Granuloma inguinale

　　1, causa di sviluppo

　　Il calymmatobacterium granulomatis (calymmatobacterium granulomatis) appartiene al genere di coccobacilli Gram-negativi, non produce spore, ha capsula, senza flagelli,1.5mm×0.7mm di dimensioni. Nei frottoli tissutali il batterio è racchiuso nelle vescicole delle cellule del tessuto, a volte nei leucociti polimorfonucleati o nei plasmacellule. La sua morfologia e antigenicità sono simili al genere Klebsiella. Non cresce in coltura in vitro, è stato riportato che cresce nel sacco vitellino dell'uovo di gallina. Le sue caratteristiche batteriologiche e biochimiche non sono state ben determinate. L'osservazione con l'elettrofisiologia ha confermato che le sue caratteristiche ultrastrutturali sono simili ai batteri Gram-negativi tipici, e sono stati trovati corpuscoli fagocitici simili nei corpi di Donovan. Sui muri cellulari ondulati si possono vedere protuberanze filiformi o vescicolari.

　　Il bacillo della capsula granulomatosi è patogeno solo per gli esseri umani. Il patogeno forma prima un papulo o una nodulazione sottocutanea lenta nel sito di invasione, e poi forma ulcere, interessando i tessuti circostanti, la base patologica è l'infiltrazione di un gran numero di cellule infiammatorie.

　　Storia e progresso:1882Anno, McLeod ha descritto per primo la malattia, descrivendola come ulcere serpentine.1905Anno, Donovan ha scoperto per primo i corpi intracellulari bipolari presenti nei tessuti lesivi, dimostrando che il batterio patogeno è un corpo cellulare simile al leishmanio, chiamato corpo di Donovan.1943Anno, Anderson ha avuto successo nel coltivare il sacco vitellino dell'uovo di gallina.1959Anno, Goldberg ha avuto successo nel coltivare con coltura in vitro.

　　Patogeno: il patogeno è il calymmatobacterium granulomatis (calymmatobacterium granulomatis), noto anche come batterio Donovan, appartiene al genere Klebsiella. Ha una forma a bastoncino corta, lunga circa1.5mm, largo 0.5~0.7mm, con capsula, senza spore e flagelli. La colorazione di Gram è negativa. Nelle cellule dei tessuti danneggiati si manifesta come un iniettivo ovalare, contenente20～30 batteri, chiamati corpi di Donovan, i più grandi1～2mm, di colore nero e a forma di spilli. Wright-La colorazione di Giemsa o Warthin-La colorazione di Starry mostra una colorazione polare. L'osservazione con il microscopio elettronico mostra che ha un fagocita comune con i batteri intestinali, il che dimostra che questo batterio può diffondersi attraverso l'ambiente di feci con condizioni igieniche scadenti, e può anche spiegare la causa di infezione nei maschi che praticano anale. Può essere coltivato con successo con il sacco vitellino dell'uovo di gallina e coltura in vitro, ma non è stato stabilito un modello di infezione animale.

　　2, meccanismo di sviluppo

　　Il bacillo della capsula granulomatosi è patogeno solo per gli esseri umani. Il patogeno forma prima un papulo o una nodulazione sottocutanea lenta nel sito di invasione, e poi forma ulcere, interessando i tessuti circostanti, la base patologica è l'infiltrazione di un gran numero di cellule infiammatorie.

　　Conseguenze:La ostruzione delle vasi linfatici può causare la pseudosclerosi degli organi genitali esterni come le labbra vaginali, il clitoride, il pene, lo scroto, ecc., e può anche causare la stenosi delle uretra, della vagina, dell'ano e altri luoghi a causa delle cicatrici e delle aderenze. A causa della formazione delle cicatrici, può causare l'ostruzione delle vasi linfatici, causando edemi di elephantiasi nei genitali maschili, scroto e vulva femminile. Può anche causare stenosi delle uretra, della vagina, del retto o dell'ano a causa della formazione delle cicatrici e delle aderenze delle tessuti. A causa delle ulcere e delle fistole con cicatrici che non guariscono da tempo, possono verificarsi carcinomi squamosi.

　　1、发病：è più comune nei maschi, il rapporto maschi-femmine2～3∶1，以20～45anni di età sessualmente attivi sono più comuni.

