Néphropathie radio-opacifiante

　　L'apparition de la néphropathie rénale par agent de contraste est étroitement liée à une insuffisance rénale fonctionnelle préexistante, au diabète avec une insuffisance rénale fonctionnelle, à l'insuffisance cardiaque congestive et au syndrome néphrotique, etc., et les causes spécifiques et les mécanismes d'action sont décrits ci-dessous.

　　Première partie, cause de développement

　　Les agents de contraste couramment utilisés sont hypertoniques, ils sont filtrés par les glomérules rénaux dans leur forme originale sans être absorbés par les tubules rénaux, et leur concentration dans le rein augmente lors de la déshydratation, ce qui peut entraîner des lésions rénales et une insuffisance rénale aiguë. Voici les facteurs de risque qui peuvent causer des lésions rénales et les facteurs de risque possibles :

　　1、Facteurs de risque

　　（1）Insuffisance rénale fonctionnelle préexistante.

　　（2）Diabète avec insuffisance rénale fonctionnelle : avec un historique de diabète.10années, âge supérieur à50 ans, souffrant de complications cardiovasculaires et d'insuffisance rénale, sont à un risque plus élevé.

　　（3）Insuffisance cardiaque congestive : les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive de grade IV sont des facteurs de risque évidents. Les patients de plus de

　　（4）Syndrome néphrotique.

　　（5）Hépatite et lésion rénale fonctionnelle.

　　（6）Réduction du volume de sang ou déshydratation : les études expérimentales sur les chiens ont montré que dans un état de déshydratation, les agents de contraste peuvent provoquer un rétrécissement significatif des vaisseaux sanguins rénaux.

　　（7）Myélome multiple : l'injection intraveineuse d'agents de contraste peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. Si nécessaire, il est recommandé de surveiller attentivement le volume de sang, et il est possible de procéder après l'ajout de volume.

　　（8）Application simultanée d'autres médicaments toxiques pour les reins.

　　（9）Receveurs de multiples agents de contraste radioactifs dans un court laps de temps.

　　（10）Dose d'agent de contraste : une augmentation de la dose augmente les dommages rénaux. Lorsque la dose>30ml, la pression artérielle moyenne pendant l'angiographie est inférieure à13.3kPa（100mmHg), l'augmentation du risque.

　　（11）Hypercalcémie.

　　2、Facteurs de risque possibles

　　（1）Âge : en raison de la réduction du nombre des unités rénales et de la réduction du flux sanguin rénal chez les personnes âgées, la filtration glomérulaire rénale (GFR) diminue avec l'âge, et l'incidence de la néphropathie rénale par agent de contraste (CAN) est élevée.

　　（2）Diabétique sans lésion rénale fonctionnelle.

　　（3）Anémie.

　　（4）Protéinurie (sans syndrome néphrotique).

　　（5）Anomalie de la fonction hépatique.

　　（6）Hyperuricémie.

　　（7）Patient mâle.

　　（8）Hypertension.

　　（9）Les receveurs de transplantation rénale.

　　Deuxième partie, mécanisme de développement

　　1Effet hypertonique entraînant une ischémie rénale et une hypoxie En raison du fait que les agents de contraste généralement utilisés sont hypertoniques, leur concentration est généralement1400～1800mOsm/L, sa teneur en iode atteint37Pourcentage, lorsque les agents de contraste hypertoniques atteignent les reins, d'une part, ils peuvent provoquer la contraction des vaisseaux sanguins rénaux, une réduction du flux sanguin rénal, entraînant ainsi une ischémie rénale; d'autre part, ils peuvent faire se contracter, se déformer et augmenter la viscosité du sang des globules rouges dans le flux sanguin rénal, ralentissant ainsi le flux sanguin rénal et le stagnation, entraînant des lésions hypoxiques rénales. En raison de l'ischémie rénale, de l'hypoxie et d'un apport insuffisant de perfusion rénale, la filtration glomérulaire rénale diminue, entraînant une oligurie.

