Gān xiàn niù

　　La vera causa dell'adenoma epatico non è chiara, la sua insorgenza potrebbe essere correlata a un disturbo della secrezione sessuale, i casi pediatrici potrebbero essere correlati a una malformazione embrionale congenita. Henson crede che i fattori acquisiti siano strettamente correlati alla cirrosi epatica e alla增生 nodulare epatocellulare. Al momento si ritiene che l'uso della pillola anticoncezionale orale sia la principale causa acquisita dell'adenoma epatico. Si ritiene che la sua insorgenza sia strettamente correlata all'uso della pillola anticoncezionale orale, poiché l'uso della pillola anticoncezionale orale non era comune20secolo50～60anni questo disturbo è raro, oltre90％degli adenomi epatici si verificano nelle donne giovani, e almeno75％dei pazienti hanno una storia di assunzione di pillola anticoncezionale, oltre30 donne in età fertile che assumono la pillola anticoncezionale hanno un rischio di malattia aumentato; l'incidenza dell'adenoma epatico è direttamente correlata al tempo e alla dose di assunzione della pillola anticoncezionale; i pazienti possono notare la riduzione delle dimensioni del tumore dopo aver smesso di assumere la pillola anticoncezionale; durante la gravidanza il tumore può crescere; le donne in menopausa hanno raramente adenomi epatici. Gli adenomi epatici maschili possono essere correlati a diabete, sindrome della glicogenosi e uso di ormoni maschili.

　　La complicanza più grave dell'adenoma epatico è l'emorragia intra-abdominale, che richiede cure d'urgenza, se non trattata in tempo può portare a una riduzione del volume del sangue e a un shock. Quando il tumore si rompe e sanguina, i pazienti possono presentare un dolore acuto improvviso e intenso nella parte superiore destra dell'addome, nei casi gravi i pazienti possono avere uno shock emorragico. L'HCA ha la potenzialità di trasformarsi in un carcinoma epatico cellulare, se le condizioni lo permettono, si consiglia di sottoporsi a trattamento chirurgico, esami di follow-up regolari come la TC addominale.

　　I sintomi clinici dell'adenoma epatico variano a seconda della dimensione del tumore, della posizione e della presenza di complicanze.5％～10％non hanno alcun sintomo, sono stati scoperti casualmente durante l'esame fisico o l'intervento chirurgico. Circa1/3I pazienti con adenoma epatico possono avere un blocco addominale e dolore addominale superiore destro recente di natura nascosta, accompagnato da nausea e mancanza di appetito e altri sintomi di disagio; ma quando il tumore si rompe e sanguina, i pazienti possono presentare un dolore acuto improvviso e intenso nella parte superiore destra dell'addome, durante l'esame fisico possono essere trovati muscoli addominali tesi, dolore alla pressione e dolore da scoppio locale, nei casi gravi possono presentare sintomi di shock da emorragia; ittero e febbre sono occasionali, è necessario che i lavoratori clinici siano consapevoli che l'HCA non solo ha la tendenza a rompersi e sanguinare, ma ha anche la potenzialità di trasformarsi in un carcinoma epatico cellulare. Nella fase iniziale possono non esserci alcun sintomo, fino a quando il tumore cresce fino a una certa misura, allora compariranno i seguenti segni clinici:

　　1、腹块型

　　Questo tipo è abbastanza comune, i pazienti, oltre a trovare un blocco addominale superiore, di solito non hanno alcun sintomo, durante l'esame fisico possono toccare il tumore, la sua superficie è liscia, di consistenza solida, di solito senza dolore alla pressione, il tumore si muove verso l'alto e verso il basso con la respirazione. Se è un adenoma cistico, durante la palpazione può avere una sensazione cistica. Quando il tumore aumenta gradualmente e comprime gli organi vicini, possono comparire sintomi come senso di pienezza e disagio addominale superiore, nausea e dolore addominale superiore nascosto.

　　2、急腹症型

　　腺瘤由单独动脉供血，动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂，在一项研究中表明，50％的病人经历过腺瘤内急性出血，病死率为6％，大的病灶与小的病灶相比出血危险性更高。瘤内出血时患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤，肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。

　　现认为HCA女性与口服避孕药有着密切的关系；男性则与糖尿病、糖原贮积症及使用雄性激素等有关。因此，针对明确的病因进行预防是目前本病预防的关键。对青壮年育龄妇女，经常口服避孕药者，应定期检查肝脏，动态观察肝脏形态变化。一旦发现肝占位病变，首先停服避孕药，密切观察肿瘤的变化，若肿瘤继续增大，仍应争取手术治疗。口服避孕药时间长者应定期检查肝功能。