　　2、潜伏期：Poiché la trasmissione può verificarsi solo attraverso contatti ripetuti, la latenza non è stabile, è8～8giorni.

　　3、好发部位：I danni sono più comuni nella regione genitale esterna, nei maschi sono più comuni sul prepuzio, sul solco coronale, sul frenulo, sul glande e sul pene, nelle donne sono più comuni sui labbra maggiori e minori, sul frenulo, sul perineo e sul collo dell'utero, entrambi i sessi possono apparire intorno all'ano, nei gay è particolarmente comune, possono diffondersi attraverso i vasi sanguigni e i linfatici a parti come il naso, la bocca, la faringe orale, le braccia, il petto, l'addome, il gluteo, gli organi interni come il colon, il fegato, i reni, gli epididimi, il midollo osseo, le ossa, le articolazioni come l'orbita ossea, la tibia, la clavicola, la giuntura sacroiliaca e altri.

　　4、皮损特征：Il danno iniziale è una piccola vescicola eritica, asintomatica, sulla parte genitale esterna, che si sviluppa gradualmente in circa 0.5noduli cutanei di diametro cm, i noduli possono rompersi e formare ulcere, se si verifica un'infezione mista con il spirillo botriforme, il tessuto può necrosarsi rapidamente, l'ulcera continua a svilupparsi, la base può formare un tessuto granulomatoso di colore rossiccio e vellutato, più duro, con margini elevati, simile a un condiloma, facile a sanguinare, coperto da secrezioni sieropurulente, con un cattivo odore, se si trascura la cura, le ulcere possono crescere e deepen, possono coinvolgere l'uretra, l'ano e altri luoghi, la grave distruzione dei tessuti può formare fistole, che non guariscono facilmente, infine, a causa dell'iperplasia dei tessuti fibrosi, si forma un'ernia cicatriziale ispessita, ma non si guarisce, con perdita di pigmentazione, ulcere, tessuto granulomatoso e tessuto cicatriziale possono essere trovati batteri patogeni, a causa della disseminazione autoinoculata, i danni circostanti possono apparire ulcere satellite sparse.

　　5、全身播散：Circa6％ dei pazienti si diffondono attraverso i vasi sanguigni o linfatici a parti diverse del corpo, come la pelle del viso, della bocca, del petto, dell'addome inferiore e del gluteo, possono anche diffondersi a organi come il fegato, il colon o gli epididimi.

　　6、并发症：A causa della formazione di cicatrici, può causare l'obstruizione dei vasi linfatici, causando edema di vescica peniana, scroto e clitoride, può anche causare stenosi dell'uretra, vagina, retto o ano a causa della formazione di cicatrici e aderenze tissutali, a causa delle ulcere e dei fistoli cicatrici che non guariscono facilmente, possono verificarsi carcinomi squamosi.

　　7、假性横痃：Si verifica una gonfiore locale sottocutanea nella regione inguinale del granuloma, ma non c'è ingrandimento dei linfonodi, quindi è chiamato pseudobubo, può anche svilupparsi in una ulcerazione granulomatosica, che non guarisce facilmente.

　　8、病程：La malattia evolve lentamente, può protrarsi per anni o decenni, non guarisce spontaneamente, durante la gravidanza si sviluppa rapidamente, in pochi pazienti in stadio avanzato i danni possono trasformarsi in malignità, sviluppando un carcinoma squamoso.

　　Rimani fedele alla terapia regolare, evita di abbandonare a metà il trattamento, vai al ospedale per controlli o valutazioni dopo aver completato la cura, se i sintomi persistono o ricorrono, recati immediatamente all'ospedale per una visita, evita il contatto sessuale con il partner sessuale fino a completa guarigione del paziente e del suo partner sessuale, usa preservativi e altri strumenti di contraccezione a barriera, anche per i partner sessuali del paziente, è necessario continuare a sottoporsi a controlli e trattamenti.

　　1、i partner sessuali dei pazienti con granuloma inguinale, se i sintomi si manifestano prima6giorni, se è stato in contatto sessuale con il paziente, allora dovrebbe essere esaminato e trattato.

　　2、prevenire i comportamenti sessuali impropri, evitare rapporti sessuali non sicuri.

　　3、deve essere assunto fino a quando le lesioni scompaiono completamente, il dosaggio è inferiore a3Settimane di interruzione del farmaco, anche se può guarire, ma è facile ricadere.

