Bệnh thận do chất cản quang

　　Nguyên nhân gây bệnh thận do chất cản quang liên quan chặt chẽ đến suy thận sẵn có, bệnh tiểu đường có suy thận, suy tim sung huyết và hội chứng bệnh thận, cụ thể nguyên nhân và cơ chế gây bệnh như sau.

　　1. Nguyên nhân gây bệnh

　　Chất cản quang thông thường đều có tính chất tăng áp, được lọc qua cầu thận trong cơ thể mà không bị hấp thu bởi túi thận, khi bị mất nước, nồng độ thuốc trong thận tăng lên, có thể gây tổn thương thận và suy thận cấp tính. Dưới đây là các yếu tố nguy cơ gây tổn thương thận và các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra:

　　1、Nguy cơ

　　（1）Suy thận sẵn có.

　　（2）Bệnh nhân tiểu đường có suy thận: Có tiền sử bệnh tiểu đường10năm, tuổi trên50 tuổi, có biến chứng tim mạch và suy thận sẽ có nguy cơ cao hơn.

　　（3）Suy tim sung huyết: Suy tim sung huyết cấp độ IV là yếu tố nguy cơ rõ ràng. Người có các biến chứng tim mạch và suy thận sẽ có nguy cơ cao hơn.

　　（4）Hội chứng bệnh thận.

　　（5）Xơ gan kèm theo tổn thương thận.

　　（6）Giảm thể tích máu hoặc thiếu nước: Trong nghiên cứu thí nghiệm chó, khi bị thiếu nước, chất cản quang có thể gây co mạch trong thận rõ ràng.

　　（7）Ung thư đa phát xương: Chích chất cản quang vào mạch máu có thể gây suy thận cấp tính. Nếu cần thiết, nên theo dõi cẩn thận thể tích máu, có thể tiến hành sau khi bổ sung thể tích.

　　（8）Sử dụng đồng thời các thuốc độc thận khác.

　　（9）Người nhận nhiều chất cản quang phóng xạ trong thời gian ngắn.

　　（10）Liều lượng chất cản quang: Liều lượng tăng, tổn thương thận tăng. Khi liều lượng>30ml, huyết áp trung bình khi chụp hình nhỏ hơn13.3kPa（100mmHg), nguy cơ tăng.

　　（11）Bệnh cao calci.

　　2、Nguy cơ

　　（1）Tuổi: Do số lượng đơn vị thận giảm và giảm lưu lượng máu thận, tốc độ lọc cầu thận (GFR) giảm theo tuổi, tỷ lệ mắc bệnh thận do chất cản quang (CAN) cao.

　　（2）Bệnh nhân tiểu đường không có tổn thương thận.

　　（3）Thiếu máu.

　　（4）Tiểu蛋白 (không kèm theo hội chứng bệnh thận

　　（5）Rối loạn chức năng gan.

　　（6）Bệnh gút cao.

　　（7）Nam giới.

　　（8）Hypertension.

　　（9）Những người đã nhận cấy ghép thận.

　　2. Cơ chế bệnh sinh

　　1Tác dụng độc gây thiếu máu, thiếu oxy thận do tăng áp Do hầu hết chất cản quang đều có tính chất tăng áp, nồng độ trong1400～1800mOsm/L, hàm lượng iốt của nó cao đến37％, khi chất cản quang có tính chất tăng áp qua thận, một mặt có thể gây co mạch thận, giảm lưu lượng máu thận, dẫn đến thiếu máu thận; mặt khác có thể làm cho hồng cầu trong máu thận co lại, biến dạng, tăng độ nhớt máu, làm chậm và ứ đọng dòng máu thận, gây ra tổn thương thiếu oxy thận. Do thiếu máu, thiếu oxy và thiếu lưu lượng tuần hoàn thận, làm giảm tốc độ lọc cầu thận, dẫn đến giảm tiểu đêm.

　　2Tác dụng độc trực tiếp lên túi thận Chất cản quang gây tăng dòng chảy ion canxi vào tế bào biểu mô túi thận (đặc biệt là túi thận gần), tăng nồng độ canxi trong tế bào, phá hủy cấu trúc xương tế bào, dẫn đến sự biến đổi, hoại tử và cuối cùng là chết của tế bào biểu mô túi thận.

