Nach der Operation zur Entfernung eines Teils des Magens und der Anbindung des verbleibenden Magens an den Dünndarm wird der Raum hinter dem Anastomosepunkt als Anastomose-Afterraum bezeichnet. An den Rändern fehlt Elastizität, ähnlich einem Hernienring. Wenn ein Darmbündel in den Anastomose-Afterraum hervortritt, kann er nicht natürlich zurückkehren und bildet eine interne Hernie nach der Operation zur Entfernung eines Teils des Magens. Internen Hernien nach der Operation zur Entfernung von Teilen des Magens sind klinisch selten, treten häufig nach der Operation nach der Billroth-II-Methode zur Entfernung eines Teils des Magens und der Anbindung des Magens an den Dünndarm auf, können in der frühen oder späten Phase nach der Operation auftreten und sind am häufigsten im unteren hinteren Raum nach der Anastomose zwischen Dünndarm und Magen nach der Operation beobachtet.
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Interne Hernie nach der Operation zur Entfernung von Teilen des Magens
- Inhaltsverzeichnis
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1.Die Ursachen der Entwicklung von internen Hernien nach der Operation zur Entfernung von Teilen des Magens
2.Welche Komplikationen können durch die innere Hernie nach der Operation verursacht werden
3.Typische Symptome der inneren Hernie nach der Operation
4.Wie kann man die innere Hernie nach der Operation vorbeugen
5.Welche Laboruntersuchungen müssen bei der inneren Hernie nach der Operation durchgeführt werden
6.Ernährungsrichtlinien für Patienten mit innerer Hernie nach der Operation
7.Regelmäßige Behandlungsmethoden der westlichen Medizin für die innere Hernie nach der Operation
1. Welche Ursachen gibt es für die innere Hernie nach der Operation
Die innere Hernie nach der Operation hat viele Ursachen, die wichtigsten Ursachen sind folgende drei Aspekte.
Erste Abschnitt: Pathologische Anatomie nach der Operation
Die innere Hernie nach der Magenresektion tritt häufig nach der Billroth II-Operation auf, die abnorme anatomische Beziehung der Gastrojejunostomie ist die potenzielle Grundlage für die Hernie.
1、Die Bildung eines pathologischen nach hinten liegenden Raumes:Die Existenz des nach hinten liegenden Raumes ist nur die pathologische Grundlage für die Hernie, ob es zu einer Hernie kommt, hängt auch von mehreren Faktoren ab: ①术后时间:早期后间隙粘连尚未形成,发生内疝的机会较多,随着术后时间的延长,后间隙逐渐粘连闭塞,发生内疝的几率将大大减少。②后间隙大小:吻合后间隙的大小与胃组织切除范围、输入襻空肠长短、胃空肠吻合的方式(近端空肠对小弯还是对大弯)、横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置的高低有关。
2、Die Bildung eines pathologischen Lochs im transversalen Mesokolon:Die Unstabilität der Lücke im transversalen Mesokolon und der Magenwand führt zu einem Ausfall der Nähte, einem zu großen Nähenabstand oder zu einer Vergessenen Reparatur und Festigung, der Dünndarm kann durch den Riss zwischen dem Magen und dem transversalen Mesokolon hernieren.
Zweite Abschnitt: Zu langer Eingangsarm
Ein zu langer Eingangsarm erweitert den nach hinten liegenden Raum, was die Möglichkeit der inneren Hernie des Eingangsarms und der Hernie des Dünndarms in die Ausgangsloop erhöht, was ein weiterer wichtiger Faktor für die Hernie ist.
Dritte Abschnitt: Postoperative Adhäsionen, unangemessene Ernährung, Körperpositionsumstellung
Bei einigen Fällen kann es postoperativ zu verschiedenen Grade von Darmadhesionen und Veränderungen der Qualität und Menge der Ernährung kommen, die die Darmperistaltik und die Darmfunktion stören, insbesondere wenn sich die Körperposition plötzlich ändert und der nach hinten liegende Raum erweitert wird, zusammen mit der Erhöhung des Bauchdrucks, zieht die Darmfascie nach oben und hat unterschiedlich starken Einfluss auf die Entstehung der Hernie.