　　4、attenzione alla salute personale e familiare, fissare i letti e gli utensili igienici ecc.

　　1、esame istopatologico:è un metodo affidabile per diagnosticare questa malattia, prelevare il materiale dal margine delle lesioni attive, HE colorazione può vedere l'epidermide con cheratosi incompleta, scomparsa della strato granulare, ispessimento dello strato spinoso, formazione di spugna e iperplasia pseudoepitelioma, la zona centrale della lesione può avere atrofia e (o) formazione di ulcerazione, nella zona di ispessimento dello strato spinoso ci sono cellule polimorfonucleate esterne, formando piccoli ascessi localizzati, le variazioni istologiche più caratteristiche sono l'iperinfiltrazione diffusa e ad alta densità delle papille dermiche e superiori, edema, abbondante vascolarizzazione e proliferazione dell'endotelio vascolare, le cellule di infiltrazione includono molte cellule plasmatiche, cellule del tessuto connettivo, quantità variabili di globuli rossi fuoriusciti, a volte linfociti e cellule epiteliali o cellule di Langhans, la più caratteristica è che con la colorazione di Giemsa è possibile riconoscere le cellule del tessuto connettivo ingrandite (20～9μm)，che contiene più spazi di separazione, ogni spazio ha1～20 corpi di Donovan, il corpo1～2μm di dimensioni, di colore nero blu, simile a un ago.

　　2、esame citologico:Prendere circa1mm3frammenti, messi tra due vetrini e sigillati, ruotati in senso orario e antiorario, fatti in cellule pressate, pressate in aria asciutta e fissate con metanolo, fatti in Giemsa colorazione, sotto il microscopio è possibile vedere i corpi di Donovan (a volte visibili anche al di fuori delle cellule).

　　3、coltura batterica:Aggiungere i frammenti di tessuto ottenuti con il vetrino al sale sterile emulsionato, inocularli in5giorni di età del uovo del pulcino, nel37gradi Celsius di coltivazione72ore, il Bacillus granulomatis crescerà nel siero di uovo, può essere visualizzato come un ago dopo colorazione.

　　4、esame serologico:Non ci sono metodi diagnostici serologici pratici, solo in casi di3mesi di malattia, i pazienti con lesioni significative di anticorpi nel siero, e ci sono reazioni crociate con Klebsiella pneumoniae e Klebsiella rhinoscleromatis.

　　5、istologia:Il centro della lesione è una ulcerazione, i margini presentano ispessimento della strato spinoso o iperplasia pseudoepitelioma, i margini dell'epidermide dell'ulcerazione hanno iperplasia pseudoepitelioma, ispessimento dello strato spinoso, prolungamento dei papille, la dermis contiene cellule del tessuto connettivo dense, cellule plasmatiche e una piccola quantità di linfociti infiltrati, tra cui polimorfonucleati microabscessi, Gram stain, cellule del tessuto connettivo sparse nel danno, citoplasma呈多囊分隔空泡状,1～201～2micrometri di diametro, corpuscoli ovali (corpi di Donovan), hanno valore diagnostico.

　　Ricetta alimentare per la granuloma inguinale:

　　1、mandorle rosse, fagioli rossi, cinese, aglio brodo

　　Ricetta: mandorle con la buccia90 grammi, fagioli rossi, cinese,60 grammi; aglio30 grammi.

　　Metodo di preparazione: Portare tutti questi ingredienti a bollire in acqua.

　　Effetti: Rafforzare il Qi e nutrire il sangue, disperdere l'umidità e解毒。

　　Uso: Somministrare a metà mattina e a metà sera.

　　2、金针瓜络蚌肉汤

　　Ricetta: Carcassa di ostrica30 grammi, 金针菜15grammi,丝瓜络10grammi.

　　Preparazione: Mettere questi tre ingredienti in una quantità adeguata di acqua, portare a ebollizione, regolare con sale.

