مرض الكلى الناتج عن الأشعة السينية

　　إصابة مرض الكلى الناجم عن مادة التشخيص مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بعدم كفاية وظيفة الكلى السابقة، وداء السكري المصحوب بعجز الكلى، وفشل القلب الوريدي، ومتلازمة الفشل الكلوي، وغيرها، والسبب المحدد والآلية الفعالة لها كما يلي.

　　أولاً، السبب في الإصابة

　　تكون مادتي التشخيص العادية ذات تركيز عالي، وتُفرز في الجسم بوضعها الأصلي من الكلى من خلال الترشيح الكلوي دون امتصاصها من القناة الكلوية، ويزداد تركيز الدواء في الكلى عند الجفاف، مما يمكن أن يسبب تلف الكلى ويؤدي إلى فشل كلوي حاد. إليك العوامل الخطيرة التي يمكن أن تسبب تلف الكلى والخطر المحتمل:

　　1، العوامل الخطيرة

　　（1）السابق لعجز الكلى.

　　（2）مرض السكري المصحوب بعجز الكلى: مع وجود تاريخ مرض السكري.10عام، إذا كان العمر أكثر من50، مع وجود مضاعفات قلبية وعجز كلوي.

　　（3）فشل القلب الوريدي: الفشل القلبي الوريدي من الدرجة الرابعة هو عامل خطير بشكل ملحوظ. للذين تزيد أعمارهم عن

　　（4）متلازمة الفشل الكلوي.

　　（5）مرض الكبد المزمن مصحوبًا بتلف الكلى.

　　（6）انخفاض كمية الدم أو الجفاف: في دراسات تجريبية على الكلاب، وجد أن مادة التشخيص يمكن أن تسبب تضيق الأوعية الداخلية للكلى بشكل ملحوظ في حالة الجفاف.

　　（7）مرض الأورام الخبيثة المتعددة في النخاع العظمي: يمكن أن يسبب حقن مادة التشخيص الإشعاعية فشل كلوي حاد. إذا لزم الأمر، يجب مراقبة كمية الدم بعناية، وإذا تم تعويض الكمية، يمكن إكمال العملية.

　　（8）استخدام أدوية أخرى السامة للكلى.

　　（9）المستخدمين للعديد من مادتي التشخيص الإشعاعية في فترة قصيرة.

　　（10）كمية مادة التشخيص: مع زيادة الكمية، يزيد تلف الكلى.30ml عند إجراء التصوير، يقل ضغط الدم بشكل متوسط.13.3kPa（100mmHg)، يزيد من الخطورة.

　　（11）ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.

　　2، العوامل الخطيرة المحتملة

　　（1السن: يقل عدد وحدات الكلى عند المسنين، ويقل تدفق الدم الكلوي، مما يؤدي إلى انخفاض معدل الترشيح الكلوي (GFR) مع تقدم العمر، ويزداد معدل إصابة مرض الكلى الناجم عن مادة التشخيص (CAN).

　　（2）مريض السكري بدون تلف الكلى.

　　（3）فقر الدم.

　　（4）بروتينية البول (بدون متلازمة الفشل الكلوي).

　　（5）انتهاك وظيفة الكبد.

　　（6）ارتفاع مستوى اليوريك.

　　（7）المريض الذكر.

　　（8）ارتفاع ضغط الدم.

　　（9）المستلمين للزرع الكلوي.

　　ثانيًا، السبب في الإصابة

　　1، التأثير السام العالي على نقص الدم والأكسجين في الكلى بسبب أن مادة التشخيص العادية تكون ذات تركيز عالي، تركيزها في1400～1800mOsm/L، وتحتوي على كمية من اليود تصل إلى37، عند وصول مادة التشخيص ذات التركيز العالي إلى الكلى، من جهة، يمكن أن يسبب تضيق الأوعية الكلوية، تقليل تدفق الدم الكلوي، مما يؤدي إلى نقص الدم في الكلى؛ ومن جهة أخرى، يمكن أن يجعل خلايا الدم الحمراء تنكمش وتتغير الشكل، وزيادة黏ية الدم، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم الكلوي، والركود، مما يؤدي إلى إصابة الكلى بالتسمم الأوكسجيني.

