肝硬化性肾损害

　　Причина возникновения цирроза печени разнообразна, в основном это вирусный гепатит, хроническая алкогольная интоксикация, недостаток питания, кишечные инфекции, интоксикация лекарствами или промышленными ядами и хроническая недостаточность сердца и т.д. При циррозе печени распространение диффузной硬化ной патологии почечных клубочков вызывает аномалии анатомии и функции почек. Механизм развития гепато-почечной硬化 до сих пор неясен. В настоящее время считается, что это связано с следующими факторами:

　　1связанные с иммунными комплексами

　　В осадке почечных клубочков наблюдается значительное отложение IgA, до抗原а могут относиться бактерии, вирусы или компоненты пищи из кишечника. Из-за дисфункции кпфцей гепатоцитов при циррозе печени, пораженная печень не может очищать экзогенные антигены, поступающие из кишечника, и из-за образования коллатеральных сосудов и т.д., эти антигенные вещества поступают в кровоток без обработки печени и вызывают образование антител.

　　2и изменения в почечной гемодинамике

　　При декомпенсированном циррозе печени почечная фильтрация и почечный кровоток в плазме изменяются в широком диапазоне, от сверхнормативных значений до тяжелой почечной недостаточности. Механизм возникновения этих аномальных значений неясен.

　　3и повреждение выведения натрия

　　Многие исследования показывают, что у пациентов с декомпенсированным портальным циррозом часто наблюдается значительное накопление натрия, моча выделяется практически без натрия. При наложении натрия образуется асцит и отеки, и наблюдается увеличение выведения натрия в вечерние часы. Выделение хлорида натрия в моче зависит от фильтрации клубочков и реабсорбции почечными канальцами. Исследования пациентов с циррозом печени и животных показывают, что все сегменты почечных единиц увеличивают реабсорбцию хлорида натрия.

　　Поражение почек при циррозе печени arises из цирроза печени, поэтому его осложнения можно сравнивать с циррозом печени, среди которых наиболее распространенными осложнениями являются кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, энцефалопатия печени, бактериальная инфекция и синдромы печеночно-почечной недостаточности.

　　1и кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

　　Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта является основным осложнением цирроза печени50% проявляется массивным кровотечением, после кровотечения72h повторное кровотечение достигает высокого уровня40%. При циррозе печени, фиброз и гипертрофия соединительной ткани в печени вызывают повреждение сосудов в печени, их деформацию и окклюзию, значительное уменьшение венозной сети в печени, что вызывает затруднение кровотока в портальной вене. Кровь из портальной вены проходит через коллатеральные сосуды, направляясь в венозный сплетение пищевода и дна желудка, что вызывает венозный застой, расширение вен и истончение стенок вен. Ухудшение стенок вен может привести к разрыву из-за грубой пищи, химического раздражения и повышения внутрибрюшного давления и вызвать кровотечение. Симптомы включают рвоту (темно-красного или ярко-красного цвета) и черный стул.

　　2гепатическая энцефалопатия

　　Продукты обмена белков в организме - это вещества, содержащие азот. При превышении определенного уровня содержания этих азотсодержащих веществ в крови они могут вызывать расстройства функции центральной нервной системы, проявляющиеся нейропсихическими异常ами и комой, которые в основном вызываются вредными веществами, поступающими в мозг из кишечника.

　　3бактериальные инфекции

　　Пациенты с циррозом печени, из-за снижения сопротивляемости и значительного снижения иммунной функции организма, легко становятся мишенью для кишечных бактерий и токсинов, часто страдают от различных инфекций, таких как бронхит, пневмония, инфекции мочевых путей, туберкулезный перитонит, первичный перитонит и т.д.

　　4синдром肝肾

　　При декомпенсированном циррозе печени, появлении большого количества асцита, из-за недостатка эффективного объема циркулирующей крови и других факторов, может развиться функциональная почечная недостаточность, то есть синдром肝肾. Это проявляется олигурией (мочеиспускание менее400 мл/d) азотемия, гипонатриемия, уменьшение экскреции натрия с мочой, при этом в анализе мочи часто нет значительных отклонений, гистологическое исследование почечной ткани также нормальное или с легкими изменениями. Это является поздним осложнением функциональной недостаточности почек при циррозе печени, очень опасным.