　　2Effet toxique direct sur les tubules rénaux L'échographie rénale augmente l'influx d'ions calcium dans les cellules épithéliales des tubules rénaux (en particulier les tubules rénaux proches), augmentant la concentration de calcium intracellulaire, endommageant la structure squelettique des cellules, ce qui entraîne une dégeneration, une nécrose des cellules épithéliales tubulaires et finalement la mort des cellules.

　　3、Les réactions allergiques causent des lésions rénales Les substances de contraste comme allergène, lorsqu'elles sont injectées dans l'organisme, peuvent induire des anticorps correspondants, provoquant des réactions allergiques systémiques et des réactions immunitaires rénales.

　　La plupart des patients souffrant de néphropathie radiographique peuvent récupérer naturellement leur fonction rénale10％ des patients ont besoin de traitement de dialyse, une insuffisance rénale fonctionnelle irréversible est rare, nécessitant un traitement de dialyse à long terme. Les cas graves peuvent présenter un choc anaphylactique, des anomalies des analyses d'urine, des changements soudains de la fonction rénale, en particulier des anomalies marquées de la fonction tubulaire.

　　Les patients souffrant de néphropathie radiographique peuvent présenter une oligurie à un stade précoce, mais la plupart des patients peuvent récupérer naturellement leur fonction rénale, certains patients nécessitant un traitement de dialyse, et les symptômes spécifiques sont décrits ci-dessous.

　　1、Les patients recevant des substances de contraste ont généralement une créatinine sérique24h de hausse96h, généralement7～10Jours de retour à la valeur de base. Mais il y a aussi des rapports indiquant que la fonction rénale atteint son pic1～3Semaines de diminution progressive, puis de retour à la valeur de base.6Plus de10％ des patients ont besoin de traitement de dialyse, une insuffisance rénale fonctionnelle irréversible est rare, nécessitant un traitement de dialyse à long terme.

　　2、Les patients ayant un historique d'utilisation de substances de contraste, chez24～48Dans les huit heures suivant l'injection, il peut y avoir une oligurie, une anurie, une éruption cutanée, des palpitations, des sueurs froides, une hypotension, et dans les cas graves, un choc anaphylactique, des anomalies des analyses d'urine, des changements soudains de la fonction rénale, en particulier des anomalies marquées de la fonction tubulaire, permettant de poser le diagnostic de la maladie.

　　La prévention de la néphropathie radiographique inclut la conservation stricte des indications thérapeutiques, des doses de médicaments et de la durée du traitement, et les mesures spécifiques de prévention sont décrites ci-dessous.

　　1、Conserver strictement les indications thérapeutiques, les doses de médicaments et la durée du traitement. Pendant le traitement, il est nécessaire de surveiller strictement les analyses d'urine, les enzymes urinaires et la fonction rénale, afin de détecter tôt les effets toxiques sur les reins et d'arrêter le traitement à temps.

　　2、Chez les personnes âgées, les diabétiques et les patients souffrant de maladies rénales chroniques, en particulier ceux souffrant d'insuffisance rénale chronique, il est préférable de s'abstenir d'utiliser ces substances.

　　3、Éviter l'utilisation répétée de substances de contraste dans un court laps de temps.

　　Les examens de la néphropathie radiographique incluent les analyses d'urine, la fonction tubulaire rénale, la fonction glomérulaire rénale, l'échographie et l'examen de biopsie rénale, etc., et les méthodes spécifiques d'examen sont décrites ci-dessous.

