نتوءات الداخلية بعد الجراحة

　　لدوالي الدوالي بعد الجراحة عدة أسباب، والأسباب الأساسية هي الثلاثة الجوانب التالية.

　　أولاً، الاختلالات الجراحية بعد الجراحة

　　تحدث الدوالي بعد استئصال المعدة غالبًا بعد عملية Billroth II، لأن تشكيل الارتباط بين المعدة الدودية والمعدة هو أساس潜ي لحدوث الدوالي.

　　1، تكوين مساحة خلفية غير طبيعية، وجود مساحة خلفية هو الأساس المرضي لحدوث الدوالي، ولكن ما إذا كانت الدوالي ستحدث أو لا يرتبط بعدة عوامل: ① وقت بعد الجراحة: في المراحل المبكرة بعد الجراحة، لم يكن هناك لصق خلفي بعد، وفرصة حدوث الدوالي كانت أكبر، مع طول الوقت بعد الجراحة، تزداد مساحة الخلفية تدريجيًا وتغلق، ويقل احتمال حدوث الدوالي بشكل كبير. ② حجم المساحة الخلفية: حجم المساحة الخلفية بعد الارتباط تتعلق بمساحة استئصال المعدة، طول الأمعاء الدقيقة للجيب الإدخالي، طريقة الارتباط بين المعدة والمعدة الدودية (الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة على المنحنى الداخلي أم الخارجي)، موقع فتحة المظلمة في المظلمة المعدة الدودية، والارتفاع الذي يتم فيه تثبيت المظلمة على المعدة الدودية.

　　2، تكوين فتحة مظلمة غير طبيعية في المظلمة المعدة الدودية، لا يُثبت تثبيت فتحة مظلمة المعدة الدودية مع جدار المعدة بشكل قوي مما يؤدي إلى تسقط الأشرطة، أو نطاق السلك واسع أو نسيان إصلاح التثبيت، يمكن أن تنفجر الأمعاء الدقيقة من الفجوة بين المعدة والفتحة المظلمة للمعدة الدودية.

　　ثانيًا، طول الجيب الإدخالي الزائد

　　زيادة طول الجيب الإدخالي يجعل مساحة الخلفية أكبر، مما يزيد من فرص دوالي الجيب الإدخالي ودوالي الأمعاء الدقيقة، وهي عامل مهم آخر في حدوث الدوالي.

　　ثالثًا، الإلصاق بعد الجراحة، تغيير في النظام الغذائي، تغيير الوضع

　　قد يحدث في بعض الحالات إلصاق الأمعاء المختلفة بعد الجراحة، والتغيير في نوعية وكمية الطعام بعد الجراحة، مما يزيد من الحركة الشبكية للمعدة، واضطراب وظيفة المعدة، خاصة عند تغيير الوضع المفاجئ للجسم مما يزيد من مساحة الخلفية، بالإضافة إلى زيادة ضغط البطن، مما يجعل رباط الجيب الخلفي يتدفع لأعلى، وكل ذلك يؤثر بشكل مختلف على حدوث الدوالي الخلفية.

　　ال مضاعفات الرئيسية لدوالي الدوالي بعد الجراحة تشمل الجانبين التاليين:

　　أولاً، انفجار نهاية المعدة الدودية

　　يحدث الدوالي في الأيام القليلة بعد الجراحة، بسبب عدم التئام قطعة المعدة الدودية بشكل قوي، وبسبب انسداد الجيب الإدخالي الناتج عن دوالي الدوالي، يمكن أن يتراكم الصفراء والبنكرياس في التجويف الدودي، مما يؤدي إلى التوسع التجمدي، وارتفاع الضغط الداخلي مما يؤدي إلى انفجار.

　　ثانيًا، التهاب البنكرياس الحاد

　　يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس الحاد نتيجة لدوالي الدوالي، السبب الرئيسي هو:

　　1، يمكن أن يؤدي دوالي الجيب الإدخالي إلى انسداد الجيب الإدخالي مما يؤدي إلى تراكم الصفراء والبنكرياس في التجويف الدودي، ارتفاع الضغط الداخلي، مما يؤدي إلى عودة السائل الدودي إلى القناة البنكرياسية، مما يثير التهاب البنكرياس الحاد.

　　2، يمكن أن يضغط دوالي الجيب الإخراجي أيضًا على الجيب الإدخالي الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى انسداد الجيب الإدخالي، مما يثير التهاب البنكرياس الحاد.

