Η ηπατική σκληρότητα του νεφρού

　　Οι αιτίες της κίρρωσης του ήπατος είναι πολλές, κυρίως η ιογενής ηπατίτιδα, η κραστική δηλητηρίαση, η έλλειψη θρεπτικών συστατικών, η λοίμωξη του εντέρου, η δηλητηρίαση από φάρμακα ή βιομηχανικά τοξικά προϊόντα και η κρανιοκαρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Η κίρρωση του ήπατος προκαλεί διάχυτη σκληροποίηση των ουρογλομών, προκαλώντας ανωμαλίες στην ανατομία και τη λειτουργία των νεφρών. Η μη κατανόηση της μηχανισμού της ηπατικής ουρογλομώδους σκληροποίησης.

　　1、σχετίζεται με το immuno-complex

　　Υπάρχουν σημαντικές καταθέσεις IgA στις ουρογλαμώδεις καταθέσεις, και η πρωτεΐνη μπορεί να προέρχεται από βακτήρια, ιούς ή συστατικά των τροφίμων του γαστρεντερικού. Καθώς η κίρρωση του ήπατος προκαλεί δυσλειτουργία των κύτταρων Kupffer του ήπατος, το αλλοιωμένο ήπαρ δεν μπορεί να καθαρίσει τα εξωτερικά αντιγόνα από τον εντέρο, και λόγω της δημιουργίας της παρακείμενης κύκλωσης, αυτά τα αντιγόνα εισέρχονται απευθείας στο αίμα χωρίς να έχουν προηγουμένως καθαριστεί από το ήπαρ, προκαλώντας την παραγωγή αντισωμάτων.

　　2、αλλαγές στη ροή του αίματος των νεφρών

　　Στη δυσμενής κίρρωση του ήπατος, η απόδοση του φιλτράσματος των ουρογλομών και της ροής του αίματος στον ουρογάλανο διαφέρει ευρέως, από υπερβαλλόμενη τιμή μέχρι σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια. Η μη κατανόηση της μηχανισμού αυτής της ανωμαλίας.

　　3、καταστροφή της εξώρουσης του νατρίου

　　Πολλά ερευνητικά έργα δείχνουν ότι οι ασθενείς με δυσμενή κίρρωση της σπονδυλικής φλέβας έχουν σημαντική σωτηρία του νατρίου, η εκκρινόμενη ούρα σχεδόν δεν περιέχει νατρίο. Η σωτηρία του νατρίου δημιουργεί υγρότητα και οίδημα, και υπάρχει αναστροφή της αύξησης της εκκρίνωσης του νατρίου το βράδυ. Η εκκρίνωση του νατρίου στον ουρογάλανο εξαρτάται από τη φιλτράρισμα των ουρογλομών και την επανααπορρόφηση των νεφρικών αγωγιών. Από τους ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και τα πειράματα ζώων έχουν αποδειχθεί ότι όλες οι ενότητες των νεφρών αυξάνουν την επανααπορρόφηση του νατρίου.

　　Η κίρρωση του νεφρού που προέρχεται από την κίρρωση του ήπατος,therefore, οι επιπλοκές της μπορούν να αναφέρονται στην κίρρωση του ήπατος, μερικές από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού, η εγκεφαλική ασθένεια του ήπατος, η βακτηριακή λοίμωξη και η συνδυαστική νόσος του ήπατος και του νεφρού.

　　1、αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού

　　Η αιμορραγία του ανώτερου γαστρεντερικού είναι η κύρια επιπλοκή της κίρρωσης του ήπατος50% παρουσιάζεται ως μεγάλη αιμορραγία, μετά την αιμορραγία72η πιθανότητα επανεμφάνισης αιμορραγίας είναι υψηλή40%. Η χορήγηση σκληρυνόμενης χολής, η υπερβολική ανάπτυξη των συνδετικούς ιστούς και η ινοποίηση του ήπατος προκαλούν βλάβη στις αρτηρίες του ήπατος, με αποτέλεσμα την πλήξη και το σφίξιμο τους, μείωση της ποσότητας των αγγειακών δίκτυων εντός του ήπατος και εμπόδια στη ροή του αίματος της σπονδυλικής φλέβας. Το αίμα της σπονδυλικής φλέβας περνάει μέσω της παρακείμενης κύκλωσης και κατευθύνεται στην αγγειακή κοιλιά του οισοφάγου και του πυλωρού, προκαλώντας πυκνή και επεκτατική κίηση των φλεβών αυτών, με μείωση της πυκνότητας των τοιχωμάτων των φλεβικών αγγείων. Η μείωση της πυκνότητας των τοιχωμάτων μπορεί να προκαλέσει διάρροια από σκληρά τρόφιμα, χημικά ερεθίσματα και αύξηση της πίεσης εντός της κοιλιάς, προκαλώντας αιμορραγία. Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν εμετό (πρωκτικό ή λαμπρό κόκκινο αίμα) και σκοτεινό σκαθάρι.