　　Première partie : examens des urines

　　Les analyses d'urine révèlent la présence de cellules épithéliales des tubules rénaux, d'érythrocytes, de leucocytes et de tubules épithéliaux dans les urines, ce qui est non spécifique et n'est pas lié aux changements de la fonction rénale. Les cristaux d'acide urique sont courants, et il est rarement observé des cristaux de calcium citrate; généralement, il y a une protéinurie transitoire, une protéinurie massive est rare, et la plupart des patients souffrant de nécrose tubulaire aiguë ont une excrétion de sodium urinaire souvent supérieure40mmol/L, la fraction d'excrétion sodium (FENa) est supérieure1％; mais il y a1/3Les patients souffrant d'une insuffisance rénale aiguë ont une excrétion de sodium urinaire inférieure20mmol/L, la fraction d'excrétion sodium est inférieure chez les patients présentant une oligurie1％

　　Deuxième partie : examens de la fonction des tubules rénaux

　　1、Tests de détection des phosphocyanines et tests de Moreau - Les tests de détection des phosphocyanines (PSP) reflètent la fonction des tubules rénaux proches de l'uretère : une réduction du PSP indique une lésion des tubules rénaux proches de l'uretère. Un test de Moreau anormal indique une lésion des tubules distaux.

　　2、Urénzyme N-acetyl-β-Aminoglycoside (N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) est une enzyme lysosomale. Une augmentation de l'activité de NAG indique que le réactif radio-opaque a causé des lésions rénales.

　　3、Determination des protéines microscopiques urinaires Urα1-Microglobuline (α1-MG)、β2-Microglobuline (β2-MG) est élevé. La concentration de rétinol lié à la protéine urinaire (RBP) est élevée.

　　4、Urémie Urémie urinaire diminue dans300～400mOsm, la période d'oligurie avec une faible filtration de sodium ou une fraction de filtration sodium réduite.

　　Troisièmement, les tests de la fonction des glomérules rénaux

　　L'azote uréique dans le sang (BUN), la créatinine sérique, l'urate dans le sang peuvent augmenter, et la clairance intracellulaire de la créatinine diminue.

　　Quatrièmement, l'exploration par résonance nucléaire et l'ultrasons

　　L'image du rein est en forme de parabole; l'image du rein par ultrasons est augmentée ou normale.

　　Cinquièmement, la biopsie rénale

　　Les patients présentant des éponges de cholestérol caractéristiques peuvent être différenciés de cette maladie. Si il y a des changements tels que la destruction de la structure du squelette des cellules tubulaires rénales, la dénaturation et la nécrose des cellules épithéliales, cela peut aider au diagnostic de la maladie.

　　En plus du traitement conventionnel, les patients atteints de maladie rénale radio-opaques doivent également prêter attention aux points suivants dans leur alimentation : la nourriture des patients doit être principalement légère, avec peu de nourriture salée, en même temps, il est nécessaire de noter que la nourriture doit être régulière.

　　Les patients atteints de maladie rénale radio-opaques, selon la pathogénie et les symptômes cliniques modernes de la maladie, choisissent souvent le décoction de Coptis et le décoction de Scutellaria baicalensis pour refroidir et harmoniser, ou utiliser le poudre de séparation de la chaleur et de l'humidité, ou utiliser le poudre de séparation de l'humidité et du poison, ou utiliser le poudre de purification du cœur et du sang pour traiter les symptômes spécifiques. Un traitement approprié et rapide peut espérer que l'état des maladies tend à devenir stable. Si le traitement est retardé, la situation de la maladie est dangereuse et le pronostic est mauvais. Parmi eux, les patients atteints de faiblesse du cœur ou de faiblesse du yang du cœur et du rein sont les plus dangereux, et des mesures médicales intégrées中西医 doivent être prises de manière proactive, ou combinées avec le traitement de dialyse.

　　En plus de la thérapie par les herbes médicinales orales, on peut utiliser la colite de conservation ou l'infusion rectale de l'herbe médicinale, ce qui est bénéfique pour l'élimination des toxines et des impuretés. Les prescriptions courantes : le radis noir, l'huître, le salvia miltiorrhiza, le Taraxacum mongolicum, le Serratula, la Serratula sericea, sont appropriées pour les patients avec une congestion interne due à la chaleur et à l'humidité; le radis noir, le rhizome de la belladone, l'huître, le salvia miltiorrhiza, le Taraxacum mongolicum, sont appropriés pour les patients avec une congestion interne due au froid et à l'humidité et avec des symptômes mixtes de froid et de chaleur.