التهاب الكبد الليفي الكلوي

　　هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى الفشل الكبدي، أبرزها التهاب الكبد الوبائي، تسمم الكحول المزمن، نقص التغذية، الإصابة بالعدوى المعوية، التسمم بالمركبات الكيميائية أو الملوثات الصناعية، وفشل القلب المزمن، مما يؤدي إلى تحول الكلية الكبديية عند الفشل الكبدي، مما يؤدي إلى انحرافات في التشريح والوظيفة الكلية للكلى. لم يتم توضيح ميكانيكية تطور تصلب الكلى الكبدي، ويُعتقد الآن أنها مرتبطة بالعوامل التالية:

　　1، مرتبطة بالجسم المضاد المركب

　　يوجد إيداع كبير للجبن A في الت trap الكبيبي، ويمكن أن تكون المادة المضادة من مصادر مثل البكتيريا أو الفيروسات في الجهاز الهضمي أو مكونات الطعام. بسبب انخفاض وظيفة الخلايا النقوية في الكبد المصاب بالفشل الكبدي، لا يمكن للكبد المصاب تنظيف المادة الأجنبية التي تأتي من الأمعاء، ونتيجة لإنشاء الدورة الجانبية، يتم إدخال هذه المواد الأجنبية未经 معالجة في الدورة الدموية مما يثير إنتاج الأجسام المضادة.

　　2، تغييرات في ديناميكيات تدفق الدم في الكلى

　　تتغير معدلات تصفية الكلى وكمية الدم في الكلى بشكل كبير في الفشل الكبدي غير المدقق، من قيم أعلى من القيم الطبيعية إلى فشل الكلى الشديد. ولم يتم توضيح آلية حدوث هذه القيم غير الطبيعية.

　　3، تلف إخراج الصوديوم

　　أثبتت العديد من البحوث أن المرضى الذين يعانون من الفشل الكبدي غير المدقق يواجهون عادة تراكم كبير للصوديوم، ويكون السائل البولي الذي يخرجون فيه غالبًا خاليًا من الصوديوم. يحدث تراكم السوائل في البطن والتراكمات المائية بسبب تحميل الصوديوم، ويكون هناك أيضًا تغير عكسي في زيادة إخراج الصوديوم في الليل. يعتمد إخراج الصوديوم في البول على تصفية الكلى والمستقبلات البولية. أثبتت التجارب على المرضى المصابين بالفشل الكبدي والحيوانات أن جميع أجزاء وحدات الكلى تزيد من إعادة امتصاص الصوديوم.

　　تتكون إصابة الكلية الكبديية من الفشل الكبدي، لذا يمكن مقارنة مضاعفاتها بالفشل الكبدي، من بينها مضاعفات شائعة مثل نزيف المعدة والاثني عشر، مرض الدماغ الكبدي، الالتهابات البكتيرية، و متلازمة الكبد والكلى.

　　1، نزيف المعدة والاثني عشر

　　نزيف المعدة والاثني عشر هو المضاعفة الرئيسية للفشل الكبدي،50% يظهر بكميات كبيرة من الدم، بعد نزيف72نسبة الظهور مرة أخرى مرتفعة جداً40.%. عند الإصابة بالفشل الكبدي، تتشكل الأنسجة الضامة والرابطية في خلايا الكبد، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية في الكبد، وتلفها وتشوهها وإغلاقها، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الشبكة الدموية داخل الكبد، مما يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في وردة الوريد. تتدفق دم وردة الوريد عبر الدورة الجانبية، نحو مجموعة الوريدات الفموية المعدية، مما يؤدي إلى انسداد وتمدد وتنحيف جدران الأوعية الدموية في هذه المناطق. يمكن أن تتمزق الجدران النحيفة بسبب الأطعمة الخشنة، والتأثير الكيميائي، وتزايد ضغط البطن، مما يؤدي إلى نزيف. من أعراضه: القيء (أحمر فاتح أو أحمر غامق) والشمعية.

　　2، مرض الكبد الدماغي

　　المنتجات النهائية لتحلل البروتين في الجسم هي المواد تحتوي على عنصر النيتروجين. عند تجمع هذه المواد تحتوي على النيتروجين في الدم فوق مستوى معين، يمكن أن يحدث اضطراب وظيفة الجهاز العصبي المركزي، الذي يتميز بأعراض مثل الاضطرابات العصبية والشلل، وهو ناتج أساساً عن دخول المركبات الضارة من الأمعاء إلى الدماغ.