　　一、中医疗法

　　La medicina cinese diagnostica in base alla posizione dell'ulcera iniziale, al grado di infiammazione cutanea e dolore, la dimensione del granuloma e la profondità dell'ulcera, combinata con la presenza di pus e sangue sulla superficie dell'ulcera e la situazione generale del corpo, e secondo la situazione della lingua e del polso, effettua la diagnosi differenziale. In generale, l'ulcera iniziale è spesso un mix di umidità e毒, la pseudo-epididimite inguinale è un accumulo di muco e calore, il granuloma è spesso un blocco di sangue, e nella fase finale è spesso accompagnato da deficit di Yin del fegato e dei reni.

　　1、湿热夹毒证的腹股沟肉芽肿，vedibile nella formazione di papule e noduli sottocutanei dei genitali, con possibile dolore, rapidamente si sviluppa una lesione ulcerativa superficiale, con secrezione, può accompagnarsi a febbre, scarsa appetito, lingua rossa, pellicola gialla, polso liscio e veloce. Questo è dovuto all'attacco del毒 e dell'umidità, che colpisce il vaso del fegato. Il trattamento dovrebbe essere quello di raffreddare il calore e promuovere la diuresi e解毒。

　　常用方药为二妙散合五味消毒饮：黄柏10g，Atractylodes10g，Coix lacryma-jobi30g，Plantago asiatica10g，Smilax glabra30g, Tarassaco30g，Chrysanthemum morifolium10g，Semen Tribuli10g，Herba Violae yedoensis10g。La formula utilizza Phellodendri e Atractylodes per raffreddare il calore e asciugare l'umidità come farmaci principali, Coix lacryma-jobi e Plantago asiatica per combinare con i farmaci principali per raffreddare il calore e promuovere la diuresi, Smilax glabra, Taraxacum officinale, Chrysanthemum morifolium, Semen Tribuli, Herba Violae yedoensis per raffreddare il calore e解毒. Se l'umidità e il calore sono gravi, è possibile aggiungere Gentiana scabra10g；Se il毒 è grave, è possibile aggiungere Herba Hedyotis diffusa3g；Con痰 e calore, aggiungere Bletilla striata10g。

　　2、痰毒积聚证的腹股沟肉芽肿，vedibile nella formazione di pseudo-epididimite inguinale, con cute e nucleo connessi, alcuni noduli possono fondersi in un blocco, non si muove quando spinto, con dolore spontaneo, lingua rossa, pellicola gialla, polso teso e liscio. Questo è dovuto all'accumulo di muco e毒, e all'obstruzione del Qi e del Xue. Il trattamento dovrebbe essere quello di raffreddare il calore e解毒, ammorbidire e dissolvere i nodi.

　　Le ricette comuni sono la Decoction of Five Holy Herbs combinata con la Pillola per dissolvere i nodi, aggiustata: Flos Lonicerae10g，Fructus Forsythiae10g，Phellodendri10g, Zhixai10g, Fuling20g, Xuan Shen20g，Concha Ostrea calcinata30g（preparato in anticipo）Bletilla striata10g，Cyperus rotundus10g, Chen Pi10g，Bombyx myrrha10g，Citrus reticulata var. sinensis10g，Semenza Pinelliae10g, Gancao6g。La formula contiene Flos Lonicerae, Fructus Forsythiae, e Phellodendri in qualità di farmaci principali per raffreddare il calore e解毒；Alisma, Poria per rafforzare la milza e promuovere la diuresi; Scrophularia, Concha Ostrea calcinata, Bletilla striata per ammorbidire e dissolvere i nodi; Cyperus rotundus, Pericarpium Citri reticulatae, Bombyx myrrha, Citrus reticulata var. sinensis, Semen Pinelliae, Glycyrrhiza uralensis sono tutti in sinergia con i farmaci principali per regolamentare il Qi, dissolvere il muco. La formula agisce per raffreddare il calore e解毒, ammorbidire e dissolvere i nodi. Se il calore e il毒 sono gravi, aggiungere Herba Hedyotis diffusa3g；Yin deficiente, aggiungere Rehmannia glutinosa e Adenophora trachelioides in uguali quantità10g；Fegato caldo, aggiungere Scutellaria baicalensis e indigo naturalis in uguali quantità10g。

