Epatocellula cavernosa

　　La causa esatta dell'epatocellula cavernosa è sconosciuta, ci sono diverse teorie:

　　1、发育异常学说

　　目前普遍认为在胚胎发育过程中，由于血管发育异常，引起肿瘤样增生而形成血管瘤。有些在出生时即存在，或在出生后不久即能看到，亦说明为先天发育异常。

　　2、其他学说

　　毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张；肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血、扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张；肝内出血后，血肿机化、血管再通后形成血管扩张。

　　肝海绵状血管瘤破裂出血，可出现上腹部剧痛以及出血和休克症状；游离在肝外生长的带蒂肿瘤扭转时，可发生肿瘤坏死，出现腹部剧痛、发热和虚脱。也有个别病例因血管瘤巨大，有动静脉瘘形成，致回心血量增多和加重心脏负担，导致心力衰竭而死亡。

　　肝海绵状血管瘤生长缓慢，病程较长，病史可追溯到多年以前，根据临床表现分为：

　　1、无症状型

　　此型占绝大多数(80％以上)，终身无任何感觉，多在健康体检常规行B超检查或行腹部手术时意外地被发现。

　　2、有症状型

　　通常肿瘤直径超过4cm以上时，可出现症状，常见的症状有：

　　)1)腹部包块：半数以上患者有此体征，包块有囊性感，无压痛，表面光滑或不光滑，软硬不一，随呼吸上下移动，有的在包块部听诊可听到传导的血管杂音。

　　)2)胃肠道症状：可出现右上腹隐痛和不适以及食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱和消化不良等。

　　)3)压迫症状：肿瘤压迫食管下端，可出现吞咽困难；压迫肝外胆道，可出现阻塞性黄疸和胆囊积液；压迫门静脉系统，可出现脾大和腹水；压迫肺脏，可出现呼吸困难和肺不张；压迫胃和十二指肠，可出现消化道症状等等。

　　肝海绵状血管瘤的诊断一般不难，绝大多数可通过无症状，无肝炎史，AFP(-)，结合2个或2个以上的典型影像学表现而确诊。

　　肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。可能与先天发育异常有关，因此预防措施应该是孕妇注意孕期的卫生还有饮食，慎重饮食，服药遵医嘱，多吃新鲜蔬菜瓜果，确保胎儿的健康成长。

　　肝海绵状血管瘤的实验室检查对于诊断的帮助不大，一般肝功能均正常，酶活性不高，少数患者有红，白细胞及血小板减少，切除血管瘤后可恢复正常，血象变化在巨大肝海绵状血管瘤病例中较为常见，肝脏海绵状血管瘤的诊断主要依赖于影像学检查：

　　1、ultrasonografia

　　近70% degli angiomi presentano eco intensa, e l'eco interno è uniforme, il resto può presentare eco bassa, eco uguale o eco mista, se ci sono calcificazioni, possono essere visti eco intensi seguiti da ombra sonora, la color Doppler ultrasonografia mostra che i segnali di flusso di sangue all'interno dell'angioma sono rari, alcuni angiomi possono presentare riempimento a pozzo nel centro.

　　2, scansione CAT

　　La scansione CAT dell'angioma cavernoso epatico è di bassa densità, e la densità è uniforme, nella regione centrale del grande angioma è possibile vedere una regione di bassa densità più bassa, che è a forma di stella, fessura o irregolare, all'interno del tumore si vedono occasionalmente calcificazioni, che sono a forma di eco intensa o irregolare, i margini delle lesioni sono generalmente chiari e lisci, nei casi tipici la scansione di contrasto mostra che la lesione marginale è intensificata in modo precoce, quindi l'area di intensificazione si espande progressivamente verso il centro, durante la scansione di ritardo le lesioni sono riempite con densità uguale, mostrando la manifestazione di 'ingresso rapido e uscita lenta', il diametro è inferiore a3La scansione di contrasto dell'angioma di 1 cm è piuttosto complessa, può presentare i seguenti sintomi: la lesione iniziale è fortemente intensificata, alcune lesioni non sono significativamente intensificate, inferiori al tessuto epatico normale, durante la scansione di ritardo tutte le lesioni sono riempite con densità uguale, alcuni casi non sono mai intensificati, la scansione di ritardo non è riempita, questo tipo di angioma ha pareti molto spesse, la cavità è piccola, il contrasto è difficile da entrare.

