluido del fornice per la coltura batterica della tubercolosi.

　　Nona, colposcopia

　　La colposcopia può rilevare direttamente le lesioni di tubercolosi endometriale, e può prelevare tessuti vitali per esame istologico sotto il controllo visivo, ma potrebbe causare la diffusione della tubercolosi e, a causa della rottura della tubercolosi, la grave aderenza e deformazione della cavità uterina potrebbe interferire con l'effetto di osservazione, rendendo difficile distinguere l'aderenza uterina traumatica, quindi non dovrebbe essere scelta come prima opzione. Se è necessario utilizzare la colposcopia per la diagnosi, dovrebbe essere escluse la presenza di tubercolosi attiva prima della colposcopia e dovrebbe essere somministrata la cura antitubercolare. Sotto la colposcopia, l'endometrio può apparire congesto e rosso a causa della reazione infiammatoria, le lesioni sono giallo bianco o giallo grigio. Le lesioni lievi mostrano un endometrio irregolare, con superficie che può avere piccoli noduli bianchi di grano; le lesioni gravi sono distrutte dalla tubercolosi, portando a aderenze uterine, forma irregolare, con polipi spessi e fragili pieni di cavità, tessuto cicatriziale duro, persino formando aree di calcificazione come pietra, difficile da espandere e separare.

　　I pazienti con tubercolosi endometriale dovrebbero consumare più cibi ricchi di proteine, vitamine e fibra; evitare cibi acidi, aspri e irritanti. Le specifiche raccomandazioni dietetiche e le ricette di cura sono descritte di seguito.

　　Prima di tutto, la cura alimentare per la tubercolosi endometriale

　　1e zuppa di amido di mandorla, polvo di coicis, uova

　　amido di mandorla30 grammi, polvo di coicis60 grammi, uova fresche3solo, erba cipollina50 grammi, arancia secca, miele a piacere. Il polvo di coicis, l'amido di mandorla (tritato), l'arancia secca (privata dei semi) lavati e messi in una casseruola, aggiungere acqua1000毫升，用猛火煮沸后，再用小火煮1小时；鱼腥草放入另一沙锅中煮30分钟，取汁冲入鸡蛋和蜂蜜，与薏苡仁、杏仁、红枣汤混合，搅匀备用。佐餐食用，每天1～3次，每次15Cicli, ogni volta che si beve200毫升。可清肺热、养肺阴。适用于肺燥所致的肺痈(症见咳吐脓血、久咳不停、胸部隐痛、心烦口渴、咽喉干燥、盗汗、消瘦等)。临床上多用于肺结核、肺脓肿、肺气肿、支气管扩张、慢性支气管等属于燥热痰盛、肺津已伤者的食疗。

　　2、百合白果牛肉汤

　　百合、白果各60克，红枣15枚，牛肉400克，生姜5片，食盐少许。牛肉用沸水洗净，切薄片；白果除壳，用热水浸去外层薄膜，再用清水洗净；百合、红枣(去核)、生姜(5片)洗净放沙锅中，加水500毫升，先猛火煮沸，后放入百合、红枣、白果和生姜片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，继续炖至牛肉熟，放入食盐调味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次15Cicli, ogni volta che si beve200毫升。可补血养阴、润肺益气、止喘涩精。临床上多用于肺结核属脾肺气虚而咳嗽咳痰、中气不足、声音沙哑、夜尿频数、月经不调以及白带过多者的食疗。

　　3、羊肺柿霜杏仁汤

　　羊肺1只(约500克)，柿霜、杏仁、酥油各30g, miele60g. Prima di pelare le mandorle e macinarle in polvere fine, mescolarle con il gelo di uva e il burro, poi aggiungere miele e mescolare uniformemente, aggiungere un po 'di acqua man mano, fino a quando4di medicina mescolati uniformemente in una salsa densa per riservare; lavare il polmone di capra con acqua pulita, schiacciare l'acqua, poi versare la salsa densa di medicina sopra il polmone di capra, aggiungere acqua600 millilitri, cucinarlo a vapore fino a che è pronto. Usato come accompagnamento del cibo, ogni giorno1～3次，每次15Cicli, ogni volta che si beve200 millilitri. Può nutrire il yin e ammorbidire la secchezza, raffreddare il calore e fermare la tosse, nutrire il qi e nutrire il sangue. Adatto ai pazienti con debolezza cronica, yin interno secco, fuoco interno che danneggia i polmoni che causano la tosse calda nei polmoni, bocca asciutta e dimagrimento. Clinicamente usato per la cura alimentare dei pazienti con tubercolosi polmonare, empiema polmonare, bronchite, asma bronchiale e malattia cardiaca polmonare.

