切除术后内疝

　　Внутренний грыжа после резекции имеет много причин, а наиболее важные из них следующие три.

　　I. Аномалия послеоперационной анатомии

　　Внутренний грыжа после резекции желудка часто возникает после операции Billroth II, а аномalous anatomical relationship, образованная гастро-jejunal anastomозом, является потенциальной основой для развития грыжа.

　　1, Formation of an abnormal after-space: Existence of the after-space is only the pathological basis for the development of internal грыжа, whether internal грыжа occurs or not is still related to many factors: ① After surgery time: in the early stage of surgery, the after-space adhesion has not yet formed, and the chance of developing internal грыжа is higher. As the postoperative time extends, the after-space gradually becomes adherent and occlusive, and the chance of developing internal грыжа will greatly decrease. ② Size of the after-space: the size of the after-space after anastomosis is related to the extent of resection of the gastric tissue, the length of the input loop of the jejunum, the method of gastric jejunum anastomosis (whether the proximal jejunum is on the small curvature or the great curvature), the position of the opening of the transverse colon mesentery, and the height of the fixation on the residual stomach.

　　2, Formation of an abnormal transverse colon mesenteric defect: Нес牢固ная фиксация брыжейки поперечного кишечника к стенке желудка приводит к отрыву швов, широкому интервалу между стежками или забыванию ремонта и фиксации, петля тонкой кишки может疝ироваться через разрыв между желудком и брыжейкой поперечного кишечника.

　　II. Длинная петляinput loop

　　Длинная петляinput loop увеличивает послеоперационное пространство, что увеличивает риск внутреннего грыжаinput loop и грыжа тонкого кишечникаoutput loop, являясь еще одним важным фактором развития грыжа.

　　III. Послеоперационные спайки, неправильное питание, изменения положения тела

　　В некоторых случаях после операции может развиться разная степень спаек кишечника, а также изменения в качестве и количестве пищи, что способствует усилению перистальтики кишечника и紊乱у функции кишечника, особенно внезапные изменения положения тела, которые увеличивают послеоперационное пространство, а также увеличение внутрибрюшного давления, заставляют петельку кишки тянуться вверх, что в той или иной степени влияет на развитие послеоперационного грыжа.

　　Основные осложнения внутреннего грыжа после резекции включают следующие两方面:

　　I. Разрыв края двенадцатиперстной кишки

　　Внутренний грыжа occurs в ближайшее время после операции, так как край двенадцатиперстной кишки еще не зажил прочно, и непроходимостьinput loop, вызываемаяinternal грыжаinput loop, может привести к накоплению желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстной кишке, развитию застойного расширения, увеличению внутрипросветного давления и разрыву.

　　II. Острая панкреатит

　　Некоторые пациенты могут развить острый панкреатит из-за внутреннего грыжа,主要原因如下：

　　1Внутренний грыжаinput loop вызывает непроходимостьinput loop, что приводит к накоплению желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстной кишке, увеличению внутрипросветного давления, к рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки поджелудочной железы, что может спровоцировать острый панкреатит.

　　2Внутренний грыжаoutput loop также может сдавливать тонкий кишечникinput loop, вызывая его непроходимость, что в свою очередь может спровоцировать острый панкреатит.

　　Внутренний грыжа после резекции большей части желудка часто возникает в ранний послеоперационный период, shortest of all after2дней, около половины случаев происходит в послеоперационном периоде1месяцев после операции,1/4через2～12внутри месяца, оставшиеся случаи происходят в процессе операции1после Нового года.

　　I. Симптомы острой непроходимости кишечника

　　Проявления острой кишечной непроходимости主要为 острая полная непроходимость тонкого кишечника, большинство заболевших发病急剧, клинический процесс опасен, если диагноз и лечение не будут своевременными, смертность может достигать40%. После гастрэктомии, если развивается внутрибрюшное грыжевое выпячивание, часто наблюдается значительное количество тонкого кишечника, продолжающееся в задний интервал, так как多为 проксимальный отдел тощей кишки, вздутие живота пациента обычно не выражено, но рвота часто встречается, но клинические симптомы и признаки вводного и выходного грыжевых выпячиваний различаются.

　　1: проявляется острой кишечной непроходимостью, большинство заболевших发病急剧, клинический процесс опасен, если диагноз и лечение не будут своевременными, смертность может достигать: проявляется постоянной болью в верхней части живота, малым количеством рвоты, и рвотные массы не содержат желчь, относительно不明显ное вздутие живота, в левом верхнем квадранте живота часто можно感触 к боли, кишечные шумы не усилены, редко слышны шумы прохождения жидкости через кишку.

