Malformazioni e compressione delle arterie renali

　　1、cause di insorgenza

　　Le cause delle malformazioni e della compressione delle arterie renali possono essere divise in congenite e acquisite, le malformazioni congenite e le variazioni delle arterie renali sono difficili da distinguere chiaramente. Di solito, 'malformazione' si riferisce a anomalie morfologiche e strutturali associate a cambiamenti patologici funzionali; mentre la variazione si riferisce a anomalie morfologiche e strutturali senza influenzare la funzione degli organi e senza causare cambiamenti patologici. Alcune variazioni delle arterie renali possono causare cambiamenti patologici in alcune circostanze specifiche, e le malformazioni delle arterie renali possono non costituire cambiamenti patologici. Ad esempio, alcune ramificazioni minori delle arterie renali-La fistola venosa, in generale, non influisce sulla salute, ma durante la gravidanza delle pazienti femminili a causa dell'aumento del flusso sanguigno, può portare a insufficienza cardiaca con alta eiezione cardiaca. L'etologia delle malformazioni congenite delle arterie renali non è chiara, potrebbe essere dovuta a mutazioni cromosomiche causate da infezioni virali durante lo sviluppo embrionale, o errori di重组 nel processo di divisione cellulare. I fattori acquisite includono traumi, tumori e altri.

　　2、meccanismo di insorgenza

　　Al momento, si ritiene che il meccanismo di insorgenza della malattia sia: primo, a causa della vena renale sinistra che si unisce alla vena cava inferiore attraverso l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale, viene compressa tra le loro fessure durante il passaggio, causando un ostacolo al ritorno venoso renale, aumentando la pressione del sistema venoso renale, formando ramificazioni collaterali venose intrarrenal e peri-renal, restringendosi e deformati, e in casi gravi, rompendo e sanguinando, causando ematuria. Secondo, congenitali le arterie renali sono piccole o assenti, l'arteria renale origina da altre ramificazioni di secondo grado dell'aorta addominale o l'arteria renale è malformata fibromuscolare, l'arteria renale principale o le ramificazioni sono compressi dopo la nascita, la vena renale è compressa, portando a un aumento della pressione arteriosa e una riduzione del flusso sanguigno renale. Tutte queste cause possono causare una riduzione della quantità di sangue in vari gradi, causando l'ipossia delle cellule juxtaglomerulari vicine all'arteriola glomerulare e la liberazione di renina, che porta alla renina-L'aumento dell'attività del sistema renina-angiotensina può causare ipertensione.

　　Il sistema vascolare renale-La fistola venosa e la compressione della vena renale causano un aumento della pressione venosa renale intra-renal, edema e emorragia del sistema di tubuli renali collettivi o ferite renali, ascessi e altri, che portano a ematuria e proteinuria.

　　Possono causare ematuria, proteinuria, colica renale; i pazienti possono sviluppare ipertensione e insufficienza cardiaca secondaria a causa della riduzione del flusso sanguigno renale. Nei casi gravi o in stadio avanzato possono verificarsi anemia uremica, i casi di morte per uremia sono rari, le malformazioni renali arterovenose congenite e le compressioni congenite possono coesistere con i sintomi e i segni della malattia primaria. Nei casi gravi possono causare insufficienza cardiaca acuta, minacciando la vita.

　　I sintomi e i segni clinici delle malformazioni e delle compressioni vascolari renali non sono specifici, generalmente influenzati dalla gravità delle modifiche dinamiche del flusso sanguigno renale latente, e possono variare a seconda che la lesione danneggi o meno il sistema di collecting ducts renali, nei sintomi clinici comuni ci sono le seguenti manifestazioni:

　　I. Dolore sordo alla regione lombare e costale:Principalmente dolore opprimente e doloroso, raro colica renale, esame fisico con dolore alla schiena laterale o addominale laterale e colpetto renale.

　　II. Ipertensione:I pazienti possono sviluppare ipertensione secondaria a causa della riduzione del flusso sanguigno renale, la maggior parte dei casi si verifica dopo l'esordio.1～2La pressione alta di moderata a grave può apparire, la malformazione congenita o compressiva delle arterie renali, i pazienti possono manifestarsi dall'infanzia o dall'adolescenza, l'esame fisico può rilevare rumori vascolari laterali alla linea mediana addominale o nella regione lombare in alcuni pazienti.