　　肝腺瘤患者化验检查肝功能多正常或表现为轻度GGT或ALP升高、AFP阴性，如果AFP升高多提示肝腺瘤恶变。

　　1、B超检查

　　B超检查显示病灶边界清楚，回声依周围肝组织不同而不同，为低回声肿块，如果内有出血和坏死则呈混合回声，边界清楚，无声晕。

　　2、CT平扫

　　CT平扫肿瘤呈低密度区，增强后可显示不同密度，增强CT示腺瘤一般为等密度或轻度低密度，因腺瘤富含血管，在造影的动脉期获得CT影像更容易发现腺瘤，伴有糖原累积病或其他致脂肪浸润的病人，肿瘤可以表现为高密度，中心坏死，钙化偶尔也很明显，肿瘤内出血在非增强CT检查上表现为高密度，静脉造影后肿瘤增强多不均一。

　　3、肝动脉血管造影

　　肝动脉血管造影很敏感，肿瘤表现为血运丰富并且呈向心性供血，也可见中央为低血运区，这表明有肿瘤内出血，肝穿刺活组织检查因可致出血应避免。

　　4、MRI

　　MRI上腺瘤在T1像上有均一增强的信号和边界清楚的低密度包膜，这种影像表现也可见于局灶性结节性增生及肝细胞癌，这种病灶也可在T1像上表现比正常实质密度低，这种情况下很难与肝转移癌区分，如亚急性出血发生，在T1，T2像上为增强的局灶区域，以上检查缺少腺瘤的特异性征象，故辅助检查结果尚需与临床相结合才能作出正确的诊断。

　　5、核素肝扫描

　　核素肝扫描肿瘤直径>2～3cm者，肝内可显示放射性稀疏区。

　　I pazienti con tumore epatico dovrebbero mangiare più cibi ricchi di proteine e facili da digerire, possono bere succo di frutta fresco e succo di verdura che contengono vitamine, come latte, uova, latte di soia, amido di mungo, succo di frutta, succo di verdura, purea di carne, purea di fegato, ecc., possono fornire vitamina C e ferro orale in modo appropriato, in modo che la perdita di sangue possa essere ripristinata in tempo. Prestare attenzione a non mangiare cibi troppo freddi o caldi, evitare di causare cambiamenti nelle vene gastriche mucose e causare ulteriori emorragie.

　　Tutti i casi di lesioni patologiche nel fegato diagnosticati come adenomi epatici, indipendentemente dai sintomi, dovrebbero cercare di sottoporsi a trattamento chirurgico il più presto possibile. Poiché anche nelle donne che assumono contraccettivi orali possono verificarsi carcinomi epatici cellulari, non si esclude che gli adenomi epatici cellulari possano svilupparsi in tumori maligni, e l'interruzione dell'uso di contraccettivi orali ha un rischio per i pazienti con adenomi epatici cellulari, più il rischio di rottura del tumore, quindi una volta diagnosticato, dovrebbe essere eseguita una rimozione chirurgica, e coloro che non possono essere operati dovrebbero evitare la gravidanza. In caso di rottura del tumore, è necessario eseguire un intervento d'urgenza, è possibile chiudere temporaneamente l'arteria epatica per fermare il sangue, se il tumore non può essere rimosso a causa della sua posizione nei portali epatici o vicino a grandi vasi sanguigni e dotti biliari, è necessario legare o栓塞 l'arteria epatica primaria o un lato dell'arteria epatica. Questa malattia non è sensibile a radioterapia e chemioterapia, e la radioterapia e la chemioterapia non hanno valore terapeutico. I metodi di trattamento chirurgico possono essere i seguenti:

　　1、resezione lobare epatica

　　Quando il tumore invasivo è un lobo o una metà del fegato, è possibile eseguire una resezione locale, di un lobo o di una metà del fegato. Poiché la maggior parte dei tumori ha una capsula, è possibile rimuovere il tumore seguendo la capsula, e l'efficacia è soddisfacentemente. Per i tumori epatici adenomatosi multipli, è possibile rimuovere il tumore principale più grande e rimuovere gradualmente i piccoli tumori rimanenti, e l'efficacia a breve termine è soddisfacentemente.

　　2、escissione endo-cistica

　　Quando il tumore si trova nei primi due portali epatici o vicino ai grandi vasi sanguigni, e non può essere rimosso completamente, è possibile eseguire una escissione endo-cistica del tumore. L'intervento è semplice, sicuro, con scarso sanguinamento, e l'efficacia a breve termine è soddisfacentemente. Tuttavia, questa malattia è difficile da distinguere dalla epatite maligna a basso grado con l'occhio umano, e generalmente è meglio cercare di eseguire una rimozione completa.

　　3、legatura o embolizzazione dell'arteria epatica

　　Quando il tumore si trova nei primi due portali epatici, in posizione profonda o vicino ai grandi vasi sanguigni o ai dotti biliari, non può essere rimosso localmente, o quando il tumore è strettamente aderito al visceri vicini e non può essere separato facilmente, è possibile legare l'arteria epatica sinistra o destra del lato malato, o è possibile eseguire un embolizzazione dell'arteria epatica durante la legatura dell'arteria epatica con una spugna di gelatina assorbente. Questo potrebbe avere un certo effetto sul controllo della crescita del tumore o sulla prevenzione della rottura del tumore.