Angiome cavernosum hépatique

　　La cause exacte de l'angiome cavernosum hépatique n'est pas connue, et il existe plusieurs théories :

　　1, théorie de l'anomalie de développement

　　Actuellement, on pense généralement que pendant le développement embryonnaire, en raison de l'anomalie de développement veineux, une hyperplasie tumorale se produit et forme un angiome. Certains existent à la naissance ou sont visibles peu de temps après la naissance, ce qui indique une anomalie de développement congénital.

　　2, autres théories

　　Après l'infection de la tissu capillaire, la déformation peut entraîner une dilatation des capillaires; Après la nécrose locale des tissus hépatiques, la dilatation des vaisseaux forme des vésicules vides, les vaisseaux autour sont congestionnés et dilatés; Le ralentissement du circulation sanguine régionale dans le foie conduit à la formation de vaisseaux cavernomateux; Après l'hémorragie intrahépatique, la thrombose hémorragique et la réouverture veineuse forment une dilatation veineuse.

　　La rupture et le saignement de la tumeur hépatique cavernomateuse peuvent entraîner des douleurs aiguës à l'abdomen supérieur ainsi que des symptômes de saignement et de choc; Lorsque la tumeur pédiculée croît librement à l'extérieur du foie et se renverse, elle peut entraîner une nécrose tumorale, des douleurs aiguës à l'abdomen, de la fièvre et un étiochoc; Dans certains cas, en raison de la grande taille de la tumeur hépatique cavernomateuse, la formation d'un fistule artério-veineuse peut survenir, augmentant ainsi le volume du retour veineux et augmentant la charge cardiaque, entraînant une insuffisance cardiaque et la mort.

　　La tumeur hépatique cavernomateuse se développe lentement, la maladie peut durer longtemps, l'histoire peut être追溯到多年以前, selon les manifestations cliniques sont classés en :

　　1, avec des symptômes

　　Cette catégorie représente la plupart des cas (80% ou plus), sans sensation tout au long de la vie, souvent découverts par hasard lors d'un examen de santé régulier ou d'une opération abdominale.

　　2, avec des symptômes

　　Généralement, la taille du tumor est supérieure à4cm de diamètre peuvent apparaître des symptômes, les symptômes communs incluent :

　　)1)Tumeur abdominale : plus de la moitié des patients ont ce signe, la tumeur a une sensation de kyste, sans douleur à la pression, surface lisse ou non lisse, texture douce ou dure, mobile avec la respiration, certains peuvent entendre un bruit de vaisseau conducteur en examinant la tumeur.

　　)2)Symptômes gastro-intestinaux : peuvent survenir des douleurs sourdes et des inconforts dans le haut de l'abdomen, une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, une sensation de ballonnement après manger et une mauvaise digestion, etc.

　　)3)Symptômes de compression : la compression de la partie inférieure de l'œsophage peut entraîner des difficultés d'avaler ; la compression des voies biliaires extra-hépatiques peut entraîner une jaunisse obstructive et une accumulation de bile dans la vésicule biliaire ; la compression du système veineux portail peut entraîner une augmentation du volume du foie et de l'ascite ; la compression des poumons peut entraîner des difficultés respiratoires et une atrophie pulmonaire ; la compression de l'estomac et du duodénum peut entraîner des symptômes gastro-intestinaux, etc.

　　Le diagnostic de la tumeur hépatique cavernomateuse est généralement facile, la plupart des cas peuvent être diagnostiqués sans symptômes, sans histoire d'hépatite, AFP (-) et en combinant2或2Pour确诊。

　　La tumeur hépatique cavernomateuse est la tumeur bénigne la plus courante du foie. Elle peut être liée à une anomalie de développement congénital, par conséquent, les mesures de prévention devraient inclure une attention à l'hygiène et à l'alimentation pendant la grossesse, une alimentation prudente, l'adherence aux instructions médicales pour les médicaments, la consommation de légumes et de fruits frais, pour assurer une croissance saine du fœtus.

