Nefropatía por contraste

　　El desarrollo de enfermedad renal por contraste está estrechamente relacionado con la insuficiencia renal preexistente, la diabetes con insuficiencia renal, la insuficiencia cardíaca congestiva y el síndrome nefrótico, etc., y sus causas específicas y mecanismos de acción se describen a continuación.

　　Primero, causa de desarrollo

　　La mayoría de los contrastes son hipertónicos, se filtran por los glomérulos en el cuerpo sin ser absorbidos por los túbulos renales, y la concentración del medicamento aumenta en el riñón en condiciones de deshidratación, lo que puede causar daño renal y insuficiencia renal aguda. A continuación, se enumeran los factores de riesgo que pueden causar daño renal y los factores de riesgo posibles:

　　1、Factores de riesgo

　　（1）Insuficiencia renal preexistente.

　　（2）Diabetes con insuficiencia renal: Con historia de diabetes.10Años, la edad superior a5Años, el riesgo es mayor para aquellos con complicaciones cardiovasculares y insuficiencia renal.

　　（3）Insuficiencia cardíaca congestiva: Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva de nivel IV son factores de riesgo significativos. A partir de

　　（4）Síndrome nefrótico.

　　（5）Cirrosis con daño renal.

　　（6）Disminución del volumen sanguíneo o deshidratación: En los estudios experimentales en perros se descubrió que en condiciones de deshidratación, el contraste puede causar una contracción significativa de los vasos sanguíneos renales.

　　（7）Mieloma múltiple: La inyección intravenosa de contraste puede causar insuficiencia renal aguda. Si es necesario, se debe monitorear cuidadosamente el volumen sanguíneo, y se puede continuar después de la suplementación.

　　（8）El uso simultáneo de otros medicamentos tóxicos para el riñón.

　　（9）Aquellos que han recibido varios contrastes radiográficos en un corto período de tiempo.

　　（10）Dosis de contraste: Aumenta el daño renal con el aumento de la dosis. Cuando la dosis>30ml, la presión arterial media durante el contraste es menor de13.3kPa（100mmHg), el riesgo aumenta.

　　（11）Hipercalcemia.

　　2、Factores de riesgo posibles

　　（1）Edad: Debido a que los riñones de las personas mayores tienen menos unidades y el flujo sanguíneo renal disminuye, la tasa de filtración glomerular (GFR) disminuye con la edad, y la tasa de aparición de enfermedad renal por contraste (CAN) es alta.

　　（2）Diabético sin daño renal.

　　（3）Anemia.

　　（4）Proteinuria (sin síndrome nefrótico).

　　（5）Anomalía de la función hepática.

　　（6）Hipouricemia.

　　（7）Paciente masculino.

　　（8）Hipertensión.

　　（9）Los receptores de trasplante renal.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Hipertonicidad conduce a la isquemia renal y la hipoxia Debido a que la mayoría de los contrastes son hipertónicos, la concentración en1400～1800mOsm/L, su contenido de yodo es tan alto como37Por ciento, cuando el contraste hipertónico llega al riñón, por un lado puede causar la contracción de los vasos sanguíneos renales, la disminución del flujo sanguíneo renal, lo que conduce a la isquemia renal; por otro lado, puede hacer que las células rojas de la sangre se arruguen, se deformen y aumente la viscosidad de la sangre, lo que hace que el flujo sanguíneo renal se ralentice y se estanque, causando lesiones renales hipóxicas. Debido a la isquemia, la hipoxia y la insuficiencia de perfusión renal, la tasa de filtración glomerular disminuye, lo que conduce a oliguria.

　　2Efecto tóxico directo sobre los túbulos renales El contraste aumenta la entrada de iones de calcio en las células epiteliales de los túbulos renales (especialmente en los túbulos proximales), lo que aumenta la concentración de calcio intracelular, destruye la estructura del esqueleto celular, y conduce a la degeneración, necrosis y hasta la muerte de las células epiteliales de los túbulos.

　　3La reacción alérgica puede causar daño renal El contraste como alérgeno, cuando se inyecta en el cuerpo, puede inducir anticuerpos correspondientes en el cuerpo, lo que puede causar una reacción alérgica sistémica y una reacción inmunitaria renal.

　　La mayoría de los pacientes con enfermedad renal por contraste pueden recuperar naturalmente la función renal,10Los pacientes necesitan tratamiento de diálisis, la insuficiencia renal irreversible es rara, y necesitan mantener la diálisis a largo plazo. Los casos graves pueden presentar shock anafiláctico, anormalidades en el examen de orina y cambios agudos en la función renal, especialmente en la función tubular.

　　Los pacientes con enfermedad renal por contraste pueden presentar oliguria temprana, pero la mayoría de los pacientes pueden recuperar naturalmente la función renal, algunos necesitan tratamiento de diálisis, y los síntomas clínicos específicos se describen a continuación.

　　1Los pacientes que reciben contraste tienen usualmente una creatinina sérica alta24Horas dentro de un aumento,96Horas, generalmente7～10Días después de la recuperación al valor base. Pero también hay informes de que la función renal alcanza su pico en1～3Días dentro de una disminución progresiva, luego se recupera al valor base.6Los pacientes con enfermedad renal por contraste (CAN) pueden presentar oliguria temprana, resistencia a los diuréticos, y también pueden no tener oliguria. La mayoría de los pacientes pueden recuperar naturalmente la función renal,10Los pacientes necesitan tratamiento de diálisis, la insuficiencia renal irreversible es rara, y necesitan mantener la diálisis a largo plazo.