　　III. Involuzione del sistema di collecting ducts renali:Possono causare ematuria, proteinuria, danni alla funzione renale generalmente lievi, nei casi gravi o in stadio avanzato possono verificarsi anemia uremica, i casi di morte per uremia sono rari, le malformazioni renali arterovenose congenite e le compressioni congenite possono coesistere con i sintomi e i segni della malattia primaria.

　　IV. Grandi fístole renali:-La fístola venosa può causare il reflusso circolatorio da sinistra a destra, aumentare il carico anteriore del cuore, la riduzione del flusso sanguigno renale può portare a un aumento del volume sanguigno e alla pressione arteriosa aumentata, aumentando il carico anteriore e posteriore del cuore, nei casi gravi può causare insufficienza cardiaca acuta, minacciando la vita.

　　V. Alcuni pazienti presentano sintomi clinici lievi o nessun sintomo, portando a un tasso di diagnosi errata molto alto, occasionalmente sono stati riportati casi in cui la varicocele spermatico è l'unica lamentele principale, diagnosticato come sindrome di compressione venosa renale sinistra.

　　In generale, le malformazioni e le compressioni delle arterie renali si possono suddividere in: deformità compressiva stenotica dell'arteria renale, spesso si presenta con ipertensione; pazienti con compressione della vena renale, spesso si presentano con ematuria e proteinuria; arteria renale-Le fístole venose piccole sono spesso asintomatiche clinicamente, mentre le fístole giganti possono presentare come primo sintomo l'insufficienza cardiaca, le malformazioni o la compressione dell'arteria renale possono essere descritte in altri capitoli, qui si discute in dettaglio l'arteria renale-La manifestazione clinica della fístola venosa renale e della deformità compressiva venosa renale, altre malformazioni renali vascolari sono rare clinicamente e spesso non presentano sintomi clinici, quindi non verranno descritte in dettaglio.

　　1, fístola venosa renale-Fístola venosa:Arteria renale-Le malformazioni di fístola venosa possono essere classificate in congenite e post-congenite secondo l'eziologia, in tipo intrarrenale e extrarrenale secondo la posizione della fístola, e in tipo varico e tipo aneurisma secondo i sintomi clinici.

　　①Varici venosi: la maggior parte è congenita, fístola relativamente piccola, nella maggior parte dei casi clinicamente asintomatica, alcuni pazienti possono avere dolore alla schiena e alla costola, quando il canale varico si rompe può verificare ematuria, la uretere e l'uretra possono essere ostruite da coaguli di sangue, causando dolore alla minzione, aumento della frequenza e della pressione urinaria, difficoltà nella minzione, le donne incinte possono sviluppare insufficienza cardiaca congestizia a causa dell'aumento rapido del volume sanguigno e della pressione arteriosa aumentata, ma è raro, questo tipo di fístola è spesso localizzata esternamente al rene.

　　② Tipo aneurismatico: la maggior parte è acquisita, comune nei casi di chirurgia renale, trauma, rottura di ascesso renale, tumore renale, ecc., il foro fistolico è grande, il canale fistolico è corto, il flusso di sangue arterovenoso è grande, oltre ai sintomi della malattia primaria, ci sono spesso sintomi e segni cardiovascolari, principalmente la manifestazione clinica della insufficienza cardiaca congestizia, può anche avere rumori vascolari lombari e addominali, aumento della pressione arteriosa, ma la fistola arterovenosa comparsa come complicanza della biopsia renale è spesso piccola e sottile.2settimana～18mesi il foro fistolico può guarire spontaneamente, se non ci sono sintomi gravi, generalmente non è necessario trattamenti speciali.

　　2、Sindrome di compressione della vena renale sinistra (LRVES):Da1972Dopo che Nutcracker ha descritto la sindrome di compressione della vena renale sinistra, sono state riportate molte casi in Cina e all'estero, la malattia è più comune nei bambini e negli adulti di mezza età, con una distribuzione omogenea tra maschi e femmine, la maggior parte dei pazienti presenta ematuria macroscopica come sintomo iniziale, alcuni pazienti hanno dolore lombare, e ci sono anche casi di pazienti con proteinuria ortostatica come unico sintomo.

　　1、Monitoraggio a lungo termine: la maggior parte dei pazienti con anomalie vascolari renali congenite o compressione non sintomatici non ha bisogno di trattamento. Tuttavia, è necessario un monitoraggio a lungo termine, e deve essere trattato in tempo se si verifica una lesione grave della funzione degli organi.

　　2Per le anomalie vascolari renali e la compressione causate da fattori acquisiti, è necessario trattare attivamente la malattia primaria per alleviare la compressione, migliorare la malattia e prevenire la comparsa di varie complicanze.