　　Les examens de laboratoire pour le diagnostic de la tumeur hépatique cavernomateuse ne sont pas très utiles, généralement les fonctions hépatiques sont normales, l'activité enzymatique n'est pas élevée, quelques patients ont une diminution du nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, qui peuvent être normaux après l'ablation de la tumeur hépatique cavernomateuse, les changements du tableau sanguin sont plus courants dans les cas de tumeurs hépatiques cavernomateuses gigantesques, le diagnostic de la tumeur hépatique cavernomateuse dépend principalement des examens d'imagerie :

　　1、échographie

　　近70％ des angiomes sont représentés par un écho fort, avec une écho interne uniforme, les autres peuvent présenter un écho faible, un écho égal ou un écho mixte, s'il y a de la calcification, il peut y avoir un écho fort accompagné de l'ombre, l'examen par Doppler ultrasons coloré montre que les signaux de flux sanguin dans l'angiome sont rares, certains angiomes peuvent présenter un remplissage en forme de réservoir central.

　　2、CT

　　L'angiome cavernosum hépatique est représenté par une densité basse sur le scanner CT, avec une densité uniforme, et les tumeurs à grande taille peuvent avoir une zone de densité encore plus basse au centre, en forme d'étoile, de fissure ou de forme irrégulière, des calcifications occasionnelles à l'intérieur du tumor, en forme ronde ou irrégulière, les bords des tumeurs sont généralement nets et lisses, les cas typiques se caractérisent par une renforcement en densité élevée à la bordure de la tumeur à un stade précoce, suivie d'une expansion progressive de la zone de renforcement vers le centre, après l'angiographie retardée, les tumeurs sont remplies de densité égale, montrant une performance 'd'entrée rapide et sortie lente', le diamètre est inférieur à3cm des angiomes, l'angiographie d'augmentation est assez complexe, et peut présenter les suivantes: les tumeurs à un stade précoce peuvent se renforcer en densité élevée, certaines tumeurs ne se renforceront pas, inférieure à la tissu hépatique normal, après l'angiographie, toutes les tumeurs sont remplies de densité égale, des cas individuels sans renforcement, l'angiographie retardée n'est pas remplie, ce type d'angiome a des parois très épaisses, des cavités étroites, le contraste est difficile à entrer.

　　3、angiographie nucléaire du pool hépatique

　　L'angiographie nucléaire du pool hépatique a une grande valeur diagnostique pour les angiomes cavernosum hépatique, utilisée99mTc marqué érythrocyte, où il y a un flux sanguin, l'image peut être visible, la concentration radioactif est dense dans les endroits où le flux sanguin est riche ou stagnant, l'angiome cavernosum hépatique se caractérise par5min, il y a une concentration radioactif à la localisation de l'angiome, qui s'épaissit progressivement,1Après h, si le remplissage radioactif ne se dissipe pas, ce phénomène de remplissage radioactif lent et excessif est une preuve caractéristique de diagnostic de l'angiome cavernosum hépatique.

　　4、IRM

　　L'examen par IRM se caractérise par un long T1long T2signal, T2L'image montre une signalisation relative élevée, formant un 'signe de bougie'.

　　5、angiographie artérielle hépatique

　　L'angiographie artérielle hépatique est une méthode d'examen invasif, avec une haute sensibilité et spécificité pour les angiomes, après l'injection précoce du médicament,2～3Les zones périphériques des tumeurs sont colorées, le contraste est éliminé lentement, et il peut rester gonflé.18Ce phénomène de rapidité d'injection et de lenteur de retrait du contrasté est une caractéristique typique des angiomes, appelée 'signe de retour tardif'.

　　Il est nécessaire de surveiller l'alimentation avant et après l'opération des angiomes cavernosum hépatique pour favoriser la guérison du corps.

　　1Éviter les aliments piquants, les aliments trop épicés irriteront l'intestin grêle et augmenteront la charge de travail des vaisseaux sanguins. Chez les patients atteints de angiome cavernosum hépatique, un déséquilibre nutritionnel et une malnutrition sont courants. Par conséquent, stimuler l'appétit et renforcer l'alimentation est extrêmement important pour la guérison des patients cancéreux.

　　2Manger une alimentation diversifiée, avec une consommation élevée de protéines, de vitamines, de graisses animales faibles, de aliments digestibles et de fruits et légumes frais, éviter les aliments périmés, avariés ou irritants, limiter la consommation de produits fumaux, grillés, marinés, frits et salés, combiner des céréales fines et grossières pour maintenir un équilibre nutritionnel.