　　2: проявляется хронической болью в верхней части живота, малым количеством рвоты, и рвотные массы не содержат желчь, относительно不明显ное вздутие живота, в левом верхнем квадранте живота часто можно感触 к боли, кишечные шумы не усилены, редко слышны шумы прохождения жидкости через кишку.: проявляется эпизодическими болями в верхней части живота или в левом верхнем квадранте живота, большинство пациентов страдают от болей в пояснице и спине,量大 рвота, рвотные массы содержат желчь, относительно значительное вздутие живота, можно слышать усиление кишечных шумов или шумы прохождения жидкости через кишку, нет живота, рентгенологическое исследование показывает задержку опорожнения контрастного вещества в残ственном желудке и obstruction выходного отдела, в боковом положении можно увидеть, что выходной отдел находится позади вводного отдела. Кроме того, вводный отдел тощей кишки пациента с грыжевым выпячиванием выходного отдела может быть сдавлен в области грыжевого кольца,从而导致 симптомы и признаки obstruction вводного и выходного отделов тощей кишки.

　　Второе: проявления диффузного перитонита, токсического шока

　　С прогрессированием заболевания возникает расширение кишки, нарушение циркуляции стенки кишки, даже развитие грыжевого выпячивания, если не удалить его своевременно, усугубляется нарушение циркуляции стенки кишки, кишка тонкого кишечника может омертвет, появляются симптомы диффузного перитонита. Из-за омертвения кишки тонкого кишечника, диффузного перитонита, большого количества абсорбированных токсинов, пациент может быстро развить токсический шок, у некоторых пациентов есть слизисто-кровянистый стул. Осмотр: значительное вздутие живота, ослабление или исчезновение кишечных шумов,明显的 симптомы раздражения брюшины, положительный шум Перкуссии, при пункции брюшной полости извлекается кровянистая жидкость. Общее состояние: повышение температуры тела, учащение пульса, уменьшение разницы между систолическим и диастолическим давлением, уменьшение мочеиспускания, после терапии шока улучшение симптомов не明显.

　　Третье: нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

　　Из-за невозможности приема пищи и частых рвот теряется большое количество желудочного сока и желчи, чрезмерное расширение кишечника, сдавление стенки кишки приводит к нарушению венозного оттока, плазма проникает в кишку и брюшную полость, развитие грыжевого выпячивания приводит к значительным потерям крови, что вызывает серьезное обезвоживание, уменьшение объема крови и метаболический ацидоз.

　　Развитие внутрибрюшного грыжевого выпячивания после гастрэктомии тесно связано с типом операции и техникой выполнения, для уменьшения вероятности развития грыжевого выпячивания можно采取 следующие целенаправленные меры:

　　1Выбор吻合ки Billroth I.После гастрэктомии выполняется吻合ка Billroth I между желудком и двенадцатиперстной кишкой, при этом желудочно-кишечный тракт приблизительно соответствует нормальной анатомической и физиологической структуре, осложнения редки, до сих пор не было сообщений о развитии внутрибрюшного грыжевого выпячивания после гастрэктомии с吻合кой Billroth I.

　　2Уменьшение или устранение заднего интервала.Интервал после吻合ки является потенциальной основой для развития внутрибрюшного грыжевого выпячивания, во время операции можно采取 соответствующие меры, такие как укорочение вводящего отдела, чтобы уменьшить задний интервал, что有利于 уменьшить вероятность развития грыжевого выпячивания. При операции по удалению грыжевого выпячивания следует по возможности обычно зашить задний интервал, чтобы предотвратить повторное развитие грыжевого выпячивания.

　　3, уменьшение длины вводящего отростка.Многочисленные научные статьи подтверждают, что развитие внутреннего грыжи тесно связано с длиной вводящего отростка. Поэтому, независимо от того, перед结肠ом или позади结肠а, старайтесь уменьшить длину вводящего отростка, чтобы уменьшить размер послеоперационного пространства и значительно уменьшить вероятность развития внутреннего грыжи. У пациентов с утолщением висцерального листка при吻合ке перед结肠ом лучше удалить его, чтобы уменьшить длину вводящего отростка и уменьшить послеоперационное пространство.

　　4, выбор подходящего способа吻合ки.Из-за того, что у большинства людей изгиб двенадцатиперстной кишки и тощей кишки расположен слева от позвоночника,吻合ка вводящего отростка перед结肠ом может вызвать аномалию анатомических отношений, таких как передний и задний перекресты отростка кишки и ее висцерального листка, и требует более длинного вводящего отростка, что делает более вероятным развитие внутреннего грыжи после операции. Поэтому рекомендуется как можно скорее использовать吻合ку вводящего отростка позади结肠у и кривизны или吻合ку перед结肠ом и кривизны, чтобы уменьшить длину вводящего отростка тощей кишки и избежать изменения перекреста кишки и висцерального листка.

