Internal Hernia after Resection

　　切除术后内疝有多种病因，其最主要的原因有以下三方面。

　　一、术后解剖异常

　　胃切除术后内疝多发生于BillrothⅡ式手术后，其胃空肠吻合形成的异常解剖关系，是发生内疝的潜在基础。

　　1、异常后间隙的形成：后间隙的存在只是发生内疝的病理基础，是否发生内疝尚与从多因素有关：①术后时间：早期后间隙粘连尚未形成，发生内疝的机会较多，随着术后时间的延长，后间隙逐渐粘连闭塞，发生内疝的几率将大大减少。②后间隙大小：吻合后间隙的大小与胃组织切除范围、输入襻空肠长短、胃空肠吻合的方式(近端空肠对小弯还是对大弯)、横结肠系膜开口的位置以及固定于残胃上位置的高低有关。

　　2、横结肠系膜异常裂孔的形成：横结肠系膜裂孔与胃壁固定不牢导致缝线脱落、针距过宽或忘记修补固定，小肠襻可由胃和横结肠系膜之间的裂隙疝入。

　　二、输入襻过长

　　输入襻过长使后间隙增大，增加了输入襻内疝和输出襻空肠疝入的机会，是发生内疝的又一重要因素。

　　三、术后粘连、饮食不当、体位变化

　　部分病例术后可能发生不同程度的肠管粘连，以及术后饮食质和量的改变，促使肠蠕动亢进、肠功能紊乱，特别是体位的突然改变使后间隙增大时，加上腹压的增加，使肠系膜用力向上拉挤，均对后疝的发生有不同程度的影响。

　　切除术后内疝的主要并发症有以下两方面：

　　一、十二指肠残端破裂

　　内疝发生在手术后近期内，因十二指肠残端尚未愈合牢固，而输入襻内疝引起的输入袢梗阻，可致十二指肠腔内胆汁、胰液积聚，发生潴留性扩张，内压增高而破裂。

　　二、急性胰腺炎

　　少数病人可因内疝导致急性胰腺炎，主要原因为：

　　1、输入袢内疝引起输入襻梗阻，继而十二指肠腔内胆汁、胰液积聚，内压升高，致十二指肠液反流入胰管，诱发急性胰腺炎。

　　2、输出襻内疝也可压迫输入襻空肠引起输入襻梗阻，继而诱发急性胰腺炎。

　　胃大部切除术后内疝多发生于手术后的早期，最短者为术后2天，约半数发生于术后1个月内，1/4于手术后第2～12个月之内发生，余数发生在手术1年后。

　　一、急性肠梗阻表现

　　Η έκφραση της επείγουσας ενδοκοιλιακής δυσπλασίας είναι κυρίως η επείγουσα πλήρης μικροσκοπική δυσπλασία του εντέρου, η πλειοψηφία των ασθενών έχει σοβαρή κλινική πορεία, αν η διάγνωση και η θεραπεία δεν είναι έγκαιρη, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει στο 100％.40％。Μετά την αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου, η ενδοκοιλιακή δυσπλασία εμφανίζεται συχνά με μεγάλη ποσότητα του μικροσκοπικού εντέρου που συνεχίζει να περνάει στην διάμεση κενή, επειδή είναι συνήθως η κοντινή κοιλιακή οδός που περνάει, η κοιλιά του ασθενούς δεν είναι σημαντική, ο εμετός είναι συχνός, αλλά η ενδοκοιλιακή δυσπλασία της εισόδου του εγκλήματος και της εξόδου του εγκλήματος έχει διαφορετικά συμπτώματα και σημεία.

　　1Εισόδου του εγκλήματοςΠαρουσιάζεται ως συνεχής πόνος στο επάνω κοιλιακό ή το επάνω κοιλιακό αριστερό μέρος, ο εμετός είναι λιγότερος, και ο εμετός δεν περιέχει χολή, η κοιλιά δεν είναι σημαντική, συχνά μπορεί να αισθανθεί την πίεση του πόνου στο επάνω κοιλιακό αριστερό μέρος, η φωνή του εντέρου δεν είναι υπερβολική, είναι σπάνιο να ακούγεται η φωνή του νερού που περνάει.