　　3, scintigrafia del pool epatico con radioisotopi

　　La scintigrafia del pool epatico con radioisotopi ha un valore diagnostico elevato per l'angioma cavernoso epatico, utilizzando99Marcatura di emazie con Tc, ovunque ci sia flusso di sangue è possibile ottenere immagini, dove il flusso di sangue è ricco o stazionario, la concentrazione di radioisotopi è elevata, l'angioma cavernoso epatico si presenta come5A partire da min, ci sono concentrazioni di radioisotopi nella regione dell'angioma, che si intensificano gradualmente,1Dopo H, se il riempimento radioattivo non si dissolve, questo fenomeno di riempimento radioattivo lento è una base caratteristiche per la diagnosi di angioma cavernoso epatico.

　　4, esame MRI

　　L'esame MRI si presenta come T lungo1T lungo2Segnale, T2L'immagine è di segnale relativamente alto, in forma di 'segno di lampadina'.

　　5, angiografia arteriosa epatica

　　L'angiografia arteriosa epatica è un metodo di esame invasivo, con alta sensibilità e specificità per gli angiomi, dopo l'iniezione precoce del farmaco2～3La regione perilesionale è già colorata, il contrasto si elimina lentamente, può riempirsi in modo continuo18Questa rapida iniezione e lenta eliminazione del contrasto è una caratteristica tipica degli angiomi, chiamata 'sintomo di uscita precoce e ritorno tardi'.

　　Prima e dopo l'intervento per l'angioma cavernoso epatico, è necessario prestare attenzione alla regolazione dell'alimentazione, il che è benefico per la guarigione del corpo.

　　1Evitare spezie piccanti, i cibi piccanti possono irritare lo stomaco e l'intestino, aumentando il lavoro delle vene. Nei pazienti con angiomi cavernosi epatici, una dieta non equilibrata e la malnutrizione sono comuni. Pertanto, aumentare l'appetito e migliorare l'alimentazione è molto importante per la riabilitazione dei pazienti con tumori.

　　2Mangiare una dieta varia, con un alto contenuto di proteine, vitamine, basso contenuto di grassi animali, cibi facili da digerire, frutta e verdura fresche, evitare cibi vecchi, scadenti o irritanti, mangiare meno prodotti affumicati, arrostiti, marinati, fritti e salati, combinare cereali integrali e semintegrali per garantire un equilibrio nutrizionale.

　　3Verdure, frutta, legumi, ecc., sono ricchi di una varietà di vitamine e microelementi, hanno un certo effetto preventivo e antitumorale. Ad esempio, i fagioli, il cavolo, il cavolo cinese contengono una grande quantità di microelementi molibdeno, i pomodori, le carote, le verdure a foglia aperta, le datille contengono vitamine A, C e B民 ecc., tra cui le verdure a foglia aperta sono le più nutritive, contengono una varietà di vitamine, più volte rispetto ai pomodori.}

　　Il trattamento del tumore cavernoso epatico dipende dalle dimensioni, dalla posizione e dalla velocità di crescita del tumore. Per i tumori vascolari epatici con diametro inferiore a5cm e senza alcun sintomo clinico, e cresce all'interno del tessuto epatico, non è necessario un trattamento speciale, può essere seguito in ambulatorio, osservato con l'ecografia le variazioni del tumore, se c'è un aumento significativo, eseguire nuovamente il trattamento chirurgico; mentre il diametro superiore a5cm o con sintomi clinici, a causa dell'aumento del tumore, la compressione dei visceri circostanti e l'impatto negativo sul sistema cardiovascolare, o può verificarsi la rottura del tumore che minaccia la vita, allora è necessario eseguire un trattamento efficace. Al momento, i metodi di trattamento per i tumori vascolari epatici includono la resezione lobare epatica, il legamento del tumore vascolare epatico, la ligatione dell'arteria epatica, l'embolizzazione dell'arteria epatica, il trattamento con il freddo, la固化azione con microonde, l'iniezione di agente sclerosante nel tumore e la radioterapia, ecc.