　　تحدث الدوالي بعد استئصال جزء كبير من المعدة غالبًا في المراحل المبكرة بعد الجراحة، وأقصرها تكون بعد الجراحة2، حيث يحدث نصف الحالات بعد الجراحة1شهر، حوالي نصف الحالات تحدث بعد الجراحة1/4بعد الجراحة في اليوم2～12حيث يحدث في الشهرين الأولين، والباقي يحدث بعد الجراحة1بعد السنة.

　　أولاً، أعراض انسداد الأمعاء الحاد

　　تظهر أعراض انسداد الأمعاء الحاد كانسداد جزئي كامل للأمعاء الصغيرة العليا، معظمها يحدث بسرعة، ويتسم بمرحلة شديدة، إذا لم يتم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يمكن أن تكون معدل الوفاة مرتفعًا بشكل كبير.40. في حالة حدوث انزلاق داخلي بعد استئصال جزء كبير من المعدة، غالبًا ما يحدث دخول كميات كبيرة من الأمعاء الصغيرة إلى الفجوة الخلفية، بسبب دخول الشقوق المعوية القريبة، يكون الانتفاخ للمرضى غير واضح، ولكن يكون الإقياء شائعًا، ولكن يختلف الأعراض والتشخيص الجسدي للانزلاق الداخلي في الشقوق المعوية الداخلية والخارجية.

　　1الانزلاق الداخلي في الشقوق المعوية الداخلية.يظهر كألم مستمر في الجزء العلوي من البطن، مع كمية قليلة من الإقياء، ويحوي الإقياء على bilirae، ولا يظهر الانتفاخ بشكل واضح، يمكن ملاحظة وجود كتلة مؤلمة في الجزء العلوي اليسري من البطن، لا يكون الصوت المتقطع في الشقوق المعوية عاليًا، وينفصل نادرًا صوت انعكاس الماء.

　　2الانزلاق الداخلي في الشقوق المعوية الخارجية.يظهر كألم حاد متناوب في الجزء العلوي من البطن أو في الجزء العلوي اليسري من البطن، معظم المرضى يعانون من ألم في الظهر والظهر، مع كمية كبيرة من الإقياء، يحتوي الإقياء على bilirae، والشعور بالانتفاخ هو العلامة المعتادة، يمكن سماع انعكاس الصوت من الشقوق المعوية، وليس هناك كتلة في البطن، يمكن رؤية تأخير إفراغ الصبغة من المعدة المتبقية في الصور الشعاعية، والشقوق المعوية الخارجية يمكن رؤيتها في الورق المائل.

　　أعراض التهاب البطن العام، الصدمة السامة.

　　مع تطور الحالة، يحدث تمدد للشقوق المعوية، عرقلة تدفق الدم في جدار الشقوق المعوية، حتى حدوث عرقلة، إذا لم يتم إزالة العرقلة في الوقت المناسب، يزداد عرقلة تدفق الدم في جدار الشقوق المعوية، وتحدث موت الأنسجة في الشقوق المعوية، وتظهر أعراض التهاب البطن العام. بسبب موت الأنسجة في الشقوق المعوية، التهاب البطن العام، امتصاص كميات كبيرة من السموم، يمكن أن يحدث الصدمة السامة بشكل سريع، والبعض من المرضى يصابون بالدموع الدموية.

　　الاضطرابات في التوازن المائي والكهارل والحموضي.

　　بسبب فقدان الكميات الكبيرة من السوائل الهضمية والbilirae، والتمدد المفرط للشقوق المعوية، والضغط على جدار الشقوق المعوية، مما يؤدي إلى عرقلة العودة الوريدية، والتصريف الكثيف للدموع من الدم إلى القناة الهضمية والصدر، وتقليل كمية الدم الكلية، مما يؤدي إلى الجفاف، تقليل كمية الدم، والحموضة المعدية.

　　تحدث الإصابة بالانزلاق الداخلي بعد استئصال جزء كبير من المعدة بشكل وثيق بالطريقة الجراحية واستخدام العمليات، يمكن اتخاذ تدابير محددة لتقليل حدوث الانزلاق الداخلي:

　　1اختيار ربط Billroth Ⅰ.بعد استئصال جزء كبير من المعدة، يتم إجراء ربط Billroth Ⅰ بين المعدة والمرارة، مما يجعل الجهاز الهضمي قريبًا من الحالة الطبيعية للأنسجة والفزيولوجيا، مع عدد قليل من التعقيدات، لم يُراجع حتى الآن أي تقارير عن حدوث انزلاق داخلي في جراحة ربط Billroth Ⅰ بعد استئصال جزء كبير من المعدة.