　　2Εξόδου του εγκλήματοςΠαρουσιάζεται ως επαναλαμβανόμενη κολικόπηση του επάνω κοιλιακού ή του επάνω κοιλιακού αριστερού μέρους, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν δυσκολία στη μέση πλάτη και πλάτη, μεγάλη ποσότητα εμετού, ο εμετός περιέχει χολή, η κοιλιά είναι σχετικά σημαντική, μπορεί να ακούγεται η φωνή του εντέρου, ή η φωνή του νερού που περνάει, χωρίς κοιλιακή μάζα, η ακτινογραφία μπορεί να δείξει την καθυστέρηση της εκκένωσης του σκιαγραφικού υλικού στο υπολείμματος του στομάχου και την επιφύλαξη της εξόδου, η διάδοξη μπορεί να δείξει ότι η εξόδος βρίσκεται πίσω από την εισόδου. Επιπλέον, η εξόδου του ενδοκοιλιακού εγκλήματος μπορεί να εμποδίσει την εισόδου του κοιλιακού εντέρου στην περιοχή της κοιλιακής κοιλίας, οπότε έχουν συμπτώματα και σημεία της συγχώνευσης της εισόδου του κοιλιακού εντέρου και της εξόδου.

　　Δεύτερο, η διάσπαση της παχυσαρκίας, η έκφραση του τοξικού σοκ

　　Με την εξέλιξη της νόσου, εμφανίζεται η διεύρυνση του εντέρου, η διαταραχή της κυκλοφορίας της μεμβράνας του εντέρου, ακόμη και η σφίξη, αν δεν μπορεί να λυθεί η σφίξη σε الوقت, η διαταραχή της κυκλοφορίας της μεμβράνας του εντέρου επιδεινώνεται, το εντέρο του μικροσκοπικού εντέρου υποβαθμίζεται, εμφανίζονται τα συμπτώματα της διασποράς της παχυσαρκίας. Δεδομένου ότι το μικροσκοπικό έντερο υποβαθμίζεται, η διασπορά της παχυσαρκίας, η μεγάλη ποσότητα των τοξινών απορροφάται, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει γρήγορα τοξικό σοκ, μερικοί ασθενείς έχουν σύνδρομο μucus αίματος. Εξέταση σώματος: η κοιλιά είναι σημαντική, η φωνή του εντέρου είναι αδύναμη ή εξαφανισμένη, υπάρχει σαφής ενδείξεις διέγερσης της μεμβράνας του κοιλιακού, η κοιλιακή παλμική κίνηση είναι θετική, η αποστροφή του αίματος από την κοιλιά είναι αίμα. Εν γένει, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η ταχύτητα της καρδιακής παλμικής ρυθμού, η μείωση της διαφοράς πίεσης της καρδιάς, η μείωση της ποσότητας της ούρων, η βελτίωση των συμπτωμάτων μετά την αντιμετώπιση της σοκ δεν είναι σημαντική.

　　Τρίτο, η διαταραχή της υγρασίας, η ηλεκτρολυτική ισορροπία και η ισορροπία οξέος-βάσης

　　Δεδομένου ότι δεν μπορεί να καταναλωθεί και να εμφανιστεί συχνή έμετος, η μεγάλη ποσότητα του εντέρου και της χολής χάνεται, η περιήφη της εντέρου υπερδιευρύνεται, η πίεση στη μεμβράνα του εντέρου προκαλεί δυσκολία στη επιστροφή του αίματος, το πλάσμα διεισδύει στην κοιλιά και το κοιλιακό κενό, η περιήφη του εντέρου σφίγγεται, προκαλείται μεγάλη απώλεια αίματος, προκαλείται σοβαρή ξηρασία, μείωση της συνολικής ποσότητας αίματος και μεταβολική υποοξαιμία.