　　3、Phản ứng dị ứng gây tổn thương thận Chất造影剂 như một chất dị ứng, khi nó được tiêm vào cơ thể, cơ thể có thể sản sinh ra kháng thể tương ứng, gây ra phản ứng dị ứng toàn thân và phản ứng miễn dịch thận.

　　Hầu hết bệnh nhân bệnh thận do造影剂 có thể phục hồi chức năng thận tự nhiên,10％cần điều trị lọc máu, suy thận không thể hồi phục không phổ biến, cần duy trì lọc máu dài hạn. Những trường hợp nghiêm trọng xuất hiện sốc dị ứng, kiểm tra nước tiểu bất thường, sự thay đổi cấp tính của chức năng thận đặc biệt là sự bất thường của chức năng niệu quản.

　　bệnh nhân bệnh thận do造影剂 (CAN) có thể xuất hiện ít nước tiểu sớm, nhưng hầu hết bệnh nhân chức năng thận có thể phục hồi tự nhiên, một số bệnh nhân cần điều trị lọc máu, các biểu hiện cụ thể như sau.

　　1、Seri creatinin của người nhận造影剂 thường ở24h tăng lên,96h đạt đỉnh, thường7～10ngày phục hồi đến giá trị cơ bản. Nhưng cũng có báo cáo, chức năng thận trong1～3tuần giảm dần và sau đó phục hồi đến giá trị cơ bản.6％trên bệnh nhân bệnh thận do造影剂 (CAN) có thể xuất hiện ít nước tiểu sớm, có kháng利尿, cũng có những người không ít nước tiểu. Hầu hết bệnh nhân chức năng thận có thể phục hồi tự nhiên,10％cần điều trị lọc máu, suy thận không thể hồi phục không phổ biến, cần duy trì lọc máu dài hạn.

　　2、Có lịch sử sử dụng造影剂 trong lâm sàng, bệnh nhân trong24～48Trong h内 xuất hiện ít nước tiểu, không có nước tiểu, mẩn ngứa, tim đập nhanh, ra mồ hôi lạnh, giảm huyết áp, những trường hợp nghiêm trọng xuất hiện sốc dị ứng, kiểm tra nước tiểu bất thường, sự thay đổi cấp tính của chức năng thận đặc biệt là sự bất thường của chức năng niệu quản, có thể chẩn đoán bệnh này.

　　Phòng ngừa bệnh thận do造影剂 bao gồm việc điều chỉnh cẩn thận chỉ định dùng thuốc, liều lượng và liệu trình, các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau.

　　1、Điều chỉnh cẩn thận chỉ định dùng thuốc, liều lượng và liệu trình. Trong thời gian dùng thuốc, cần theo dõi chặt chẽ tình trạng nước tiểu, men nước tiểu và chức năng thận để phát hiện sớm tác dụng độc hại của thận và dừng thuốc kịp thời.

　　2、Đối với người cao tuổi, người bị bệnh đái tháo đường và người có bệnh thận mạn tính đặc biệt là những người có suy thận chức năng mạn tính, tránh sử dụng càng nhiều càng tốt.

　　3、Tránh tái sử dụng造影剂 trong thời gian ngắn.

　　Kiểm tra bệnh thận do造影剂 bao gồm nước tiểu, chức năng niệu quản, chức năng cầu thận, siêu âm và kiểm tra tổ chức thận sống, các phương pháp kiểm tra cụ thể như sau.

