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Danno renale da cirrosi epatica

  La cirrosi epatica post-epatite, la cirrosi epatica alcolica, la cirrosi epatica biliare e la cirrosi epatica da schistosomiasi possono tutti causare danni renali. Ci sono molte cause di danni renali da cirrosi epatica, e la cirrosi epatica portale è un tipo comune di cirrosi epatica, che rappresenta circa metà di tutte le cirrosi epatiche. Le cause della cirrosi epatica portale sono molte, tra cui l'epatite virale cronica, l'intossicazione cronica da alcol, la carenza di nutrienti, le infezioni intestinali, l'intossicazione da farmaci o sostanze industriali e l'insufficienza cardiaca cronica.

Indice

1.Quali sono le cause di lesione renale epatica cirrotica
2.Quali sono le complicazioni che possono causare la lesione renale epatica cirrotica
3.Quali sono i sintomi tipici della lesione renale epatica cirrotica
4.Come prevenire la lesione renale epatica cirrotica
5.Esami di laboratorio necessari per la lesione renale epatica cirrotica
6.Diete e astensioni per i pazienti con lesione renale epatica cirrotica
7.Metodi di trattamento convenzionali della lesione renale epatica cirrotica in medicina occidentale

1. Quali sono le cause di lesione renale epatica cirrotica

  Le cause che causano la cirrosi epatica sono molte, principalmente l'epatite virale, l'intossicazione cronica da alcol, la carenza di nutrienti, l'infezione intestinale, l'intossicazione da farmaci o tossici industriali e l'insufficienza cardiaca cronica. La cirrosi epatica provoca la lesione diffusa della glomerulonefrite renale, causando anomalie anatomiche e funzionali renali. L'etiology della glomerulonefrite epatica cirrotica non è chiara. Al momento si ritiene che sia correlata ai seguenti fattori:

  1、relativo a complessi immunocomplessi

  C'è una deposizione significativa di IgA nei depositi glomerulari, e l'antigene potrebbe provenire da batteri, virus o componenti alimentari del tratto digestivo. A causa della disfunzione delle cellule Kupffer del fegato epatico cirrotico, il fegato lesionato non può rimuovere gli antigeni esogeni provenienti dall'intestino, e a causa della formazione del circolo collaterale e altro, questi antigeni materiali entrano direttamente nel circolo sanguigno senza essere trattati dal fegato, causando la produzione di anticorpi.

  2、cambiamenti nella dinamica emodinamica renale

  Nel caso della cirrosi epatica decompensata, la variazione della filtrazione glomerulare e del flusso ematico plasmatico renale è ampia, dalla super normalità alla grave insufficienza renale. Il meccanismo di insorgenza di questi valori anormali non è chiaro.

  3、danneggiamento dell'escrezione di sodio

  Molti studi hanno dimostrato che i pazienti con cirrosi portale decompensata hanno spesso una ritenzione di sodio significativa, e l'urina espulsa quasi non contiene sodio. Quando si forma il carico di sodio, si verificano ascite e edemi, e c'è un'inversione della situazione di aumento della escrezione di sodio di notte. L'escrezione di cloruro di sodio nell'urina dipende dalla filtrazione glomerulare e dalla riassorbimento tubulare. Dalle prove dei pazienti con cirrosi epatica e dagli esperimenti sugli animali è stato dimostrato che tutti i segmenti delle unità renali aumentano la riassorbimento del cloruro di sodio.

2. Quali sono le cause di complicazioni della lesione renale epatica cirrotica

  La lesione renale epatica cirrotica deriva dalla cirrosi epatica, quindi le complicazioni possono essere confrontate con la cirrosi epatica, tra cui le complicazioni più comuni sono l'emorragia gastrointestinale, la encefalopatia epatica, l'infezione batterica e la sindrome epato-renal. La lesione renale epatica cirrotica è facile a causare quali complicazioni

  1、emorragia gastrointestinale

  L'emorragia gastrointestinale è una delle principali complicazioni della cirrosi epatica,50% si manifesta con emorragia massiccia, dopo l'emorragia72La frequenza di rebleeding è molto alta40%. La cirrosi epatica provoca la fibrosi e l'ipertrofia del tessuto connettivo del fegato, danneggiando le vene nel fegato, causando torsioni e ostruzioni, riducendo significativamente la rete vascolare nel fegato, portando a un'ostruzione del flusso ematico della vena portale. Il sangue della vena portale passa attraverso il circolo collaterale,流向食道胃底静脉丛, causando emorroidi varicose, dilatazione, e la parete delle vene vascolari diventa più sottile. La parete vascolare sottile può rompersi a causa di cibo ruvido, stimoli chimici e aumento della pressione intra-abdominale, causando emorragie. I sintomi clinici includono vomito di sangue (di colore scuro o rosso vivo) e feci nere.

  2, encefalopatia epatica

  I prodotti di degradazione metabolica delle proteine sono sostanze contenenti azoto. Quando questi sostanze azotate rimangono nel sangue oltre un certo livello, possono causare disfunzione del sistema nervoso centrale con sintomi principali di disordini neuropsichiatrici e coma, principalmente indotti da sostanze nocive provenienti dall'intestino che entrano nel cervello.

