Ernia interna post-cesareo

　　La strangolamento interna post-reattoma gastrico maggiore ha molte cause, le principali cause sono le seguenti tre aspetti.

　　Prima parte: Anomalia anatomica postoperatoria

　　La strangolamento interna post-reattoma gastrico maggiore si verifica principalmente dopo l'intervento di Billroth II, l'anastomosi gastro-ileo formata può causare una relazione anatomo-pathologica anormale, che è la base potenziale per la formazione della strangolamento interna.

　　1, Formazione di distanza posteriore anormale: L'esistenza della distanza posteriore è solo la base patologica per la formazione della strangolamento interna, ma se si verifica la strangolamento interna è influenzata da molti fattori: ① Tempo postoperatorio: La formazione delle aderenze della distanza posteriore nei primi giorni dopo l'intervento è ancora incompleta, l'opportunità di strangolamento interna è maggiore, man mano che il tempo postoperatorio aumenta, la distanza posteriore si aderisce gradualmente e si chiude, l'opportunità di strangolamento interna diminuisce notevolmente. ② Dimensioni della distanza posteriore: La dimensione della distanza posteriore dopo l'anastomosi è influenzata dalla portata dell'asportazione del tessuto gastrico, la lunghezza dell'appendice di entrata dell'intestino tenue, il modo di anastomosi gastro-ileo (l'estremità prossimale dell'intestino tenue è sul piccolo o grande arco), la posizione dell'apertura del mesocolon trasversale e l'altezza della posizione di fissaggio sul residuo gastrico.

　　2, Formazione di fessure anormali nel mesocolon trasversale: La fessura del mesocolon trasversale non è ben fissata alla parete gastrica, causando la perdita delle suture, la distanza tra i punti di suture eccessivamente ampia o l'omissione della riparazione e del fissaggio, l'intestino può erniare attraverso la fessura tra il mesocolon trasversale e la parete gastrica.

　　Seconda parte: Appendice di entrata troppo lunga

　　L'appendice di entrata troppo lunga può aumentare la distanza posteriore, aumentando le opportunità di strangolamento interna dell'appendice di entrata e dell'ernia dell'intestino tenue dell'appendice di uscita, che è un altro fattore importante per la formazione della strangolamento interna.

　　Terza parte: Aderenze postoperatorie, dieta impropria, cambiamenti di posizione

　　In alcuni casi, dopo l'intervento, possono verificarsi livelli vari di aderenze intestinali e cambiamenti nella qualità e quantità dell'alimentazione postoperatoria, che promuovono l'iperattività dell'intestino e la disfunzione intestinale, specialmente quando ci sono cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo che aumentano la distanza posteriore, insieme all'aumento della pressione addominale, che spinge la mesentere verso l'alto, hanno un impatto diverso sulla formazione delle strangolamento interne.

　　Le principali complicazioni delle strangolamento interne post-reattoma gastrico maggiore includono due aspetti:

　　Prima parte: Rottura del margine del duodeno

　　La strangolamento interna si verifica nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, a causa del fatto che la fine del duodeno non è stata ancora completamente guarita, e l'obstruzione dell'appendice di entrata causata dalla strangolamento interna dell'appendice di entrata può causare l'accumulo di bile e fluido pancreatico nella cavità duodenale, causando l'espansione ristagnante e l'aumento della pressione interna, che può rompersi.

　　Seconda parte: Infiammazione pancreatica acuta

　　In pochi pazienti possono sviluppare l'infiammazione acuta del pancreas a causa della strangolamento interna, la principale causa è:

　　1, La strangolamento interna dell'appendice di entrata può causare l'obstruzione dell'appendice di entrata, e successivamente la colecistite e il fluido pancreatico si accumulano nella cavità duodenale, aumentando la pressione interna, causando il reflusso del fluido duodenale nel dotto pancreatico, indurre l'infiammazione acuta del pancreas.

　　2, La strangolamento interna dell'appendice di uscita può comprimere l'intestino tenue dell'appendice di entrata, causando l'obstruzione dell'appendice di entrata e indurre l'infiammazione acuta del pancreas.

　　La strangolamento interne post-reattoma gastrico maggiore si verifica principalmente nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, il più breve dei quali è dopo2Giorno, circa metà dei casi si verifica dopo l'intervento1Mesi,1/4Dopo il giorno dell'intervento chirurgico2～12Mesi all'interno, il resto si verifica durante l'intervento chirurgico1Dopo l'Anno Nuovo.

