Emorragia retroperitoneale traumatica o ematoma

　　Uno, causa di insorgenza

　　La fessura retroperitoneale contiene3Le aree, le quali contengono tessuti e organi diversi, causano motivi diretti di emorragia diversi.

　　1. La regione media contiene l'aorta addominale, la vena cava inferiore, l'arteria mesenterica superiore, il pancreas e il duodeno e altri organi. La forza暴力 posteriore e anteriore può ferire gravemente questi organi e causare emorragie gravi. La compressione della colonna vertebrale posteriore e la frattura della colonna vertebrale possono causare emorragia al segmento osseo fratturato e renderla un ematoma.

　　2. La regione laterale (intorno ai reni) ha reni e surreni, colon ascendente e descendente, il colpo laterale e il colpo possono facilmente ferire i reni e il colon.

　　3. Le lesioni alla regione pelvica includono fratture pelviche e lesioni alle vene iliache comuni, vene iliache interne ed esterne e loro ramificazioni, e le vene tributarie, l'emorragia al segmento osseo fratturato, la rottura e la fuoriuscita di sangue delle vene, possono causare ematomi enormi, persino emorragie persistenti, e l'aumento progressivo dell'ematoma.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　La maggior parte degli ematomi e delle emorragie retroperitoneali sono causati da lesioni alle strutture retroperitoneali, le fratture pelviche e le fratture lombari sono le cause più comuni, rappresentano circa2/3. In secondo luogo, le lesioni alle vene o agli organi retroperitoneali, più comuni nei traumi addominali di veicoli a motore in movimento accelerato, causano lesioni agli organi retroperitoneali o ai vasi sanguigni, come le lesioni renali, pancreatiche e del duodeno. Poiché il retroperitoneo è un tessuto spargente, il sanguinamento si diffonde facilmente nello spazio retroperitoneale, formando ematomi giganti che possono filtrarsi tra i mesentieri, e la quantità di sangue che può raggiungere è2000～4000ml.

　　Lo shock ipovolemico:Lo shock ipovolemico è una diminuzione acuta della pressione sanguigna e un disordine microcircolatorio causati dalla perdita massiccia di sangue, plasma o fluidi corporei nel corpo o nei vasi sanguigni. Ad esempio, la diarrea grave, il vomito violento, la perdita massiccia di urina o ustioni estese possono causare la perdita di acqua, sale o plasma; la rottura delle varici esofagee, le ulcere gastrointestinali possono causare emorragie interne massicce; le lesioni muscolari contuse, le fratture ossee, la rottura del fegato e dello spleno possono causare shock traumatico e l'esfiltrazione di plasma a causa delle ustioni estese appartengono allo shock ipovolemico.

　　L'ematoma retroperitoneale, a causa della diversità dell'organo danneggiato primario e della gravità del trauma, presenta manifestazioni cliniche diverse, manca di sintomi tipici fissi, una piccola quantità di sanguinamento forma ematomi più piccoli, spesso non si manifestano sintomi o segni e si assorbono spontaneamente, mentre i principali sintomi dei grandi ematomi clinici sono:

　　1La compressione del ematoma può causare sintomi neurologici e disordini funzionali del sistema gastrointestinale o urinario, circa60％的患者有腹痛，4％ dei pazienti hanno dolore addominale,25％ dei pazienti hanno sintomi e segni di shock:

　　2％ dei pazienti hanno dolore alla schiena.

　　3Il dolore addominale e la paralisi intestinale sono piuttosto sfocati, possono essere dolori addominali totali o dolori localizzati alla posizione dell'ematoma, ci sono spesso diversi gradi di paralisi intestinale, l'ematoma retroperitoneale che non si è infiltrato nell'addome può avere solo dolore addominale e senza tensione muscolare significativa o dolore alla spalla, se il sangue si diffonde nell'addome può apparire tensione muscolare addominale, dolore e dolore alla spalla, peggiorando la paralisi intestinale.

　　4Con una massa e un ematoma ecchimatoso grande, il lato addominale può apparire pieno e gonfio, a volte possono apparire ematomi sottocutanei, occasionalmente possono essere toccati massi dolorosi.

　　5Con sintomi di stimolazione rettale di un ematoma retroperitoneale pelvico grande, i pazienti possono avere sintomi di stimolazione rettale.

　　Come prevenire il sanguinamento retroperitoneale traumatico o l'ematoma?

　　Che cosa fare per fare esami di laboratorio per il sanguinamento retroperitoneale traumatico o l'ematoma?

　　Il volume di emoglobina e il volume di emoglobina ridotti.

　　Un, esame del sangue

　　A volte ci sono globuli rossi nell'urina.

　　Due, esame ecografico

　　L'esame ecografico acuto dell'addome può mostrare in一定程度 la situazione di lesione degli organi spongiosi intra-addominali, come sangue addominale e liquido.

　　Tre, radiografia a raggi X

　　Se si trova una frattura pelvica, una frattura lombare, un'ombra della muscolatura lombare grande sfocata o un'ombra di massa, ciò suggerisce sanguinamento retroperitoneale, a causa della distensione intestinale, la paralisi intestinale si manifesta come displasia del tubo intestinale aerato.

