ระบบ Mirizzi

　　Didlake และคณะบอกว่าความแตกต่างทางอายุศาสตร์ของท่อไตร่อเป็นสาเหตุที่เกิดโรคนี้ขึ้น ฐานของโรคคือท่อไตร่อเปิดตัวต่ำหรือเท้ากับท่อขาวทั้งหมด; บางครั้งผนังของท่อต่างกันบางท่ออาจขาดไปและมีเพียงเพียงหนังสือบางชั้นที่คลุมด้วยเนื้อเยื่อของท่อขาวเท่านั้น; บางครั้งโครงสร้างเช่นชิ้นห่อรอบรองรับอยู่รอบ ๆ ท่อไตร่อและท่อขาวทั้งหมด ในกรณีที่หินไตร่อติดตัวที่ท่อไตร่อ ง่ายที่จะกดดันท่อขาวทั้งหมดให้แข็งตัว และบางครั้งก็ทำให้เกิดท่อต่อกัน โรคอื่นๆ ที่มีอยู่ด้วยคือ: ① หินที่ติดตัวที่หอบหวานหรือท่อไตร่อ หินหอบหวานหรืออาการอักเสบกดดันท่อขาวหรืออาการอักเสบที่เกิดขึ้นในท่อขาว ② มีอาการอักเสบรอบหอบหวาน ท่อหมู่หลังที่มีอาการอักเสบหนักจากเซลล์อาการอักเสบ ③ อาการเสื่อมความสามารถของท่อขาวเนื่องจากจำนวนเซลล์ประสาทที่มีในผนังท่อขาวลดลง

　　以前有许多学者认为大结石是发生Mirizzi综合征的主要因素，经过研究发现大小在5～15mm的胆囊结石易嵌顿于胆囊颈或胆囊管，从而发生Mirizzi综合征。同时也最容易引起胆囊胆管瘘，其瘘发生率是其他结石的5.8倍。本病是由于肝总管受压或炎症波及所造成的复杂的病理改变，根据病变的轻重分为渐进的5个阶段：①由于结石的推移压迫，肝总管变窄。②胆囊结石嵌顿及胆囊炎症波及胆管，胆囊切除后炎症消退。③胆管炎、胆管溃疡、胆管内结石、肝总管狭窄。④引起胆囊胆囊管胆管瘘。⑤胆总管纤维瘢痕性狭窄、梗阻。不同的阶段引起不同的临床表现。

　　Mirizzi综合征实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病，常见并发症如下：

　　1、并发胆管炎的患者可有典型的腹痛、黄疸、高热寒战三联征。

　　2、并发胆总管结石，十二指肠乳头炎狭窄，可以有胆总管增宽。

　　3、多数患者有轻度黄疸。基本症状皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。尿和粪的色泽改变。消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。患者可以表现出食欲减退、恶心、厌油腻、疲乏无力、尿黄如茶、肝区疼痛、发热、少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向。

　　บางครั้ง Mirizzi โรคนี้ไม่มีอาการและอาทิตย์ที่เฉพาะเจาะจง การแสดงอาการที่มีอาการเหมือนหินทางตับอ่อน โรคนี้มักเกิดในผู้สูงอายุส่วนใหญ่ Mirizzi โรคนี้มีประวัติหินในตับหมาก มีอาการอาการอังตราและสีผิวแดงซึ่งอาจมีอาการอังตราหรือไม่มีอาการอังตรา ใน Mirizzi โรคนี้ตับหมากอาจขยายตัว ลดลงหรือไม่เปลี่ยนแปลง โดยส่วนใหญ่เป็นตับหมากลดลง ท่อตับหลักอาจปกติ ขยายตัวหรือแคบลง หากมีหินทางตับอ่อนเกิดภายในอาจมีท่อตับอ่อนขยายตัว/ไตปากภายในมีอาการอักเสบ/มีการขยายตัวของทางเลือดหลังของตับอ่อน

　　Mirizzi ซีนโดโรมมักมีความเกี่ยวข้องกับหินไต ดังนั้นการป้องกัน Mirizzi ซีนโดโรมจะมีความสำคัญมากที่สุดคือการป้องกันหินไต