　　Prima parte: Sintomi dell'obstruzione intestinale acuta

　　I sintomi principali dell'ostruzione intestinale acuta sono l'ostruzione intestinale acuta高位 completa dell'intestino tenue, la maggior parte dei casi è acuta, il processo clinico è pericoloso, se la diagnosi e il trattamento non sono tempestivi, la mortalità può raggiungere un livello altissimo.40％. Una volta che si verifica l'ostruzione intestinale acuta dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco, spesso ci sono grandi quantità di intestino tenue che continuano a erniare nella fessura posteriore, poiché è spesso l'intestino tenue prossimale che ernia, la distensione addominale del paziente non è significativa, ma il vomito è più frequente, ma i sintomi e i segni clinici dell'ernia del ramo di ingresso e dell'ernia del ramo di uscita sono diversi.

　　1: Una volta che si verifica l'ostruzione intestinale acuta dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco, spesso ci sono grandi quantità di intestino tenue che continuano a erniare nella fessura posteriore, poiché è spesso l'intestino tenue prossimale che ernia, la distensione addominale del paziente non è significativa, ma il vomito è più frequente, ma i sintomi e i segni clinici dell'ernia del ramo di ingresso e dell'ernia del ramo di uscita sono diversi.: Si manifesta con ernia del ramo di ingresso

　　2: Si manifesta con dolore persistente all'epigastrio, vomito in quantità minore e il vomito non contiene bile, la distensione addominale non è significativa, spesso si può toccare un masso doloroso all'epigastrio destra, il rumore intestinale non è intenso, è raro udire il suono dell'acqua che passa.: Si manifesta con coliche epigastriche o epigastriche destra, la maggior parte dei pazienti ha dolore alla schiena e alla colonna vertebrale, vomito massiccio, il vomito contiene bile, la distensione addominale è relativamente significativa, si può udire il rumore intestinale intenso o il suono dell'acqua che passa, non ci sono masse addominali, la radiografia può vedere un ritardo nell'espulsione del contrasto nel stomaco residuo e l'ostruzione del ramo di uscita, in posizione obliqua si vede che il ramo di uscita si trova dietro il ramo di ingresso. Inoltre, il ramo di ingresso del tenue dell'ernia del ramo di uscita può essere compresso nel punto di ernia, causando sintomi e segni di ostruzione simultanea del ramo di ingresso e del ramo di uscita del tenue.

　　Seconda sezione: Sintomi di peritonite diffusa e shock tossico

　　Con lo sviluppo della malattia, si verifica l'espansione dell'intestino, l'ostacolo alla circolazione del tessuto della parete intestinale, persino la strangolatura, se non è possibile sollevare la strangolatura in tempo, l'ostacolo alla circolazione del tessuto della parete intestinale si aggrava, l'intestino tenue può sviluppare necrosi, manifestando sintomi di peritonite diffusa. A causa della necrosi dell'intestino tenue, della peritonite diffusa, dell'assorbimento di tossine massicce, i pazienti possono sviluppare rapidamente uno shock tossico, alcuni pazienti possono avere feci mucose con sangue. Esame fisico: distensione addominale significativa, rumori intestinali debole o assenti, segni di stimolazione peritoneale significativi, risonanza per tono mobile positivo, aspirazione percutanea dell'addome può estrarre liquidi ematici. La manifestazione generale è l'aumento della temperatura corporea, la frequenza cardiaca debole e veloce, la differenza di pressione arteriosa ridotta, urina scarsa, la miglioramento dei sintomi dopo la terapia di shock è significativamente debole.

　　Terza sezione: Disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-basico

　　A causa dell'impossibilità di mangiare e del vomito frequente, c'è una perdita massiccia di liquidi gastrointestinali e bile, l'intestino ostruito si gonfia eccessivamente, comprime la parete intestinale causando un ostacolo al ritorno venoso, il plasma si diffonde verso la cavità intestinale e addominale, la strangolatura dell'intestino porta a una perdita massiccia di sangue, causando una grave disidratazione, una riduzione del volume di sangue e acidosi metabolica.