　　Primo, esame del sangue:Le anomalie vascolari renali e la compressione, oltre a pochi pazienti possono avere renina-Oltre ai sintomi di attività aumentata del sistema angiotensinico, quasi non ci sono altre scoperte anormali delle analisi biochimiche, la lesione della funzione renale è generalmente lieve, solo nei casi gravi o in stadio avanzato possono verificarsi anemia uremica.

　　Secondo, esame delle urine:L'ematuria è comune, può esserci proteinuria.

　　La diagnosi della malattia dipende principalmente dalle indagini di imaging.

　　Terzo, esame radiografico:

　　1、Raggi X:Può essere normale, nei pazienti con grave disfunzione di alimentazione renale può essere ridotta la silhouette renale da un lato, i pazienti con sindrome di compressione della vena renale sinistra possono avere un aumento della silhouette renale sinistra.

　　2、Angiografia renoureterale:Di solito non ci sono manifestazioni positive, i pazienti con masse organiche nel rene o vicino alla porta renale possono avere compressione del renellon con deformazione, l'eliminazione del mezzo di contrasto è bloccata.

　　3、Angiografia renale:Il segmento può direttamente visualizzare la parte, l'ampiezza, la gravità, la natura patologica, il circolo collaterale e i dettagli delle variazioni dell'aorta addominale inferiore compressa delle anomalie vascolari renali, la fistola arterovenosa renale congenita è spesso localizzata nella parte centrale del rene vicino alla porta renale, mostrando vasi sanguigni tortuosi in gruppi, l'aorta renale aumentata di spessore, la vena renale precoce e persino la vena cava inferiore può essere visualizzata durante la fase arteriosa, ottenere l'immagine di contrasto dell'aorta renale. La fistola arterovenosa acquisita può essere vista con l'aorta renale aumentata di spessore, la vena renale precoce e l'espansione cistica; nel periodo del tessuto renale, la sostanza renale del lato malato è una regione a bassa densità, mostrando che la regione renale è insufficientemente perfusa, i pazienti con compressione delle arterie renali possono vedere la lesione della vena renale compressa con difetto di riempimento, e la formazione di trombi può portare a interruzioni delle arterie lesionate; nel periodo del tessuto renale, la sostanza renale del lato malato è una regione a bassa densità conica della lesione del sito, i pazienti con sindrome di compressione della vena renale sinistra possono fare la angiografia dell'aorta addominale o dell'arteria renale, mostrando la posizione dell'angolo tra l'aorta addominale inferiore e l'arteria mesenterica superiore e la relazione con la vena renale sinistra durante la fase arteriosa, mostrando la gravità e la posizione della compressione della vena renale sinistra durante la fase venosa.

　　四、CT扫描：可显示肾脏的形态，肾内及肾周肿物的性质，部位，大小，形态及肾脏受压的情况，对鉴别诊断有一定意义。

　　五、腹部超声检查：肾脏彩色多普勒检查可发现异常的血流，B型超声可显示肾的大小及肿物的情况，但敏感性不高。

　　六、核医学检查：核素肾血池或肾实质显影对肾动静脉瘘及肾血管受压的诊断无特异性，但有一定的鉴别诊断价值，另外，如果99mTc-RBC血池显像呈局部高浓集影，而99mTc-葡萄糖酸钙肾显像该浓聚区却呈局部缺损灶，则对诊断肾动脉瘤有定性意义。

　　一、食疗方

　　1、海参粥：水发海参（切碎）50克，粳米100克，同煮成粥，加少许葱姜食盐调味。有补肾益精，滋阴补血的作用，适用于肾虚阴亏所致的体质虚弱、腰膝酸软、失眠盗汗等。

　　2、枸杞猪腰粥：枸杞子10克，猪肾一个（去内膜，切碎），粳米100克，葱姜食盐少许，同煮成粥。有益肾阴补肾阳、固精强腰的作用，适用于肾虚劳损，阴阳俱亏所致的腰脊疼痛、腰膝酸软、腿足痿弱、头晕耳鸣等，本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。

　　3、肉苁蓉羊腰粥：肉苁蓉10克，羊腰一个（去内膜，切碎），粳米100克，同煮成粥。有补肾助阳、益精通便的作用，适用于中老年肾阳虚衰所致的畏寒肢冷、腰膝冷痛、小便频数、夜间多尿、便秘等，本方是肾虚食疗房中比较经典的一方。