　　1การปรับปรุงอาหารเป็นวิธีที่สมานฉันท์ที่สุดในการป้องกันหินไตและมะเร็งตับหมู่กลม ในการป้องกันหินไตควรปรับปรุงอาหาร เพื่อให้เสริมสมดุล พอดีว่าเป็นอาหารที่เย็นหรือหนัก สูงโปรตีน หรือกระตุ้น และเครื่องดื่มหรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ที่ทำให้ชาติชื้น จึงควรกินน้อยกว่า ของผักและผลไม้ที่มีวิตามินเอ และวิตามินซี ปลาและผลิตภัณฑ์ทะเลที่มีประโยชน์ในการสะอายเลือดชาติและละลายหินไต จึงควรกินมากกว่า

　　2และมีการชีวิตที่มีประจำ ควรรักษาการร่วมมือระหว่างงานและอากาศยาว ประกอบด้วยการเล่นกีฬาตามปกติ กินอาหารทุกวัน หลีกเลี่ยงน้ำหนักเพิ่มขึ้น และลดจำนวนการตั้งครรภ์ ก็เป็นมาตราการป้องกันที่สำคัญ

　　3และควรสังเกตการณ์การทำการตรวจสอบหลักฐานสุขภาพที่เกี่ยวข้องสำหรับบิดาที่เคยมีหินไต

　　การแสดงออกของ Mirizzi ซีนโดโรม มีความซับซ้อนและไม่มีความเฉพาะเจาะจง การตรวจสอบทางแพทย์ในห้องแรมยังไม่มีตัวบ่งชี้เฉพาะเจาะจง และอัตราการพบแบบการตรวจภาพทางด้านภาพเข้าใจก็ต่ำด้วย ทำให้มีการเข้าใจชี้ว่า Mirizzi ซีนโดโรมก่อนการผ่าตัดต่ำเป็นไปไม่ได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติของอาการหนักหน่วง ผู้ป่วยหินไตหมู่กลมก็ควรสมควรคิดถึงการมี Mirizzi ซีนโดโรม การตรวจสอบทางแพทย์ที่มีความผิดปกติของภาวะตับ อย่างเช่น อาการเพิ่มขึ้นของเหลืองเลือด อาศัยและพีเอสดี เป็นต้น ภาพรังสีบูลคอนทราสต์แสดงด้วยภาพของหลอดไตตับอ่อนที่ถูกดับหรือ

　　1. การตรวจภาพด้วยเสียงคลื่นเวอร์ติคัล (B超)

　　2. การกระตุ้นฝูงสะสมอาหารทางกลับของมาสตอร์คาล (ERCP)

　　3. การตรวจเคลื่อนที่ทางคอยล์เดินทาง (CT)

　　4. ออกแบบการกระตุ้นฝูงสะสมอาหาร (MRCP)

　　ตอนนี้เชื่อว่า MRCP คือวิธีตรวจสอบที่ดีที่สุดสำหรับตรวจสอบ Mirizzi ซีนโดโรม

　　Mirizzi ซีนโดโรม เป็นโรคเกี่ยวข้องกับหินไตของตับอ่อน ไม่ใช่โรคเดี่ยวโดยเอง สำหรับผู้ป่วยเจ็บหินไต หลังจากที่มีหินไตแล้วมีบางสิ่งที่ต้องห้ามมาก โดยเฉพาะในด้านอาหารและประวัติการดำเนินชีวิต

　　1และไม่ควรกินสープที่มีรายรสไหม้หรือเนย์มีน้ำตาลสูง

　　2และควรให้รสชาติอาหารน้อยและเคยมั่นต่อชาติแก้วเล็กน้อย

　　3และจำกัดปริมาณการกินโคเลสเตรอล ไม่ควรกินตับหรือเท้าไข่ที่มีโคเลสเตรอลสูง

　　4นมเพียงแต่ใช้นมที่หายแคลอรี่

　　5และไม่ควรกินอาหารที่ได้รับการขัดส่งผลด้วยมนุษย์และอาหารที่มีน้ำตาลสูง

　　6และห้ามมีพฤติกรรมกินแล้วบิน

　　7และไม่ควรกินอาหารที่ง่ายต่อการก่อข้องอากาศ อย่างเช่น มันจันทร์ มันพญา ข้าวโพด หอม แก้ว น้ำเย็น ยังมีน้ำตาลสูงและเครื่องดื่มที่มีน้ำเงิน กาแฟ และโคเค้นเช่นนี้

　　8และไม่ควรกินผักขิง กะหรี่ และ ยอดเค็มที่มีความกระตุ้นรุนแรง และห้ามเดินทางด้วยเหล้า กาแฟ และชาแดง

　　9และควรใช้วิธีทำอาหารที่ไม่มีการกระตุ้นด้วยการกระเทาะหรือทำครับโคมอยู่แล้วจะดีกว่า

