Nephropathie durch Kontrastmittel

　　Die Entwicklung von Kontrastmittel-Nierenkrankheiten ist eng mit bestehender Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus mit Niereninsuffizienz, kardialer Insuffizienz und Nephrotisches Syndrom verbunden. Die spezifischen Ursachen und Mechanismen der Entwicklung sind wie folgt beschrieben.

　　eine, Ursachen

　　Die gebräuchlichen Kontrastmittel sind osmotisch, sie werden im Körper in der ursprünglichen Form von den Glomeruli filtriert und von den Nierenkanälchen nicht absorbiert. Bei Dehydration erhöht sich die Konzentration des Arzneimittels im Niereninneren, was zu Nierenschäden und akuter Niereninsuffizienz führen kann. Nachfolgend sind die gefährlichen Faktoren und möglichen gefährlichen Faktoren aufgeführt, die zu Nierenschäden führen können:

　　1Risikofaktoren

　　(1) bestehende Niereninsuffizienz.

　　(2) Diabetes mellitus mit Niereninsuffizienz: Mit einer Diabetes-Historie10Jahren, das Alter über50 Jahren, mit kardiovaskulären Komplikationen und Niereninsuffizienz, sind ein höheres Risiko.

　　(3) Kardiale Insuffizienz: Kardiale Insuffizienz von Stufe IV ist ein offensichtlicher Risikofaktor. Menschen über

　　(4) Nephrotisches Syndrom.

　　(5) Leberzirrhose mit Nierenfunktionsschäden.

　　(6) Volumenminderung oder Dehydration: In Studien an Hunden wurde festgestellt, dass die Kontrastmittel bei Dehydration zu einer erheblichen Kontraktion der intrarenalen Gefäße führen können.

　　(7) Multiple Myelom: Die intravenöse Injektion von Kontrastmitteln kann akute Niereninsuffizienz verursachen. Wenn erforderlich, sollte die Blutmenge sorgfältig überwacht und nach der Volumensubstitution weiterhin verabreicht werden.

　　(8) die Verwendung anderer nephrotoxischer Arzneimittel.

　　(9) Menschen, die kurzfristig mehrere radiologische Kontrastmittel erhalten.

　　(10) Dosierung des Kontrastmittels: Bei Erhöhung der Dosis nimmt der Nierenschaden zu. Wenn die Dosis>30ml, die durchschnittliche Blutdruck während der Kontrastmittelverabreichung ist kleiner als13.3kPa (100mmHg), das Risiko steigt.

　　(11) Hyperkalzämie.

　　2mögliche Risikofaktoren

　　(1) Alter: Bei älteren Menschen nimmt die Anzahl der Niereneinheiten und der Blutfluss in die Nieren ab, die Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) nimmt mit dem Alter ab, und die Inzidenz von Kontrastmittel-Nierenkrankheiten (CAN) ist hoch.

　　(2) Diabetes mellitus ohne Nierenschaden.

　　(3) Anämie.

　　(4) Proteinurie (ohne Nephrotisches Syndrom).

　　(5) Funktionsstörungen der Leber.

　　(6) Hyperurikämie.

　　(7) männliche Patienten.

　　(8) Hypertonie.

　　(9Empfänger von Nierentransplantationen.

　　Zwei, Pathogenese

　　1osmotische Wirkung führt zu Nierenischämie und Hypoxie Da die meisten Kontrastmittel osmotisch sind, liegt die Konzentration in1400～1800mOsm/L, seine Iodkonzentration beträgt37Prozent, wenn die osmotische Kontrastmittel nach der Ankunft in den Nieren, einerseits kann die Kontraktion der Nierenarterien verursachen, die Blutzufuhr in die Nieren verringern, was zu einer Nierenischämie führt; andererseits kann sie die Erythrozyten im Blut verdichten und verformen, die Blutf黏度 erhöhen, was die Blutzirkulation in den Nieren verlangsamt und verstopft, was zu einer Hypoxie der Nieren führt. Aufgrund der Nierenischämie, Hypoxie und unzureichender Nierenperfusion sinkt die Glomeruläre Filtrationsrate (GFR), was zu einer Oligurie führt.

　　2direkte toxische Wirkung auf die Nierenkanäle Die Kontrastmittel erhöhen den Calcium-Ionen-Influx in die Epithelzellen der Nierenkanäle (insbesondere in den distalen Nierenkanälen), erhöhen die intrazelluläre Calciumkonzentration, zerstören die Skelettkonstruktion der Zellen, was zu einer Degeneration, Nekrose und letztlich zum Tod der Epithelzellen führt.