　　3、证瘀滞证的腹股沟肉芽肿Vedibile nella regione inguinale e nella formazione di granulomi inguinale, con dolore locale, granulomi elevati, margini ritti, consistenza più dura, spesso accompagnati da dimagrimento generale, appetito debole, lingua scura, polso teso e sottile. Questo è dovuto all'obstruzione del Qi e del Xue, in conflitto con il毒 e il calore, e con il risentimento del muco e del liquido, quindi si forma il granuloma inguinale e il granuloma inguinale. L'obstruzione del Qi e del Xue porta al dolore locale. L'elevazione del granuloma, i margini ritti e la consistenza più dura sono segni di obstruzione del Qi e del Xue. A causa dell'obstruzione del Qi e del Xue, l'accumulo di sangue e l'obstruzione del Qi e del Xue non generano, quindi c'è dimagrimento generale e appetito debole. La lingua scura e il polso teso e sottile sono segni di obstruzione del Qi e del Xue. Il trattamento dovrebbe essere quello di promuovere la circolazione del sangue e dissolvere l'obstruzione, raffreddare il calore e解毒.

　　I farmaci comuni sono la decotta di Xuefu Zhuyu con aggiustamenti: Chuanxiong10g, Taoren10g, Honghua10g, Jiegeng10g, Niuxi10g, Jingjuhua20g, Tiankuizi30g, Xuan Shen20g, Tarassaco30g, Chishao10g, Gancao10g. Nella ricetta, Chuanxiong, Taoren, Honghua, Chishao attivano la circolazione del sangue e risolvono l'accumulo di sangue; Jiegeng, Niuxi armonizzano il qi e il sangue, regolano il meccanismo del qi; Jingjuhua, Tiankuizi, Tarassaco refrigerano il calore e disintossicano; Xuan Shen ammorbidisce e scioglie le masse; Gancao armonizza tutti i farmaci. Se la consistenza del granuloma è dura, è possibile aggiungere Chuan Shan Jia10g, dilong10g; nei casi con dolore significativo, è possibile aggiungere polvere di Sanqi e curcuma in quantità adeguate.

　　4con sindrome di carenza di yin del fegato e del rene del granuloma inguinalepuò essere visibile nei granulomi e nelle ulcere che si rompono, che non guariscono per un lungo periodo, possono avere febbre fluttuante, aspetto pallido, affaticamento spirituale, vertigini, respiro corto, calore nelle palme delle mani e dei piedi, lingua rossa, scarsa peluria, polso tenue e veloce. Questo è dovuto a una carenza di yin del fegato e del rene, con fuoco interno cattivo, quindi la rottura della pelle e del nucleo. Dopo un lungo periodo di non guarigione, una carenza di yin del fegato e del rene può causare febbre fluttuante, aspetto pallido, affaticamento spirituale, vertigini, respiro corto, calore nelle palme delle mani e dei piedi. Lingua rossa, scarsa peluria, polso tenue e veloce sono tutti segni di una carenza di yin del fegato e del rene. La cura dovrebbe essere tonificare il fegato e il rene.

　　I farmaci comuni sono la pillola di Shuwei Dihuang con aggiustamenti: rehmannia10g, Yuzhu10g, Shanyao10g, Zhixai10g, Fuling10g, Danpi10g, Mai Dong10g, Sha Shen10g, Digen Pi10g, Chen Pi10g, Gancao10g. In questa ricetta, il rehmannia, lo yuzhu e il shanyao sono i farmaci principali, che tonificano il yin del fegato e del rene; Zhixai, Fuling e Danpi si combinano con i farmaci principali per escretare l'eccesso; Mai Dong, Sha Shen, Digen Pi refrigerano il calore cattivo; Chen Pi, Gancao armonizzano lo stomaco e l'intestino. Se la consistenza del granuloma è dura, aggiungere Chuan Shan Jia10g, bixie20g; per i casi con febbre tossica, aggiungere tarassaco e herba serpentina ciascuna30g.

　　Secondo, il metodo di trattamento occidentale per la granuloma inguinale

　　l'uso di antibiotici per questa malattia, in particolare tetraciclina, doxiciclina e streptomicina, è efficace, generalmente la durata del trattamento non è inferiore a10-15giorni è consigliabile, ogni volta500mg,1giorno4volta. La penicillina è inefficace. In passato, la prognosi era sfavorevole, ma grazie allo sviluppo e all'applicazione degli antibiotici, la prognosi è migliorata notevolmente di recente.