　　4e zuppa di reishi e ginkgo biloba

　　ginkgo biloba30g, reishi50g, mandorle, peperoni verdi300g, zucchero a velo30g, zucchero a velo a piacere. Prima sciogliere il zucchero a velo e lo zucchero in acqua, pelare e lavare il peperone verde, tagliare in piccoli pezzetti; immergere il reishi, le mandorle e il ginkgo biloba in acqua2ore dopo, lavare, metterlo in una pentola a pressione, aggiungere acqua5millilitri, prima con fuoco forte per portarlo a ebollizione, poi con fuoco lento per cuocere4ore, quindi aggiungere a turno i peperoni verdi tritati, lo zucchero caramellato umido e la farina di peperoni verdi. Usato come accompagnamento del cibo, ogni giorno1～3次，每次15Cicli, ogni volta che si beve2millilitri. Può pulire i polmoni e ammorbidire la secchezza, raccogliere il catarro. Adatto ai pazienti con tubercolosi polmonare (sintomi come tosse con poca saliva, saliva con sangue, affaticamento, debolezza, o accompagnata da febbre bassa).

　　5e zuppa di bird's nest e zucchero

　　bird's nest6La composizione è il yuba12g. Prima mettere il bird's nest in una ciotola, aggiungere acqua tiepida per ammorbidirlo, poi rimuovere le piume con pinzette, lavare con acqua pulita, asciugare l'acqua, strappare in fili sottili e metterli in una ciotola; usare acqua bollente circa200 millilitri, sciogliere lo zucchero caramellato, filtrare le impurità, metterlo a bollire con il bird's nest in una pentola. Usato come accompagnamento del cibo, ogni giorno1～3次，每次15Cicli, ogni volta che si beve2～

　　6Millilitri. Può nutrire il polmone, umidificare la sete, alleviare la tosse, calmare il calore. Adatto a yin carente e polmone asciutto, sete e secchezza nasale, tosse debole, tosse con sangue ecc. Viene spesso utilizzato come cibo terapeutico per la tubercolosi polmonare, dilatazione bronchiale e ascesso polmonare.、Agneau midollo radice di rehmannia汤：5La composizione è il midollo spinale di agnello, miele10Grammi, radice di rehmannia15Grammi, grasso di agnello cotto25Grammi, vino giallo

　　7Grammi, fettunta di zenzero, sale in quantità moderata. Il metodo di preparazione è mettere il midollo spinale di agnello e la radice di rehmannia insieme nella pentola, cuocere la zuppa fino a essere ben cotta, rimuovere i residui delle medicine, poi aggiungere l'olio di grasso di agnello cotto, sale, fettunta di zenzero, vino giallo, miele ecc., scaldare fino a ebollizione.、Yuba鸽蛋汤：2La composizione è il yuba2Grammi, zucchero1Grammi, uova2Uova. Il metodo di preparazione è prima immergere lo yuba in acqua fredda,4Minuti dopo schiacciare, aggiungere acqua3Minuti, poi metterla nel brodo di yuba cotta, portare a ebollizione e cuocere.

　　8、Carota miele汤：La composizione è la carota10Grammi, miele10Grammi, alume3Grammi. Il metodo di preparazione è lavare la carota e tagliarla a fette, aggiungere acqua35Grammi, portare a ebollizione2Minuti, rimuovere i residui e prendere il succo, aggiungere miele, alume, mescolare, quindi portare a ebollizione per un momento.3Cicli, ogni volta che si beve5Grammi.

　　9、Rana Yin汤：La composizione è la carne di rana25Grammi, stemonace, pericardium, anemarrhena,9Grammi, radice di rehmannia24Grammi, radice di rehmannia,2Ore, aggiungere sale finemente per condire e cuocere. Indicazioni: nutrire il yin e raffreddare il calore, combattere l'invecchiamento. Adatto a yin carente e tubercolosi polmonare con febbre notturna, sudorazione notturna, calore nelle mani e nei piedi ecc. Modalità di somministrazione: mangiare con i pasti, una dose al giorno.