2. Welche Komplikationen können durch die innere Hernie nach der Operation verursacht werden
Die Hauptkomplikationen der inneren Hernie nach der Operation sind zwei Aspekte:
Erste Abschnitt: Riss des Duodenalrestes
Die innere Hernie tritt in den ersten Tagen nach der Operation auf, da der Rest des Duodenum noch nicht fest verheilt ist, und der Verschluss des Eingangsarms durch die innere Hernie des Eingangsarms kann zu einer Ansammlung von Galle und Pankreasflüssigkeit im Duodenum führen, was zu einer Retentionsexpansion führt und zu einem Anstieg des Drucks führt, was schließlich zum Riss führt.
Zweite Abschnitt: Akute Pankreatitis
Bei einigen Patienten kann eine akute Pankreatitis durch innere Hernie verursacht werden, die Hauptursachen sind:
1、Die innere Hernie des Eingangsarms führt zu einem Verschluss des Eingangsarms, was schließlich zu einer Ansammlung von Galle und Pankreasflüssigkeit im Duodenum führt, was zu einem Anstieg des Drucks führt, was zu einem Reflux des Duodenalsaftes in den Pankreasgang führt und zu einer akuten Pankreatitis führt.
2、Die innere Hernie der Ausgangsloop kann auch den Eingangsarm des Dünndarms komprimieren und einen Verschluss des Eingangsarms verursachen, was schließlich zu einer akuten Pankreatitis führt.
3. Typische Symptome der inneren Hernie nach der Magenresektion
Magenresektion nach der Operation tritt die innere Hernie häufig in den frühen postoperativen Tagen auf, der kürzeste Fall ist nach der Operation2Tag, etwa die Hälfte der Fälle tritt nach der Operation auf1Monaten,1/4Nach der Operation am2~12Monaten innerhalb der ersten 3 Monaten, der Rest tritt nach der Operation auf1Nach dem Neujahr.
Erste Abschnitt: Manifestationen akuter Darmverschluss
Die Symptome einer akuten Darmobstruktion sind hauptsächlich eine akute obere complete Dünndarmobstruktion, die meisten Patienten haben eine akute Erkrankung, der klinische Verlauf ist gefährlich, wenn die Diagnose und Behandlung nicht rechtzeitig sind, die Mortalität kann hoch sein.40%. Wenn eine interne Hernie nach der großen Resektion des Magens auftritt, tritt oft eine große Menge von Dünndarm weiter in den Nachraum ein, da es sich hauptsächlich um eine Hernie des distalen Ileums handelt, ist die Bauchdehnung der Patienten nicht besonders明显, aber das Erbrechen ist häufig, aber die klinischen Symptome und Anzeichen von Hernie des Eingangsarms und des Ausgangsarms sind unterschiedlich.
1、Hernie des Eingangsarms:Die Symptome sind eine anhaltende Schmerzen im oberen Bauch, weniger Erbrechen und das Erbrechen enthält keine Galle, die Bauchdehnung ist nicht明显, links vom Oberbauch kann oft ein schmerzhafter Tumor gefühlt werden, die Darmgeräusche sind nicht verstärkt, es wird selten Wasserlaute gehört.
2、Hernie des Ausgangsarms:Die Symptome sind periodische Koliken im oberen Bauch oder links vom Oberbauch, die meisten Patienten haben Schmerzen im Rücken und im Lendenbereich, starke Erbrechen, Erbrechen enthält Galle, relative starke Bauchdehnung, man kann Darmgeräusche oder Wasserlaute hören, es gibt keine Bauchmassen, Röntgenuntersuchungen zeigen eine verzögerte Entleerung von Kontrastmitteln im Restmagen und eine Obstruktion des Ausgangsarms, in lateraler Position ist der Ausgangsarm hinter dem Eingangsarm. Außerdem kann der Eingangsarm des Ileum des Patienten mit einem inneren Hernie im Ausgangsarm am Hernienring komprimiert werden und verursacht eine Obstruktion, daher haben Patienten mit innerem Hernie im Ausgangsarm Symptome und Anzeichen sowohl einer Obstruktion des Eingangsarms als auch des Ausgangsarms.