　　3Les légumes, les fruits, les légumineuses, etc., sont riches en diverses vitamines et micro-éléments, ont une certaine action de prévention et de traitement du cancer. Par exemple, les haricots rouges, les choux, les choux chinois contiennent une grande quantité de micro-éléments molybdène, les tomates, les carottes, les amanthes, les datiles sont riches en vitamines A, C et B, dont les amanthes sont les plus nutritifs, ils contiennent plusieurs vitamines, plusieurs fois plus que les tomates.

　　Le traitement des angiomes hépatiques cavernosés dépend de la taille, de la localisation et de la vitesse de croissance du tumor.5cm et sans symptômes cliniques, et qui se développe à l'intérieur du parenchyme hépatique, n'a pas besoin de traitement spécial, peut suivre un suivi à l'extérieur, observer les changements du tumor par échographie, et procéder à un traitement chirurgical si il y a une augmentation significative ; tandis que le diamètre est supérieur à5cm ou avec des symptômes cliniques, en raison de l'augmentation du tumor, la compression des organes adjacents et les effets néfastes sur le système cardiovasculaire, ou il peut y avoir une rupture du tumor menaçant la vie, il faut procéder à un traitement efficace. Actuellement, les méthodes de traitement des angiomes hépatiques principalement utilisées incluent la résection lobaire hépatique, la ligature des angiomes, l'ligature de l'artère hépatique, l'embolisation de l'artère hépatique, le traitement par cryothérapie, la coagulation par micro-ondes, l'injection de substances sclérosantes dans le tumor, et la radiothérapie, etc.

　　1、résection lobaire hépatique

　　La résection lobaire hépatique reste la meilleure méthode de traitement des angiomes hépatiques à ce jour. Mais en raison de la richesse du apport sanguin des angiomes hépatiques, il est facile de saigner pendant l'opération, en particulier pour les grosses angiomes hépatiques cavernosés, en raison de la compression des organes adjacents, du déplacement des relations anatomiques locales, la difficulté de l'opération est encore plus grande, donc il faut strictement contrôler les indications de l'opération. Pour les angiomes hépatiques uniques, en particulier ceux situés autour du foie ou dont la lésion est limitée à un côté du foie, une résection locale du foie, une résection lobaire ou une résection hémilobaire peut être effectuée ; si la portée de la lésion a dépassé la moitié du foie, le foie restant est significativement compensé et agrandi, et sans cirrhose, la fonction hépatique est normale, une résection trilobaire peut être effectuée. Pour les lésions qui ont atteint les premières et secondes portes hépatiques ou qui sont étendues, comprimant les organes adjacents et causant des symptômes, il faut aussi essayer de retirer les lobes ou les segments hépatiques principaux ou compressant les organes adjacents, et les petites tumeurs résiduelles peuvent être ligaturées ou traitées par radiothérapie. Le principal problème de la résection lobaire hépatique pour traiter les angiomes hépatiques est de contrôler le saignement pendant l'opération. En particulier pour les grosses angiomes hépatiques cavernosés, en raison de leur apport sanguin riche, de leur grand volume, du déplacement anatomique, et de la facilité du tumor à saigner, cela augmente la difficulté de l'opération et peut entraîner un saignement difficile à contrôler pendant l'opération, donc, comment contrôler le saignement lors de la résection lobaire des angiomes hépatiques cavernosés est la clé du succès de l'opération. Résumé683Voici quelques points à noter dans l'expérience de l'opération, lors de la résection hépatique des angiomes hépatiques :

　　)1Pour bien exposer le tumor, une incision oblique sous les rebords costaux est généralement pratiquée ; si le tumor est situé dans la moitié droite du foie, l'incision peut commencer à l'ombilic et suivre le rebord costal droit jusqu'au12Le rein ; si le tumor est situé dans la moitié gauche du foie, il est difficile à exposer, alors une incision en forme de "H" sous les rebords costaux peut être utilisée, ce qui permet de bien exposer le tumor et de faciliter les opérations ; pour les grosses angiomes hépatiques nécessitant une résection des trois lobes droits, une incision thoraco-abdominale conjointe peut être nécessaire en cas de nécessité.