　　Quattro, angiografia renopelvica venosa

　　Può esserci una compressione o displasia del rene pelvico, e la diagnostica per immagini mostra che il mezzo di contrasto si diffonde dal rene all'esterno, il che indica lesioni renali e sanguinamento retroperitoneale.

　　Sei, esame TC

　　Di solito, l'ematoma si manifesta con una densità di tessuto molle anormale, associata a un'obstruzione e a una displasia dello spazio retroperitoneale, la densità dell'ematoma varia a seconda della durata del sanguinamento, l'ematoma acuto ha una densità aumentata, l'ematoma subacuto ha un'area di alta densità al centro, circondata da un'area di bassa densità (fig.1) La manifestazione cronica è rappresentata da aree di bassa densità non specifiche, associate a pareti circolari ispessite, durante la scansione di contrasto, le pareti circolari sono visibili come aree di intensificazione, possono anche calcificarsi in stadio tardivo, la posizione dell'ematoma aiuta nella diagnosi della fonte di sanguinamento.

　　Sette, esame MRI

　　La sua manifestazione dipende dal tempo dell'ematoma, dalla sequenza di impulsi e dalla forza del campo magnetico, in campo magnetico ad alta forza (0.5~2.0T) L'ematoma iperacuto si manifesta come: T1Sulla immagine pesata, i segnali possono essere leggermente inferiori, leggermente superiori o uguali ai segnali muscolari, T2Sulla immagine pesata, sono generalmente segnali ad alta intensità; ematoma acuto: T1Sulla immagine pesata, presentano segnali ad alta intensità ai margini e a bassa intensità al centro, T2Sulla immagine pesata, presentano segnali molto bassi; ematoma subacuto: T1，T2Sulla immagine pesata, sono tutte segnali ad alta intensità, circondati da un anello di segnali a bassa intensità neri.

　　Otto, percutanea della cisterna pelvica

　　Se non c'è rottura della parete retroperitoneale, il sangue non entra nell'addome, la puncione addominale è spesso negativa, ma alcune emorragie retroperitoneali possono estendersi alla parete addominale, e la puncione percutanea nella parte destra o sinistra inferiore dell'addome può anche estrarre sangue non coagulato, senza ferite agli organi interni addominali, quindi, anche per la puncione addominale positiva, è necessario ulteriormente analizzare per evitare laparotomia negativa.

　　Nona: Lavaggio peritoneale

　　Lavaggio peritoneale dinamico può aiutare a distinguere l'emorragia intraaddominale dall'ematoma retroperitoneale, e osservare dinamicamente la situazione dell'emorragia intraaddominale.

　　Il metodo è: sotto anestesia locale, come punto di iniezione superiore all'ombelico, inserire il catetere di lavaggio peritoneale nell'addome, se viene estratto il contenuto gastrointestinale o10ml di coagulo non ematico, fermare il lavaggio e procedere con laparotomia, il lavaggio si effettua tramite infusione di liquidi, in10~15min, somministrare rapidamente soluzione fisiologica, soluzione di Ringer o soluzione di Ringer con Na lacrimale1000ml, il fluido di riflusso del lavaggio è uno dei seguenti, indica emorragia intraaddominale o danno agli organi interni addominali e non un ematoma retroperitoneale.

　　1、presenta un aspetto emorragico.

　　2、contenuti biliari o contenuti gastrointestinali.

　　3、conta dei globuli rossi superiore a 0.1×1012/L。

　　4、misurazione dell'amilasi>175U/L(Karowan).

　　5、microscopia delle sfumature che mostrano una grande quantità di batteri e altri.

　　Engran ha riportato che se il conteggio dei globuli rossi nel lavaggio peritoneale è superiore a 0.1×1012/L è possibile che ci sia un danno agli organi interni addominali85%(0.05～0.1)×1012/L al momento di59%

　　Nella fase iniziale, la ferita è emorragica e gonfia, i meridiani non sono畅通，il Qi e il sangue sono bloccati, la terapia in questa fase si concentra sull'attivazione della circolazione del sangue e la dissoluzione dell'ematoma, e sull'eliminazione del Qi e della dissoluzione dell'ematoma. La medicina cinese crede che "se l'ematoma non viene rimosso, le ossa non possono crescere" e "dopo che l'ematoma viene rimosso, nuove ossa possono crescere". Ecco perché la riduzione dell'edema e la dissoluzione dell'ematoma sono la priorità nella guarigione delle fratture. In termini di alimentazione, la dieta dovrebbe essere leggera, come verdure, uova, prodotti a base di soia, frutta, brodo di pesce, carne magra e altri alimenti durante il periodo intermediario (：l'ematoma è stato assorbito in gran parte, la terapia in questa fase si concentra sull'equilibrio del Qi, la riduzione del dolore, la dissoluzione dell'ematoma e la rigenerazione delle ossa e dei tendini. In termini di alimentazione, la dieta dovrebbe passare da leggera a una supplementazione nutrizionale adeguata, con ricette come brodo di ossa, brodo di gallina con notoginseng, fegato animale e altri, per fornire più vitamine A, D, calcio e proteine.