　　2Η εγκεφαλοπάθεια της ηπατίτιδας

　　Τα προϊόντα της μεταβολής της πρωτεΐνης στο σώμα είναι τα ουσίες που περιέχουν άζωτο. Όταν τα ουσίες αυτές παραμένουν στο αίμα σε επίπεδο που ξεπερνά το όριο, μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος με κύρια συμπτώματα νευροψυχιατρικών διαταραχών και κώμα, οι οποίες προκαλούνται κυρίως από τοξίνες που εισέρχονται στο εγκεφάλου από το έντερο.

　　3Η βακτηριακή λοιμώξη

　　Οι ασθενείς με ηπατίτιδα λόγω της μείωσης της αμυντικής τους ικανότητας, η αμυντική λειτουργία του οργανισμού τους είναι σημαντικά μειωμένη, είναι ευάλωτοι στις επιθέσεις των βακτηρίων και των τοξινών του εντέρου, και εμφανίζουν διάφορες λοιμώξεις, όπως βρογχίτιδα, πνευμονία, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, τυφοειδής απερίγραπτη παθολογία, πρωτογενής απερίγραπτη παθολογία, κ.λπ.

　　4Η ηπατική- νεφρική σύμπλοκη

　　Με την εμφάνιση μεγάλης ποσότητας οίδηματος στην ηπατική ανεπάρκεια, λόγω της έλλειψης της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος, μπορεί να συμβεί η λειτουργική ανεπάρκεια των νεφρών, δηλαδή η ηπατική- νεφρική σύμπλοκη. Εμφανίζεται με λιγότερη ούρηση (менее)400ml/d) η αλκυώδης αμμονία, η χαμηλή σίδηρος, η μείωση της εξόδου του νατρίου στα ούρα, ενώ η ουροανατομία είναι συχνά μη ανωμαλής, η ουρολογική εξέταση είναι καλή ή η βλάβη είναι ελαφριά. Είναι η αργή επιπλοκή της ηπατικής νεφρικής δυσλειτουργίας, πολύ επικίνδυνη.

　　5Η ουρολιθασία

　　Η σοβαρή επιπλοκή της ουρικής αλκάλωσης των νεφρικών καναλιών είναι η κατασκόπηση του ασβεστίου και οι ουρολιθασίες. λόγω της μείωσης της εκκρίνουσας ικανότητας του H, της συνεχούς αλκαλικής ουρίας, της υψηλής ουρίας του ασβεστίου και της χαμηλής ουρίας της κυτταρίνης, η κατασκόπηση του ασβεστίου είναι εύκολα να καταθέσει στο νεφρό και στη δίοδο ούρων. Επίσης, λόγω της αρνητικής ισορροπίας του ασβεστίου, η υπερακτίωση της θυρεοειδούς λειτουργίας, η μείωση του επιπέδου του ασβεστίου και του φωσφόρου στο αίμα μπορεί να προκαλέσει οστεομαλασία και αυθόρμητες fracturas.-Η μείωση της ανταλλαγής του Na, K-Η αύξηση της ανταλλαγής του Na, η απώλεια του καλίου στα ούρα μπορεί να προκαλέσει χαμηλή καλίου. Επιπλέον, λόγω της μείωσης της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνουν αμmonία, μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

　　Με την κίττηση της ηπατίτιδας ως επακόλουθο της βλάβης των νεφρών, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ηπατική νεφρίτιδα και ουρική αλκάλωση των νεφρικών καναλιών. Οι ασθενείς στην αρχή δεν έχουν σημαντικά κλινικά συμπτώματα, έχουν μόνο μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα. Η ηπατική κίττηση της νόσου IgA των νεφρών έχει βραδύτερη επιδείνωση της λειτουργίας των νεφρών, με καλό πρόγνωση. Μερικοί ασθενείς έχουν αύξηση των μεμβρανικών κυττάρων, των ενδοθήλαρχων κυττάρων και (ή) των επικάλυψης κυττάρων, αυτές οι ασθενείς έχουν συχνά πρωτεΐνουρία και αιμοουρία, μπορεί να εμφανιστούν οίδημα, υπέρταση και μείωση της λειτουργίας των νεφρών.