　　10、หลีกเลี่ยงบุหรี่ แอลกอฮอล์ และกาแฟ หลีกเลี่ยงการกระตุ้นมดลูกของทางเลือดตับ เพื่อทำให้มดลูกของทางเลือดตับขยับเคลื่อนและทำให้การแบ่งน้ำมันเป็นยาก

　　11、หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารขับเคี้ยว ผู้ป่วยที่มีอาการของหินไตและหินตับอาจกางต้องสนใจการรับประทานอาหารที่ละลายเล็กน้อย ง่ายต่อการย่อยสลาย รับประทานเนื้อเยื่อเล็กน้อย และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารขับเคี้ยว เช่น ขมิ้น และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เพื่อลดหรือป้องกันการกระตุ้นตับอาจกาง ในทั้งหมด การจัดแผนอาหารของผู้ป่วยที่มีอาการของหินไตและหินตับไม่เพียงแต่ใช้ในช่วงการบาดเจ็บแรก แต่ยังคงเช่นนี้ในช่วงที่ไม่มีอาการหรือในช่วงการซ่อมแซมเพื่อป้องกันการกลับมาอีกครั้ง

　　12、บริโภคความหวานดีของคุณภาพ ถ้ามีคนหนึ่งปฏิบัติตามที่ไม่กินอาหารทางสัตว์เป็นเวลานาน ร่างกายมีแนวโน้มที่จะขาดโปรตีนและสารอาหารอื่นๆ ในระดับที่ต่างกัน ซึ่งทำให้เกิดอาการขาดสารอาหาร ประกอบด้วยการลดลงของความดุแข็ง และง่ายต่อการเกิดโรค นอกจากนี้ การบริโภคความหวานดีของคุณภาพที่เหมาะสมเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างมาก หมี่และเนื้อเยื่อ ไก่ หมู ปลา ไข่ ผลิตภัณฑ์ถั่วเมล็ด ต่างก็มีโปรตีนคุณภาพที่เยอะ

　　อาการของ Mirizzi ทางคลินิกมีความซับซ้อน ไม่มีความเฉพาะเจาะจง การตรวจสอบทางห้องแล็บไม่มีตัวมีความเฉพาะเจาะจง และอัตราการพบแบบวิทยาศาสตร์ทางภาพก็ต่ำมาก ทำให้เกิดการทราบว่า Mirizzi ก่อนการผ่าตัดมีอัตราการทราบที่ต่ำ ดังนั้นจึงนำไปสู่การเสนอรายละเอียดของวิธีรักษาที่เฉพาะทาง

　　1、การรักษาด้วยกล้องเลเล็ก

　　ในอดีต เนื่องจากกล้องเลเล็กไม่สามารถเข้าถึงและเอาหินออกจากตับอาจกางในหัวของตับอาจกาง ดังนั้นไม่เหมาะสมในการรักษาอาการของ Mirizzi แต่กับการพัฒนาอุปกรณ์เลื่อนทางเลือดตับและเทคนิค การรักษา Mirizzi ด้วยกล้องเลเล็กก็ได้มีความก้าวหน้าบางประการ

　　2、การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　ประเด็นหลักในการผ่าตัด Mirizzi คือการป้องกันการทำเสียของทางเลือดตับใหญ่ และแก้ไขการทำเสียของทางเลือดตับใหญ่และการทำให้บاریบาทแข็ง กฎหมายการรักษาควรเป็นการถอดทางเลือดตับในทางเท้าที่เป็นโรค หยุดความขวางของทางเลือดตับ ซ่อมของทางเลือดตับที่เสียหาย และทำให้การไหลของน้ำมันได้สะดวก

　　3、การผ่าตัดหลังไขมันอวัยวะตับ (LC)

　　เนื่องจากการสะสมประสบการณ์การผ่าตัดลำตับอวัยวะด้วยกล้องเลเล็ก (LC) การพัฒนาทางเทคนิคการผ่าตัด และการปรับปรุงอุปกรณ์ การใช้ LC ในการจัดการกับอาการของ Mirizzi ได้มีความก้าวหน้ามากขึ้นแล้ว แต่มีนักวิทยาศาสตร์หลายคนไม่เน้นย้ำในการใช้กล้องเลเล็กเพื่อรักษาอาการของ Mirizzi นับว่าเนื่องจากความแตกต่างทางอานัติของสายตาของอาการของ Mirizzi และการติดเนื้อเยื่อเหล็กแข็งที่รุนแรง