　　1、肝叶切除术

　　La resezione lobare epatica rimane il miglior metodo di trattamento per i tumori vascolari epatici. Tuttavia, a causa della ricca fornitura di sangue dei tumori vascolari epatici, è facile sanguinare durante l'operazione, specialmente nei giganti tumori cavernosi epatici, a causa della compressione del tumore dei visceri vicini, del displasico delle relazioni anatomiche locali, la difficoltà dell'operazione è maggiore, quindi è necessario controllare rigorosamente le indicazioni per l'operazione. Per i tumori vascolari epatici singoli, specialmente quelli situati attorno al perimetro del fegato o con lesioni limitate a un lato del fegato, è possibile eseguire la resezione locale del fegato, la resezione lobare epatica o la resezione semilobare epatica; se l'ampiezza delle lesioni ha superato metà del fegato, il fegato rimanente è significativamente aumentato di volume per compensazione e non c'è cirrosi, la funzione epatica è normale, è possibile eseguire la resezione del terzo lobo epatico. Per le lesioni che hanno interessato il primo e il secondo portale epatico o che sono ampie, che comprimono i visceri vicini causando sintomi,也应尽量将主要病变或压迫邻近脏器的肝叶或肝段切除，余下的少量残瘤可进行血管瘤捆扎术或放射治疗。肝叶切除治疗肝血管瘤的主要问题是如何控制术中出血。特别是巨大肝血管瘤，由于血供丰富，瘤体大，解剖变位，加上瘤体本身容易出血，从而增加了手术难度，且可能引起术中难以控制的大出血，所以，肝海绵状血管瘤行肝叶切除术时如何控制出血，是手术成功的关键。总结683Esempi di esperienza operatoria, durante la resezione epatica del tumore vascolare epatico, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

　　)1Esposizione completa del tumore, generalmente si esegue un'incisione obliqua sotto la costola, se il tumore è situato nella metà destra del fegato, l'incisione può iniziare dal pettorale lungo la costola destra fino al12Le costole; se il tumore è situato nella metà sinistra del fegato, è difficile da esporre, allora può essere utilizzata una incisione a forma di 'U' sotto le costole, in modo che il tumore possa essere esposto completamente per facilitare l'operazione; per i giganti tumori vascolari epatici che richiedono la resezione del terzo lobo destro, è possibile eseguire una incisione combinata toracica e addominale se necessario.

　　)2)liberare completamente il fegato, prima di separare il tumore e切除fegato, è possibile prima legare l'arteria epatica del lato malato, ridurre il tumore e renderlo morbido, facilitando l'operazione. Di solito si utilizza un tubo di gomma posizionato nella giunzione epato-duodenale per bloccare il flusso sanguigno al fegato, facilitando la separazione e la resezione del tumore, e può prevenire l'emorragia massiva durante l'operazione. Prima della resezione epatica, è necessario separare, tagliare e legare attentamente tutti i legamenti e le aderenze attorno al tumore, liberare completamente il tumore e il fegato del lato malato, il grado di liberazione dovrebbe essere tale da permettere all'operatore di tenere la linea di taglio epatica con la mano e controllare l'emorragia della ferita epatica. Per angiomi cavernosi epatici giganti del lato destro che raggiungono la parete anteriore inferiore della vena cava inferiore, dopo aver liberato completamente il fegato destro, è possibile ruotare il fegato verso sinistra, separare attentamente, esporre le vene epatiche brevi della parete anteriore inferiore della vena cava inferiore, legare una per una, per evitare di rompere la parete della vena cava inferiore o rompere le vene epatiche brevi durante la resezione epatica.