　　)2)Libérer pleinement le foie, avant de séparer et de couper le tumor et de couper le foie, il est possible de nouer d'abord l'artère hépatique latérale, afin de réduire le tumor, le rendre plus doux, ce qui est favorable à l'opération. Souvent, il est utilisé de poser un tube en caoutchouc à la ligament hépatoduodénal pour bloquer le flux sanguin dans le foie, ce qui est plus facile à séparer et à enlever le tumor, et peut également prévenir les hémorragies massives pendant l'opération. Avant la coupe hépatique, il est nécessaire de séparer, couper et nouer soigneusement tous les ligaments et tissus adhésifs autour du tumor, afin que le tumor et le foie latéral atteint soient pleinement libérés, le degré de libération doit atteindre que l'opérateur peut tenir la ligne de coupe hépatique avec les mains et contrôler la hémorragie de la plaie hépatique en principe. Pour les angiomes hépatiques géants latéraux atteignant la paroi antérieure de la veine cave inférieure, après avoir libéré pleinement le foie latéral, le foie peut être renversé vers la gauche, séparé soigneusement, et la veine hépatique courte sous la veine cave inférieure exposée, nouée racine par racine, pour éviter de déchirer la paroi de la veine cave inférieure ou de rompre la veine hépatique courte lors de la coupe hépatique.

　　)3)La coupe hépatique doit être effectuée après le blocage de la porte hépatique à température ambiante, la durée du blocage à chaque fois est15～20min, comme1de bloquer ne pouvait pas couper, relâcher3～5min après, puis effectuer la2de bloquer jusqu'à ce que la tumeur soit complètement enlevée; si possible, le blocage sélectif de la porte hépatique du côté atteint peut être choisi pour prolonger le temps de blocage.

　　)4)La sélection de la ligne de coupe hépatique, la ligne de coupe hépatique doit être choisie dans la direction ou à proximité du tissu hépatique normal, utiliser les pinces à forceps pour pincer et couper et suturer toutes les veines et les canaux biliaires des sections, jusqu'à ce que la tumeur soit complètement enlevée. Les angiomes multiples ou les lésions d'angiomes étendues nécessitant une ablation locale ou de la tumeur principale, il est nécessaire de noter que la ligne de coupe doit être aussi proche que possible du tissu hépatique normal, autrement cela peut causer une hémorragie massive; il est interdit de couper ou de suture sur le corps tumoral, afin d'éviter les hémorragies persistantes; après l'ablation de la tumeur principale, les petits angiomes peuvent être traités par la méthode de suture.

　　)5)L'ablation de la tumeur après, il est nécessaire de procéder à une hémorragie complète sur la surface de la plaie hépatique, les hémorragies actives peuvent être traitées par8Suture en "" pour缝合，无明显出血后，可用一片游离大网膜覆盖肝创面并缝合固定，也可用对拢缝合肝创面。后腹膜粗糙面予以缝合止血，膈下置双套管持续负压吸引。

　　)6)Pour l'ablation de l'angiome hépatique cavernosum géant, il est nécessaire de poser un cathéter veineux central dans la veine jugulaire externe ou interne ou la veine saphène interne jusqu'à proximité de la cavité cardiaque droite avant l'opération, pour l'infusion intraveineuse ou la transfusion sanguine ou la mesure de la pression veineuse centrale pendant l'opération. En raison de la compression du corps tumoral sur la veine cave inférieure, la circulation veineuse retourne mal, donc toutes les infusions et transfusions sanguins doivent être effectués dans l'avant-bras, et il est coutumier de révéler une artère radiale latérale, pour utiliser en cas d'hémorragie massive l'artère transfusionnelle d'urgence, pour améliorer la sécurité chirurgicale.