　　5почечные камни

　　Серьезные осложнения почечного ацидоза - отложение кальция и почечные камни. Из-за уменьшения секреции H, постоянной алкалоз мочи, гиперкалиурии и гипоцистинурии кальциевые соли легко оседают в почках и мочевых путях. Также из-за отрицательного баланса кальция, вторичного гиперпаратиреоза, снижение уровня кальция и фосфора в крови может привести к остеomalации и спонтанным переломам. H-Снижение Na-обмена, K-Увеличение Na-обмена, потеря калия с мочой может привести к гипокалиемии. Кроме того, из-за снижения способности почек выводить аммиак, может развиваться или усиливаться печеночная энцефалопатия.

　　При вторичном поражении почек при циррозе печени пациенты могут страдать от гломерулонефрита, связанного с циррозом печени, и тубулярного ацидоза. В начале заболевания у пациентов часто не наблюдается выраженных клинических симптомов, кроме небольшого количества белка в моче. У пациентов с вторичным IgA-нефритом функция почек ухудшается медленно, протекая доброкачественно. У некоторых пациентов наблюдается пролиферация клеток стромы, эндотелия и (или) эпителия, с沉积ом иммунных комплексов в области стромы и подэндотелиальным пространством, эти пациенты часто страдают от протеинурии и гематурии, также可能出现 отеки, гипертония и снижение функции почек.

　　Клинические проявления печеночной недостаточности, сопровождающиеся метаболической ацидозом почечных канальцев, напоминают таковые у пациентов без заболеваний печени, большинство из которых страдают от不全ого дистального почечного ацидоза. Некоторые больные жалуются на полиурию, полидипсию, ночное мочеиспускание, плохую концентрацию мочи, гипокалиемию, миастению и т.д. У пациентов часто наблюдаются симптомы и признаки серьезного заболевания печени, а также постоянная алкалоз мочи, гиперкалиурия, гипоцистинурия, возможны камни в мочевых путях и вторичный гиперпаратиреоз. При печеночном тубулярном ацидозе, помимо снижения способности почек секретировать H, часто наблюдается明显的 гипокалиемия. Кроме того, из-за снижения способности почек выводить аммиак, может развиваться или усиливаться печеночная энцефалопатия.

　　Печеночная недостаточность и почечные поражения не имеют специфического лечения, но в большинстве случаев можно найти более четкие факторы, вызывающие его.Таким образом, устранение этиологического фактора имеет важное практическое значение для предотвращения повреждения почечной кисты.Поскольку это заболевание возникает из печени, основное внимание следует уделять лечению самого заболевания печени.Следует защищать печень, избегать вредных стимулов, предотвращать дальнейшее повреждение функции печени, чтобы предотвратить прогрессирование повреждения почек.

　　При появлении гематурии, протеинурии и цистинурии у пациентов с печеночной недостаточностью и почечными поражениями следует учитывать возможность наличия гепатита с почечной кистой.

　　1Анализ мочи:

　　Появление протеинурии, гематурии и цистинурии, часто肉眼可见的血尿, обычно считается почечной недостаточностью, а не почечной кистой.Ацидоз почечных канальцев при肝病 может проявляться持续性 алкалозом, гиперкальциурией, гипоцитратурией, может сочетаться с камнями в мочевыводящих путях и т.д.

　　2Анализ крови:

　　Анализ крови показывает увеличение множества иммуноглобулинов, особенно IgA, концентрация IgA увеличивается, криоглобулинемия и концентрация C3Концентрация снижена. При ацидозе почечных канальцев при肝病 снижение способности почек выделять H также часто сопровождается明显的 гипокалиемией.

　　3Патология:

　　Патологические изменения肝硬化: значительное уменьшение печени, увеличение твердости, снижение веса, поверхность печени呈弥漫性细小结节。Гистологическое изменение: исчезновение нормальной структуры печеночных долек, замещение фальшивыми долями, гепатоциты в фальшивых долях могут проявляться в разной степени дегенерации, некроза и регенерации, зона вокруг канала значительно расширена из-за гиперплазии соединительной ткани. В ней можно увидеть различной степени инфильтрацию воспалительных клеток, и большинство из них呈 малочайничной структуры (фальшивый канал).Электронная микроскопия подтверждает, что эти фальшивые каналы на самом деле состоят из новых гепатоцитов, возможно, это один из признаков регенерации гепатоцитов и кальцификации почек, вызывающей почечные камни.