　　3، التهابات بكتيرية

　　يعانون المرضى بمرض الكبد من انخفاض مناعة الجسم، وتدهور الوظيفة المناعية للجسم بشكل ملحوظ، مما يجعلهم عرضة للإصابة بالبكتيريا والسموم المعوية، مما يؤدي إلى التهابات متعددة، مثل التهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب المسالك البولية، والتهاب البطن التخديري، والتهاب البطن الأولي، إلخ.

　　4، اضطراب الكبد والكلى

　　عندما يظهر التهاب الكبد غير المستقيم مع كمية كبيرة من السوائل في البطن، بسبب نقص كمية الدم التفاعلية، يمكن أن يحدث فشل وظيفة الكلى الوظيفية، وهي اضطراب الكبد والكلى. يظهر هذا بالقلة في التبول (كمية البول أقل من400 مل/d) ارتفاع مستوى الأمونيا، انخفاض مستوى النترات، وكمية قليلة من إخراج النترات في البول، ولكن يمكن أن لا يكون هناك أي تغيير في الفحص البولي العادي، والفحص الجرافولوجي للكلى يظهر عادة أن يكون طبيعياً أو له تغييرات بسيطة. إنه并发症 المتأخر لانتهاك وظيفة الكبد، وهو خطير للغاية.

　　5، الحصوات البولية

　　ال complications الخطيرة لحموضة القناة البولية هي تجمع الكالسيوم في الكلى والكلى الحصوية. بسبب انخفاض إفراز H، البول الأساسي المستمر، ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول، وانخفاض مستوى الستريك أسيد، يجعل من السهل تجمع معادن الكالسيوم في الكلى والقناة البولية. بالإضافة إلى ذلك، بسبب عدم التوازن السلبي للكالسيوم، يحدث ارتفاع في وظيفة الغدة الدرقية الزائدة، وانخفاض مستوى الكالسيوم والفوسفور في الدم يمكن أن يؤدي إلى ضعف العظام والكسور التحفيزية. H-انخفاض تبادل النترات، K-زيادة تبادل النترات، فقدان البوتاسيوم في البول يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب انخفاض قدرة الكلى على إخراج الأمونيا، يمكن أن يحدث أو يزداد تدهور داء الكبد الدماغي.

　　عندما يحدث تلف الكلى الناتج عن التهاب الكبد، يمكن أن يحدث التهاب الكلى الكبدي والحموضة القناة البولية، ويكون العرض في المرحلة المبكرة غير واضح، ويكون هناك فقط بول بسيط يحتوي على بروتين. في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الناتج عن IgA، يتحول تدهور وظيفة الكلى ببطء، ويكون مساره جيد. بعض المرضى يعانون من تكاثر الخلايا النسيجية، الخلايا الوعائية، والخلايا الظاهرية (أو كلاهما)، مع إيداع مركبات مضادة للجسم الأصلي في منطقة النسيج الرباطي والأنسجة تحت الجلد، وغالباً ما يعانون من بول يحتوي على بروتين ودم، ويمكن أن يحدث تورم، ارتفاع ضغط الدم، وتدهور وظيفة الكلى.

　　التهاب الكبد المزمن الناتج عن حموضة القناة البولية هو عرض مشابه للشخص غير المصاب بالكبد، معظمهم يعانون من حموضة القناة البولية البعيدة غير الكاملة، والبعض يعانون من زيادة التبول، زيادة الشرب، التبول الليلي، عدم امتصاص البول بشكل جيد، وانخفاض مستوى البوتاسيوم، وضعف العضلات. لديهم عادة أعراض وآثار صحية خطيرة من التهاب الكبد، بالإضافة إلى البول الأساسي المستمر، ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول، انخفاض مستوى الستريك أسيد في البول، ويمكن أن يحدث كذلك الحصوات البولية والغدة الدرقية الزائدة الناتجة عن التهاب الكبد. بالإضافة إلى ذلك، بسبب انخفاض قدرة الكلى على إخراج الأمونيا، يمكن أن يحدث أو يزداد تدهور داء الكبد الدماغي.