　　Η κίττηση της ηπατίτιδας προκαλεί το αλκάλιο της ουρίας των νεφρικών καναλιών που είναι παρόμοια με τους μη ασθενείς με ηπατίτιδα, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ανεπαρκή αποδοτικότητα των απομακρυσμένων νεφρικών καναλιών, μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα όπως υπερουρία, υπερποτάμιο, νυκτική ουρία, κακή συμπυκνώσις των ούρων, χαμηλή καλίου και αδυναμία μυών. Οι ασθενείς έχουν σοβαρές συμπτώματα και σημεία της ηπατίτιδας, ταυτόχρονα έχουν συνεχείς αλκαλικούς ούρους, υψηλή ουρίας του ασβεστίου, χαμηλή ουρίας της κυτταρίνης, μπορεί να συνοδεύονται από ουρολιθασίες και επακόλουθη υπερακτίωση της θυρεοειδούς λειτουργίας. Η ηπατική κίττηση των νεφρικών καναλιών, εκτός από τη μείωση της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνουν το H, συχνά συνοδεύεται από έντονη υποκαλιαιμία. Επιπλέον, λόγω της μείωσης της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνουν αμmonία, μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

　　Η ηπατική καρδιακή βλάβη δεν έχει ειδική θεραπεία, αλλά μπορεί να βρεθεί μια σχετικά σαφής αιτία προκαούσης. Επομένως, η αφαίρεση της αιτίας έχει σημαντική πραγματική σημασία για την πρόληψη της βλάβης των νεφροκυττάρων. Επειδή η νόσος προέρχεται από την ηπατική καρδιακή βλάβη, πρέπει να θεραπευτεί κυρίως η ηπατική νόσος. Θα πρέπει να προστατευτεί το ήπαρ, να αποφευχθούν οι επιβλαβείς ερεθισμοί και να αποφευχθεί η περαιτέρω βλάβη της λειτουργίας του ήπατος για την πρόληψη της συνεχούς βλάβης των νεφρών.

　　Όταν οι ασθενείς με ηπατική καρδιακή βλάβη εμφανίζουν αιμορραγία ούρων, πρωτεΐνες ούρων και ουρολιπαρά, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ηπατικής καρδιακής βλάβης με ηπατική βλάβη των νεφροκυττάρων.

　　1Εξέταση ούρων;

　　Εμφανίζονται πρωτεΐνες ούρων, αιμορραγία ούρων και ουρολιπαρά, συχνά εμφανίζονται αιμορραγία ούρων, θεωρείται ότι η ηπατική αναιμική ανόργανη αλκαλική οξέωση μπορεί να εκφραστεί ως συνεχής αλκαλική ούρα, υψηλή ουρική οξύτητα, χαμηλή οξύτητα κυτταρίνης, μπορεί να συνοδεύεται από ουρολιπαρά κ.λπ.

　　2Εξέταση αίματος;

　　Η εξέταση του αίματος δείχνει πολλαπλές ανοσογлобουλίνες, ειδικά η IgA είναι ιδιαίτερα προβάλλουσα, η συγκέντρωση της IgA αυξάνεται, η κρυοπρωτεΐνηαιμία και η συγκέντρωση της C3Η συγκέντρωση μειώνεται. Κατά τη διάρκεια της ηπατικής αναιμίας της ανόργανης αλκαλικής οξέωσης, εκτός από τη μείωση της ικανότητας των νεφρών να εκκρίνουν H, συχνά συνοδεύεται από σημαντική υποκαλιαιμία.

　　3Παθολογία;

　　Η παθολογική αλλαγή της ηπατικής καρδιακής βλάβης είναι η μείωση του ήπατος, η αύξηση της σκληρότητας, η μείωση του βάρους, η επιφάνεια του ήπατος με διάχυτα μικρά κόμβους. Η οργανολογική αλλαγή είναι η εξαφάνιση της φυσικής δομής του ήπατος, η αντικατάσταση από ψευδαισθητικές κόμβους, οι κύτταρα των ψευδαισθητικών κόμβων μπορούν να εμφανίσουν διάφορους βαθμούς μεταβολικών αλλαγών, θανάτου και αναγέννησης, η περιοχή της συνοχής επεκτείνεται σημαντικά λόγω της αύξησης της συνοχής. Υπάρχουν διάφορες βαθμοί φλεγμονής των κυττάρων, και πολλές από αυτές έχουν μικροσκοπική δομή παρόμοια με την κοιλιά του καναλιού (ψευδαισθητική κοιλιά). Η ηλεκτρονική μικροσκοπία δείχνει ότι αυτές οι ψευδαισθητικές κοιλότητες αποτελούνται από νέα κύτταρα του ήπατος, μπορεί να είναι μια εκδήλωση της αναγέννησης των κυττάρων του ήπατος και η αιτία της αιμορροΐδας του νεφρού.