　　4、鹿角胶粥：鹿角胶6克，粳米100克，将粳米煮成粥后，将鹿角胶打碎放入热粥中溶解，加白糖适量。有补肾阳、益精血的作用，适用于肾阳不足，精血虚损所致的形体羸瘦、腰膝酸软、疼痛、遗精阳痿等。

　　5、杜仲腰花：杜仲12克，煎煮过滤备用，猪腰一对，去内膜，切为腰花，用杜仲药液做调料汁，加葱姜食盐爆炒后食用。有补肝肾、强筋骨、降血压的作用，适用于中老年肝肾不足所致的肾虚腰痛、腰膝无力、头晕耳鸣、高血压。

　　6、炒核桃仁：核桃仁10克，炒香嚼食。有补肾温肺、润肠通便的作用，适用于肾虚腰痛脚弱，或虚寒咳喘及便秘者。

　　7、鸡蛋三味汤：鸡蛋1个，去芯莲子、芡实、怀山药各9克，白糖适量。煎成药汤，吃蛋喝汤。主治肾虚。

　　8、芡实核桃粥：芡实30 grammi, noci20 grammi, arancia100 grammi, arancia5pezzi, riso

　　90 grammi. Cotto a lungo per bere. Rafforza il rene e respira, calma l'asma.dolci di cinque sapori150 grammi, sesamo nero10grammi, noci5grammi, zucchero120 grammi, burro125grammi. Fatto in dolci da mangiare. Mainly for kidney deficiency.

　　10、polpette di yam e carne:yam200 grammi, carne di maiale300 grammi, funghi30 grammi, uovo crudo1un paio, olio di arachide500 grammi, olio di sesamo, cipolla tritata, aglio tritato, pepe bianco in polvere, pepe nero5grammi, amido di mais20 grammi, sale a sufficienza. Combinare tutti gli ingredienti sopra per fare le polpette, mangiare con i pasti. Mainly for kidney deficiency.

　　11、polenta d'agnello e riso:carne di agnello fresca3—5due, riso glutinoso a sufficienza. Lavare l'agnello, tagliare a pezzi, cucinare con il riso glutinoso. Questo rimedio migliora il qi e il sangue, aggiunge il deficit di energia, riscalda lo stomaco e l'intestino. Adatto per persone con deficit di yang, deficit di qi e sangue, debolezza fisica, debolezza fisica, nausea, disgustoso, freddo, paura del freddo, dolore alla schiena e alle ginocchia.

　　12、soprammercato d'agnello:agnello500 grammi, sale, vino, cipolla, zenzero, pepe nero a sufficienza, cottura di carne e brodo per mangiare. Ha la funzione di rafforzare il yang renale, migliorare il seme e il qi, riscaldare la schiena e le ginocchia. Adatto per pazienti con mal di schiena renale, dolore freddo alle ginocchia, debolezza, impotenza e sperma prematuro, mani e piedi freddi.

　　13、miglio al fagiano:fagiano5un paio (togliere l'intestino, lavare), miglio100 grammi, cipolla bianca, zenzero, olio vegetale, sale, vino giallo a sufficienza, cucinato in zuppa. Il rimedio ha l'effetto di rafforzare il yang e migliorare il seme. Adatto per persone con debolezza yin e debolezza.

　　14、ginepro schisandra chinensis al cane:ginepro, frutto di schisandra chinensis15grammi, carne di cane500 grammi, sale, vino, chiodi di garofano a sufficienza. Cottura di carne e brodo per mangiare. Ha la funzione di rafforzare i reni e il yang, rafforzare i muscoli e le ossa, fermare il seme e l'intestino, stringere l'urina e fermare il flusso. Adatto per i sintomi di debolezza renale, urinazione frequente, sperma prematuro, impotenza, eiaculazione precoce, piedi deboli e urine frequenti negli anziani.

　　15、colomba al pollo:colomba1solo, pollo200 grammi, verdure cotte in brodo10grammi, brodo di pollo, sale finemente, pepe nero, cipolla tritata. Cottura di carne e brodo per mangiare. Può rafforzare il fegato e i reni, migliorare il seme e il sangue, trattare la debolezza sessuale, rimuovere il viento e la tossina. Questa zuppa è adatta per persone deboli, con debolezza renale e impotenza sessuale, sete, donne con carenza di sangue mestruale.