　　)3)La resezione epatica dovrebbe essere eseguita dopo il blocco della porta epatica a temperatura ambiente, con un tempo di blocco di15～20min, se1fermare la resa3～5min dopo, quindi procedere con il2fermare la resa fino a quando il tumore non è stato tagliato; se possibile, è possibile bloccare selettivamente la porta epatica del lato malato, il che può prolungare il tempo di blocco.

　　)4)La scelta della linea di resezione epatica, la linea di resezione epatica dovrebbe essere scelta in direzione o vicino all'organismo epatico normale, utilizzare pinze vascolari per pinzare, tagliare e legare tutte le vene e le vie biliari di sezione, fino a quando il tumore è completamente rimosso. Per angiomi multipli o lesioni di angiomi diffuse, è necessario切除局部或主瘤，si dovrebbe prestare attenzione che la linea di taglio sia il più vicino possibile all'organismo epatico normale, altrimenti è facile causare emorragia massiva; è vietato tagliare o legare il corpo del tumore, per evitare emorragia persistente; dopo la resezione del tumore principale, i piccoli angiomi possono essere trattati con il metodo di ligatione.

　　)5)Dopo la resezione del tumore, è necessario fermare l'emorragia epatica completamente, l'emorragia attiva può essere fermata con “8”per cucire, senza emorragia significativa, è possibile coprire la ferita epatica con una porzione di omentum libero e cucire fissare, o cucire la ferita epatica insieme. Sutura della superficie irregolare retroperitoneale per emostasi, posizionare due tubi a doppio canale sotto il diaframma per aspirazione a vuoto continua.

　　)6)Per la resezione di angiomi cavernosi epatici giganti, prima dell'operazione, è necessario posizionare un catetere venoso centrale attraverso la vena jugulare esterna o interna o la vena saphena grande fino alla prossimità della camera destra del cuore, per somministrazione di fluidi o sangue o misurazione della pressione venosa centrale durante l'operazione. Poiché il corpo del tumore può comprimere la vena cava inferiore, causando un flusso venoso non fluido, tutti i fluidi e il sangue somministrati devono essere somministrati nell'arto superiore, e è necessario esporre regolarmente un'arteria radiale laterale, per uso di trasfusione arteriosa d'urgenza in caso di emorragia massiva, per migliorare la sicurezza operatoria.

　　2、 tecnica di ligatione degli angiomi

　　con diametro di angioma in15cm sotto, angiomi multipli piccoli o angiomi disseminati in altre lobi epatici dopo la resezione del tumore principale, possono utilizzare la tecnica di ligatione degli angiomi. Durante la terapia con ligatione degli angiomi, è anche necessario pre-porre il tubo di blocco della porta epatica. Tagliare i legamenti peri-hepatici, liberare completamente l'angioma e bloccare la prima porta epatica per ridurre l'angioma, quindi utilizzare il dito per premere leggermente il corpo del tumore, utilizzare un ago curvo grande,7o10La siringa di filo di seta viene inserita vicino all'organismo epatico normale vicino al angioma, attraversa la base del tumore e viene estratta dall'altro lato dell'organismo epatico normale del tumore, senza chiudere temporaneamente, a seconda della dimensione dell'angioma, utilizzando lo stesso metodo intermittente o “8sutura a forma di "H"1～1.5cm), cucire l'intero tumore e poi stringere e legare uno per uno. Durante il legamento, è necessario prestare attenzione a non far passare il ago attraverso il tumore, al fine di evitare che si verifichi un sanguinamento massiccio attraverso l'occhio del ago dopo il rilascio del blocco della porta epatica. Questo metodo può raggiungere molto bene l'obiettivo di controllo della crescita dell'angioma.