　　5, восстановление диеты и физической нагрузки после операции должно быть适宜ным.Качество и количество пищи связаны с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, особенно после операции на брюшной полости, при наличии определенного слипания в брюшной полости, чрезмерные физические нагрузки или переедание после обильного приема пищи могут вызвать дисфункцию моторики желудочно-кишечного тракта и спровоцировать внутренний грыжи, поэтому их следует尽量避免. После операции на желудке рекомендуется есть часто и в малых количествах, предпочтительно легкую и легкоусвояемую пищу, избегать чрезмерных физических нагрузок после еды.

　　6, ремонт отверстия висцерального листка должен быть надежным.Отверстие в висцеральном листке поперечно-ободочной кишки открывается в корне, ремонт и фиксация должны быть надежными, не слишком высокими, чтобы избежать разрыва отверстия висцерального листка поперечно-ободочной кишки.

　　Основные методы исследования внутреннего грыжи после операции по удалению

　　Первый: исследование крови

　　1, уровень и классификация лейкоцитов:

　　2, уровень гемоглобина и гематокрита:

　　Второй: сывороточные электролиты (K, Na, Cl-):

　　Третий: анализ крови на газы:2Проявляется компенсаторным снижением, возможна метаболическая ацидоз.

　　Четвертый: амилаза в сыворотке:500U указывает на острый панкреатит, так как уровень амилазы в сыворотке повышается после развития заболевания2～12Часов повышения48～72Часов после возвращения к норме, в этот момент можно определить2Уровень амилазы в моче, если уровень амилазы в моче за час превышает300U, точность диагностики высока.

　　Пятый: амилаза/Уровень廓рен креатининаПри остром панкреатите廓рен амилазы почками больше, чем креатинина, поэтому это значение>5Высокая вероятность острого панкреатита, если это просто обструкция вводящего отростка, то уровень амилазы в сыворотке может повыситься, но амилаза/Уровень廓清 креатинина не повышается, что имеет значение для дифференциальной диагностики.

　　Пациентам с грыжей после операции рекомендуется много пить, есть легкие питательные жидкости, такие как супы и полужидкие продукты. Ввести различные витамины, есть много свежих овощей и фруктов. Избегать острых продуктов, таких как перец, мускатный перец, свежий лук, свежий чеснок, спиртные напитки и замороженные продукты.

　　Из-за движения кишок и силы тяжести, как только болезнь возникает, грыжа обычно усиливается, быстро развивается绞窄性肠梗阻、坏疽，出现弥漫ный перитонит и шок. Чтобы уменьшить смертность, предотвратить развитие короткого кишечника и недостаточности питания, вызванной удалением большого количества некротизированных кишок, ранняя диагностика и лапаротомия являются ключом к лечению.

　　Первый раздел: подготовка к операции

　　Пациенты с этой болезнью в последнее время прошли операцию, а также развитие кишечной обструкции из-за грыжи, поэтому их общее состояние обычно较差, и перед операцией необходимо улучшить общее состояние, быстро补充 объем крови, корректировать метаболический ацидоз, использовать широкого спектра антибиотики для борьбы с инфекцией и лечение шока.

　　Второй раздел: основные моменты операции

　　1Возврат кишок в исходное положениеПри значительном расширении грыжевых кишок и трудностях с их复位ом можно предварительно выполнить减压 кишки, а затем выполнить их复位. При复位е кишок необходимо вернуть грыжевые кишки в противоположную сторону, избегая чрезмерного натяжения.

　　2Удаление некротизированных кишок, реабилитация желудочно-кишечного трактаПри гангрене и некрозе застрявших кишок необходимо удалить гангренозные кишки, а затем выполнить гастростомию-Кишечник Roux-Y吻合. Если есть подозрение на кровоснабжение疝ированных кишок, можно использовать тепловую компрессы с теплым солевым раствором, 0.25％～0.5Закрытие связки с применением процента прокаина, насыщение пациента кислородом для повышения внутрикровяного парциального давления кислорода и других мер, чтобы尽可能 восстановить жизнеспособность подозрительных кишок, а затем решить, удалять или сохранять, не удалять или удалять меньше связанных кишок. У пациентов с слишком длинными вводящими кишками можно выполнить侧овой吻合 вводящего и выводящего кишок или Roux-Y吻合

　　3Закрытие послеоперационного пространстваПри гастрэктомии у пациентов с внутренней грыжей послеоперационное послеоперационное пространство обычно значительно расширяется, поэтому после复位 кишок их необходимо закрыть, иначе легко повторится.

　　4Проверка残ка двенадцатиперстной кишкиПри операции не следует забывать проверять残ок двенадцатиперстной кишки, особенно у пациентов, у которых в ранний послеоперационный период развивается внутренняя грыжа, если разорвется残ок двенадцатиперстной кишки, то следует выполнить дуоденостомию или внутрибрюшное двойное дренажное трубирование.

　　При грыже поперечноободочной связки в процессе операции необходимо вернуть в исходное положение застрявшие кишечные трубки, а затем заново надежно закрепить поперечноободочную связку на стенке желудка, чтобы закрыть промежуток между ними.