　　2، التأثير السام المباشر على القناة الكلوية المادة المضادة للتشخيص تجعل تدفق أيونات الكالسيوم داخل خلايا غشاء الكلى (خاصة في القناة الproximal) يزيد، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الكالسيوم داخل الخلايا، تدمير هيكل الخلية، مما يؤدي إلى تحول خلايا غشاء القناة، والنخر والوفاة.

　　3، يمكن أن يسبب رد فعل التحسس تلف الكلى ، يمكن أن يسبب التحسس لمادة التباين، عند إدخالها إلى الجسم، الجسم يمكن أن ينتج الأجسام المضادة المناسبة، مما يسبب رد فعل تحسسي عام وأيضًا رد فعل مناعي للكلى.

　　معظم مرضى مرض الكلية الناتج عن مادة التباين يمكن أن يستعيدوا وظيفة الكلى بشكل طبيعي،10% يحتاجون إلى العلاج بالتدفق، والفشل الكلوي غير القابل للعكس نادر، يحتاجون إلى العلاج بالتدفق على المدى الطويل. في الحالات الشديدة يظهر الصدمة التحسسية، فحص البول غير الطبيعي، تغير مفاجئ في وظيفة الكلى خاصة وظيفة القناة البولية.

　　مرضى الكلية الناتج عن مادة التباين يمكن أن يظهر قلة البول في المراحل المبكرة، ولكن معظم المرضى يمكن أن يستعيدوا وظيفة الكلى بشكل طبيعي، بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج بالتدفق، والنمط السريري المحدد كما ذكرت أدناه.

　　1، مستوى الكرياتينين في الدم للمرضى الذين يتناولون مادة التباين عادة ما يكون24h يرتفع،96h، عادة7~10يومًا يعود إلى القيمة الأساسية. ولكن هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن وظيفة الكلى يمكن أن تصل إلى ذروتها في1~3أسبوعًا يظهر انخفاض مستمر، ثم يعود إلى القيمة الأساسية.6من المرضى الذين يعانون من مرض الكلية الناتج عن مادة التباين (CAN) يمكن أن يظهر قلة البول في المراحل المبكرة، ولديهم مقاومة للمدرات، ويوجد أيضًا من لا يظهر قلة البول. معظم المرضى يمكن أن يستعيدوا وظيفة الكلى بشكل طبيعي،10% من المرضى يحتاجون إلى العلاج بالتدفق، والفشل الكلوي غير القابل للعكس نادر، يحتاجون إلى العلاج بالتدفق على المدى الطويل.

　　2، هناك تاريخ من استخدام مادة التباين، في24~48في غضون h يظهر قلة البول، البول الصافي، حكة الجلد، تسرع القلب، التعرق البارد، انخفاض ضغط الدم، في الحالات الشديدة يظهر الصدمة التحسسية، فحص البول غير الطبيعي، تغير مفاجئ في وظيفة الكلى خاصة وظيفة القناة البولية، يمكن إجراء تشخيص المرض.

　　وقاية مرض الكلية الناتج عن مادة التباين تشمل التحكم في إشارات الاستخدام للدواء، جرعة الدواء ومدة العلاج، والوقائع المحددة للوقاية كما ذكرت أدناه.

　　1، يجب أن يتم التحكم في إشارات الاستخدام للدواء، جرعة الدواء ومدة العلاج. يجب مراقبة عادة البول، إنزيم البول، وظيفة الكلية بشكل دقيق خلال فترة العلاج لضمان اكتشاف التأثير السام للكلى بشكل مبكر وتوقف العلاج في الوقت المناسب.