　　3、过敏反应致肾损害 造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应抗体，引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。

　　造影剂肾病患者大多数肾功能可自然恢复，10％者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者。

　　造影剂肾病患者早期可出现少尿，但大多数患者肾功能可自然恢复，部分患者需要透析治疗，其具体临床表现如下所述。

　　1、接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后恢复到基础值。但也有报道，肾功能在1～3周内呈进行性下降，然后恢复到基础值。60％以上造影剂肾病（CAN）患者早期即可出现少尿，对利尿剂有抗性，也有非少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复，10％的患者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。

　　2、临床上有应用造影剂史，患者在24～48h内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。

　　造影剂肾病的预防包括用药指征、药物剂量及疗程的严格掌握，其具体预防措施如下所述。

　　1、严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能，以便早期发现肾毒性作用并及时停药。

　　2、对老年、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免使用。

　　3、避免在短期内重复使用造影剂。

　　造影剂肾病的检查包括尿液、肾小管功能、肾小球功能、B超及肾活组织检查等，其具体检查方法如下所述。

　　一、尿液检查

　　尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、红细胞、白细胞及上皮细胞管型，为非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶；一般有一过性蛋白尿，大量蛋白尿不常见，有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数（FENa）大于1％；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1％。

　　二、肾小管功能检查

　　1、酚红排泄试验及莫氏试验 酚红排泄试验（PSP）反映近曲小管功能：PSP降低提示造影剂对近曲小管损害。莫氏试验异常则提示有远曲小管损害。

　　2、Harnenzyme N-acetyl-β-Aminoglycosidase (N-acetyl-β-D-glucosaminidase, NAG) ist ein Lysosom酶. Ein erhöhter NAG-Aktivitätsgehalt deutet darauf hin, dass der Kontrastmittel Schaden an den Nieren verursacht haben.

　　3、Harnserienmikroproteinetest Urα1-Mikroprotein (α1-MG), β2-Mikroprotein (β2-MG) erhöht. Der Harnretinolbindungsprotein (RBP) steigt.

　　4、Harnosmolarität Die Harnosmolarität sinkt in300～400mOsm, oligurische Phase niedriger Urinnatrium oder niedriger Natriumsfilterkoeffizient.

　　Drei, Glomeruläre Funktionstests

　　Die Blutschwefelammoniak (BUN), das Serumkreatinin und der Harnsäurespiegel können erhöht sein, und die Clearance des endogenen Kreatinins wird verringert.

　　Vier, Radioisotopen-Nierenfunktionsskizze und Ultraschall-Untersuchung

　　Die Nierenfunktionsskizze ist parabolisch; Die Ultraschall-Beckengröße vergrößert oder normal.

　　Fünf, Nierengewebsbiopsie

　　Patienten mit charakteristischen Cholesterin-Thromben können von dieser Krankheit unterschieden werden. Wenn es zu Veränderungen wie Zerstörung der Tubulärskelettkonstruktion, Verwandlung und Zelltod der Epithelzellen kommt, hilft dies bei der Diagnose der Krankheit.

　　Patienten mit nephrotoxischen Kontrastmitteln sollten sich im Ernährungsstil auf folgendes achten: Die Ernährung der Patienten sollte leicht und reich an Gemüse und Obst sein, weniger Salzhaltige Lebensmittel zu essen und gleichzeitig darauf zu achten, dass die Ernährung regelmäßig ist.

　　Patienten mit nephrotoxischen Kontrastmitteln basieren auf der modernen klinischen Pathogenese und Symptomen der Nephrogene Sieben, wählen oft Huanglian Wendan, Xuanfu Dazao Tang, um Hitze und den Magen zu beruhigen und die Erbrechung zu stoppen, oder verwenden Liangge San, Shengshang San, um Toxine und Giftstoffe abzuleiten, oder verwenden Qingxin Dauru San, Qingying Tang, um das Herz zu kühlen und die营 zu beruhigen, um die Differentialdiagnose zu behandeln. Wenn die Behandlung rechtzeitig und angemessen ist, kann die Krankheit stabil werden. Wenn die Behandlung verzögert wird, wird die Krankheit gefährlich und das Prognose ist schlecht. Insbesondere sind Patienten mit Schwäche des Herzmuskels oder des Yangs des Herzens und Nieren am gefährlichsten und sollten aktiv eine kombinierte Behandlung mit westlicher und chinesischer Medizin erhalten, oder eine Dialysebehandlung sollte kombiniert werden.

　　Abgesehen von der innerlichen Behandlung mit chinesischen Kräutern kann auch die Therapie mit der intrarektalen Gabe von chinesischen Kräutern oder der intrarektalen Injektion zur Verringerung der Toxine beitragen. Häufig verwendete Rezepte: frischer Gelbe Bockshornklee, frischer Perlmutt, Danshen, Kuhkuhwurzel, Junyuexue, geeignet für Patienten mit innerlich verstopfter Hitze-und-Nässe-Toxine; Gelber Bockshornklee, gebrannter Chuanxiong, Perlmutt, Danshen, Kuhkuhwurzel, geeignet für Patienten mit innerlich verstopfter Kälte-und-Nässe-Toxine und mit Mischsymptomen von Hitze und Kälte.