　　L'insorgenza di ernie interne dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco è strettamente correlata al tipo di intervento chirurgico e alle tecniche di chirurgia, possono essere adottate misure specifiche per ridurre l'insorgenza di ernie interne:

　　1Scegliere l'anastomosi di Billroth I.Dopo la resezione di una parte significativa dello stomaco, l'aneddotomia e la fisiologia del tratto gastrointestinale sono quasi normali con l'anastomosi di Billroth I, la comparsa di complicazioni è rara e fino ad ora non sono stati riportati casi di ernie interne post-resezione di una parte significativa dello stomaco con anastomosi di Billroth I.

　　2Eliminare o ridurre la fessura posteriore.La fessura posteriore alla吻合口 è una base potenziale per lo sviluppo di ernie interne, durante l'operazione possono essere adottate misure appropriate, come la riduzione del ramo di ingresso, che può ridurre la fessura posteriore, favorendo la riduzione delle opportunità di sviluppo di ernie posteriori. Durante l'intervento chirurgico per le ernie interne, dopo la riposizione, è necessario riparare regolarmente la fessura posteriore per prevenire la recidiva delle ernie interne.

　　3、Abbreviare la lunghezza dell'ansa di input.Molti studi hanno dimostrato che l'ernia interna è strettamente correlata alla lunghezza dell'ansa di input. Pertanto, sia l'anastomosi gastrica anteriore che posteriore con il colon del duodeno-ileo, è meglio abbreviarne la lunghezza per ridurre la dimensione dello spazio posteriore e ridurre significativamente la probabilità di ernia interna. Nei casi di addome grasso, è meglio rimuoverlo durante l'anastomosi gastrica anteriore con il colon del duodeno-ileo per abbreviare la lunghezza dell'ansa di input e ridurre la dimensione dello spazio posteriore.

　　4、Scegliere il metodo di anastomosi appropriato.Poiché la curva di duodeno-ileo di molti individui si trova a sinistra della colonna vertebrale, l'ansa di input anteriore del colon può causare disordini anatomici come incrociamento anteriore e posteriore del tratto intestinale e del mesentere, e richiede un'ansa di input più lunga, quindi è più facile causare ernia interna post-operatoria. È meglio adottare l'incrocio posteriore dell'ansa di input del colon con l'incrocio anteriore del colon o l'incrocio posteriore del colon con l'incrocio anteriore del grande bowel, per abbreviare la lunghezza dell'ansa di input del duodeno-ileo e evitare che il tratto intestinale e il mesentere si incrocino.

　　5、La ripresa dell'alimentazione e del lavoro fisico post-operatorio deve essere appropriata.La qualità e la quantità dell'alimentazione sono strettamente correlate alla disfunzione gastrointestinale, specialmente dopo la chirurgia addominale, quando c'è una certa adesione intraperitoneale, l'attività fisica vigorosa o il consumo eccessivo di cibo dopo un pasto abbondante è più facile causare la disfunzione della peristalsi gastrointestinale e indurre l'ernia interna, dovrebbe essere evitato il più possibile. Dopo la chirurgia gastrica, è meglio mangiare in piccoli pasti frequenti, preferire cibi leggeri e facili da digerire, evitare attività fisiche vigorose dopo i pasti.

　　6、La riparazione dell'apertura del mesocolon deve essere affidabile.L'apertura del mesocolon del colon trasversale si trova alla radice, la riparazione e la fissazione devono essere affidabili, non devono essere troppo alte per evitare la rottura dell'apertura del mesocolon del colon trasversale.

　　I principali metodi di esame per l'ernia interna post-chirurgia includono i seguenti.

　　I. Esame ematologico:

　　1、Conteggio e classificazione dei leucociti：Il numero dei leucociti aumenta generalmente, la portata dell'infiammazione è più ampia, l'infezione è più grave, il conteggio dei leucociti aumenta più significativamente.

　　2、Emoglobina e volume eritrocitario：Quando il corpo è gravemente disidratato, il sangue si concentra, l'emoglobina e il volume eritrocitario aumentano leggermente.

　　II. Elettroliti sierici (K, Na, Cl-)：I livelli sierici di elettroliti possono riflettere lo stato di equilibrio idrico-elettrolitico e acido-basico.

　　III. Analisi del sangue：L'analisi del sangue mostra una diminuzione del pH, una diminuzione di SB, un valore negativo di BE, PCO2Si presenta con una diminuzione compensatoria, è possibile considerare la possibilità di acidosi metabolica.