　　Primo: Trattamento

　　Il trattamento dell'ematoma retroperitoneale dovrebbe essere deciso individualmente, sia il trattamento conservativo che il trattamento chirurgico in modo uniforme può portare a errori; nel trattamento chirurgico, la decisione di incisione della parete retroperitoneale dovrebbe essere presa in base alla situazione specifica.

　　1、Trattamento non chirurgico

　　(1)Indicazioni: La situazione generale del paziente è buona, la dinamica emodinamica è stabile, dopo le varie indagini cliniche è stimata una piccola quantità di emorragia retroperitoneale o solo emorragia al segmento di frattura pelvica o frattura della colonna vertebrale senza lesioni di grandi vasi sanguigni e organi interni. In questo caso, la quantità di sangue o il ematoma non è grande e può essere assorbito spontaneamente.

　　(2)Misura di trattamento:

　　①Osservazione rigorosa della pressione sanguigna, del battito cardiaco, della respirazione, della temperatura corporea e altri segnali vitali fondamentali del paziente, e in base alla sede anatomo-patologica delle fratture, alla gravità delle lesioni, stima complessiva della quantità di emorragia interna.

　　Trattamento di shock con trasfusioni di sangue e infusione di liquidi, mantenimento dell'equilibrio idroelettrolitico. Negli ultimi anni, il trattamento di shock è spesso adottato con il programma 'VIP', ossia V(ventilazione): mantenimento della pervietà delle vie respiratorie; I(infusione); somministrazione rapida e sufficiente di liquidi, secondo3∶1Supplementare i liquidi cristallini e il sangue intero in proporzione, evitare di utilizzare soluzioni di glucosio singolarmente, la quantità di liquidi somministrati può raggiungere il volume di sanguinamento stimato3~4P(pulsation): mantenere la pressione sanguigna e le funzioni degli organi importanti, controllare l'emorragia massiva evidente. L'applicazione del programma 'VIP' ha significativamente migliorato il tasso di sopravvivenza dei pazienti con ferite multiple e lesioni complesse.

　　③Applicazione preventiva di antibiotici.

　　④Non mangiare, ridurre la pressione gastrica e intestinale.

　　⑤Non utilizzare farmaci analgesici quando la diagnosi non è chiara.

　　⑥Prevenzione e trattamento delle complicanze sistemiche come la respirazione e l'urinazione.

　　Se la dinamica emodinamica non è stabile durante il periodo di trattamento e osservazione e sospetti ferite agli organi interni, è necessario eseguire un ulteriore intervento chirurgico.

　　2、Chirurgia

　　(1)Indicazioni: ematoma retroperitoneale derivato da ferite a grandi vasi retroperitoneali come l'aorta addominale, la vena cava inferiore, le ferite alle vene iliache; ematoma retroperitoneale derivato da fratture di pancreas, duodeno, rene; ematoma retroperitoneale con ferite a fegato, milza, utero, vasi interni addominali; ematoma retroperitoneale con ferite a colon, intestino tenue e altri organi cavi.

　　(2)Modalità chirurgica: durante l'intervento, la modalità chirurgica è decisa in base alla diversa parte ferita. Nei casi di frattura pelvica con emorragia retroperitoneale grave, a volte è possibile legare le arterie iliache interne bilateralmente per controllare l'emorragia, o utilizzare la cannulizzazione selettiva delle arterie iliache interne per iniettare il materiale di spugna di gelatina assorbibile per栓塞动脉. È anche possibile somministrare farmaci vasoconstrictori per ridurre l'emorragia e fermare il sangue. Nei casi sospetti di ferite agli organi interni, è necessario eseguire una laparotomia e prestare attenzione alla presenza di ferite multiple agli organi interni e retroperitoneali. Se si trova un ematoma retroperitoneale con accumulo di gas e ingiallimento, è necessario pensare alla possibilità di ferite al duodeno e adottare misure corrispondenti.

　　In assenza di ferite agli organi interni dell'addome dopo la laparotomia per ematoma retroperitoneale, ci sono opinioni diverse su whether bisognerebbe aprire la parete retroperitoneale, ma se la dinamica emodinamica è stabile, non si trovano ferite agli organi interni dell'addome, l'ematoma retroperitoneale non è grande e non aumenta progressivamente, è possibile escludere che il ferito non abbia ferite alle vene principali e agli organi retroperitoneali e non sia necessario aprire la parete retroperitoneale. Ma se la dinamica emodinamica non è stabile, è necessario aprire la parete retroperitoneale per cercare la causa dell'emorragia retroperitoneale. Dopo aver legato saldamente le vene principali, se non si verifica un ulteriore sanguinamento, è possibile applicare la medicina cinese e le medicine cinesi per promuovere l'assorbimento dell'ematoma.

　　Secondo, prognosi

　　La prognosi è favorevole.