Tổn thương thận do xơ gan

　　Nguyên nhân gây gan硬化 rất nhiều, chủ yếu là viêm gan virut,中毒 rượu mạn tính, thiếu dinh dưỡng, nhiễm trùng ruột,中毒 thuốc hoặc độc chất công nghiệp và suy tim mãn tính, v.v. Khi gan硬化, sự bệnh lý硬化 cầu thận gây ra sự bất thường giải phẫu và chức năng thận. Mekhân chế phát sinh bệnh cầu thận硬化 gan vẫn chưa rõ ràng. Hiện nay, nhiều người cho rằng nó liên quan đến các yếu tố sau:

　　1, liên quan đến kháng thể kết hợp

　　Có sự tích tụ IgA rõ ràng trong沉积 trong cầu thận, đến khi nguyên liệu có thể đến từ vi khuẩn, virus hoặc thành phần thực phẩm của đường tiêu hóa. Do chức năng tế bào Kupffer của gan bị rối loạn do gan硬化, gan bị hư hại không thể loại bỏ các nguyên liệu ngoại sinh từ ruột, và do sự hình thành hệ thống mạch phụ, các chất nguyên liệu này không được xử lý qua gan mà直接 vào máu, kích thích sản xuất kháng thể.

　　2, thay đổi động lực học mạch máu thận

　　Trong gan硬化 không đủ điều chỉnh, lưu lượng lọc cầu thận và lưu lượng máu tĩnh mạch thận thay đổi rất rộng, từ mức cao hơn bình thường đến suy thận nặng nghiêm trọng. Mekhân chế phát sinh của các giá trị bất thường này vẫn chưa rõ ràng.

　　3, suy giảm đào thải natri

　　Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng bệnh nhân gan硬化 không đủ điều chỉnh thường có sự tích tụ natri rõ ràng, nước tiểu thải ra gần như không chứa natri. Khi tăng tải natri, hình thành dịch nước và phù, và có tình trạng tăng đào thải natri vào ban đêm. Đào thải muối clorua trong nước tiểu phụ thuộc vào lọc cầu thận và tái hấp thu ống thận. Từ các bệnh nhân gan硬化 và thí nghiệm trên động vật đã chứng minh rằng tất cả các đoạn đơn vị thận đều tăng hấp thu muối clorua.

　　Hư hỏng thận gan硬化 là từ gan硬化 chuyển hóa而来, vì vậy các biến chứng có thể tham khảo gan硬化, trong đó các biến chứng phổ biến hơn bao gồm xuất huyết trên đường tiêu hóa, bệnh não gan, nhiễm trùng vi khuẩn và hội chứng thận gan.

　　1, xuất huyết trên đường tiêu hóa

　　Xuất huyết trên đường tiêu hóa là một trong những biến chứng chính của gan硬化50% biểu hiện là xuất huyết nặng, sau khi xuất huyết72tỷ lệ xuất huyết lại cao40%. Khi bị gan硬化, mô gan bị sự tăng sinh sợi kết缔 và mô liên kết, gây tổn thương mạch máu trong gan, làm cho chúng co giãn và tắc nghẽn, dẫn đến giảm số lượng mạng lưới mạch máu trong gan, gây ra hiện tượng tắc nghẽn dòng máu tĩnh mạch cửa. Máu tĩnh mạch cửa qua hệ thống mạch phụ, chảy vào hạch tĩnh mạch thực quản dạ dày, gây ra hiện tượng tắc mạch, giãn mạch và thành mạch tĩnh mạch mỏng hơn. Thành mạch mỏng hơn có thể bị vỡ do thức ăn thô cứng, kích thích hóa học và tăng áp lực trong ổ bụng, gây ra chảy máu. Các triệu chứng lâm sàng có nôn máu (màu đen hoặc đỏ tươi), phân đen.

　　2、bệnh não gan

　　Các sản phẩm của sự chuyển hóa protein trong cơ thể là các chất chứa nitơ. Khi các chất chứa nitơ này giữ lại trong máu vượt quá mức độ nhất định, sẽ gây ra rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương với các triệu chứng chính là rối loạn thần kinh tinh thần và hôn mê, do các chất độc hại từ ruột vào não gây ra.