　　4Биопсия почки:

　　3Накопление, хотя эти состояния не специфичны, но если все четыре условия выполняются, то это является специфической переменной почечной小球озной кисты,

　　5Другие исследования:

　　Обычное УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и почек, рентгенография могут выявить типичные изменения увеличения или уменьшения печени и селезенки, а также изменения формы почек и камней в мочевыводящих путях.

　　Пациенты с печеночной недостаточностью и почечными поражениями имеют строгие требования к питанию, их метод регулирования диеты можно узнать из рациона пациентов с печеночной недостаточностью.

　　Первое,禁忌:

　　1Запрещается употреблять алкоголь, чтобы не усугубить повреждение печени;

　　2Избегать острых и раздражающих продуктов;

　　3Ограничить потребление животных жиров и масел, таких как свиное сало;

　　4Избегать грубой и жесткой пищи, жареной и запеченной пищи, птиц и рыб с костями, чтобы избежать разрыва варикозного расширения вен дна желудка.

　　Второе, рекомендуется:

　　1Рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием белка, сахаров, витаминов, низким содержанием жира и легкоусвояемые, такие как нежирное мясо, рыба, яйца, овощи и т.д.;

　　2、晚期肝硬化并有肝昏迷者，应低蛋白饮食。浮肿较重或伴有腹水者，应少盐或无盐饮食；

　　3、如伴便秘者可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉以保持大便通畅，减少氨的积聚，防止肝昏迷。

　　三、食疗方

　　早餐：大米粥(大米50克)，馒头(面粉7515Обед: рис (рис)

　　, при晚期的 циррозе печени и коме, следует употреблять низкобелковую диету. При значительном отеке или асците следует употреблять малосольную или безсольную диету;25г.10, если есть запор, можно есть больше рапсового масла, меда, sesame и бананов, чтобы поддерживать проходимость кишечника, уменьшать накопление аммиака и предотвращать кому.15Третий раздел: Рецепты

　　Завтрак: рисовая каша (рис)150 г, булка (мука)2г), мякоть (мякоть свинины)15Ужин: рис (рис)

　　Дополнительный прием пищи: Сладкое молоко (свежее молоко)3г.10Обед: рис (рис)

　　0 г, цветная капуста, тушеная рыба (рыба)15Дополнительный прием пищи: Тонизирующий отвар из корня корня (корень корня)100 г, сахар5г).10Ужин: рис (рис)

　　0 г, томаты, тушеная колбаса (колбаса)250 г, томаты2422Гречка1012г, вышеуказанный рацион содержит калории

　　0 ккал).

　　) Гормоны коры надпочечников: Предпочтительным препаратом является преднизолон, возможно использование малых доз иммуносупрессоров, таких как азатиоприн или циклофосфамид.1) Стандартные методы西医治疗 заболеваний печени, связанных с циррозом печени

　　) Гормоны коры надпочечников: Предпочтительным препаратом является преднизолон, возможно использование малых доз иммуносупрессоров, таких как азатиоприн или циклофосфамид.2) Лечение заболеваний печени, связанных с циррозом печени: Хотя для этого состояния нет специфического лечения, так как заболевание возникает из-за вирусного гепатита и цирроза печени, можно выбрать лечение, направленное на само заболевание печени. Что касается лечения гломерулонефрита, можно руководствоваться лечением первичного гломерулонефрита, но при повреждении функции печени следует избегать гормонов и цитотоксических препаратов.

　　) Гормоны коры надпочечников: Предпочтительным препаратом является преднизолон, возможно использование малых доз иммуносупрессоров, таких как азатиоприн или циклофосфамид.3) Лечение заболеваний печени, связанных с болезнью почек: При отсутствии гипокalemии и метаболического ацидоза лечение не требуется. Однако эти пациенты во время применения диуретиков или инфузии глюкозы могут легко развить гипокalemия, что требует особого внимания во время лечения.

　　) Гормоны коры надпочечников: Предпочтительным препаратом является преднизолон, возможно использование малых доз иммуносупрессоров, таких как азатиоприн или циклофосфамид.4) Коррекция кислотно-щелочного баланса и補充钾：Для коррекции кислотно-щелочного баланса используется цитрат натрия (цитрат)140 г цитрата натрия98г, добавить воду до1000 мл), принимать внутрь20～30 мл3раз/d. Если уровень калия низкий, можно добавить цитрат калия98г в указанном цитратном钠 препарате или внутрь10％Раствор цитрата калия10～20 мл3раз/d.