　　2Con historia de uso de contraste en el paciente, en24～48En las primeras 24 horas aparecen oliguria, anuria, erupciones en la piel, taquicardia, sudoración fría, disminución de la presión arterial, en casos graves, shock anafiláctico, anormalidades en el examen de orina y cambios agudos en la función renal, especialmente en la función tubular, lo que permite hacer el diagnóstico de la enfermedad.

　　La prevención de la enfermedad renal por contraste incluye el manejo estricto de la indicación de uso, la dosis y el curso de la medicación, y las medidas específicas de prevención se describen a continuación.

　　1Mantener estrictamente la indicación de uso, la dosis y el curso de la medicación. Durante el uso de la medicación, es necesario monitorear de cerca la rutina urinaria, la enzima urinaria y la función renal para detectar tempranamente los efectos tóxicos renales y detener la medicación a tiempo.

　　2Evitar lo más posible su uso en ancianos, diabéticos y pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente en aquellos con insuficiencia renal crónica.

　　3Evitar el uso repetido de contraste en un corto período de tiempo.

　　El examen de enfermedad renal por contraste incluye orina, función tubular renal, función glomerular, ultrasonido y biopsia renal, entre otros, y los métodos específicos de examen se describen a continuación.

　　Primero, examen de orina

　　La inspección de la orina muestra la presencia de células epiteliales tubulares, glóbulos rojos, leucocitos y cilindros epiteliales en la orina, lo que es no específico y no relacionado con cambios en la función renal. Se encuentran cristales de ácido úrico con frecuencia, y raramente cristales de calcio cítrico; generalmente hay proteinuria transitoria, la proteinuria en grandes cantidades es poco común, la mayoría de los pacientes con necrosis tubular aguda tienen una excreción de sodio urinario mayor que40mmol/L, la fracción de excreción de sodio (FENa) es mayor que1％; pero hay1/3La excreción de sodio urinario en los pacientes con insuficiencia renal aguda es inferior a20mmol/L, la fracción de excreción de sodio en la orina de los individuos con oliguria es menor que1％

　　Segundo, examen de función tubular renal

　　1Pruebas de excreción de fenol rojo y prueba de Morse: las pruebas de excreción de fenol rojo (PSP) reflejan la función del túbulo proximal: una disminución en el PSP sugiere daño al túbulo proximal por el contraste. Una prueba de Morse anormal sugiere daño al túbulo distal.

　　2、enzimas urinarias N-acetyl-β-aminoglucósido (N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) es una enzima lisosómica. La elevación de la actividad de NAG indica que el contraste renal causó lesiones renales.

　　3、medición de la serie de proteínas microscópicas urinarias La proteína α1-Microglobulina (α1-MG), β2-Microglobulina (β2-MG) aumenta. La proteína de unión a retinol (RBP) aumenta.

　　4、渗透ación urinaria La permeabilidad urinaria disminuye en300～400mOsm, en la fase de oliguria, la urea urinaria o la fracción de filtrado de sodio disminuye.

　　Tercero, examen de la función del glomérulo renal

　　El nitrógeno ureico en sangre (BUN), la creatinina sérica y el ácido úrico en sangre pueden aumentar, y la tasa de filtración de creatinina endógena disminuir.

　　Cuarto, examen de la imagen renal nuclear y ultrasonido

　　La imagen renal de la curva parabólica; la imagen renal del ultrasonido se agranda o es normal.

　　Quinto, biopsia renal

　　Los pacientes con características específicas de émbolos de colesterol pueden diferenciarse de esta enfermedad. Si hay cambios como la destrucción de la estructura del esqueleto de las células tubulares renales y la degeneración y necrosis de las células epiteliales, ayuda a la diagnóstico de la enfermedad.

　　Además del tratamiento convencional, los pacientes con enfermedad renal por medio de contraste de yodo también deben prestar atención a lo siguiente en la dieta: la dieta del paciente debe ser ligera, comer menos alimentos con alto contenido de sal, y al mismo tiempo prestar atención a que la dieta sea regular.

　　Los pacientes con enfermedad renal por medio de contraste de yodo según la patogenia y los síntomas clínicos modernos de la enfermedad renal crónica, a menudo se eligen Huanglian Wencang Decoction, Xuanfu Dazao Decoction para calmar el calor y regular el estómago y reducir el vómito, o usar Liangge Powder, Shengshang Powder para liberar la mugre y desintoxicar, o usar Qingxin Dauri Powder, Qingying Soup para limpiar el corazón y regular la sangre, tratando diferenciadamente. El tratamiento adecuado y oportuno puede esperar que la enfermedad se estabilice. Si el tratamiento se retrasa, la enfermedad se volvió peligrosa y el pronóstico es malo. Entre ellos, los pacientes con deficiencia de qi del corazón o deficiencia de yang del corazón y riñón son los más peligrosos, se debe proporcionar un tratamiento integral de medicina occidental y tradicional, o combinar con el tratamiento de diálisis.

　　Además de la tratamiento con medicamentos a través de la boca, también se puede combinar con la enema de medicamentos a base de hierbas o la inyección rectal de medicamentos a base de hierbas, lo que es beneficioso para la excreción de la mugre y el veneno. Recetas comunes: Rhubarb cruda, Ostrea cruda, Salvia miltiorrhiza, Taraxacum, June Snow, adecuados para pacientes con bloqueo de la uretra y el riñón con acumulación interna de humedad y calor y veneno turbio; Rhubarb, Aconitum pre-frito, Ostrea, Salvia miltiorrhiza, Taraxacum, adecuados para pacientes con bloqueo de la uretra y el riñón con acumulación interna de humedad y calor y veneno turbio y síntomas mixtos de frío y calor.