　　2، تجنب استخدام مادة التباين في الأشخاص الكبار، المصابين بالسكري والأشخاص الذين يعانون من مرض الكلية المزمنة خاصة الذين يعانون من فشل الكلية المزمنة.

　　3، تجنب استخدام مادة التباين في فترة قصيرة.

　　فحص مرض الكلية الناتج عن مادة التباين يشمل فحص البول، وظيفة القناة البولية، وظيفة الكلية، الفحص بالموجات فوق الصوتية وفحص نسيج الكلية الحي، والطرق المحددة للفحص كما ذكرت أدناه.

　　النوع الأول: فحص البول

　　فحص البول يمكن أن يظهر خلايا غشاء القناة البولية والخلايا الحمراء والخلايا البيضاء وتشكيلات القناة البولية، التي ليست محددة، ولا علاقة لها بالتغيرات في وظيفة الكلية. يمكن أن تكون بلورات حمض اليوريك شائعة، ويمكن أن تكون بلورات كالسيوم السيترات نادرة؛ عادة ما يكون هناك بول بروتيني مؤقتي، ولا يكون هناك بول بروتيني كبير نادر، والنسبة العظمى من المرضى الذين يعانون من نخر القناة البولية، ناتج النيتروجين الصافي من البول يزيد عادة من40mmol/L، ناتج النيتروجين الصافي (FENa) أكبر من1%؛ ولكن هناك1/3مريض الفشل الكلوي الحاد ناتج النيتروجين الصافي أقل من20mmol/L، الناقصون في البول ناتج النيتروجين الصافي أقل من1%

　　النوع الثاني: فحص وظيفة القناة البولية

　　1تجربة إفراز الفينول الأحمر واختبار مويس، تجربة إفراز الفينول الأحمر (PSP) تعكس وظيفة القناة السفلية القريبة: انخفاض PSP يشير إلى ضرر مادة التباين على القناة السفلية القريبة. إذا كان اختبار مويس غير طبيعي، فإنه يشير إلى ضرر في القناة السفلية البعيدة.

　　2、尿酶 N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG）是一种溶酶体酶。NAG活性增高说明造影剂造成肾损害。

　　3、尿系列微量蛋白测定 尿α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）升高。尿视黄醇结合蛋白（RBP）升高。

　　4、尿渗透压 尿渗透压降低在300～400mOsm，少尿期低尿钠或钠滤过分数降低。

　　三、肾小球功能检查

　　血尿素氮（BUN）、血清肌酐、血尿酸均可升高，内生肌酐清除率降低。

　　四、核素肾图及B超检查

　　肾图呈抛物线型；B超肾影增大或正常。

　　五、肾活检

　　显示有特征性的胆固醇栓子者可与本病鉴别。如有肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于本病诊断。

　　造影剂肾病患者除了常规的治疗外，饮食上还要注意以下事项：患者的饮食多以清淡为主，少吃含盐量高的饮食，同时注意饮食要规律。

　　造影剂肾病患者根据现代临床关格的病机、症状，常选用黄连温胆汤、旋复代赭汤清热和中降逆，或用凉隔散、升降散泄浊解毒，或以清心导赤散、清营汤清心凉营辨证施治。治疗恰当及时，可望使病情趋于稳定。若治疗延误，则病势险恶，预后不良。其中以心气虚衰或心肾阳衰者最为凶险，应积极给予中西医措施综合救治，或结合透析治疗。

　　بالإضافة إلى العلاج الداخلي بالأعشاب، يمكن أيضًا استخدام العلاج بالأعشاب المحافظة على الشرج أو العلاج بالرشيق الداخلي، مما يساعد على إزالة السموم. الوصفة الشائعة: الأ黄的根、生牡蛎、丹参、蒲公英、六月雪، مناسبة للمرضى الذين يعانون من تثاقل الدم والسموم الساخنة والباردة في الداخل. الأ黄的根、炮附子、牡蛎、丹参、蒲公英، مناسبة للمرضى الذين يعانون من تثاقل الدم والسموم الباردة والباردة والساخنة والساخنة.