　　ليس هناك علاج خاص لمضاعفات الكبد الكيسي، ولكن يمكن العثور على عوامل محفزة واضحة في معظم الحالات. لذلك، من المهم إزالة العوامل المحفزة لتقليل خطر حدوث تلف الكلى الكيسية. نظراً لأن هذا المرض يتحول من الكبد الكيسي، يجب العلاج بشكل رئيسي للكبد نفسه. يجب الحفاظ على صحة الكبد، وتجنب التحفيزات الضارة، والوقاية من تدهور وظائف الكبد لمنع تلف الكلى.

　　عندما يظهر مرضى الكبد الكيسي البروتينية، والدم، والبول الصلب، يجب النظر في إمكانية أن يكون هناك تلف الكلى الكيسية الكبدية.

　　1،فحوصات البول

　　يمكن رؤية البروتينية، والدم، والبول الصلب، وغالباً ما يكون الدم البصري، ويجب أن يكون الفشل الكلوي وليس تصلب الكلى الكيسية. يمكن أن تظهر التسمم الحاد بالكبد في التسمم الحاد بالكلى، مثل البول القاعدي، والبول العالي، والبول القليل من حمض السيتريك، ويمكن أن تظهر حصوات المسارات البولية، إلخ.

　　2،الفحوصات الدموية

　　يمكن رؤية العديد من الجسم المضاد للأجسام في الفحوصات الدموية، ويجب أن يكون IgA هو الأكثر وضوحاً، ويزداد تركيز IgA، والبروتين البارد والبروتين في الدم C3التركيز في انخفاض. في حالة التسمم الحاد بالكبد، يقل القدرة على إخراج H من الكلى، وغالباً ما يكون هناك نقص في الكالسيوم.

　　3،التصوير بالرنين المغناطيسي

　　التغيرات الجرثومية في الكبد الكيسي تشمل تقلص الكبد، وتصلب الكبد، وتقليل الوزن، وتكون السطح مشابهًا للنقاط الصغيرة المختلفة. التغيرات التشريحية تشمل فقدان بنية الكبد الصغير الطبيعية، وتعويضها بالخلايا الاصطناعية، والخلايا الاصطناعية في الخلايا الاصطناعية يمكن أن تظهر متغيرات مختلفة من التحول، والتحلل، والنمو، وتوسع القناة بين الخلايا النخاعية بسبب النمو الليفي، ويظهر فيها عدد من الخلايا الالتهابية، ويظهر عدد كبير منها في شكل قناة صغيرة (قناة وهمية). يظهر التشريح الإلكتروني أن هذه القنوات الوهمية تتكون من خلايا كبد جديدة، وقد تكون واحدة من مظاهر تكاثر الخلايا الكبدية، وتكون الكلى الكلسية مسببة للحصوات الكلية.

　　4،التصوير بالرنين المغناطيسي

　　عند النظر في الكلى الكيسية تحت المجهر الإلكتروني، يمكن ملاحظة إيدز الجرامي، وتصلب الكلى الكيسية، وتظهر مناطق نادرة من الغشاء الأساسي وبعض الإيدز، وتظهر مناطق نادرة من الغشاء الأساسي وبعض الإيدز، ويجب أن تكون IgA خاصة بالجسم المضاد للأجسام، وC3الإيدز، رغم أن هذه الحالات ليست خاصة، ولكن إذا كانت الأربعة معًا، فإنها تشير إلى تغييرات خاصة بصلابة الكلى الكيسية الكبدية，“صلابة الكلى الكيسية الكبدية” يمكن أن تتغير في مراحل مختلفة، في المراحل المبكرة فقط تصلب الكلى الكيسية دون وجود إيدز، وفي المراحل المتأخرة تظهر التغيرات النموذجية المذكورة أعلاه.

　　5،فحوصات أخرى

　　بإجراء فحوصات مسبقة مثل الفحوصات البصرية للكبد، والكبد، والكبد، والكلى، والكسارات السينية، يمكن ملاحظة التورم أو الشحوم في الكبد والكبد، والتغيرات في شكل الكلى ووجود حصوات في المسارات البولية، إلخ.

　　للأشخاص المصابين بمضاعفات الكبد الكيسي، تكون متطلبات الغذاء صارمة، ويمكن الاستعانة بطريقة تنظيم الغذاء لدى مرضى الكبد الكيسي كنموذج.