　　4Βιοψία των νεφρών;

　　Στο μικροσκόπιο η μάζα του επιφανειακού ιστού των νεφροκυττάρων έχει σφηκτικές αποθέσεις, εμφανίζεται η σκληρωτική αμυλοειδωδής σαρκωμάτωση των νεφροκυττάρων, και η βάση του και κάποιες αποθέσεις έχουν ουρές κύκλων, ιδιαίτερα η имμουνόγлобουλίνη, η IgA και η C3Αποθέσεις, αν και αυτές οι καταστάσεις δεν είναι συγκεκριμένες, αλλά αν υπάρχουν τέσσερις από αυτές, είναι ειδικές αλλαγές της ηπατικής σκληρωτικής αμυλοειδωδούς σαρκωμάτωσης, η ηπατική σκληρωτική αμυλοειδωδής σαρκωμάτωση μπορεί να έχει διαφορετικές αλλαγές σε διαφορετικές περιόδους, στην αρχή υπάρχει η σκληρωτική αμυλοειδωδής σαρκωμάτωση των νεφροκυττάρων χωρίς αποθέσεις, και στην τελική φάση εμφανίζονται οι παραπάνω χαρακτηριστικές αλλαγές.

　　5Άλλες εξετάσεις;

　　Η κανονική εξέταση υπερήχων του ήπατος, της χολής, του σπλήνα και των νεφρών, της ακτινογραφίας X, μπορεί να εντοπίσει τα χαρακτηριστικά σημεία της ηπατικής και σπληνικής αύξησης ή συρρίκνωσης και σκληρότητας, καθώς και την αλλαγή της μορφής των νεφρών και των ουροφόρων οδών.

　　Οι ασθενείς με ηπατική καρδιακή βλάβη έχουν αυστηρές απαιτήσεις για τη διατροφή, και οι μεθόδους ρύθμισης της διατροφής τους μπορούν να αναφέρονται στην διατροφή των ασθενών με ηπατική καρδιακή βλάβη.

　　Πρώτο, απαγορευμένα;

　　1Κατάλληλη αποφυγή του οινοπνεύματος για να αποφύγετε την επιδείνωση της βλάβης στο ήπαρ;

　　2Αποφύγετε πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα;

　　3Αποτελέσματα περιορισμού της πρόσληψης ζωικής λιπαρής και ζωικής έλαιας, όπως το λίπος του πορτοκαλιού;

　　4Αποφύγετε σκληρά και σκληρά τρόφιμα, ψημένα και ροημένα τρόφιμα, πτηνά με οστά κ.λπ., για να αποφύγετε την προκατάσταση της ριζοσπαστικής βαλβίδας της γαστροκοιλιακής φλέβας.

　　Δεύτερον, κατάλληλη τροφή;

　　1Καλή τροφή περιλαμβάνει υψηλή πρωτεΐνη, υψηλή ζάχαρη, υψηλή βιταμίνη, χαμηλή λίπη, εύκολα απορροφώσιμη τροφή, όπως κρέας, ψάρι, αυγά, λαχανικά κ.λπ.;

　　2、Η τελευταία φάση της σκληρότητας του ήπατος με κώμα του ήπατος, πρέπει να έχει χαμηλή πρωτεΐνη διατροφή. Αν υπάρχει σημαντική οίδηση ή συνοδευόμενη από υδροδότηση, πρέπει να έχει χαμηλή ή χωρίς νάτριο διατροφή;

　　3、Αν υπάρχει δυσκοιλιότητα, μπορεί να καταναλώνετε περισσότερο λάδι σποράδων, μέλι, σπόρους σπόρων και μπανάνα για να διατηρήσετε το δέρμα εύκολο, να μειώσετε την συσσώρευση αμμωνίας και να αποτρέψετε την κώμα του ήπατος.

