수술 후 내장

　　절제术后 내疝는 여러 원인이 있으며, 가장 중요한 원인은 다음 세 가지입니다.

　　1. 수술 후 해부학적 이상

　　위 절제术后 내疝는 빌로트 Ⅱ형 수술 후에 많이 발생하며, 위-소장 합병이 형성하는 비정상 해부학적 관계는 내疝가 발생하는 잠재적 기초입니다.

　　1、비정상 후 공간의 형성：후 공간의 존재는 내疝가 발생하는 병리학적 기초입니다. 내疝가 발생하는지 여부는 다양한 요인과 관련이 있습니다: ① 수술 후 시간: 초기 후 공간 부착이 아직 형성되지 않았기 때문에 내疝가 발생할 가능성이 많습니다. 수술 후 시간이 지남에 따라 후 공간은 점차 부착하여 막혀 내疝가 발생할 가능성은 크게 줄어듭니다. ② 후 공간의 크기: 합병된 후 공간의 크기는 위 조직 절제 범위, 입력 주변 소장의 길이, 위-소장 합병 방식(초기 소장이 소궤면인지 대궤면인지), 홍结肠 막膜 개구 위치 및 남은 위장에 고정된 위치와 관련이 있습니다.

　　2、홍结肠 막膜 비정상 구멍의 형성：홍结肠 막膜 구멍이 벽에 안정적으로 고정되지 않아 봉합선이 떨어지거나 거리가 너무 멀거나 고정을 잊어서, 소장 주변은 위와 홍结肠 막膜 간의 구멍에 허리질러 들어갈 수 있습니다.

　　2. 입력 주변이 너무 길다

　　입력 주변이 너무 길어서 후 공간이 확대되어 입력 주변 내疝와 출력 주변 소장疝가 발생할 가능성을 증가시키며, 이는 내疝가 발생하는 또 다른 중요한 요인입니다.

　　3. 수술 후 부착, 식사 부적절, 자세 변화

　　일부 사례에서 수술 후 다양한 정도의 장관 부착이 발생할 수 있으며, 수술 후 식사의 질과 양의 변화는 장 운동을 강화하고 장 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 특히 자세의 갑작스러운 변화로 인해 후 공간이 확대되고, 압력이 증가하여 장막이 위로 밀려 올라갈 때, 이는 후疝가 발생하는 데 여러 정도의 영향을 미칩니다.

　　절제术后 내疝의 주요 합병증은 다음 두 가지입니다:

　　1. 십이지장 끝 부분 파열

　　내疝는 수술 후 초기에 발생하며, 십이지장 끝 부분이 아직 단단히 고정되지 않았기 때문에, 입력 주변 내疝로 인한 입력 주변 막힘은 십이지장 내腔에 췌장액, 위장액이 축적되어 누락성 확장이 발생하고, 내압이 증가하여 뚫리게 됩니다.

　　2. 급성 췌장염

　　일부 환자는 내疝로 인해 급성 췌장염을 일으킬 수 있으며, 주요 원인은 다음과 같습니다:

　　1、입력 주변 내疝는 입력 주변 막힘을 유발하고, 이어서 십이지장 내腔에 췌장액, 위장액이 축적되어 내압이 증가하여 십이지장액이 췌장관으로 역류하여 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다.

　　2、출력 주변 내疝는 입력 주변 소장을 압박하여 입력 주변 막힘을 유발하고, 이어서 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다.

　　위 대부분 절제术后 내疝는 수술 후 초기에 발생하며, 가장 짧은 것은 수술 후2일, 수술 후 약 반수가 발생합니다.1개월 내에 발생합니다.1/4수술 후2～12개월 내에 발생하고, 나머지는 수술 후에 발생합니다.1년 후.

　　한국어 번역: 1. 급성 대장 막힘의 표현

　　급성 장결장의 표현은 급성 고위도 전체 소장 결장이며, 많은 경우 발병이 급격하고, 임상 과정이 위험하며, 진단과 치료가 지체되면 사망률이 매우 높을 수 있습니다.40％。위대부 절제术后 내疝가 발생하면, 대부분의 소장이 후 간격 내에 지속적으로 들어가며, 대부분은 근막 부분 소장이 들어가므로, 환자의 복부 팽만은 명확하지 않으며, 구토는 자주 발생하지만, 입력 점 내疝와 배출 점 내疝의 임상 증상과 징후는 서로 다릅니다.

　　1입력 점 내疝표현은 상腹部 지속적인 통증이며, 구토가 적고, 구토물에는 콜레스테롤이 포함되지 않으며, 복부 팽만은 명확하지 않으며, 상腹部 좌측에 압통성 결절이 느껴질 수 있으며, 장음은 많지 않으며, 물을 흘리는 소리는 드물며.