　　10、Gallina mollusco bivalve汤：La composizione è il fegato di gallina 1～2Con, mollusco bivalve vivi15～24Grammi, calcare12～15Grammi. Il metodo di preparazione è lavare il fegato di gallina e tagliarlo, sbriciolare il mollusco bivalve vivi e il calcare; prima scaldare il mollusco bivalve vivi e il calcare,6Dopo 0 minuti, togliere il fegato di gallina, aspettare che il fegato di gallina sia cotto e bere la zuppa. Indicazioni: tonificare il fegato e i reni, dissolvere la poltiglia e la tosse. Adatto a tosse cronica con febbre, anemia, tubercolosi polmonare, tubercolosi linfatica ecc. Modalità di somministrazione: una dose al giorno.

　　Secondo, alimentazione consigliata per la tubercolosi endometriale

　　1Mangiare più latte, uova, carne magra, pesce, tofu ecc. per integrare la spesa metabolica delle proteine.

　　2Fornire grandi quantità di vitamine A, D, C e del gruppo B per aumentare la resistenza del corpo.

　　3Attenzione alla quantità di fibra solubile, mantenere le feci fluide. Mangiare più verdure fresche, frutta e cereali integrali.

　　Terzo, evitare l'alimentazione con tubercolosi endometriale

　　1、Prodotti acidi e astringenti, che possono causare l'accumulo di energia stagnante e il blocco del sangue, dovrebbero essere evitati. I prodotti piccanti e caldi sono utili per promuovere la circolazione, possono essere mangiati, ma non troppo, poiché un'eccessiva irritazione piccante può aggravare il dolore.

　　2、Evitare cibi piccanti e irritanti.

　　3、Mangiare meno o non mangiare spinaci. Se è necessario mangiare, è possibile scaldare i spinaci in acqua calda per far dissolvere parte dell'acido ossalico nell'acqua, quindi estrarli e consumarli, in modo che l'organismo possa ridurre l'assorbimento di un po' di acido ossalico.

　　4、Evitare di mangiare cibi grassi e fritti; evitare di fumare, bere alcolici, polli, agnelli e altri cibi caldi che causano la malattia.

　　Il trattamento della tubercolosi dell'endometrio include il trattamento antitubercolare e il trattamento chirurgico, e il metodo specifico di trattamento è descritto di seguito.

　　Primo, trattamento antitubercolare

　　Al momento, il trattamento antitubercolare utilizza la combinazione di farmaci a breve termine, riduce il tempo di somministrazione dei farmaci, riduce la dose dei farmaci, riduce le reazioni tossiche dei farmaci, e i pazienti lo accettano più facilmente. Durante l'uso, deve essere prestata attenzione che i farmaci antitubercolari possono causare reazioni tossiche in alcuni pazienti, come danni al sistema nervoso, al fegato e ai reni (inclusi i sintomi di ittero), e devono essere trattati in base alle condizioni specifiche del paziente.

　　Secondo, trattamento chirurgico

　　1、indicazioni chirurgiche

　　（1）I sintomi dei pazienti con ascesso tubarico- ovarico migliorano dopo il trattamento medico, ma i tumori non scompaiono, i sintomi del paziente si ripetono.

　　（2）Il trattamento medico è inefficace, si è formati ascessi tubercolari.

　　（3）Si è formati accumuli di liquido encapsulato di grandi dimensioni.

　　（4）La distruzione diffusa dell'endometrio, il trattamento medico antitubercolare è inefficace.

　　（5）I pazienti con peritonite tubercolare con ascite, la combinazione di trattamento chirurgico e trattamento medico è utile per la guarigione della tubercolosi peritoneale.

　　2、metodo chirurgico Se il paziente desidera conservare l'utero, può conservare l'utero in base al fatto che le lesioni tubercolari dell'endometrio sono guarite. Per i pazienti con grandi massi di aderenze ovariche e tubariche che non possono essere separati, è possibile eseguire un'isterectomia ad attaccamento uterino.

　　3、ampiezza dell'intervento chirurgico L'ampiezza dell'intervento chirurgico dovrebbe essere determinata in base all'età e all'ampiezza delle lesioni. Poiché la maggior parte dei pazienti sono donne in età fertile, quando è necessario trattare chirurgicamente,也应 considerare di conservare la funzione ovarica del paziente.

　　4、Casi speciali Le aderenze causate dalla tubercolosi pelvica sono numerose, estremamente ampie e dense, rendendo difficile la separazione chirurgica. Se si procede a forza, può causare danni inutili. Il chirurgo dovrebbe interrompere l'operazione in tempo se si verificano tali situazioni, e la tubercolosi post-operatoria3～6mesi, se necessario, si deve eseguire una seconda operazione.