　　Η εμφάνιση της ενδοκοιλιακής δυσπλασίας μετά την αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου έχει στενή σχέση με τον τρόπο της χειρουργικής επέμβασης και τη χειρουργική τεχνική, μπορεί να ληφθούν οι παρακάτω συγκεκριμένες μέτρα για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης ενδοκοιλιακής δυσπλασίας:

　　1Επιλέξτε τη γλώσσα Billroth Ι.Μετά την αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου, η εφαρμογή της γλώσσας Billroth Ι για την αφαίρεση της γαστροδωδεκαδάκτυλου συνδέσεως, η γαστρεντέρια βρίσκεται基本上 προσέγγιση της φυσιολογικής ανατομίας και φυσιολογικής κατάστασης, με λίγες επιπλοκές, μέχρι τώρα δεν έχει αναφερθεί ότι η εφαρμογή της γλώσσας Billroth Ι για την αφαίρεση της γαστροδωδεκαδάκτυλου συνδέσεως μετά την αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου έχει προκαλέσει ενδοκοιλιακή δυσπλασία.

　　2Αφαιρέστε ή μειώστε τη διάμεση κενή.Η διάμεση κενή μετά την αφαίρεση του μέρους του στομάχου είναι η πιθανή βάση για την εμφάνιση ενδοκοιλιακής δυσπλασίας, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να ληφθούν κατάλληλες μέτρα, όπως η μείωση της εισερχόμενης πλάτης, για να μειωθεί η διάμεση κενή, και αυτό είναι ευνοϊκό για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης δυσπλασίας. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την αντιμετώπιση της εμφανιζόμενης ενδοκοιλιακής δυσπλασίας, πρέπει να γίνει συνήθης ράβδωση της διάμεσης κενής μετά την επαναφορά, για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της δυσπλασίας.

　　3Η μείωση της μήκους της εισαγωγής.Πολλά έγγραφα αναφέρουν ότι η εμφάνιση της εσωτερικής ελκυστικής έχει στενή σχέση με την αύξηση της μήκους της εισαγωγής. Επομένως, είτε είναι η εισαγωγή του προκοιλιακού εντέρου είτε η εισαγωγή του μεταγαστρικού εντέρου, πρέπει να μειωθεί όσο το δυνατόν η μήκος τους, να μειωθεί η απόσταση μεταξύ τους, και να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης εσωτερικής ελκυστικής.对于那些大网膜肥厚的人，在行结肠前胃空肠吻合时最好将其切除，以便缩短输入襻的长度和缩小后间隙。

　　4Η επιλογή κατάλληλου τρόπου συνδυασμού.Επειδή η πλειοψηφία των ατόμων έχει την κοιλιακή καμπύλη του δωδεκαδάκτυλου στην αριστερή πλευρά του σπονδύλου, η εισαγωγή του μεταγαστρικού εντέρου στο προκοιλιακό εντέρο μπορεί να προκαλέσει αναταραχή στις ανατομικές σχέσεις των σωλήνων του εντέρου και του περιτοναίου, και απαιτείται μακρύς σωλήνας εισαγωγής, οπότε είναι πιο πιθανό να προκαλέσει εσωτερική ελκυστική μετά την χειρουργική αφαίρεση. Πρέπει να επιλεγεί όσο το δυνατόν η συνδυασμός του μεταγαστρικού εντέρου με το προκοιλιακό εντέρο ή η συνδυασμός του μεταγαστρικού εντέρου με το προκοιλιακό εντέρο, για να μειωθεί η μήκος του εντέρου εισαγωγής και να αποφευχθεί η αναταραχή των σχέσεων του εντέρου με το περιτόναιο.

　　5Η ανάκτηση της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας μετά την χειρουργική αφαίρεση πρέπει να είναι κατάλληλη.Η ποιότητα και η ποσότητα της διατροφής έχουν στενή σχέση με τη διαταραχή της γαστρικής λειτουργίας, ειδικά μετά την χειρουργική αφαίρεση, όταν υπάρχει συγκεκριμένη συσσώρευση στο κοιλιακό κοιλίο, η έντονη σωματική δραστηριότητα μετά από το φαγητό ή η υπερβολική κατανάλωση μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της κινήσεως του γαστρικού σωλήνα και να προκαλέσει εσωτερική ελκυστική, πρέπει να αποφεύγεται όσο το δυνατόν.