　　3、nhiễm trùng vi khuẩn

　　Bệnh nhân gan mật do sức đề kháng giảm, chức năng miễn dịch của cơ thể giảm rõ ràng, dễ bị tấn công bởi vi khuẩn đường ruột và độc tố, gây ra các nhiễm trùng khác nhau, như viêm phế quản, viêm phổi, nhiễm trùng đường tiểu, viêm màng phúc mạc mủ, viêm màng phúc mạc nguyên phát, v.v.

　　4、hội chứng gan thận

　　Khi gan mật không đủ điều chỉnh xuất hiện nhiều dịch màng bụng, do thiếu máu tuần hoàn hiệu quả và các yếu tố khác, có thể xảy ra suy chức năng thận chức năng, tức là hội chứng gan thận. Biểu hiện bằng cách tiểu ít (lượng nước tiểu少于400ml/d)血症, hạ natri máu, giảm lượng bài tiết natri niệu, trong khi đó kiểm tra niệu đường thường không có bất thường, kiểm tra mô học thận cũng bình thường hoặc nhẹ. Nó là biến chứng cuối cùng của chức năng thận gan mật gan mật, rất nguy hiểm.

　　5、sỏi thận

　　Các biến chứng nghiêm trọng của nhiễm toan niệu túi thận là bệnh nhiễm toan canxi thận và sỏi thận. Do giảm tiết và bài tiết H, tiểu đường axit liên tục, tiểu đường cao canxi và tiểu đường thấp axit citric, làm cho muối canxi dễ dàng lắng đọng ở thận và đường tiểu. Do cân bằng âm canxi, tăng cường chức năng tuyến giáp thứ phát, mức canxi và photpho trong máu giảm có thể gây mềm xương và gãy xương tự phát. H-Giảm sự trao đổi Na, K-Tăng cường sự trao đổi Na, mất kali trong nước tiểu, có thể gây hạ kali máu. Ngoài ra, do khả năng bài tiết amoniac của thận giảm, vì vậy có thể gây ra hoặc nặng thêm bệnh não gan.

　　Khi bệnh gan mật thứ phát tổn thương thận, bệnh nhân có thể bị viêm cầu thận gan mật và nhiễm toan niệu túi thận, bệnh nhân ở giai đoạn đầu thường không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng, chỉ có một lượng nhỏ protein niệu. Bệnh nhân bị bệnh gan mật thứ phát IgA tổn thương thận chức năng thận xấu đi trở thành chậm, có quá trình lành tính. Một số bệnh nhân có sự tăng sinh của tế bào màng đệm, tế bào nội mạc và (hoặc) tế bào biểu mô, kèm theo sự lắng đọng của kháng thể phức hợp ở vùng màng đệm và dưới màng nội mạc, những bệnh nhân này thường có protein niệu và niệu máu, cũng có thể xuất hiện phù, tăng huyết áp và suy chức năng thận.

　　Bệnh gan mật thứ phát bệnh nhiễm toan niệu túi thận có biểu hiện lâm sàng tương tự như người không bị bệnh gan, hầu hết là nhiễm toan niệu túi thận远端 không hoàn toàn, một số bệnh nhân có biểu hiện tiểu nhiều, uống nhiều, tiểu đêm, tiểu không được tập trung và hạ kali máu, yếu cơ, v.v. Bệnh nhân thường có các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh gan nặng, đồng thời cũng có tiểu đường axit liên tục, tiểu đường cao canxi, tiểu đường thấp axit citric, có thể hợp併 sỏi thận và tăng cường chức năng tuyến giáp thứ phát, v.v. Khi bệnh nhiễm toan niệu túi thận gan mật, ngoài việc giảm khả năng bài tiết H của thận, còn thường kèm theo hạ kali máu rõ rệt. Ngoài ra, do khả năng bài tiết amoniac của thận giảm, vì vậy có thể gây ra hoặc nặng thêm bệnh não gan.

　　Tổn thương gan và thận do xơ gan không có điều trị đặc biệt, nhưng hầu hết đều có nguyên nhân gây ra rõ ràng. Do đó, loại bỏ nguyên nhân gây ra là rất quan trọng để phòng ngừa tổn thương thận mạch máu. Do bệnh này chuyển đổi từ xơ gan, vì vậy cần chủ yếu điều trị bệnh gan本身. Cần chú ý bảo vệ gan, tránh các kích thích có hại, ngăn chặn sự tổn thương thêm chức năng gan để phòng ngừa tổn thương tiến triển của thận.