  3, infezione batterica

  I pazienti con cirrosi epatica, a causa della riduzione della resistenza, la funzione immunitaria del corpo è significativamente ridotta, è facile essere attaccati da batteri intestinali e tossine, causando infezioni di varia natura, come bronchite, polmonite, infezioni urinarie, peritonite tubercolare, peritonite primaria, ecc.

  4, sindrome epatorenale

  Quando la cirrosi epatica decompensata si verifica con la presenza di grandi quantità di ascite, a causa di fattori come la carenza di volume circolatorio efficace, può verificarsi una sindrome di insufficienza renale epatorenale, nota come sindrome epatorenale. Si manifesta con oliguria (volume di urina inferiore a400ml/d), anemia uremica, iponatriemia, riduzione della quantità di urina di sodio, mentre la normale analisi delle urine non mostra anomalie significative, l'esame istologico del tessuto renale è normale o lievemente lesionato. È una complicanza tardiva della funzione renale epatica della cirrosi epatica, molto pericolosa.

  5, i calcoli renali

  Le complicanze gravi dell'acidosi tubulare renale renale sono l'osso di calce renale e i calcoli renali. A causa della riduzione del rilascio di H, dell'urina alcalina persistente, dell'ipercalciuria e dell'ipocitratinuria, è facile che i sali di calcio si depositino nei reni e nei reni urinari. Inoltre, a causa del deficit di calcio negativo, l'ipoparatiroidismo secondario può ridurre i livelli di calcio e fosforo nel sangue, causando osteomalacia e fratture spontanee.-La riduzione dello scambio di Na, K-L'aumento dello scambio di Na, la perdita di potassio nelle urine può causare ipokaliemia. Inoltre, a causa del ridotto rilascio di ammoniaca del rene, può indurre o aggravare l'encefalopatia epatica.

3. Quali sono i sintomi tipici del danno renale epatico?

  Quando la cirrosi epatica secondaria al danno renale si verifica nei pazienti, possono verificarsi glomerulonefrite epatica e acidosi tubulare renale, i pazienti iniziali spesso non presentano sintomi clinici significativi, ma hanno una piccola quantità di proteinuria. La funzione renale dei pazienti con IgA nefrite secondaria alla cirrosi epatica peggiora lentamente, presentando un processo benigno. Alcuni pazienti presentano proliferazione delle cellule mesangiali, cellule endoteliali e (o) epiteliali, con depositi di immunocomplessi nella regione mesangiale e sottoendotelica, questi pazienti hanno spesso proteinuria e ematuria, possono anche verificarsi edemi, ipertensione e deterioramento della funzione renale.

  La sindrome di acidosi tubulare renale secondaria alla cirrosi epatica è simile a quella dei non pazienti con malattie epatiche, la maggior parte dei pazienti ha un acidosi tubulare renale distale incompleta, alcuni pazienti presentano sintomi come poliuria, polidipsia, poliuria notturna, scarsa concentrazione urinaria e ipokaliemia, debolezza muscolare e altri. I pazienti hanno spesso sintomi e segni di grave malattia epatica, al tempo stesso hanno urina alcalina persistente, ipercalciuria, ipocitratinuria, possono verificarsi calcoli renali e iperparatiroidismo secondario, ecc. Quando la sindrome di acidosi tubulare renale epatica è presente, oltre al ridotto rilascio di H del rene, c'è spesso ipokaliemia significativa. Inoltre, a causa del ridotto rilascio di ammoniaca del rene, può indurre o aggravare l'encefalopatia epatica.

4. 肝硬化性肾损害应该如何预防

  肝硬化性肾损害无特殊治疗,但大多数都可以找到较明确的诱发因素。因此,去除诱因对预防肾小球损害的发生有重要的现实意义。由于本病是由肝硬化转化而来,应主要针对肝病本身进行治疗。应注意保护肝脏,避免有害刺激,防止肝功能进一步损害以预防对肾脏的进行性损害。

5. 肝硬化性肾损害需要做哪些化验检查

  当肝硬化性肾损害患者出现血尿、蛋白尿和管型尿时,应考虑肝硬化伴有肾小球损害的可能。

  1、尿液检查

  可见蛋白尿、血尿和管型尿,常为肉眼血尿,一般认为肾衰而不是肾小球病变所致。肝病性肾小管性酸中毒可表现为持续性碱性尿、高钙尿、低枸橼酸尿,可合并尿路结石等。

  2、血清检查

  血清检查可见多种免疫球蛋白增生,尤以IgA最为突出,IgA浓度升高,冷球蛋白血症和血清C3浓度降低。肝病性肾小管酸中毒时除肾脏排泌H的能力降低外,还常伴有明显的低钾血症。

  3、病理

  肝硬化的病理改变为肝脏明显缩小,硬度增加,重量减轻,肝表面呈弥漫性细结节。组织学改变为正常肝小叶结构消失,被假小叶替代,假小叶内的肝细胞可呈现不同程度的变性、坏死和再生,汇管区因结缔组织增生而显著增宽。其中可见程度不等的炎性细胞浸润,并见多数呈小胆管样结构(假胆管)。电镜观察证明,这些假胆管实际上是由新生的肝细胞构成,可能是肝细胞再生的一种表现和肾钙质沉着引起的肾结石。