　　6Η διόρθωση της ανοιχτής στοιχίας του περιτοναίου σωλήνα πρέπει να είναι αξιόπιστη.Η ανοιχτή στοιχία του περιτοναίου σωλήνα του μεταγαστρικού εντέρου ανοίγει στη ρίζα, η διόρθωση και η σταθεροποίηση πρέπει να είναι αξιόπιστες, δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλή, για να αποφευχθεί η ρωγμή της ανοιχτής στοιχίας του περιτοναίου σωλήνα του μεταγαστρικού εντέρου.

　　Οι κύριες μεθόδους έλεγχου μετά την χειρουργική αφαίρεση της εσωτερικής ελκυστικής είναι οι εξής.

　　Πρώτη, έλεγχος αίματος:

　　1Η συγκέντρωση και η κατηγορία των λευκοκυττάρωνΗ συγκέντρωση των λευκοκυττάρων είναι γενικά αυξημένη, η έκταση της φλεγμονής είναι ευρύτερη, η λοίμωξη είναι πιο σοβαρή, η αύξηση της λευκοκυττάρων είναι πιο έντονη.

　　2Η αιμοσφαιρίνη και η συγκέντρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίωνΗ αίμα συσσωρεύεται, η αιμοσφαιρίνη και η συγκέντρωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνονται ελαφρώς.

　　Δεύτερη, η συγκέντρωση της αμυλάσης του αίματος (K, Na, Cl-)Η συγκέντρωση της αμυλάσης του αίματος μπορεί να αντικατοπτρίζει την κατάσταση της υγρασίας, ηλεκτρολυτών και ισορροπίας οξέος-ουρικού.

　　Τρίτη, ανασκόπηση αίματοςΗ ανασκόπηση της αίματος δείχνει πτώση του pH, πτώση του SB, αρνητικό BE, PCO2Αντικαθιστάται από υποκατάσταση, πιθανότατα υπάρχει μεταβολική αцидωση.

　　Τέταρτη, αμυλάση του αίματοςΗ αμυλάση του αίματος είναι υψηλότερη από500U υποδηλώνει οξύ πυελοπαράκτιο ινφλεκτό, επειδή η αμυλάση του αίματος αυξάνεται μετά την έναρξη της νόσου2～12h ανέβηκε,48～72h μετά την επιστροφή στην κανονικότητα, σε αυτή τη φάση μπορεί να μετρηθεί2h συνολική ποσότητα ούρων αμυλάσης, αν η αμυλάση του ούρων υπερβαίνει300U, η ακρίβεια της διάγνωσης είναι υψηλή.

　　Πέμπτη, αμυλάση/Η τιμή της κρεατινίνηςΗ αμυλάση του πυελοπαράκτιου ινφλεκτού είναι υψηλότερη από τη κρεατινίνη, οπότε η τιμή5Υψηλή υποψία για οξύ πυελοπαράκτιο ινφλεκτό, αν είναι απλή συμπιεστική μορφή, η αμυλάση του αίματος μπορεί να αυξηθεί, αλλά η αμυλάση/Η τιμή της κρεατινίνης δεν αυξάνεται, έχει σημασία για τη διάγνωση.

　　Οι ασθενείς με κοιλιακή χολή μετά τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να πίνουν περισσότερο νερό, να τρώνε ελαφριά και θρεπτική υγρά και μισά υγρά τρόφιμα. Συμπληρώστε πολλά βιταμίνες, φάτε περισσότερο φρέσκο λαχανικό και φρούτα. Αποφύγετε τη καπνιστή, τη ροκαρία, το κρεμμύδι, το σκόρδο, το κρασί και άλλες ερεθιστικές τροφές και παγωμένα τρόφιμα.