　　2إزالة أو تقليل الفجوة الخلفية.فجوة الربط بعد التشريح هي قاعدة محتملة للانزلاق الداخلي، يمكن اتخاذ تدابير مناسبة أثناء الجراحة، مثل قص الشق الداخلي، مما يقلل من الفجوة الخلفية، مما يقلل من فرصة حدوث الانزلاق الخلفي. عند إجراء الجراحة للانزلاق الداخلي، يجب إعادة التثبيت وتشكيل الفجوة الخلفية بشكل تقليدي لتجنب تكرار الانزلاق الداخلي.

　　3، قصار طول الشرائح المتوسطة.تظهر العديد من الأبحاث أن ظهور الفتق الداخلي له علاقة وثيقة بطول الشرائح المتوسطة. لذلك، يجب قصار طول الشرائح المتوسطة للشرائح المتوسطة في التوافق مع شرائح المتوسطة الأمامية أو الشرائح المتوسطة الخلفية، لتقليل حجم الفراغ الخلفي، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية ظهور الفتق الداخلي. في حالة السمنة المفرطة، يجب إزالة المبايعة للشرائح المتوسطة عند إجراء التوافق مع شرائح المتوسطة الأمامية، لتقليل طول الشرائح المتوسطة وتقليل حجم الفراغ الخلفي.

　　4، اختيار طريقة التوافق المناسبة.بسبب موقع انحناء الأمعاء الدقيقة في الجانب الأيسر من العمود الفقري لمعظم الأفراد، يمكن أن يؤدي تطابق الدائرة الإدخالية للشرائح المتوسطة مع الشق القصي إلى تشويه التركيب التشريحي مثل تضارب الأمعاء مع اللفافة، مما يتطلب شرائح متوسطة طويلة، مما يؤدي إلى زيادة خطر الفتق الداخلي بعد الجراحة. يجب أن يتم أخذ تطابق الدائرة الإدخالية للشرائح المتوسطة مع الشق القصي في الجانب الخلفي أو تطابق الشق القصي مع الجانب الأمامي، لقصر طول الشرائح المتوسطة للشرائح المتوسطة والتجنب تغيير التركيب التشريحي للأنسجة.

　　5، يجب أن يكون استعادة النشاط البدني بعد الجراحة مناسبة.يوجد علاقة وثيقة بين جودة وكمية الغذاء والاضطرابات في وظيفة الجهاز الهضمي، خاصة بعد الجراحة البطنية، حيث يوجد تثاقل معين في البطن، يمكن أن يؤدي تناول الطعام بكثرة أو شرب السوائل بكثرة بعد الطعام إلى اضطرابات في وظيفة الحركة للجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى الفتق الداخلي، ويجب تجنب ذلك بأكبر قدر ممكن. بعد الجراحة على المعدة، يجب أن يكون الطعام قليل الكثافة وسهل الهضم، تجنب النشاط البدني الشديد بعد الطعام.

　　6، يجب أن يكون إصلاح فتح المبايعة للشرائح المتوسطة موثوقًا.يفتح فتح المبايعة للشرائح المتوسطة في الجذر، يجب أن تكون الإصلاح والثبات موثوقين، لا يجب أن يكون مرتفعًا جدًا، لمنع فتح المبايعة للشرائح المتوسطة من التمزق.

　　طرق الفحص الرئيسية لفتق الداخلي بعد استئصال الغدة الصعترية تشمل ما يلي.

　　أولاً، فحص الدم:

　　1، عدد خلايا الدم البيضاء والتصنيف：عدد خلايا الدم البيضاء عادة ما يكون مرتفعًا، كلما كان نطاق الالتهاب واسعًا، كلما كان الالتهاب شديدًا، كلما كان عدد خلايا الدم البيضاء مرتفعًا بشكل أكبر.

　　2، محتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت：في حالة فقدان الجسم الماء بشكل كبير، يصبح الدم أكثر كثافة، ويزداد محتوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت بنسبة خفيفة.

　　ثانيًا، الإلكتروليتات في الدم (K،Na،Cl-)：الإلكتروليتات في الدم يمكن أن تعكس حالة التوازن المائي والإلكتروليتي والأحماض والأملاح.

　　ثالثًا، تحليل الغاز الدموي：تحليل الغاز الدموي يظهر انخفاض pH، انخفاض SB، قيمة BE سلبية، PCO2يظهر انخفاض التعويض، يجب النظر في إمكانية الإصابة بمرض الحموضة الأيضية.

　　رابعًا، الأنسولين في الدم：الأنسولين في الدم فوق500U يشير إلى التهاب البنكرياس الحاد، لأن مستوى الأنسولين في الدم يزيد بعد الإصابة2～12h يمكن أن يرتفع،48～72h بعد العودة إلى الطبيعي، يمكن قياس2总量h尿淀粉酶，每小时尿淀粉酶超过300U، معدل التشخيص يكون مرتفعًا.

