Infezione coniugata epatica

　　Non importa se i sintomi epatici sono causati da infezione coniugata o sovrapposta del virus epatite, sono generalmente simili agli episodi acuti o cronici di infezione da un tipo singolo di virus epatite. Tuttavia, a causa della combinazione diversa dei tipi di virus epatite, ognuno ha le sue caratteristiche, il che può complicare la situazione dei pazienti e rendere i sintomi più gravi, con una scarsa efficacia terapeutica. Pertanto, quando si incontra una epatite cronica attiva grave, una epatite post-infettiva e una epatite grave, è necessario considerare la possibilità di infezione coniugata.

　　Secondo stime, nel mondo ci sono2.8portatori HBsAg positivi, la Cina rappresenta1circa2/3Sono portatori asintomatici, a causa della alta incidenza dell'infezione da HBV, è facile che si infettino con altri virus epatiti virali attraverso diversi modi di trasmissione, tra cui:

　　(1) Infezione concomitante di HBV e HAV

　　1、infezione concomitante: Questo tipo è meno comune, poiché l'infezione da HBV e HAV è di primo contatto, i sintomi clinici e le prove di funzione epatica sono più evidenti rispetto all'infezione concomitante, oltre a pochi pazienti con decorso prolungato, la maggior parte dei pazienti presenta sintomi simili a quelli dell'epatite acuta itterica, con un pronostico buono, senza aggravamento dei sintomi e del danno epatico.

　　2、infezione concomitante: Le indagini condotte in varie regioni della Cina mostrano che la frequenza di infezione concomitante di HBV e HAV nei casi di epatite acuta isolata varia da 0 a23.4Percentuale1988Durante l'epidemia di epatite A a Shanghai nel 010％di portatori cronici di HBsAg si infettano concomitantemente con HAV, è evidente che nelle aree con alta frequenza di portatori di HBsAg, ci sono anche epidemie di epatite A, e l'infezione concomitante di HBV e HAV è anche più comune.

　　La cronica epatite B con infezione concomitante di HAV, dopo l'infezione dell'epatite A, la metà dei sintomi è più graves rispetto al passato e l'ALT è aumentato, in particolare la manifestazione dell'epatite attiva cronica è più evidente. Se si infetta di nuovo con HAV sulla base di una cirrosi epatica preesistente, l'ittero si intensifica, il danno alla funzione epatica si aggravano, può apparire

　　(2) Infezione concomitante di HBV e HCV

　　Poiché HBV e HCV hanno una alta frequenza di portatori, l'opportunità di infezione concomitante è anche maggiore. I rapporti internazionali mostrano che la frequenza di infezione concomitante di HBV e HCV è15％～28Percentuale1990 in Cina è stato riportato HBsAg positivo, l'antigene-Epatite attiva cronica con HBcIgM negativo4Casi, utilizzando OrthoC100-3Kit di diagnosi per rilevare l'antigene-La frequenza di positività HCV è17.5Percentuale, i risultati sono基本上同国外情况相同。

　　I sintomi clinici della epatite C sono generalmente meno gravi rispetto a quelli dell'epatite A o B, con una maggiore frequenza di asintomatici e di forma subclinica. La maggior parte dei pazienti non ha ittero, con un aumento dell'ALT. Un numero minore di pazienti con epatite C grave è difficile da distinguere dall'epatite B. Tuttavia, quando si verifica l'infezione concomitante di HBV e HCV, i sintomi clinici sono più gravi rispetto a quelli dell'epatite C o B singola, il decorso della malattia è prolungato e più probabile che diventi cronico, con ricorrenti episodi di malattia, funzione epatica persistentemente anormale, e persino sviluppare epatite grave, cirrosi epatica o cancro al fegato.

　　(3) Infezione concomitante di HBV e HDV

　　La frequenza di infezione da HDV riportata in vari luoghi della Cina è diversa, da 0 a12Percentuale, le differenze tra le regioni sono anche grandi1989Zhang Yongyuan ha riportato nell'anno16provincie e municipalità2000 campioni di tessuto epatico con risultati di rilevamento HDAg, la frequenza di positività è5.33％～19.77Percentuale, anche se la frequenza di infezione da HDV e HBV è strettamente correlata, la frequenza di infezione da HDV non è necessariamente uguale alla frequenza di infezione da HBV. Nelle aree endemiche dell'epatite delta, la frequenza di infezione da HBV è alta, e anche la frequenza di infezione da HDV è alta. Tuttavia, in alcune nazioni della Cina e del Sud-est asiatico, la frequenza di portatori di HBV è molto alta, ma la frequenza di infezione da HDV è molto bassa, la cui ragione richiede ulteriori chiarimenti.