　　IV. Amilasi sierica：L'amilasi sierica supera500U suggerisce pancreatite acuta, poiché l'amilasi sierica aumenta dopo la diagnosi2～12h all'interno dell'aumento48～72h dopo il recupero, è possibile determinare2h il totale dell'amilasi urinaria, se l'amilasi urinaria ogni ora supera300U, la precisione della diagnosi è relativamente alta.

　　V. Amilasi/Valore di depurazione della creatinina：La clearance renale dell'amilasi nel pancreatite acuta è maggiore della creatinina, quindi questo valore>5Indica fortemente pancreatite acuta, se è un'ostruzione dell'ansa di input semplice, il amilasi sierica può aumentare, ma l'amilasi/Il valore di depurazione della creatinina non aumenta, ha significato per la diagnosi differenziale.

　　I pazienti con strangolamento intestinale dopo la resezione devono bere molta acqua, mangiare cibo leggero e nutriente in forma liquida o semi-liquida. Integrare una varietà di vitamine, mangiare molti ortaggi freschi e frutta. Evitare di mangiare cibi piccanti, peperoncino, cipolla cruda, aglio crudo, alcolici e altri cibi irritanti e alimenti congelati.

　　A causa del movimento intestinale e della forza di gravità, questa malattia, una volta verificatasi, tende a peggiorare sempre di più, causando rapidamente strangolamento e necrosi dell'intestino, insorgenza di peritonite diffusa e shock tossico. Per ridurre la mortalità e prevenire la sindrome dello short bowel e lo stato di营养不良 causati dalla rimozione di una grande quantità di intestino necrotico, la diagnosi precoce e la laparotomia sono la chiave del trattamento.

　　Prima, preparazione pre-operatoria

　　I pazienti con questa malattia hanno avuto recentemente un intervento chirurgico, insieme all'intostrangolamento intestinale causato da strangolamento, la loro condizione generale è generalmente pessima, dovrebbe prestare attenzione a migliorare la condizione generale prima dell'operazione, rapidamente supplementare il volume di sangue, correggere l'acidosi metabolica, applicare antibiotici a largo spettro per combattere l'infezione e trattare lo shock tossico.

　　Secondo, punti chiave dell'operazione

　　1Riposizionamento dell'intestino strangolatoPer i pazienti con dilatazione severa dell'intestino strangolato e difficoltà di riposizionamento, è possibile eseguire la decompressione dell'intestino prima di riposizionare l'intestino strangolato. Durante il riposizionamento dell'intestino, è necessario spingere l'intestino strangolato nella direzione opposta all'intestino strangolato, evitando di trascinare con forza.

　　2Rimozione dell'intestino necrotico e ricostruzione gastrointestinalePer i pazienti con strangolamento e necrosi dell'intestino strangolato, dovrebbe essere rimosso l'intestino necrotico e dovrebbe essere eseguita la ricostruzione gastrointestinale.-Intestino Roux-Y anastomosi. Se ci sono sospetti di circolazione sanguigna dell'intestino strangolato, è possibile adottare misure come l'敷缚 di un panno di sale caldo con acqua tiepida, 0.25％～0.5Misure come la chiusura del mesocolo con procainamide, l'ossigenoterapia per aumentare la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue del paziente e altri, cercano di ripristinare la vitalità del intestino sospetto, poi decidere se切除 o conservare, non切除 o meno切除 le appendici intestinali correlate. Per i pazienti con appendice intestinale troppo lunga, è possibile eseguire un'anastomosi laterale dell'appendice intestinale di input e output o eseguire Roux.-Y anastomosi.

　　3Chiusura del divario posterioreIl divario posteriore dei pazienti con strangolamento del residuo duodenale dopo la resezione gastrica è generalmente significativamente dilatato, quindi dopo la riposizione dell'intestino deve essere chiuso, altrimenti è facile ricadere.

　　4Verifica del residuo duodenaleNon trascurare la verifica del residuo duodenale durante l'operazione, specialmente nei pazienti con strangolamento del residuo duodenale in età precoce dopo l'operazione, se il residuo duodenale si rompe, dovrebbe essere fatto un duodenostomia o un drenaggio a doppio catetere intracorporeo addominale.

　　Per la strangolamento del retto sigmoido, riposizionare l'intestino intrappolato durante l'operazione, poi fissare nuovamente il mesocolo del sigma sulla parete gastrica, eliminando il foro tra di loro.