　　一、Kiểm tra nước tiểu

　　Kiểm tra nước tiểu có thể thấy tế bào biểu mô niệu quản, hồng cầu, bạch cầu và hình thành mô hình biểu mô trong nước tiểu, không đặc hiệu, không liên quan đến sự thay đổi của chức năng thận. Nhiễm sắc tố urat rất phổ biến, thỉnh thoảng có thể thấy kết tinh canxi citrate; thường có protein niệu tạm thời, protein niệu lớn không phổ biến, hầu hết những người bị hoại tử niệu quản cấp tính, thải natri niệu thường lớn hơn40mmol/L, tỷ lệ thải natri (FENa) lớn hơn1％; nhưng có1/3Những người suy thận cấp tính thải natri niệu thấp hơn20mmol/L, những người thải nước tiểu ít thì tỷ lệ thải natri thấp hơn1％

　　二、Kiểm tra chức năng niệu quản

　　1、Phân tích bài kiểm tra thải xuất phenol red và bài kiểm tra Moore - Phân tích bài kiểm tra thải xuất phenol red (PSP) phản ánh chức năng của niệu quản gần: PSP giảm cho thấy造影剂 gây tổn thương niệu quản gần. Bài kiểm tra Moore bất thường thì cho thấy có tổn thương niệu quản xa.

　　2、Enzyme nước tiểu N-Acetyl-β-Aminoglycoside酶 (N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) là một loại enzyme lysosome. Tăng hoạt tính của NAG cho thấy造影剂 gây tổn thương thận.

　　3、Đo định lượng微量 protein nước tiểu Nước tiểu α1-Microalbumin (α1-MG), β2-Microalbumin (β2-MG) tăng. Protein kết hợp với retinol (RBP) tăng.

　　4、Nồng độ thẩm thấu nước tiểu Nồng độ thẩm thấu nước tiểu giảm trong300～400mOsm, giai đoạn ít nước có urê niệu thấp hoặc tỷ lệ lọc natri thấp.

　　III. Kiểm tra chức năng cầu thận

　　Urea huyết thanh (BUN), creatinin huyết thanh, acid uric huyết đều có thể tăng cao, tốc độ lọc creatinin nội sinh giảm.

　　IV. Hình ảnh thận phóng xạ và siêu âm

　　Hình ảnh thận hình parabol; siêu âm hình ảnh thận lớn hoặc bình thường.

　　V. Sinh thiết thận

　　Những bệnh nhân có cholesterol栓 có đặc điểm đặc trưng có thể phân biệt với bệnh này. Nếu có sự thay đổi như cấu trúc tế bào vi thể bị phá hủy, tế bào biểu mô bị biến đổi và hoại tử, có lợi cho việc chẩn đoán bệnh này.

　　Ngoài việc điều trị thông thường, bệnh nhân bị bệnh thận造影剂 cần chú ý đến các vấn đề sau trong việc ăn uống: Thực phẩm ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng,少吃 thực phẩm chứa nhiều muối, đồng thời chú ý đến việc ăn uống phải đều đặn.

　　Bệnh nhân bị bệnh thận造影剂 theo cơ chế và triệu chứng của bệnh关格 hiện đại thường chọn dùng cao liên bá tán, cao quạt thảo giải nhiệt và giảm nghịch, hoặc dùng cao gió mát, cao lên xuống giải độc, hoặc dùng cao thanh tâm dẫn hỏa, cao thanh营 để phân biệt và điều trị chứng hàn tâm. Điều trị kịp thời và đúng cách có thể hy vọng làm cho bệnh tình趋向 ổn định. Nếu điều trị chậm trễ, bệnh tình sẽ nguy hiểm, tiên lượng xấu. Trong đó, bệnh nhân suy khí tâm hoặc suy dương tâm và thận là nguy hiểm nhất, nên cần tích cực áp dụng các biện pháp y học Trung tây y kết hợp cứu trị, hoặc kết hợp điều trị lọc máu.

　　Ngoài việc sử dụng thuốc đông y uống, có thể kết hợp với cách bôi thuốc giữ lại trực tràng hoặc tiêm trực tràng, có lợi cho việc đào thải độc tố. Các phương pháp thường dùng: Sinh đại táo, sinh măng, đan sâm, bông dại, tháng sáu, phù hợp với bệnh nhân关格 có độc tố ứ đọng trong thể hàn ẩm; Đại táo, bá phụ tử, măng, đan sâm, bông dại, phù hợp với bệnh nhân关格 có độc tố ứ đọng trong thể hàn ẩm và có chứng hàn nhiệt lẫn lộn.