　　3、ligazione dell'arteria epatica e embolizzazione dell'arteria epatica

　　Per gli angiomi multipli o con una vasta portata di lesione, che hanno invaso la maggior parte del tessuto epatico o sono vicini a grandi vasi sanguigni, che non possono essere rimossi, può essere eseguita la ligatione dell'arteria epatica o l'embolizzazione dell'arteria epatica, che può essere eseguita sulla arteria epatica destra, sinistra o nativa in base alla portata della lesione. Dopo la ligatione, la maggior parte dei tumori può diventare morbido e ridursi, questo metodo è molto soddisfacente per l'efficacia degli angiomi cistici. Sulla base della riduzione del tumore, l'aggiunta di radioterapia dopo l'intervento può promuovere la scomparsa del tumore e la solidificazione, che ha un certo effetto sull'attenuazione dei sintomi e sul controllo della crescita del tumore.

　　Negli ultimi anni, con lo sviluppo della tecnica di radiologia interventistica, per i pazienti diagnosticati con angioma cavernoso epatico e con possibilità di rimozione chirurgica minima, può essere eseguita l'embolizzazione arteriosa epatica attraverso l'arteria femorale, che può anche raggiungere l'obiettivo di controllo della crescita dell'angioma. I agenti di embolizzazione comuni sono il grasso di iodio, le microsfere (microsfere di albumina, microsfere di gelatina e microsfere di cellulosa etilica, ecc.), la spugna di gelatina assorbibile, ecc., può anche essere utilizzato il cerchio di acciaio a memoria per l'embolizzazione permanente. La embolizzazione può essere eseguita sull'arteria epatica destra o sinistra in base alla portata della lesione, di solito senza reazioni avverse, dopo l'intervento la maggior parte dei pazienti può vedere la riduzione del tumore.

　　4、terapia crioterapica

　　Per gli angiomi cavernosi epatici che non possono essere rimossi chirurgicamente né possono essere bloccati arteriosamente e per i quali la embolizzazione arteriosa epatica attraverso l'arteria femorale è fallita, dopo il blocco della porta epatica e la riduzione del tumore, può essere utilizzata la crioterapia. Generalmente viene utilizzato azoto liquido, la temperatura più bassa può raggiungere-196℃。I metodi di crioterapia sono approssimativamente3tipi:

　　① Crioterapia di contatto: posizionare la testa di crioterapia sulla superficie del tessuto e applicare una pressione di crioterapia, può produrre un blocco ghiacciato sferico, la profondità di crioterapia è circa il raggio dell'area di crioterapia;

　　② Crioterapia inserita: utilizzare la testa di crioterapia a forma di ago per inserire nell'angioma, fino a raggiungere posizioni più profonde per il trattamento;

　　③ Crioterapia diretta con azoto liquido: adatta a lesioni superficiali diffuse con superficie ampia. Il tempo di crioterapia dipende dal metodo di crioterapia, la dimensione e la profondità dell'lesione. Di solito la crioterapia15min può raggiungere80％～90％ effetto crioterapia massimo, quindi generalmente una singola crioterapia15～30min. Durante il processo di crioterapia rapida e dissoluzione naturale lenta, può far sì che l'area crioterapia produca necrosi solida. Durante l'intervento, può essere utilizzato2cannule termo-elettriche separate per monitorare la temperatura dell'area crioterapia e del tessuto epatico marginale. Durante la crioterapia con blocco della porta epatica1effetto secondario è equivalente a non bloccare la crioterapia della porta epatica2～3volta. Dopo l'intervento, l'ALT può aumentare transitoriamente, spesso1～2all'interno della settimana. Dopo la crioterapia della cistifellea e dei dotti biliari di primo e secondo grado, c'è un rischio di ulcerazione e fuoriuscita di bile, quindi non è consigliabile utilizzare questo metodo per gli angiomi situati nella porta epatica.