　　2배출 점 내疝표현은 갑작스러운 상腹部 또는 상腹部 좌측의 복통이며, 많은 환자가 허리와 등의 팽만감이 있고, 구토가 많으며, 구토물에는 콜레스테롤이 포함되어 있으며, 복부 팽만은 상대적으로 명확하며, 장음이 강해지거나 물을 흘리는 소리가 들리며, 복부 결절이 없으며, X선 검사에서는 잔위 내에造影제가 배설되지 않고, 배출 점이 막힌 것을 볼 수 있습니다. 또한, 배출 점 내疝 환자의 입력 점 소장도疝통 부위에서 압박을 받아 막힘을 일으킬 수 있으며, 따라서 입력 점 소장과 배출 점 소장 모두 막힘의 증상과 징후가 나타날 수 있습니다.

　　2. 전发性腹膜炎, 중독성 쇼크 증상

　　질황이 진행됨에 따라 장관이 확장되고 장벽 순환 장애가 발생하며, 심한 경우 장绞窄이 발생할 수 있습니다. 만약 장绞窄을 시간 내에 해결하지 못하면 장벽 순환 장애가 더 심해지고, 소장이 부패하며, 전发性腹膜炎 증상이 나타납니다. 소장이 부패하고 전发性腹膜炎이 발생하면, 많은 독소가 흡수되어 환자가 급성 중독성 쇼크를 빠르게 나타낼 수 있습니다. 일부 환자는 점액혈변을 겪을 수 있습니다. 검사 결과, 복부 팽만이 심각하고 장음이 약해지거나 사라지며, 명확한 복막 자극 증상이 있으며, 쳐다보면 이동성 응고음이 양성입니다. 복부 빈혈성액이抽出됩니다. 전신적으로는 체온이 증가하고, 심장 박동이 약해지고, 혈압 차이가 줄어들고, 소변이 적고, 쇼크 치료 후 증상이 개선되지 않습니다.

　　3. 수분, 전해질 및 산성-알칼성 균형 장애

　　식사를 하지 못하고 반복적으로 구토하여 많은 장질액 및 콜레스테롤이 손실되며, 막힌 장관이 과도하게 팽창하여 장벽을 압박하여 혈류 회수 장애가 발생합니다. 혈浆이 장간공과 복부 공간으로 유출되고, 장绞窄으로 인해 많은 혈액이 손실되어 심각한 수분 부족, 혈량 감소 및 대사성 산中毒이 발생합니다.

　　위대부 절제术后 내疝가 발생하는 것은 수술 방식 및 수술 조작과 밀접한 관련이 있으며, 내疝가 발생할 가능성을 줄이기 위해 다음과 같은 대응 조치를 취할 수 있습니다:

　　1BillrothⅠ식吻合을 선택합니다.위대부 절제 후 BillrothⅠ식 위-十二지장吻合을 시행하면, 소화기는 기본적으로 정상적인 생리적 상태에 가깝습니다. 합병증이 적으며, 현재까지 위대부 절제 후 BillrothⅠ식 위-十二지장吻合 수술에서 내疝가 발생한 보고는 없습니다.

　　2후 간격을 제거하거나 줄입니다.합병된 후 간격은 내疝가 발생할 가능성이 있는 기본 요인이며, 수술 중에 적절한 조치를 취할 수 있습니다. 예를 들어, 입력 점을 단축하는 등 후 간격을 줄이면 후疝가 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다. 발생한 내疝에 대해 수술을 시행할 때, 재复位 후 일반적으로 후 간격을 고정하여 내疝가 다시 발생하지 않도록 합니다.

　　3、缩短输入襻的长度。大量文献报道证实，内疝的发生与输入襻过长关系密切。因此，不论是结肠前还是结肠后胃空肠吻合，尽量缩短其长度，使后间隙变小，将大大减少内疝的发生几率。大网膜肥厚者，作结肠前胃空肠吻合时最好将其切除，以便缩短输入襻的长度和缩小后间隙。

　　4、选择合适的吻合方式。由于多数个体十二指肠空肠曲位于脊柱左侧，结肠前空肠输入襻与小弯吻合会使输入襻肠管与其系膜发生前后交叉等解剖关系紊乱，并需要较长的输入襻，因此易导致术后内疝的发生。应尽可能采取结肠后输入襻与小弯吻合或结肠前与大弯吻合，以缩短空肠输入襻的长度和避免肠管与系膜发生交叉改变。