　　خامسًا، الأنسولين/قيمة التصفية لمخاطر الجلوتامين：في حالة التهاب البنكرياس الحاد، يصفى الأنسولين في الكلية أكثر من الكرياتينين، لذا5يرتفع بشكل كبير يشير إلى التهاب البنكرياس الحاد، إذا كان انسداد الدائرة الإدخالية بسيطًا، يمكن أن يزيد مستوى الأنسولين في الدم، لكن الأنسولين/قيمة التصفية لمخاطر الجلوتامين لا تزيد، ولديها أهمية في التشخيص المبدئي.

　　يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب البطن الداخلي بعد الجراحة شرب المزيد من الماء، وتناول الأطعمة السائلة الخفيفة والنباتية، وتعويض الفيتامينات المختلفة، وتناول المزيد من الخضروات الطازجة والفواكه. تجنب الأطعمة المقلية مثل الفلفل الحار، والفلفل الأسود، والبصل النقي، والثوم النقي، والخمور، والأطعمة الباردة.

　　بسبب حركة الأمعاء والجاذبية، يحدث في هذا المرض عادةً كلما زادت الإصابة، يحدث انسداد وتلف الأمعاء بسرعة، يظهر التهاب البطن المعدي والشلل المسممي، لخفض معدل الوفيات، والوقاية من التهاب البطن المعدي الشامل والشلل المسممي الناتج عن إزالة كميات كبيرة من الأمعاء المتعفنة، تشخيص مبكر وإجراء عملية استئصال البطن هو المفتاح للعلاج.

　　النقطة الأولى: التحضير قبل الجراحة

　　معظم المرضى الذين خضعوا للجراحة مؤخرًا، بالإضافة إلى انسداد الأمعاء الناتج عن التهاب البطن، يتدهور حالتهم العامة غالبًا، لذا يجب الانتباه إلى تحسين الحالة العامة قبل الجراحة، وتسريع تعويض الكمية الدموية، وإصلاح التسمم الحمضي اللاحمضي، وتطبيق المضادات الحيوية واسعة النطاق لمكافحة الالتهابات وتعامل التسمم بالشلل.

　　النقطة الثانية: النقاط الرئيسية للجراحة

　　1، تعديل الأمعاء الشعرية، يمكن إجراء تخفيف الضغط داخل الأمعاء الشعرية المسدودة قبل العلاج، وإعادة تعديلها.

　　2، إزالة الأمعاء الشعرية المتعفنة وإعادة بناء الجهاز الهضمي، يجب إزالة الأمعاء الشعرية التي تعاني من انسداد وتلف، وإعادة بناء الجهاز الهضمي.-Roux الأمعاء الدقيقة-انصهار Y. إذا كان هناك شك في تدفق الدم إلى الأمعاء الشعرية المسدودة، يمكن استخدام وسادات من الماء الدافئ والملح الدافئ لتحميصها، و0.25، من 0.5 إلى 1.5، إغلاق الأمعاء الشعرية وتقديم الأكسجين للمرضى لرفع ضغط الأكسجين في الدم، وإجراء إجراءات أخرى مثل تثبيت الأمعاء الشعرية، لتحقيق استعادة الحياة للأمعاء الشكوكية، ثم اتخاذ القرار حول إزالة أو الحفاظ على الأمعاء الشعرية، وإزالة الأمعاء الشعرية أو الحفاظ عليها بشكل أقل.-انصهار Y.

　　3، إغلاق الفراغ الخلفي، في المرضى الذين تم إجراء استئصال المعدة، يتم توسيع الفراغ الخلفي بشكل ملحوظ، لذا يجب إغلاق الفراغ الخلفي بعد إعادة تعديل الأمعاء، وإلا يمكن أن يحدث تكرار.

　　4، فحص نهاية الأمعاء الاثني عشر، لا ينبغي تجاهل فحص نهاية الأمعاء الاثني عشر أثناء الجراحة، خاصة في المرضى الذين يحدث لهم تمزق في نهاية الأمعاء الاثني عشر بعد الجراحة، يجب إجراء قناة الأمعاء الاثني عشر أو التدفق المزدوج في البطن.

　　لإصلاح فتحة القناة الشعرية للقناة الكبيرة، يتم إعادة تعديل الأمعاء المسدودة أثناء العملية الجراحية، ثم إعادة تثبيت القناة الكبيرة الشعرية على جدار المعدة، وإزالة الفجوة بينهما.