　　Τρίτο, θεραπευτική διατροφή

　　Πρωινό: ρύζι (ρύζι5Γρ)，μανίτη (μαγιά75Γρ)，μπούτι (σκόρδο15Γρ，χυμός ζάχαρης

　　Γρ)，σκόρδο (σκόρδο25Προσθήκη: ρύζι (ζάχαρη10Προσθήκη: γλυκό γάλα (νερό γάλα15Γρ)，άπιο (άπιο

　　0γρ).15Μεσημέρι: ρύζι (ρύζι2Γρ)，ψητό μπακαλιάρο (μπακαλιάρος15Γρ，πατάτες

　　00γρ)，ζελέ σπανάκι (σπανάκι3Προσθήκη: ρύζι (ζάχαρη10Γρ，χυμός ζάχαρης

　　Γρ).15Δείπνο: ρύζι (ρύζι10Γρ)，ψητό κοτόπουλο (κοτόπουλο5Γρ)，πατάτες σάλτσα (πατάτες10Γρ，πατάτες

　　Γρ (25Πλήρης ημέρα λιπαρά2422Γρ，η διατροφή περιέχει ενέργεια1012Κιλοκαρδιές (

　　0千焦耳).

　　) Αυτοψία της αιτίας, θεραπεία της ηπατίτιδας: Δώστε στον ασθενή επαρκή πρωτεΐνη, υδατάνθρακες, διασφαλίστε την παροχή ενέργειας, δώστε πολλά βιταμίνια, ειδικά τη Β ομάδα βιταμινών, πρέπει να προσέξετε την συμπλήρωση των μικροστοιχείων.1) Τυπική μέθοδος θεραπείας της ηπατικής ηπατικής βλάβης με την ιατρική

　　) Αυτοψία της αιτίας, θεραπεία της ηπατίτιδας: Δώστε στον ασθενή επαρκή πρωτεΐνη, υδατάνθρακες, διασφαλίστε την παροχή ενέργειας, δώστε πολλά βιταμίνια, ειδικά τη Β ομάδα βιταμινών, πρέπει να προσέξετε την συμπλήρωση των μικροστοιχείων.2) Ηπατική ηπατική βλάβη χωρίς ειδική θεραπεία, αλλά επειδή η νόσος προέρχεται από την ηπατίτιδα και την σκληρότητα του ήπατος, μπορεί να επιλεγεί η θεραπεία της ηπατίτιδας. Για τη θεραπεία της νεφρίτιδας μπορεί να αναφέρεται στη θεραπεία της πρωτοπαθούς γλομυροζώνης του νεφρού, αλλά αν η λειτουργία του ήπατος βλάπτεται, αποφεύγετε τα κορτικοστεροειδή και τα κυτταροτοξικά φάρμακα.

　　) Αυτοψία της αιτίας, θεραπεία της ηπατίτιδας: Δώστε στον ασθενή επαρκή πρωτεΐνη, υδατάνθρακες, διασφαλίστε την παροχή ενέργειας, δώστε πολλά βιταμίνια, ειδικά τη Β ομάδα βιταμινών, πρέπει να προσέξετε την συμπλήρωση των μικροστοιχείων.3) Ηπατική ανεπαρκής ακτίνα αλκάλειας του νεφρού, αν δεν υπάρχει χαμηλή αιμοκάλιο και μεταβολική αλκάλεια, μπορεί να μην χρειάζεται θεραπεία. Αλλά αυτοί οι ασθενείς είναι ευάλωτοι στις διουρητικές και την ενδοφλέβια ένεση γλουκозы κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να προσεχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

　　) Αυτοψία της αιτίας, θεραπεία της ηπατίτιδας: Δώστε στον ασθενή επαρκή πρωτεΐνη, υδατάνθρακες, διασφαλίστε την παροχή ενέργειας, δώστε πολλά βιταμίνια, ειδικά τη Β ομάδα βιταμινών, πρέπει να προσέξετε την συμπλήρωση των μικροστοιχείων.4) Επίλυση οξέος και συμπλήρωση κάλιο: Επίλυση οξέος με συνδυασμό νάτριου κιτρικού (νάτριου κίτρων)140g、νατριούχο κίτρων98g，加水至1000ml)，每次口服20～30ml，3ε./d. Αν η καστανή κίτρινη λύση του κάλιο είναι χαμηλή, μπορεί να προσστείται κάλιο98g στον παραπάνω συνδυασμό της νάτριου κιτρικού10％ Καστανή κίτρινη λύση του κάλιο10～20ml，3ε./d。