Zwei, Symptome und Anzeichen einer diffuseren Peritonitis und eines toxischen Schocks
Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten Darmdehnungen, eine Störung des Darmwandkreislaufs und sogar Quälungen auf, wenn die Quälung nicht rechtzeitig gelöst wird, verschlimmert sich die Störung des Darmwandkreislaufs, der Dünndarm stirbt ab, und es treten Symptome einer diffuser Peritonitis auf. Aufgrund des Absterbens des Dünndarms und der diffuser Peritonitis sowie der Absorption großer Mengen von Giftstoffen kann der Patient schnell einen toxischen Schock entwickeln, einige Patienten haben Schleimhämorrhagien. Körpersymptome: starke Bauchdehnung, verminderte oder fehlende Darmgeräusche, deutliche Peritonealreizung, positive Auffälligkeiten bei der Perkussion, Abtastung von blutigen Flüssigkeiten durch Bauchpunktion. Die allgemeinen Symptome sind Erhöhung der Körpertemperatur, verlangsamte Pulsfrequenz, verringerte Blutdruckdifferenz, geringerer Urinausstoß, unzureichende Besserung der Symptome nach der Behandlung mit Antishockmitteln.
Drei, Störung des Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichts
Durch den Verlust von großen Mengen an Gastrointestinalflüssigkeiten und Galle aufgrund des Unvermögens, zu essen und häufiges Erbrechen, führt zu einer Überdehnung des verstopften Darms, was zu einer venösen Rückflußbehinderung führt, Plasma tritt in den Darminhalt und die Bauchhöhle aus, eine Darmquälung führt zu einem massiven Blutverlust, was zu schweren Dehydrierungen, Verringerung des Blutvolumens und metabolischer Azidose führt.
4. Wie kann man nach der Resektion eine interne Hernie verhindern?
Das Auftreten von internen Hernien nach der großen Resektion des Magens ist eng mit der Operationsmethode und den Operationsverfahren verbunden, um gezielte Maßnahmen zu ergreifen, um das Auftreten von internen Hernien zu reduzieren:
1、Wahl der Billroth I-Anastomose.Nach der großen Resektion des Magens wird die Billroth I-Operation zur Anastomose von Magen und Dünndarm durchgeführt, bei der die gastrointestinale Funktion und Anatomie nahezu normal sind, die Komplikationen sind gering und es wurden bisher keine Berichte über das Auftreten von internen Hernien nach der Billroth I-Operation nach der großen Resektion des Magens veröffentlicht.
2、Beseitigung oder Verringerung des Nachraums.Der Nachraum des Anastomosepunktes ist die potenzielle Grundlage für das Auftreten von internen Hernien, bei denen während der Operation entsprechende Maßnahmen ergriffen werden können, wie die Verkürzung des Eingangsarms, um den Nachraum zu verringern, was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Nachhernien reduziert. Bei der Operation zur Behandlung von internen Hernien sollte der Nachraum nach der Repositionierung regelmäßig genäht werden, um ein erneutes Auftreten von internen Hernien zu verhindern.
3, die Verkürzung der Länge der Input-Loop.Viele Studien berichten, dass das Auftreten einer inneren Hernie eng mit einer zu langen Input-Loop zusammenhängt. Daher sollte die Länge der Gastrojejunostomie vorne oder hinten so kurz wie möglich gehalten werden, um die Nachraumgröße zu verringern und die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer inneren Hernie erheblich zu verringern. Bei starkem Fettgewebe des Mesenteriums sollte der Eingriff während der Gastrojejunostomie vorne so weit wie möglich entfernt werden, um die Länge der Input-Loop zu verkürzen und die Nachraumgröße zu verringern.