　　5、solidificazione a microonde

　　Per i gigantiemici angiomi che non possono essere esposti alla porta epatica o alla prima e seconda porta epatica colpite, la portata è troppo grande per eseguire la resezione tumorale, può essere utilizzata la solidificazione a microonde. Per coloro che non possono esporre la porta epatica a causa del tumore gigante, può essere eseguita prima la solidificazione a microonde fino a quando il tumore non si riduce significativamente, quindi eseguire la resezione dell'angioma. Per quelli che non possono essere rimossi, una semplice terapia di solidificazione a microonde ad alta temperatura può anche ottenere un'efficacia soddisfacente.

　　in1120 pazienti, è stato utilizzato il trattamento di solidificazione a microonde per il grande emorragia vascolare epatica23esemplari, il diametro massimo del tumore26cm. Dopo il trattamento di solidificazione di tutti i casi di tumore, il diametro del tumore può essere ridotto70％～90％, ha alleviato i sintomi di compressione, ha ridotto significativamente il dolore del paziente. Tra cui2esemplari rispettivamente dopo il trattamento3mesi,20 mesi per eseguire la resezione chirurgica dell'emorragia vascolare dopo la riduzione, nel campione di reseczione, è possibile vedere che l'emorragia vascolare è completamente fibrosata.

　　6, iniezione di agente sclerosante nel corpo del tumore

　　Il metodo più comunemente utilizzato è l'iniezione di sodio butirato nel corpo del tumore sotto la guida dell'ecografia. Per quei pazienti con malattie cardiovascolari o respiratorie gravi che non sono idonei a sottoporsi a trattamento chirurgico, possono utilizzare questo metodo. Altri agenti sclerosanti comuni includono saponina, alunio e colloidale32P e altri. Ma questo metodo di trattamento per emorragia vascolare epatica gigante, a causa della dimensione del tumore grande, del ricco apporto di sangue, è difficile ottenere un effetto ideale.

　　7, radioterapia

　　Il trattamento con radiazioni solitamente non è soddisfacentemente, di solito è utilizzato come trattamento complementare dopo la ligatione dell'arteria epatica o l'embolizzazione, o quando il tumore principale è stato rimosso durante l'operazione e ci sono ancora alcune residue di tessuto emorragico vascolare, viene eseguito il trattamento con radiazioni. Durante l'operazione, è possibile posizionare il tessuto emorragico vascolare residuo con un clip d'argento, e dopo l'operazione, eseguire la radioterapia a piccolo campo, con un buon effetto. I trattamenti con radiazioni solitamente causano danni alla funzione epatica e una prognosi sfavorevole.

　　8, trattamento dell'emorragia vascolare epatica in condizioni speciali

　　)1)Trovato accidentalmente emorragia vascolare epatica durante altre operazioni addominali, in questo momento, sia secondo la posizione, la dimensione dell'emorragia vascolare, sia secondo la complessità e la gravità dell'infezione dell'operazione originale. Se l'emorragia vascolare è situata alla base del fegato o nel lobo esterno sinistro, la portata non è grande, è facile da rimuovere e trattare, e l'operazione originale è la resezione della cisti biliare o la resezione subtotale dello stomaco, ecc., può considerare di rimuovere contemporaneamente l'emorragia vascolare; al contrario, se si esegue la perforazione gastrica o duodenale o la resezione del colon, ecc., operazioni con una grave infezione, non è consigliabile eseguire contemporaneamente la resezione dell'emorragia vascolare epatica, è meglio eseguire la resezione dell'emorragia vascolare in un momento successivo.

　　)2)Emorragia vascolare epatica durante la gravidanza: le donne che sono state originariamente diagnostiche o già confermate come emorragie vascolari epatiche cavernose giganti, lo sviluppo delle emorragie vascolari durante la gravidanza è veloce e c'è un rischio di rottura, quindi durante la gravidanza3Mesi, è meglio eseguire la resezione delle emorragie vascolari e interrompere la gravidanza. Se la gravidanza è superiore a8Mesi, per prevenire la rottura delle emorragie vascolari durante il parto, è necessario che il trattamento di resezione delle emorragie vascolari venga eseguito il più presto possibile.