　　2. Aspetto dietetico

　　Bere meno acqua, e mangiare meno sale, meno cibo contenente potassio come arance, mandorle, vari frutti. Dieta povera di fosforo come evitare di mangiare granchi, non mangiare cibo contenente proteine vegetali come arachidi, prodotti lattiero-caseari, legumi, vari frutti secchi, latte di soia, ecc. Non possono essere mangiati, introdurre più calorie come mangiare più mele, patate dolci, yam, ecc.

　　1. Trattamento

　　La maggior parte dei pazienti con畸形 congenita delle arterie renali o compressione non ha sintomi clinici, non necessita di trattamento. Tuttavia, una volta scoperta l'esistenza di queste malattie, è necessario un follow-up a lungo termine, e una volta che si verifica un grave danno funzionale degli organi interni, è necessario un trattamento chirurgico.

　　Lesioni vascolari renali formate dopo trauma o chirurgia, la maggior parte dei casi richiede trattamenti chirurgici, le lesioni alle arterie renali formate dopo biopsia renale percutanea-Fistola venosa, generalmente non necessita di trattamento, la fessura è più di2settimana～18All'interno del mese, la guarigione spontanea è comune, raramente causando sintomi clinici. Nei pazienti con tumore o lesioni di organi extrarenali che comprimono le arterie renali, il trattamento iniziale è la malattia primaria, seguita dalla considerazione del rilascio della pressione delle arterie renali.

　　Trattamento della sindrome di compressione della vena renale sinistra: fino ad oggi non c'è un consenso unanime. Perché la maggior parte dei pazienti ha cambiamenti anatomici patologici di compressione della vena renale sinistra senza sintomi clinici, la stessa alterazione patologica appare solo in pochi pazienti con sintomi gravi, attualmente non c'è una spiegazione ragionevole. Si ritiene che i pazienti con sintomi gravi e trattamenti interni inefficaci dovrebbero sottoporsi a trattamento chirurgico.

　　1① Insufficienza cardiaca; ② Danno renale progressivo; ③ Comprimere o causare fistola tumorale; ④ Dolore grave e ematuria; ⑤ Ipertensione refrattaria; ⑥ Fístola causata da trauma renale.

　　(1Metodi chirurgici:

　　(2Metodi chirurgici:

　　① Resezione renale: nei casi di coinvolgimento unilaterale dei vasi renali, insufficienza cardiaca e renale grave, lesioni estese che non possono essere riparate tramite intervento vascolare renale, la resezione renale rimane un metodo semplice ed efficace.

　　② Chirurgia di riparazione dei vasi renali visiva: adatta ai pazienti con fistola renale arterovenosa, aneurisma arterioso renale. Può eliminare direttamente la fistola, asportare l'aneurisma e i vasi varicosi, ma c'è la possibilità di complicazioni di ischemia renale. Prima dell'intervento, è necessario ottenere una comprensione dettagliata della situazione di sanguinamento del focolaio attraverso l'angiografia renale, ridurre l'insufficienza renale.

　　2、Intervento radioterapico:Applicare contemporaneamente l'embolizzazione del vaso patologico attraverso il catetere durante la angiografia renale, espandere o posizionare lo stent, eliminare così i sintomi di fistola, stenosi o compressione. Il vantaggio di questo metodo è che il danno è minimo, i pazienti sono ben tolleranti, è sufficiente una piccola anestesia locale, senza complicazioni anestetiche, recupero rapido dopo l'intervento, ecc. Questo metodo può essere utilizzato per pazienti con lievi o gravi sintomi. Tuttavia, questo metodo può anche causare complicazioni come l'ischemia renale, e ci sono anche possibilità di complicazioni come la caduta del corpo estraneo o dello stent, lesioni vascolari, emorragia durante il processo di manipolazione del catetere, ecc., che dovrebbero essere evitate il più possibile.

　　In sintesi, le malformazioni vascolari renali e la compressione sono una serie di malattie complesse e diverse, la determinazione del metodo di trattamento oltre a dipendere dai sintomi clinici, dovrebbe essere considerata in base alle diverse tipologie di cambiamenti anatomici patologici, considerata in modo complessivo, analizzata specificamente, al fine di ottenere danni minimi, un buon effetto e ridurre la mortalità.

　　2. Prognosi

　　La prognosi della malattia è correlata alla gravità delle malformazioni vascolari e della compressione, i casi lievi non mostrano cambiamenti patologici clinici significativi e la prognosi è buona. I casi gravi possono causare lesioni a più sistemi come insufficienza cardiaca, sindrome di compressione della vena renale, ipertensione grave e insufficienza renale acuta, in questo caso la mortalità è alta e la prognosi è peggiore.