4, die Auswahl einer geeigneten Eingliederungsmethode.Da sich bei den meisten Individuen die Kurve des Duodenum und des Ileums linksseitig der Wirbelsäule befindet, kann die Eingliederung des Ileuminputs in die kurze Kurve zu einer Verschiebung der anatomischen Beziehungen zwischen dem Ileum und seinem Mesenterium führen, was eine längere Input-Loop erfordert und zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von postoperativen inneren Hernien führt. Es sollte so weit wie möglich ein Eingliederungsweg gewählt werden, bei dem der Ileuminput in die hintere Kurve nach dem Kolon oder in die vordere Kurve nach dem großen Bogen eingegliedert wird, um die Länge des Ileuminputs zu verkürzen und die Kreuzung zwischen dem Darm und dem Mesenterium zu vermeiden.
5, Die Ernährung und die körperliche Aktivität nach der Operation sollten angemessen sein.Die Qualität und Menge der Ernährung sind eng mit Störungen der gastrointestinales Funktion verbunden, insbesondere unter bestimmten Bedingungen wie bestimmten Adhäsionen im Bauchraum nach chirurgischen Eingriffen, sind nach einem reichlichen Mahl die starke körperliche Aktivität oder der Überkonsum von Nahrungsmitteln eher in die Störung der Peristaltik der Darmwand und die Entwicklung einer inneren Hernie verursachen, die vermieden werden sollten. Nach der Operation sollte eine kleine und häufige Ernährung bevorzugt werden, leicht verdauliche und leichte Lebensmittel sollten eingenommen werden, um starke körperliche Aktivitäten nach dem Essen zu vermeiden.
6, Die Reparatur der Öffnung des Mesenteriums muss zuverlässig sein.Die Öffnung des Mesenteriums des linken Kolons liegt am Ursprung, die Reparatur und Festigung müssen zuverlässig sein, sie sollten nicht zu hoch sein, um die Ruptur der Öffnung des Mesenteriums des linken Kolons zu vermeiden.
5. Welche Laboruntersuchungen müssen nach der Operation zur Entfernung von Leistenhernien durchgeführt werden
Die Hauptuntersuchungsmethoden für die interne Hernie nach Operationen zur Entfernung von Leistenhernien sind die folgenden.
I. Blutbilduntersuchung:
1, Leukozytenzählung und KlassifizierungWird die Anzahl der Leukozyten in der Regel erhöht, je breiter das Entzündungsgebiet ist, desto schwerwiegender die Infektion, desto ausgeprägter die Erhöhung der Leukozytenzahl.
2, Erythrozytenkonzentration und ErythrozytenvolumenverteilungWird das Blut verdünnt, die Erythrozytenkonzentration und die Erythrozytenvolumenverteilung leicht erhöht.
II. Serumelektrolyte (K, Na, Cl-)Wird der Serumelektrolytwert die Situation des Wasser- und Elektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichts widergespiegelt.
III. HarnstoffspaltungWird die Harnstoffspaltung, SB abnimmt, BE negativ, PCO2Zeigt eine kompensatorische Abnahme an, möglicherweise entwickelt sich metabolische Azidose.
IV. SerumamylaseWird über500U deutet auf eine akute Pankreatitis hin, da der Serumamylase-Wert nach dem Ausbruch der Krankheit2~12h innerhalb steigt48~72h nach der Normalisierung, zu diesem Zeitpunkt kann2h der Gesamtwert der Harnamylase, wenn die Harnamylase pro Stunde300U, die Genauigkeit der Diagnose ist hoch.
V. Amylase/Kreatinin-Clearance-WertWährend einer akuten Pankreatitis wird der Kreatinin-Clearance-Wert von Amylase im Vergleich zu Kreatinin erhöht, daher der Wert>5Zeigt stark auf eine akute Pankreatitis hin, bei einfacher Inputloopobstruktion kann der Serumamylase-Wert ansteigen, aber der Amylase/Der Kreatinin-Clearance-Wert steigt nicht an, was für die Differenzialdiagnose von Bedeutung ist.