　　Khi người bệnh tổn thương gan và thận do xơ gan xuất hiện niệu máu, niệu protein và niệu hình, cần xem xét khả năng có tổn thương thận mạch máu kèm theo xơ gan.

　　1、Xét nghiệm nước tiểu

　　Có thể thấy protein niệu, niệu máu và niệu hình, thường là niệu máu nhìn thấy bằng mắt thường, người ta cho rằng đó là suy thận hơn là tổn thương thận mạch máu. Bệnh nhiễm toan thận tubulo của bệnh gan có thể biểu hiện bằng niệu碱性持续性, niệu canxi cao, niệu citrate thấp, có thể kèm theo sỏi thận.

　　2、Xét nghiệm máu

　　Xét nghiệm máu có thể thấy sự tăng sinh nhiều loại IgG, đặc biệt là IgA nổi bật, IgA tăng, bệnh globulin lạnh và血清 C3Giảm concentration. Khi bị nhiễm toan thận tubulo của bệnh gan, ngoài việc giảm khả năng bài tiết H của thận, thường kèm theo tình trạng thiếu kali rõ ràng.

　　3、Sinh lý病理

　　Sự thay đổi bệnh lý của xơ gan là gan rõ ràng nhỏ lại, cứng hơn, nhẹ hơn, bề mặt gan có sự teo nhỏ thành các nốt nhỏ. Sự thay đổi mô học là cấu trúc gan nhỏ bình thường bị thay thế bởi các tế bào giả, các tế bào gan trong tế bào giả có thể xuất hiện sự biến đổi, hoại tử và tái tạo ở mức độ khác nhau, vùng dẫn lưu gan do sự tăng sinh mô liên kết mà trở nên rộng hơn. Trong đó có sự xâm nhập của các tế bào viêm ở mức độ khác nhau, và thấy nhiều cấu trúc hình ống nhỏ (giả ống mật). Qua quan sát điện tử, những ống mật giả này thực chất được cấu thành từ các tế bào gan mới sinh, có thể là biểu hiện của sự tái tạo tế bào gan và sự kết tinh canxi gây ra sỏi thận.

　　4、Xét nghiệm sinh thiết thận

　　Trong kính hiển vi điện tử, màng基 của thận mạch máu có sự tích tụ hạt, xuất hiện sự cứng thận mạch máu, màng cơ bản và một số tích tụ xuất hiện các vùng trống rỗng hình tròn, IgG đặc biệt là IgA và C3Tích tụ, mặc dù những tình huống này không đặc hiệu, nhưng nếu có bốn yếu tố trên, thì đó là sự thay đổi đặc biệt của bệnh gan gây tổn thương thận mạch máu. “Bệnh gan gây tổn thương thận mạch máu” có thể có sự thay đổi khác nhau ở các giai đoạn khác nhau, ở giai đoạn đầu chỉ có sự cứng thận mạch máu, không có tích tụ, đến giai đoạn cuối thì xuất hiện các bệnh lý điển hình như trên.

　　5、Các xét nghiệm khác

　　Thường xuyên làm siêu âm gan, gan, tụy, thận, X-quang có thể phát hiện các biểu hiện điển hình của sự phình to hoặc teo gan và tụy, cũng như sự thay đổi hình dạng thận và sỏi thận.

　　Người bệnh tổn thương gan và thận do xơ gan có yêu cầu về chế độ ăn uống rất nghiêm ngặt, phương pháp điều chỉnh chế độ ăn uống có thể tham khảo chế độ ăn uống của người bệnh xơ gan.

　　一、Tránh

　　1、Cấm uống rượu để tránh làm nặng thêm tổn thương gan;

　　2、Tránh ăn thực phẩm cay và kích thích;

　　3、Giới hạn việc tiêu thụ chất béo động vật và dầu động vật, chẳng hạn như mỡ lợn, v.v.