  4、肾活检

  电镜下肾小球系膜基质有颗粒状沉积物,出现肾小球硬化,基膜及某些沉积物中出现圆形稀疏区,免疫球蛋白特别是IgA及C3沉积,尽管这些情况并非特异性,但如四项俱全,则为肝性肾小球硬化的特殊改变,“肝性肾小球硬化”在不同时期可有不同改变,在早期只有肾小球硬化,而无沉积物,至晚期则出现上述典型病变。

  5、其他检查

  常规进行肝、胆、脾、肾B超、X线检查,可发现典型的肝脾肿大或萎缩硬化的表现,以及肾脏形状改变及尿路结石等。

6. 肝硬化性肾损害病人的饮食宜忌

  肝硬化性肾损害患者在饮食上要求比较严格,其饮食调节方法可以参考肝硬化患者的饮食。

  一、禁忌

  1、严禁饮酒,以免加重对肝脏的损害;

  2、忌食辛辣、刺激性食物;

  3、适当限制动物脂肪、动物油的摄入,如猪板油等;

  4、忌食粗糙坚硬的食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类等,以免诱发胃底静脉曲张破裂。

  二、应食用

  1、应食用高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪、易消化的食物,如瘦肉、鱼、蛋、蔬菜等;

  2、se ci sono gonfiori gravi o ascite, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di sale o senza sale;

  3、in casi di cirrosi epatica in stadio avanzato e encefalopatia epatica, è necessario seguire una dieta a basso contenuto di proteine.

  、se ci sono problemi di costipazione, si può mangiare più olio di sesamo, miele, sesamo, banana per mantenere le feci fluide, ridurre l'accumulo di ammoniaca, prevenire l'encefalopatia epatica.

  三、食疗方5早餐:米粥(大米750克),馒头(面粉150克,zucchero

  克),肉松(猪肉松25加餐:藕粉(藕粉10加餐:甜牛奶(鲜牛奶15克),mela

  0克。15Pranzo: riso (riso20克),烧带鱼(带鱼150克,pomodoro

  00克),素炒油菜(油菜3加餐:藕粉(藕粉100克,zucchero

  克)。15Cena: riso (riso100克),coppa di pollo (pollo50克),pomodoro fritto (tofu100克,pomodoro

  0克)。25全日用油2422克,questa dieta contiene energia1012千卡(

7. 0千焦耳)。

  Metodi convenzionali di trattamento medico occidentale del danno renale epatico cirrotico

  )Corticosteroidi adrenali: Prednisolone è la scelta preferita, può essere combinato con dosi piccole di inibitori immunitari, come azatioprina o ciclofosfamide.1)Il danno renale epatico cirrotico non ha trattamenti speciali, ma poiché la malattia deriva da epatite virale e cirrosi epatica, è possibile scegliere trattamenti diretti alla malattia epatica stessa. Per quanto riguarda il trattamento della glomerulonefrite, si può fare riferimento al trattamento della glomerulonefrite primaria, ma è sconsigliato l'uso di ormoni e farmaci citotossici quando la funzione epatica è danneggiata.

  )Corticosteroidi adrenali: Prednisolone è la scelta preferita, può essere combinato con dosi piccole di inibitori immunitari, come azatioprina o ciclofosfamide.2)In caso di acidosi tubulare renale incompleta epatica, se non ci sono livelli di potassio bassi e acidosi metabolica, non è necessario trattare. Tuttavia, questi pazienti sono suscettibili di ipokaliemia durante il processo di diuresi o infusione endovenosa di glucosio, attenzione deve essere prestata durante il trattamento.

  )Corticosteroidi adrenali: Prednisolone è la scelta preferita, può essere combinato con dosi piccole di inibitori immunitari, come azatioprina o ciclofosfamide.3)Trattamento per la causa, trattamento epatico: Fornire al paziente una quantità adeguata di proteine, carboidrati, garantire l'apporto di energia, fornire una varietà di vitamine, specialmente vitamine del gruppo B, è necessario supplementare i microelementi.

  )Corticosteroidi adrenali: Prednisolone è la scelta preferita, può essere combinato con dosi piccole di inibitori immunitari, come azatioprina o ciclofosfamide.4)Correzione dell'acidosi e supplemento di potassio: Correzione dell'acidosi con il composto di citrato di sodio (citrato140g di citrato di sodio98g,aggiungi acqua fino a1000ml),ogni volta per via orale20~30ml,3volte/d。Se c'è una carenza di potassio evidente, si può aggiungere potassio citrato98g nella composizione di questo composto di citrato di sodio, o per via orale10Soluzione di potassio citrato10~20ml,3volte/d。

Raccomandare: Disarmonia tra fegato e stomaco , Infezione coniugata epatica , Cisti di echinococco del fegato , L'epatite nodulare focale e nodulare , Liver inflammatory pseudotumor , Malattia di ematoma epatico

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