　　أولاً: التحذيرات

　　1،ومن الأفضل الامتناع عن الشرب، لتجنب زيادة ضرر الكبد؛

　　2،ومن الأفضل تجنب الأطعمة الحارة والمحفزة؛

　　3،ومن الأفضل تقليل استهلاك الدهون الحيوانية والزيوت الحيوانية، مثل دهون الخنزير؛

　　4،ومن الأفضل تجنب الأطعمة القاسية والقابلة للتحمير، والطيور والأسماك التي تحتوي على عظام مهروسة، لتجنب الإصابة بتمزق التمدد الوركي في قاع المعدة；

　　ثانياً: يُفضل تناول

　　1،يُفضل تناول الأطعمة عالية البروتين، عالية السكريات، عالية الفيتامينات، منخفضة الدهون، سهلة الهضم، مثل اللحوم الخالية من الدهون، الأسماك، البيض، الخضروات، إلخ؛

　　2، في حالات تليف الكبد المقدم للغاية وغيبوبة الكبد، يجب اتباع نظام غذائي منخفض البروتين. إذا كانت التورم شديدًا أو مصحوبًا بالسوائل في البطن، يجب تقليل الملح أو عدم تناوله.

　　3، إذا كان هناك إمساك، يمكن تناول زيت السمسم والنحل والزيتون والتفاح لتسهيل الإخراج، وتقليل تراكم الأمونيا، ووقاية من غيبوبة الكبد.

　　ثالثًا، وصفات العلاج بالأطعمة

　　إفطار: حساء الأرز (أرز50 جرام)، خبز (خبز75جرام)، لحم خنزير جاف (لحم خنزير جاف15جرام).

　　وجبة إضافية: حليب سكري (حليب عادي250 جرام، السكر10جرام)، تفاحة150 جرام.

　　غداء: أرز (أرز150 جرام)، قلي السمك (سمك200 جرام)، مقلي بروكسل (بروكولي150 جرام).

　　وجبة إضافية: رقائق الأرز (رقائق الأرز30 جرام، السكر10جرام).

　　عشاء: أرز (أرز150 جرام)، قطع الدجاج المشوي (قطع الدجاج100 جرام)، طماطم مقلي بالتوبيك (توبيك50 جرام، طماطم100 جرام).

　　استهلاك الزيت في اليوم25جرام، تحتوي هذه الوصفة على طاقة2422كالوري(10120 كيلو جول)

　　تلف الكبد الكلوي الناتج عن التليف الكبدي لا يوجد له علاج خاص، ولكن نظرًا لأن هذا المرض يُصبح ناتجًا عن التهاب الكبد الوبائي وتليف الكبد، يمكن اختيار العلاج الموجه نحو التليف الكبدي نفسه. بالنسبة لعلاج التهاب الكلية، يمكن الاستعانة بعلاج التهاب الكلية البدائي، ولكن يجب تجنب الستيرويدات والخلايا السامة عند تلف الكبد.

　　(1)في حالة التليف الكبدي الكلوي غير الكامل الناتج عن التليف الكبدي، إذا لم يكن هناك نقص في الكالسيوم أو حموضة متحولة، يمكن تجنب العلاج. ولكن هؤلاء المرضى يُمكن أن يُصابوا بنقص الكالسيوم أثناء استخدام مدرات البول أو التدفق الوريدي للسكر، ويجب الانتباه إلى ذلك أثناء العلاج.

　　(2)علاج الكبد بناءً على السبب، علاج الكبد: اعطاء المرضى بكميات معقولة من البروتينات والكربوهيدرات، تأمين التغذية بالطاقة، اعطاء مجموعة متنوعة من الفيتامينات، خاصة فيتامينات ب، يجب الانتباه إلى تعويض المعادن المهمة.

　　(3)الستيرويدات الكبدية: يُفضل استخدام بروبيولون، يمكن استخدام مركبات مضادة للالتهابات المناعية بجرعات صغيرة، مثل تيازولوبيرين أو سيكلوفوسفاميد.

　　(4لتحسين الحموضة وإصلاح نقص الكالسيوم: استخدم مزيج حمض النترات السكريك (حمض السكريك140غ من حمض النترات السكريك98غ، أضف الماء إلى1000مل)، مرة واحدة في اليوم عن طريق الفم20-30مل،3مرة/مرة واحدة في اليوم. إذا كانت نقص الكالسيوم واضحًا، يمكن إضافة حمض السكريك98غ في مزيج حمض النترات السكريك المذكور أعلاه، أو تناولها عن طريق الفم10مزيج من حمض السكريك10～20مل،3مرة/d.