造影剂肾病

　　造影剤腎病の発病は、既存の腎機能不全、腎機能不全を伴う糖尿病、充血症心不全および肾病症候群などと密接に関連しており、具体的な発病原因及び作用機構は以下に述べます。

　　一、発病原因

　　一般的な造影剤は高渗透圧性であり、体内では元の形で腎小球を濾過し、腎小管には吸収されません。脱水時には、その薬が腎内で濃度が高くなり、腎損傷を引き起こし、急性腎不全が発生する可能性があります。以下は、腎損傷を引き起こす可能性のある危険因子とその可能性のある危険因子です：

　　1、危険因子

　　（1）既存の腎機能不全。

　　（2）腎機能不全を伴う糖尿病：糖尿病の既往歴があります。10年以上、年齢が50歳、心血管の合併症および腎機能不全がある場合、危険性がさらに高まります。

　　（3）充血症心不全：心機能がⅣ級の充血症心不全患者は明らかに危険因子です。

　　（4）肾病症候群。

　　（5）肝硬変と腎機能障害。

　　（6）血容量減少または脱水：犬の実験研究では、脱水状態では造影剤が腎内血管を顕著に収縮させることを発見しました。

　　（7）多発性骨髄腫：静脈内に造影剤を注射すると、急性腎不全を引き起こす可能性があります。必要に応じて、血容量を慎重に監視し、補充容量後も造影を行うことができます。

　　（8）他の腎毒性薬物と同時に使用。

　　（9）短期間で複数の放射性造影剤を受けた人々。

　　（10）造影剤の用量：用量が増えると、腎損傷が増加します。用量が30mlで、造影時の平均血圧は13。3kPa（100mmHg）の血圧では、危険性が増加します。

　　（11）高血石灰。

　　2、可能性のある危険因子

　　（1）年齢：年をとるにつれて腎単位が減少し、腎血流量が低下し、腎小球濾過率（GFR）は年齢とともに低下し、造影剤腎病（CAN）の発病率が高くなります。

　　（2）腎機能障害がない糖尿病患者。

　　（3）貧血。

　　（4）蛋白尿（肾病症候群を伴わない）。

　　（5）肝機能異常。

　　（6）高尿酸血症。

　　（7）男性患者。

　　（8）高血圧。

　　（9）腎移植を受けた人々。

　　二、発病機構

　　1高渗透圧が腎缺血、酸素不足を引き起こす 一般的な造影剤は高渗透圧性であり、濃度は1400～1800mOsm/L、その含石灰量は高達37％，高渗透圧の造影剤が腎臓に到達すると、一方で腎血管収縮を引き起こし、腎血流量が減少し、腎缺血を引き起こします；もう一方で、腎血流中の赤血球が皺皮、変形し、血液粘度が高くなり、腎血流が遅くなり、停滞し、腎缺氧性損傷が発生します。腎缺血、酸素不足および腎灌流不足のために、腎小球濾過率が低下し、少尿が発生します。

　　2腎小管への直接的な毒性作用 造影剤는腎小管上皮細胞（特に近端小管）にカルシウムイオンの内流を増加させ、細胞内のカルシウム濃度が高くなり、細胞の骨格構造が破壊され、小管上皮細胞の変性、壊死に至るまで死亡します。

　　3、알레르기 반응으로 인한 신장 손상 형상제는 알레르기 유발물질로, 몸에 주입되면 적절한 항체를 생성하여 전신적 알레르기 반응 및 신장의 면역 반응을 유발할 수 있습니다.

　　형상제 신장병 환자의 대부분은 신장 기능이 자연적으로 회복될 수 있습니다.10%의 환자는透析 치료가 필요하며, 역행성 신장 기능 부전은 드물며, 장기적으로透析을 유지해야 합니다. 심각한 경우 과민성 쇼크가 발생할 수 있으며, 尿 검사 이상이 있으며, 신장 기능이 급격히 변할 수 있으며, 특히 구管道 기능이 명확히 이상일 경우.

　　형상제 신장병 환자는 초기에 소량尿가 발생할 수 있지만, 대부분의 환자는 신장 기능이 자연적으로 회복될 수 있으며, 일부 환자는透析 치료가 필요하며, 그 구체적인 임상적 表현은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1、형상제를 접收到 한 환자의 혈清 크레아티닌은 일반적으로24h 내에 상승합니다.96h에 최대치에 도달하며, 일반적으로7~10일 후 기본 값으로 회복됩니다. 하지만, 신장 기능이1~3주 내에 진행성으로 감소하고, 그 후 기본 값으로 회복됩니다.60% 이상의 형상제 신장병(CAN) 환자는 일찍 소량尿가 발생할 수 있으며, 利尿제에 저항하며, 소량尿이 아닌 경우도 있습니다. 대부분의 환자는 신장 기능이 자연적으로 회복될 수 있으며,10%의 환자는透析 치료가 필요하며, 역행성 신장 기능 부전은 드물며, 장기적으로透析을 유지해야 합니다.