　　2et la suture des angiomes

　　Le diamètre des angiomes dans15cm en dessous, les angiomes multiples mineurs ou les angiomes disséminés dans d'autres lobes hépatiques après l'ablation du principal angiome peuvent tous être traités par la suture des angiomes. Lors de l'utilisation de la suture des angiomes pour le traitement, il est également nécessaire de préposer un tube de blocage de la porte hépatique. Couper les ligaments péritonéaux, libérer pleinement l'angiome après avoir libéré pleinement l'angiome, bloquer la première porte hépatique pour réduire l'angiome, puis appuyer doucement sur le corps tumoral avec les doigts, utiliser une aiguille courbe de grande taille,7ou10La suture de soie est introduite à proximité du tissu hépatique normal à proximité de la tumeur angiome, traverse la base de la tumeur, puis sort du tissu hépatique normal de l'autre côté de la tumeur, sans suture temporaire, en fonction de la taille de l'angiome, utilisez la même méthode pour suture intermittent ou "8suture en forme de caractères chinois1～1.5cm), suturent l'ensemble du tumor, puis serrent les noeuds individuellement. Lors du nœud, il faut attention à ne pas traverser le tumor pour éviter les saignements massifs à travers les yeux de la aiguille après le relâchement du blocage de la porte hépatique. Cette méthode peut bien atteindre l'objectif de contrôle de la croissance de l'angiome.

　　3、ligature et embolisation de l'artère hépatique

　　Pour les angiomes multiples ou les lésions à grande portée qui envahissent une grande partie du tissu hépatique ou sont proches des grandes veines, et ne peuvent pas être excisés, la ligature ou l'embolisation de l'artère hépatique peut être réalisée, selon la portée de la lésion, la ligature de l'artère hépatique droite, gauche ou naturelle peut être réalisée. Après la ligature, la plupart des tumeurs peuvent devenir plus souples et plus petites, cette méthode est très satisfaisante pour les angiomes kystiques. Sur la base de la réduction du tumor, l'ajout de traitement par radiothérapie après l'opération peut favoriser la nécrose du tumor et la solidification, ce qui peut jouer un certain rôle dans l'amélioration des symptômes et le contrôle de la croissance du tumor.

　　Au cours des dernières années, avec le développement de la radiologie interventionnelle, pour les patients déjà diagnostiqués comme ayant un angiome hépatique cavernosus et une faible probabilité d'excision chirurgicale, l'embolisation de l'artère hépatique peut être réalisée via l'artère fémorale, ce qui peut également atteindre l'objectif de contrôle de la progression de l'angiome. Les agents d'embolisation courants incluent l'huile d'iode, les microsphères (microsphères d'albumine, microsphères de gelatine et microsphères d'éthylcellulose, etc.), les gélatines absorbables, etc., et peuvent également être utilisés des anneaux en acier à mémoire pour l'embolisation pérenne. Selon la portée de la lésion, l'embolisation de l'artère hépatique gauche ou droite peut être réalisée, généralement sans effets secondaires, et la plupart des patients voient la réduction du tumor après l'opération.

　　4、cryo-coagulation

　　Pour les angiomes hépatiques cavernoses qui ne peuvent pas être excisés chirurgical ni ne peuvent être ligaturés artériellement, et qui ont échoué à l'embolisation de l'artère hépatique via l'artère fémorale, la cryo-coagulation peut être utilisée après le blocage de la porte hépatique et la réduction de la taille du tumor. Généralement, le nitrogène liquide est utilisé, la température la plus basse pouvant atteindre-196℃。Les méthodes de cryo-coagulation peuvent être résumées en3types :

　　① Cryo-coagulation de contact : placer la tête de cryo-coagulation sur la surface du tissu et appliquer une pression pour cryo-coaguler, cela peut produire un bloc de glace en forme de demi-sphère, la profondeur de cryo-coagulation est environ le rayon de la surface de cryo-coagulation;

　　② Insertion de cryo-coagulation : utiliser la tête de cryo-coagulation en forme de aiguille pour insérer dans l'angiome pour atteindre des zones plus profondes du traitement;