　　Επειδή η κίνηση του εντέρου και η βαρύτητα, η ασθένεια μιας φοράς συμβαίνει, η κήλη γίνεται πιο σοβαρή, γρήγορα η εντέρα συσφίγγεται και νεκρωμένη, εμφανίζεται η διάσπαση της περιτονίτιδας και το τοξικό σοκ. Για να μειώσει τον θανάσιμο ρυθμό, να αποφύγει την πρόκληση της κοιλιακής συνδρόμου και της ανεπαρκούς θρέψης από την αφαίρεση του μεγάλου όγκου της νεκρωμένης εντέρας, η πρόωρη διάγνωση και η χειρουργική εξετάσεις είναι η κλειδιά της θεραπείας.

　　Πρώτος τμήμα, προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση

　　Οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια έχουν υποστεί χειρουργική επέμβαση πρόσφατα, και η εντεροκυστηροκήληση έχει προκαλέσει στένωση του εντέρου, η γενική κατάσταση είναι γενικά κακή, πρέπει να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση, να γίνει γρήγορη συμπλήρωση του όγκου αίματος, να διορθωθεί η μεταβολική ασθένεια, να χρησιμοποιηθεί ευρύ φάσμα αντιβιοτικών για την αντιμετώπιση της λοίμωξης και τη θεραπεία της τοξικής σοκ.

　　Δεύτερος τμήμα, σημεία του χειρουργείου

　　1Αποκατάσταση της εντέραςΣτην περίπτωση που η εντέρα που εισήχθη επεκταθεί σημαντικά και είναι δύσκολη να αποκατασταθεί, μπορεί να γίνει η αποκατάσταση της εντέρας μετά την αποκατάσταση της εντέρας.

　　2Αφαίρεση της νεκρωμένης εντέρας, ανακατασκευή του γαστρικούΣτην περίπτωση που η εντέρα που εισήχθη είναι συσφιγμένη και νεκρωμένη, πρέπει να αφαιρεθεί η νεκρωμένη εντέρα και να γίνει η ανακατασκευή του γαστρικού-Κοιλιακή Roux-Y συνδυασμός. Αν υπάρχει αμφιβολία για την αίματωση του εντέρου που εισήχθη, μπορεί να ληφθούν μέτρα όπως η θερμοθεραπεία με ζεστό νερό, 0.25Π～0.5Προσθήκη της αναστολής της προκαταρκτικής σύνδεσης, της παροχής οξυγόνου στο ασθενή για να αυξήσει την πίεση του οξυγόνου στο αίμα, και άλλες μέτρα, για να προσπαθήσουμε να επανέλθει η ζωή του υποψιαστού εντέρου, και στη συνέχεια να αποφασίσουμε αν θα αφαιρεθεί ή θα διατηρηθεί, ή θα αφαιρεθεί ή θα αφαιρεθεί λιγότερο από τις σχετικές εντέρες.-Y συνδυασμός

　　3Κλείσιμο της οπίσθιας κοιλότηταςΣτην επέμβαση, η οπίσθια κοιλότητα των ασθενών με κοιλιακή αφαίρεση είναι γενικά σημαντικά επεκταμένες, οπότε η αποκατάσταση της εντέρας πρέπει να κλείσει, αλλιώς είναι εύκολο να επανεμφανιστεί.

　　4Ελέγχου του δωδεκαδάκτυλουΣτην επέμβαση, δεν πρέπει να αγνοείται η έλεγχος του δωδεκαδάκτυλου, ειδικά οι ασθενείς με εσωτερική χολή που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της αρχικής περιόδου της επέμβασης, αν ο δωδεκαδάκτυλος σπάσει, θα πρέπει να κάνει το δωδεκαδάκτυλο χειρουργείο ή την ενδοκοιλιακή διπλή σωλήνα διήθηση.

　　Για την κοιλιακή μεμβράνη του ορθού, η εντέρα του εντέρου θα πρέπει να αποκατασταθεί στο χειρουργείο, και η κοιλιακή μεμβράνη του ορθού θα πρέπει να επαναπροσκολληθεί στη γαστρική τοίχωση, και να εξαλειφθεί ο κενό.