6. Die Ernährungsvorschriften für Patienten mit innerer Hernie nach Operationen zur Entfernung von Leistenhernien
Patienten mit Hernien nach der Operation sollten mehr Wasser trinken, leichte, nahrhafte Flüssigkeiten und Halbfeste Nahrungsmittel essen. Mehr Vitamine ergänzen, mehr frische Gemüse und Obst essen. Vermeiden Sie scharfe Lebensmittel wie Pfeffernüsse, Sichuan-Pfeffernüsse, frische Zwiebeln, frische Knoblauch, Alkohol und andere reizende Lebensmittel sowie gefrorene Lebensmittel.
7. Die Standardsätze der westlichen Medizin zur Behandlung von Hernien nach der Operation
Wegen des Verhältnisses von Darmperistaltik und Schwerkraft tritt diese Krankheit oft schneller in einem stärkeren Zustand auf, was zu einem schnellen strangulierten und nekrotisierten Darmrohr, einer diffuser Peritonitis und einem toxischen Schock führt. Um die Mortalität zu senken und die kortale Syndrome und den Mangel an Nährstoffen, die durch die Entfernung großer Mengen von nekrotisierten Darmrohren verursacht werden, zu verhindern, ist eine frühe Diagnose und laparotomische Exploration der Schlüssel zur Behandlung.
Einsatz vor der Operation
Patienten mit dieser Krankheit haben in der Nähe der Operation, zusammen mit der durch den internen Hernie verursachten Darmobstruktion, in der Regel schlechte allgemeine Zustände, daher sollte vor der Operation auf die Verbesserung des allgemeinen Zustands geachtet werden, die Blutmenge schnell wiederherzustellen, metabolische Azidose zu korrigieren, breitbandige Antibiotika zur Infektionsbekämpfung anzuwenden und die toxische Schocktherapie zu behandeln.
Zwei, operative Punkte
1Wiederherstellen des DarmzweigsWenn der eingerückte Darmzweig stark erweitert und schwer zu wiederherstellen ist, kann zunächst eine Dekompression des Darmrohres vorgenommen werden, bevor die Wiederherstellung vorgenommen wird. Beim Wiederherstellen des Darmzweigs sollte der Hernie-Darmzweig in die entgegengesetzte Richtung zum Hernie gedrückt werden, um das Ziehen zu vermeiden.
2Entfernen Sie den nekrotisierten Darmzweig, reconstruiert den GastrointestinaltraktWenn der eingerückte Darmzweig bereits stranguliert und nekrotisiert ist, sollte der nekrotisierte Darmzweig entfernt und eine gastrointestinale Rekonstruktion vorgenommen werden.-Dünndarm-Roux-Y-Anastomose. Wenn der eingerückte Darmzweig eine fragliche Blutversorgung hat, können Wärmesalzlappen mit warmem Wasser, 0.-, erwärmt und angewendet werden.25bis zu 0.-%.5bis zu 0.-%. Eine Y-Anastomose ist möglich. Wenn die Blutversorgung des eingerückten Darmzweigs in Frage gestellt wird, können Wärmesalzlappen mit warmem Wasser, 0.-, erwärmt und angewendet werden.-Y-Anastomose
3Schließen Sie die AfterkammerDie Afterkammer der Patienten mit internem Hernie nach der Operation am Magen ist in der Regel erheblich erweitert, daher muss die Afterkammer nach der Wiederherstellung der Darmzweige geschlossen werden, andernfalls kann eine erneute Wiederholung leicht auftreten.
4Überprüfen Sie das Zwölffingerdarm-EndeBei der Operation sollte die Inspektion des Zwölffingerdarm-Endes nicht vernachlässigt werden, insbesondere bei Patienten mit internem Hernie in den frühen Tagen nach der Operation, falls ein Riss im Zwölffingerdarm-Ende auftritt, sollte eine Dünndarmstomie oder eine abdominelle doppelte Drainagekatheter-Drainage vorgenommen werden.
Bei einem Leistenbruch der Mesentere, wird das eingerückte Darmrohr im Operationssaal wieder in die richtige Position gebracht, und die Mesenterie des linken Kolons wird neu am Magenwand befestigt, um die Lücke zwischen ihnen zu beseitigen.
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