　　5、术后饮食、体力劳动恢复要适宜。饮食的质和量与胃肠功能紊乱关系密切，尤其腹部手术后腹腔内存有一定粘连的情况下，饱餐后剧烈体力活动或暴饮暴食更易引起胃肠蠕动功能紊乱，并诱发内疝，应尽量避免之。胃手术后应少量多餐，宜进清淡、易消化食物，避免餐后剧烈活动。

　　6、系膜开口修补要可靠。横结肠系膜开口于根部，修补、固定要可靠，不宜过高，避免横结肠系膜裂口发生。

　　切除术后内疝的主要检查方法有以下几种。

　　一、血象检查：

　　1、白细胞计数及分类：白细胞数量一般均升高，炎症范围越广泛，感染越严重者，白细胞计数升高越明显。

　　2、血红蛋白和红细胞比容：机体严重脱水时，血液浓缩，血红蛋白和红细胞比容轻度升高。

　　二、血清电解质(K，Na，Cl-)：血清电解质可以反映水、电解质与酸碱平衡的情况。

　　三、血气分析：血气分析显示PH下降，SB下降，BE负值，PCO2呈代偿下降，考虑发生代谢性酸中毒的可能性。

　　四、血清淀粉酶：血清淀粉酶超过500U提示急性胰腺炎，因为血清淀粉酶在发病后2～12h内升高，48～72h后恢复正常，此时可测定2h尿淀粉酶总量，每小时尿淀粉酶超过300U时，诊断的正确率较高。

　　五、淀粉酶/肌酐清除率：急性胰腺炎时肾清除淀粉酶比肌酐多，因此该值>5高度提示急性胰腺炎，如果是单纯的输入襻梗阻，血清淀粉酶可能会升高，但淀粉酶/肌酐清除率未升高，对鉴别诊断有意义。

　　수술 후 내疝 환자는 많이 물을 마시고, 가벼운 영양가가 높은 액체 식품을 먹어야 합니다. 다양한 비타민을 보충하고, 신선한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 고추, 마늘, 양파, 생고추, 백술 등의 자극적인 음식과 얼음 음식을 피해야 합니다.

　　장 운동과 중력의 관계로, 이 병은 발생하면 점점 더 악화되며, 빠르게 장관 협착,坏死이 발생하고, 전파성 요양성 쇼크가 발생합니다. 사망률을 줄이기 위해, 많은坏死的 장관을 제거함으로 인해 짧은 장 상태와 영양 결핍 상태를 예방하기 위해, 초기 진단과 경부 탐사는 치료의 열쇠입니다.

　　1. 수술 전 준비:

　　이 병자는 최근 수술을 받았으며, 내疝가 일으키는 장 기사로 인해 일반적으로 상태가 매우 나빠지며, 수술 전에 전신 상태를 개선하고 신속히 혈량을 보충하여 대사성 산中毒을 치료하고, 넓은 범위의 항생제를 사용하여 감염을 예방하고 중증 전염성 쇼크를 치료해야 합니다.

　　2. 수술의 주요 사항:

　　1、장관 회복：herniated intestinal loop is significantly dilated and difficult to reposition, the intestinal cavity can be decompressed first and then repositioned. When repositioning the intestinal loop, the herniated intestinal loop should be pushed back in the opposite direction of the herniation, and it is禁忌用力牵引.

　　2、죽은 장관을 제거하고 위장 재건：herniated intestinal loop has been strangulated and necrotic, the necrotic intestinal loop should be resected and changed to stomach-위장 Roux-Y吻合. If the blood supply of the herniated intestinal loop is suspected, warm saline gauze can be used for hot compress, 0.25％～0.5％프루카인 시링, 환자에게 산소를 공급하여 체내 산소 분압을 높이는 등의 조치를 취하고, 의심스러운 장관을 살리려고 노력하여, 절제 또는 보존을 결정합니다. 입력 부분이 너무 길다면, 입력 및 출력 부분의 측면 접합 또는 Roux-Y吻合

　　3、후간을 닫기：gastric resection after internal hernia patient's posterior space has generally been significantly expanded, so the intestinal loop must be closed after repositioning, otherwise it is easy to recur again.

　　4、양장간 지주의 검사：수술 중에 양장간 지주의 검사를 무시할 수 없으며, 특히 수술 후 일찍이 내疝가 발생하는 환자에서 양장간 지주의 파열이 있을 경우, 양장간 지주의 구조 또는 장 내 양극 튜브 유도를 시행해야 합니다.

　　transverse colon mesentery hernia, during the operation, the incarcerated intestinal tract is repositioned, and the transverse colon mesentery is refixed to the gastric wall, and the gap between them is eliminated.