　　③ Cryo-coagulation directe au liquide d'azote : adapté aux lésions superficielles et diffusives à grande surface. Le temps de cryo-coagulation dépend de la méthode de cryo-coagulation, de la taille et de la profondeur de l'atteinte. Souvent, la cryo-coagulation15min peut atteindre80％～90％ d'effet de cryo-coagulation maximal, donc généralement une cryo-coagulation unique15～30min. Pendant le processus de cryo-coagulation rapide et de dissolution naturelle lente, il peut provoquer une nécrose coagulée dans la zone de cryo-coagulation. Pendant l'opération,2des thermocouples à针 respectivement pour surveiller la température de la zone de cryo-coagulation et des tissus hépatiques périphériques. Sous le blocage de la porte hépatique, la cryo-coagulation1fois l'effet équivalent à la cryo-coagulation de la porte hépatique non bloquée2～3fois. Le taux d'ALT peut augmenter temporairement après l'opération, généralement1～2revenir à la normale dans une semaine. Il y a un risque de rupture et de fuite biliaire après la cryo-coagulation de la vésicule biliaire et des canaux biliaires de premier et deuxième degrés, donc ce méthode n'est pas recommandée pour les angiomes situés à la porte hépatique.

　　5、micro-ondes de solidification

　　Pour les angiomes gigantesques qui ne peuvent pas être exposés à la porte hépatique ou qui sont envahis par la première et la deuxième porte hépatique, la portée est trop grande pour permettre l'excision tumorale, la solidification par micro-ondes peut être utilisée. Pour ceux qui sont empêchés de révéler la porte hépatique en raison de la taille du tumor, la solidification par micro-ondes peut être réalisée en premier pour réduire considérablement la taille du tumor avant l'excision tumorale. Pour ceux qui ne peuvent pas être excisés, un traitement par solidification à haute température par micro-ondes simple peut également obtenir un effet satisfaisant.

　　en1120 des patients ont été traités par radio-fractionnement pour le grand angio-amylose hépatique23Cas, la taille maximale du tumor26cm. Après le traitement par solidification, la taille du tumor peut être réduite dans tous les cas70％～90％, ont allégé les symptômes de compression, et ont soulagé considérablement les douleurs des patients. Parmi eux2Cas ont été opérés après3Mois,2Mois,

　　60 mois pour opérer l'ablation des angio-amyloses après leur réduction, et les échantillons enlevés montrent que les angio-amyloses ont été complètement fibrosées.

　　、瘤体内硬化剂注射术32P et autres. Mais cette méthode est difficile à obtenir un effet idéal pour les angio-amyloses hépatiques gigantesques en raison de la grande taille du tumor, de la vascularisation riche et de la difficulté à obtenir un effet idéal.

　　7、放射治疗

　　Le traitement par rayonnement simple n'est souvent pas satisfaisant, il est généralement utilisé comme traitement complémentaire après ligature ou embolisation de l'artère hépatique, ou lorsque le principal tumor est déjà enlevé lors de l'opération et qu'il reste une petite quantité de tissu angio-amyloïde. Au cours de l'opération, il est possible de localiser le tissu angio-amyloïde restant avec des crochets d'argent, et de procéder à un traitement par rayonnement à petit champ après l'opération, ce qui est efficace. Pour ceux qui sont traités par rayonnement simple, il y a souvent une atteinte de la fonction hépatique, et un pronostic défavorable.

　　8、特殊情况下肝海绵状血管瘤的处理

　　)1)Des angio-amyloses hépatiques被发现是在进行腹部其他手术时偶然发现的，此时既要根据血管瘤的位置、大小，又要考虑到原来手术的复杂性及污染程度。如果血管瘤位于肝脏的下缘或左外叶，范围不大，容易切除处理者，且原手术为胆囊切除或胃次全切除等，可考虑同时切除血管瘤；反之，如果进行胃、十二指肠穿孔或结肠切除等污染较严重的手术，不宜同时进行肝血管瘤切除，最好在以后择期进行血管瘤切除。

　　)2)Angio-amylose pendant la grossesse : Les femmes qui ont été prédiagnostiquées ou déjà diagnostiquées comme ayant une grande angio-amylose hépatique, les angio-amyloses pendant la grossesse se développent rapidement et ont un risque de rupture, donc pendant la grossesse3Mois, il est préférable de procéder à l'ablation des angio-amyloses et de mettre fin à la grossesse. Si la grossesse dépasse8Mois, pour prévenir la rupture des angio-amyloses pendant le processus de naissance, il faudrait aussi prendre rapidement la décision d'une ablation d'angio-amylose.