　　4、Tránh ăn thực phẩm cứng, rán nướng, và các loại thực phẩm có xương vụn của gia cầm và cá để tránh gây ra sự phình tĩnh mạch dưới đáy dạ dày.

　　二、Nên ăn

　　1、Nên ăn thực phẩm giàu protein, đường, vitamin, ít chất béo, dễ tiêu hóa như thịt nạc, cá, trứng, rau quả, v.v.

　　2、Ở giai đoạn cuối của xơ gan và bị hôn mê gan, nên ăn ít protein. Nếu có phù nề nặng hoặc có dịch bụng, nên ăn ít muối hoặc không ăn muối;}

　　3、Nếu bị táo bón, có thể ăn nhiều dầu mè, mật ong, hạt sesame, chuối để duy trì sự thông thoáng của phân, giảm sự tích tụ của amin, ngăn ngừa hôn mê gan.

　　Ba, phương pháp điều trị bằng thực phẩm

　　Bữa sáng: cháo gạo (gạo50克)，bánh mì (bánh mì75克)，bánh mì (bánh mì150克，đường

　　Bữa phụ: sữa ngọt (sữa tươi25Bữa phụ: trà sữa (sữa tươi10克)，táo150克。

　　Bữa trưa: cơm (gạo150克)，nướng cá thu (cá thu200克)，xào cải bó xôi (cải bó xôi150克，cà chua

　　克)，bánh mì (bánh mì3Bữa phụ: trà sữa (sữa tươi100克，đường

　　克)。15Bữa tối: cơm (gạo100克)，nướng gà (gà50克)，cà chua xào đậu hũ (đậu hũ100克，cà chua

　　0克)。25全日用油2422克，dưới đây là thực đơn chứa năng lượng1012千卡(

　　Phương pháp điều trị truyền thống của y học phương Tây đối với tổn thương thận do xơ gan

　　)Corticosteroid: Dùng prednisolone là ưu tiên hàng đầu, có thể kết hợp sử dụng liều nhỏ chất ức chế miễn dịch, như azathioprin hoặc cyclophosphamide.1)Đối với tổn thương thận do xơ gan, mặc dù không có phương pháp điều trị đặc biệt, nhưng do bệnh này phát triển từ viêm gan virut và xơ gan, có thể chọn phương pháp điều trị bệnh gan本身. Đối với điều trị viêm thận, có thể tham khảo phương pháp điều trị viêm thận thể nguyên phát, nhưng nếu chức năng gan bị tổn thương, tránh sử dụng hormone và thuốc độc tế bào.

　　)Corticosteroid: Dùng prednisolone là ưu tiên hàng đầu, có thể kết hợp sử dụng liều nhỏ chất ức chế miễn dịch, như azathioprin hoặc cyclophosphamide.2)Khi bị acid uric gan không hoàn toàn, nếu không có thiếu kali và acid chuyển hóa, có thể không cần điều trị. Nhưng những bệnh nhân này dễ bị thiếu kali khi sử dụng thuốc lợi tiểu hoặc truyền dịch glucose tĩnh mạch, cần chú ý trong quá trình điều trị.

　　)Corticosteroid: Dùng prednisolone là ưu tiên hàng đầu, có thể kết hợp sử dụng liều nhỏ chất ức chế miễn dịch, như azathioprin hoặc cyclophosphamide.3)Đối với nguyên nhân gây bệnh, điều trị bảo vệ gan: Cung cấp cho bệnh nhân lượng protein, carbohydrate vừa phải, đảm bảo cung cấp năng lượng, cung cấp nhiều vitamin, đặc biệt là vitamin nhóm B, chú ý bổ sung vi chất dinh dưỡng.

　　)Corticosteroid: Dùng prednisolone là ưu tiên hàng đầu, có thể kết hợp sử dụng liều nhỏ chất ức chế miễn dịch, như azathioprin hoặc cyclophosphamide.4)Bổ sung acid và kali: Sử dụng hỗn hợp natri citrat (citric acid140g, natri citrat98g，đổ nước đến1000ml)，mỗi lần uống20～30ml，3lần/d。Nếu thiếu kali rõ ràng, có thể thêm kali citrat98g vào hỗn hợp natri citrat trên, hoặc uống10％ dung dịch kali citrat10～20ml，3lần/d。