　　1Infezione concomitante di HBV e HDV: i sintomi clinici e le caratteristiche delle prove di funzione epatica dell'infezione acuta HDV sono simili a quelli dell'infezione acuta HBV, ma a volte si può osservare un aumento a doppia picco dell'ALT, che rappresenta rispettivamente l'infezione HBV e HDV. Questo tipo di epatite delta acuta è meno a rischio di epatite cronica rispetto all'infezione acuta HBV, il decorso della malattia è spesso autolimitante e il pronostico è buono.

　　2Infezione concomitante di HBV e HDV: spesso si manifesta come processo cronico, la maggior parte è di tipo nascosto, ma il decorso è rapido, spesso si sviluppa in epatite cronica attiva e cirrosi epatica, osservato da Rizzetto et al.137Casi di epatite cronica delta con HDAg epatico positivo41％ sviluppa la cirrosi epatica.

　　HBV e HDV possono causare epatite grave sia con infezione concomitante che sovrapposta, quindi si ritiene spesso che l'infezione concomitante di HDV su base di infezione da HBV sia una delle cause dello sviluppo di epatite grave e cirrosi epatica.

　　(IV) Infezione concomitante di HBV e HEV

　　L'epatite E può essere endemica in tutto il mondo o epidemica in alcune aree, la regione del Xinjiang della Cina ha avuto un'epidemia, quindi l'infezione sovrapposta di HBV e HEV non può essere trascurata, l'infezione da HEV è spesso un processo autolimitante, con prognosi favorevole, tuttavia può causare insufficienza epatica fulminante nelle gravide, con alta mortalità, la maggior parte delle epatiti gravi segnalate in India sono infezione sovrapposta di HBsAg e HEV, quindi nell'area con alta incidenza di infezione da HBV, l'infezione sovrapposta di HBV e HEV può portare alla comparsa di epatite grave.

　　(V) Infezione concomitante di HBV e HCV, HDV

　　3specie o3infezioni multipli di virus epatite da più di una specie sono rare, la situazione di sviluppo e l'esito sono ovviamente correlati al grado di lesione epatica prima dell'infezione sovrapposta, come i portatori asintomatici di HBsAg che si manifestano con sintomi, disfunzione epatica, se erano cronici attivi epatite o cirrosi epatica, si manifestano sintomi clinici che peggiorano progressivamente e danni epatici significativi, la cura è importante, la grave epatite cinese è principalmente dovuta a infezione sovrapposta di HBV e HCV, HDV, danni epatici gravi, prognosi sfavorevole, a causa dell'uso diffuso di trasfusioni e prodotti del sangue per trattare le malattie epatiche croniche e la grave epatite, inoltre, il tasso di portatori di HBsAg in Cina è alto, raggiunge10％～15％ tra i donatori di sangue anti-Il tasso di positività dell'HCV è anche molto alto, quindi le occasioni di infezione da HCV sono numerose, e l'epatite E acuta può anche sovrapporsi all'infezione da HAV, ma non ha un impatto significativo sulla situazione clinica e sulla prognosi.

　　I pazienti con infezione concomitante di epatite B e epatite C di solito sviluppano anche diabete epatico, epatite grassa, cirrosi epatica e cancro al fegato e altre malattie.

　　1diabete epatico

　　I sintomi sono simili a quelli del diabete di tipo 2, la differenza è che nel diabete epatico il livello di insulina è significativamente aumentato a digiuno mentre il C-peptide è normale. Dopo l'assunzione di zucchero, l'insulina aumenta significativamente ma il picco del C-peptide è ancora leggermente inferiore rispetto alla norma. Questo è dovuto alla ridotta capacità del fegato di inattivare l'insulina, che stimola l'aumento dell'insulina; inoltre, la deattivazione epatica dell'ormone glucagonico è ridotta, e i recettori dell'insulina sulle cellule epatiche sono ridotti, causando una resistenza all'insulina, quindi anche se l'insulina aumenta, il livello di glucosio nel sangue rimane alto; contemporaneamente, il C-peptide è meno influenzato dal fegato, quindi il livello di C-peptide non è alto, suggerendo che la funzione di secrezione cellulare non ha anomalie significative. Per distinguere il diabete epatico dal diabete di tipo 2, possono essere utilizzati test di rilascio di insulina e test di rilascio di C-peptide.