　　2、형상제 사용 경력이 있는 경우, 환자의24~48h 내에 소량尿, 무尿, 발진, 심悸, 땀, 혈압 감소가 발생하며, 심각한 경우 과민성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 尿 검사 이상이 있으며, 신장 기능이 급격히 변할 수 있으며, 특히 구管道 기능이 명확히 이상일 경우 병변 진단이 가능합니다.

　　형상제 신장병의 예방은 약물 사용 지침, 약물 용량 및 치료 기간의 철저한 관리를 포함하며, 구체적인 예방 조치는 다음과 같이 설명됩니다.

　　1、약물 사용 지침, 약물 용량 및 치료 기간을 철저히 관리합니다. 약물 사용 기간 동안은 尿 검사, 尿 효소, 신장 기능을 철저히 모니터링하여 신속하게 신경독성 작용을 발견하고 약물 사용을 중단할 수 있도록 합니다.

　　2、고령자, 당뇨병 환자와 원래부터 만성 신장병이 있는 경우, 특히 만성 신장 기능 부전이 있는 경우 가능한 한 사용을 피하십시오.

　　3、短期内 중복 사용을 피하십시오.

　　형상제 신장병의 검사는尿液, 신장 구管道 기능, 신장小球 기능, B超 및 신장 생검 등을 포함하며, 구체적인 검사 방법은 다음과 같이 설명됩니다.

　　1.尿液 검사

　　尿液 검사에서는 尿에 신장 구管道 상피 세포, 적혈구, 백혈구 및 상피 세포 튜브형이 보입니다. 이는 비특이적이며, 기능 변화와 무관합니다. 우산산 결정이 흔하며, 유소리산 칼슘 결정도 보일 수 있습니다; 일반적으로 일시적 단백질尿가 있으며, 대량 단백질尿는 흔하지 않으며, 대부분의 급성 구管道壤성 환자는 尿 나트륨 배출이 많습니다.40mmol/L, 나트륨 배출 분수(FENa)가 큽니다1%; 하지만1/3급성 신장 부전자는 尿 나트륨 배출이 낮습니다20mmol/L, 소량尿자는 나트륨 배출 분수가 작습니다1%.

　　2. 신장 구管道 기능 검사

　　1빛 red 배출 시험 및 모스 시험 빛 red 배출 시험(PSP)은 근직장소 기능을 반영합니다: PSP 감소는 형상제가 근직장소에 미치는 손상을 나타냅니다. 모스 시험 이상은 멀직장소 손상을 나타냅니다.

　　2、尿효소 N-acetyl-β-아미노글루코사이드 효소(N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG)은 세포소포체 염기酶입니다. NAG 활성이 증가하면 영상 진단제가 신장 손상을 유발했다는 것을 의미합니다.

　　3、尿 시리즈 미량 단백질 측정尿α1-미니볼루밍(α1-MG)、β2-미니볼루밍(β2-MG)이 증가합니다. 尿视黄醇결합단백질(RBP)이 증가합니다.

　　4、尿 흐름 유연성尿 흐름 유연성이 감소하는 것은300～400mOsm, 소량尿기간 저尿나트륨이나 나트륨 필터링 비율이 감소합니다.

　　3. 신장小球 기능 검사

　　혈尿素농소(BUN), 혈清肌가리농소, 혈尿酸이 증가하고, 내생성肌가리농소 제거율이 감소합니다.

　　4. 핵소 신장도 및 B超 검사

　　신장도는 파라볼라 모양; B超 신장 이미지가 확대되거나 정상입니다.

　　5. 신장 조직活检

　　특징적인 콜레스테롤栓자가 병을 구분할 수 있습니다. 신장 소관 세포 시스템 구조 파괴, 상피 세포 변성坏死 등의 변화가 병의 진단에 도움이 됩니다.

　　영상 진단제 신장病患者은 일반적인 치료 외에도, 식사에 주의해야 합니다. 환자의 식사는 대부분 가벼운 것으로, 소금이 많은 식사를 적게 먹고, 식사가 규칙적이어야 합니다.

　　영상 진단제 신장病患者에 대한 현대 클리닉 간격의 병기와 증상을 바탕으로, 황련온간전, 수복대자전을 사용하여 열을 내리고 중화하며 역행을 줄이거나, 시원한 간격을 사용하여 탁독을 배출하고 독소를 해독하거나, 청신도지산, 청영탕을 사용하여 심장을 식히고 영양을 줄이며 증상을 진단하고 치료하는 것이 좋습니다. 치료가 적절하고 빠르면 질병 상태가 안정될 수 있습니다. 치료가 지연되면, 병세가 위험해지고 예후가 나쁩니다. 특히 심기가 약하거나 심신양이 약하다면 가장 위험합니다.中西의학적 조치를 종합적으로 제공하거나, dialysis 치료와 결합하여 치료해야 합니다.

　　내용물을 복용하는 것 외에도, 중의약 보존적인 대장 경막 내 주사나 대장 점액 치료법과 함께 사용할 수 있으며, 탁독 배출에 유리합니다. 일반적인 처방: 생대황, 생물고, 단신, 풀베리, 여름의 눈, 간격 환자에 적합합니다. 황련온간전, 환자의 양열, 물고, 단신, 풀베리, 양열 환자에 적합합니다.