　　1di farmaci

　　1974dalla fine degli anni '20, la streptomicina è stata ampiamente utilizzata in India per trattare questa malattia con successo. La terapia farmacologica varia da paese a paese, come l'uso di cloramfenicolo in Papua Nuova Guinea e sulfametossazolo in Sudafrica/metronidazolo (combinazione di sulfametossazolo), e in Brasile usiamo metronidazolo. Ecco il piano di trattamento raccomandato dal Centro per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie negli Stati Uniti:

　　sulfametossazolo/metronidazolo (combinazione di sulfametossazolo)2compresse, per via orale,2volta/almeno3settimana; o doxiciclina100mg, per via orale,2volta/almeno3settimana. L'opzione alternativa è ciprofloxacina750mg, per via orale,2volta/almeno3settimana; o eritromicina500mg, per via orale,4volta/almeno3settimana.

　　Se non ci sono miglioramenti nel danno dopo alcuni giorni di trattamento, dovrebbe essere considerato l'aggiunta di antibiotici aminoglicosidici (come gentamicina 1mg/kg, iniezione endovenosa, ogni8ora1volta).

　　Se i partner sessuali hanno avuto contatti sessuali con il paziente o hanno sintomi clinici simili, devono essere trattati contemporaneamente. Le donne incinte e le donne che allattano devono essere trattate con erythromycin. Durante il trattamento, devono essere effettuati follow-up fino a quando i sintomi e i segni scompaiono. Poiché la durata del trattamento dei farmaci è lunga, qualcuno usa azitromicina ogni giorno500mg per via orale1settimana di guarigione1Casi con danni genitali e inguinali diffusi.

　　2、Terapia generale

　　Durante il trattamento, il sesso sessuale dovrebbe essere proibito.

　　3、Terapia sistemica

　　(1) La scelta dei farmaci: tetracicline, macrolidi, amoxicillina (amoxicillina) o aminoglicosidi sono efficaci per questa malattia.

　　(2）Piano di trattamento:

　　① Sulfametossazolo/Metronidazolo (trimetoprima-sulfametossazolo)10g, per via orale,2volta/d, in uso consecutivo3～4settimana.

　　② Tetraciclina 0.5g, per via orale,4volta/d, in uso consecutivo3～4settimana; o doxiciclina (doxiciclina) 0.1g, per via orale,2volta/d, in uso consecutivo3～4settimana; o minociclina (minociclina) 0.1g, per via orale,2volta/d, in uso consecutivo3～4settimana.

　　③ Erythromicina 0.5g, per via orale,4volta/d, in uso consecutivo3settimana; o roxithromicina 0.15g, per via orale,2volta/d, in uso consecutivo3settimana; o claritromicina 0.5g, per via orale,2volta/d, in uso consecutivo7～10giorno; o azitromicina 0.25g, per via orale,1volta/d, in uso consecutivo7～10giorno, dose iniziale10g.

　　④ Streptomicina10g, iniezione intramuscolare,2volta/d, in uso consecutivo10giorno; o gentamicina8100000U, iniezione intramuscolare,2volta, in uso consecutivo3settimana.

　　⑤ La penicillina amoxicillina può anche essere utilizzata. Per chi è allergico alla penicillina può essere utilizzata la lincomicina.

　　⑥ Sono stati riportati casi di trattamento della malattia con norfloxacina (fluorofenossina), ciprofloxacina (ciprofloxacina), azitromicina, ceftriaxone (ceftriaxone).

　　4、Terapia locale:Le ulcere possono essere lavate con soluzione di permanganato di potassio, soluzione fisiologica o soluzione di idrogeno perossido, quindi trattate con un unguento antibiotico, dovrebbero cambiare il medicinale ogni giorno, mantenere il flusso di drenaggio e mantenere la superficie ferita pulita. Intorno alle ulcere può essere applicato un unguento protettivo per prevenire la auto-inoculazione.

　　5、Terapia chirurgicaPer quelli in stadio avanzato con formazione di tessuto distrutto, cicatrici e deformità, può essere eseguita la chirurgia.

　　6、Gestione del partner sessuale:Per i casi recenti3I partner sessuali che hanno avuto contatti sessuali con il paziente negli ultimi mesi devono sottoporsi a trattamento preventivo.

　　7、Osservazione dell'efficacia dell'efficacia:Può essere giudicato attraverso l'eventuale miglioramento dei sintomi clinici o la persistenza dei corpi di Donovan.