　　2e fegato grasso

　　Il meccanismo non è chiaro, le caratteristiche sono generalmente in buone condizioni, con un aumento lieve o moderato dell'ALT, un aumento dei livelli di lipidi, una forma di fegato grasso visibile durante l'esame ecografico, la diagnosi definitiva è basata sull'esame istologico del biopsia epatica.

　　3e cirrosi epatica

　　Lo sviluppo della cirrosi epatica dalla cronica epatite è il risultato della fibrosi epatica. Il meccanismo di sviluppo non è stato completamente chiarito. È anche presente negli epatiti acuta subcronica, cronica grave e nei portatori asintomatici HBsAg nascosti.

　　4e cancro al fegato

　　L'infezione da HBV e HCV è strettamente correlata alla patogenesi. I pazienti con epatite cronica attiva e cirrosi epatica sviluppano spesso il cancro al fegato. Può anche verificarsi nel cancro al fegato sviluppato senza stadio di cirrosi da infezione cronica HBV. La meccanica di sviluppo è attualmente considerata correlata a HBV-Ha a che fare con l'integrazione del DNA, in particolare con l'integrazione del gene X. La transattivazione del HBxAg dei geni proto-oncogenici gioca un ruolo importante. Inoltre, i carcinogeni come l'acido micotico hanno un'azione sinergica.

　　L'infezione concomitante da epatite può essere diagnosticata in base alle caratteristiche cliniche come infezione cronica HBV preesistente, aggravamento dei sintomi recentemente, anomalia della funzione epatica; o epatite cronica attiva e cirrosi epatica, peggioramento della malattia recentemente e trattamento inefficace, tutti devono considerare la possibilità di infezione concomitante di altri virus epatici, devono essere eseguiti in tempo esami diagnostici di patogenesi. Poiché il tasso di infezione da HBV in Cina è alto, i pazienti con manifestazioni di epatite acuta non possono escludere di aver avuto epatite B in precedenza o di essere portatori asintomatici di HBsAg, quindi dovrebbe essere eseguita contemporaneamente la detezione degli anticorpi nel siero.-HAVIgM e marcatore HBV per aiutare la diagnosi.

　　I pazienti con infezione concomitante da epatite possono sviluppare epatite grave, cirrosi epatica e cancro al fegato, ecc., quindi, prevenire l'infezione concomitante da epatite è molto importante.

　　1Prestare attenzione all'igiene alimentare, evitare di venire a contatto stretto con pazienti con epatite, evitare l'infezione nosocomiale, proteggere le ferite, le donne in età fertile devono evitare la gravidanza, vaccinarsi contro l'epatite B in tempo.

　　2Prestare particolare attenzione alle restrizioni dietetiche per i pazienti con epatite, consumare cibi ricchi di proteine e vitamine. Evitare l'alcool e non mangiare cibi irritanti come aglio, cipolla e peperoncino.

　　3Prestare attenzione alla igiene personale, proteggere le acque, migliorare l'ambiente sanitario, sviluppare abitudini di vita salutari. Mantenere un atteggiamento mentale positivo e una stabilità emotiva, avere abitudini alimentari salutari, mangiare più frutta e verdura ogni giorno per migliorare l'immunità personale.

　　肝炎双重感染患者的饮食摄取要均衡。饮食以新鲜天然、均衡营养最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝酒精的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其代谢物会伤害肝细胞，形成酒精性肝病，进而发展为肝硬化，大大提升了肝癌发病率，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好拒绝饮酒。除了一般饮食外，还可以通过食疗方来缓解症状。

　　1)鸡骨草蜜枣猪肉堡

　　鸡骨草30克、蜜枣7-8枚、瘦猪肉100克。加水适量煎煮，食盐小量调味，去渣，喝汤吃肉，每日1剂。本方具有清湿热、解毒、退黄、扶正护肝之功效。适用于急慢性肝炎湿热明显者。

　　2)泥瞅豆腐汤

　　鲜豆腐100克、泥瞅数条。将泥瞅放盆中养1-2Poi prelevato, lavato e pulito, tagliato3.3Di lunghezza centimetrica, messa a bollire con il tofu in una pentola, con acqua sufficiente, fino a quando è completamente cotto, mangiare il tofu in poltiglia e bere il brodo, ogni giorno1Vola, ogni volta1Piccola ciotola. Utilizzata per l'epatite acuta e cronica del tipo ittero, ha un effetto di riduzione degli enzimi transaminasi.

　　Le cure per l'infezione concomitante di epatite possono essere diverse, principalmente determinate dal tipo di infezione epatica. Assumere farmaci per trattare l'epatite, proteggere le cellule epatiche, mantenere normali alt, asa e assumere prodotti di salute che migliorano le funzioni immunitarie del corpo.