외상성 허리막 뒤 출혈 또는 출혈성 침모

　　첫 번째, 발병 원인

　　후벽 공간에는3개 구역, 그에 포함된 조직과 장기가 다르면, 출혈의 직접적인 원인도 다릅니다.

　　1중앙 구역에는 복主动脉, 하부腔静脉, 상부 장막 동맥, 간 및 양장 등의 기관이 있습니다. 뒷쪽, 앞쪽 복부의 강력한 충격은 이러한 기관에 손상을 입히고 출혈을 유발할 수 있습니다. 뒷쪽에서脊柱 골절이 발생하면, 골절 끝 출혈도 혈종이 될 수 있습니다.

　　2양쪽(신장 주위) 구역에는 신장과肾上腺, 상대장 및 하대장이 있으며, 측면의 충격과 충돌은 신장과 대장에 손상을 입히기 쉽습니다.

　　3고소영역에는 골반 골절과 일반적으로 측면의 측면 동맥, 일반 동맥 및 그 분기, 합류부의 혈관이 있으며, 골절 끝 출혈과 혈관 절단 파열 출혈은 큰 혈종을 유발하고, 심지어 지속적인 출혈도 가능하며, 진행성 혈종 증가가 가능합니다.

　　두 번째, 발병 기제

　　대부분의 후벽 출혈과 혈종은 후벽 구조 손상으로 인해 발생하며, 골반 골절과 척추 골절은 가장 흔한 원인으로, 약2/3입니다. 그 다음은 후벽 혈관이나 장기 손상이며, 가속 운행 중의 모터차량의 상처성 복부 손상에서 흔히 볼 수 있습니다. 이는 후벽 장기나 혈관 손상을 유발하며, 이는 신장, 신장, 양장의 손상과 같습니다. 후벽은 느슨한 조직이므로, 출혈은 후벽 공간에서 넓게 확산되고, 큰 혈종이 형성되며, 그리고 장막 사이로 유출될 수 있습니다. 출혈량은 많을 수 있습니다2000～4000ml.

　　저혈량성 شو크:저혈량성 شو크는 몸이나 혈관 내에서 많은 피혈, 혈액주체 또는 체액이 손실되어 효과적인 혈량이 급격히 감소하여 혈압 하락과 미세순환 장애가 발생합니다. 심한 설사, 강한 구토, 많은 배설 또는 광범위한 화상으로 인해 많은 물, 소금 또는 혈액주체가 손실될 수 있습니다; 식도静脈曲张 파열, 장내 궤양으로 인한 많은 내출혈; 근육挫伤, 골절, 간·소장 파열로 인한 상처성 شو크 및 광범위한 화상으로 인한 혈액주체 외渗 모두 저혈량성 شو크에 속합니다.

　　후벽 혈종은 원발적 손상 기관이 다르기 때문에 손상의 심각도가 다르며, 임상적 표현도 다르며, 일정한 유형의 증상이 부족하다. 적은 출혈로 작은 혈종이 형성되면, 일반적으로 증상과 신호가 없이 자연적으로 흡수된다. 그러나 임상적으로 큰 혈종의 주요 증상은 다음과 같다:

　　1혈종이 신경과 장기를 압박할 때 신경성 통증과 소화기 및 신장 시스템 기능 장애가 발생할 수 있으며, 약60％의 환자가 배통을 느낍니다40％의 환자가ショ크 증상과 신호를 가집니다25％의 환자가 등통을 느낍니다.

　　2배통과 장 기麻痹 배통은 매우 흐릿하며, 전체 배통이나 출혈 내피종 부위에 제한된 통증이 될 수 있습니다. 각도의 장 기麻痹가 있으며, 후방 복막 출혈이 복부로 스며들지 않았을 경우, 배통만이 있을 수 있으며, 명확한 근육 긴장이나 반발통이 없습니다. 출혈이 복부로 스며들면 근육 긴장, 압통, 반발통이 나타나고 장 기麻痹가 심화될 수 있습니다.

　　3대혈종의 경우, 측腹部는 채워져 있고 부어 있으며, 때로는 아래에 출혈이 나타나고, 흔히 압통성 덩어리를 만질 수 있습니다.

　　4直肠 자극 증상 후방 복막 출혈이 큰 경우, 환자는 직장 자극 증상을 가질 수 있습니다.

　　5体检에서 턱 아래 복부는 채워져 있고, 부어 있으며, 쳐진 검사에서는 척추나 등 부위에 체위에 따라 변하지 않는 응고된 음영부가 발견될 수 있습니다.盆腔 후방 복막 출혈, 직장 검사에서 덩어리를 만질 수 있습니다.

　　일상 생활에서는 복부를 보호하여 상처를 받지 않도록 주의해야 하며, 놀거나 싸우는 동안 다리를 차고 손상을 입지 않도록 주의해야 합니다. 감염을 예방하여 복膜炎이 발생하지 않도록 하고, 외상성 후방 복막 출혈이나 출혈 내피종의 예후는 출혈 속도, 양, 원인 및 발견 시기에 따라 다릅니다. 대동맥 파열의 사망률은 매우 높으며, 임신 중 후방 복막 출혈은 어머니와 아기 모두에게 심각한 영향을 미칩니다. 다른 원인으로 인한 출혈은 예후가 좋습니다.

　　1. 혈 통일 검사

　　적혈구容량과 헴글로빈 양의 감소.

　　2. 尿 통일 검사

　　때로는 尿에서 적혈구가 나타날 수 있습니다.

　　3. B超 검사

　　긴급 복부 B超 검사는 어느 정도 복부 내 실질 장기 손상 상태를 보여줄 수 있습니다. 예를 들어, 복부 출혈, 축적액 상태.

　　4. X선 촬영

　　뼈盆 골절, 둥근脊椎 골절, 대농근 그림이 흐릿하거나 덩어리 그림을 보이면, 후방 복막 출혈이 있음을 시사합니다. 배장 기흡, 장 기麻痹로 인해 가스로 가득 차른 장관이 이동되는变现이 나타납니다.

　　5. 정맥 신장 영상

　　혹은 신장 주囊이 압박되거나 이동되는 등의变现이 있을 수 있으며, 조영제가 신장에서 밖으로 흘러나가면 신상 부상과 후방 복막 출혈이 있음을 나타냅니다.

　　6. CT 검사

　　일반적으로 출혈 내피종은 비정상적인軟조 조직 밀도를 보이며, 후방 복막 공간의 차단과 이동이 동반됩니다. 출혈 내피종의 밀도는 출혈 시간에 따라 다르며, 급성 출혈 내피종의 밀도는 증가합니다. 부수성 출혈 내피종의 중앙은 고밀도이며, 주변에는 낮은 밀도 区간이 둘러싸여 있습니다(그림1)에서 만성기는 특정성 없는 낮은 부피区块을 보이며, 두꺼운 원형 벽이 동반되며, 강화 스캔에서 원형 벽이 강화됩니다. 후기에는 칼슘화도 가능하며, 출혈 내피종의 위치는 출혈 원인 진단에 도움이 됩니다.

　　7. MRI 검사

　　그变现은 출혈 내피종 시간, 펄스 시퀀스 및 자기장 강도에 따라 다릅니다. 고장도(0.5~2.0T) 초급성 출혈 내피종의变现은 다음과 같습니다: T1무게 이미지에서 근육과 비교하여 약간 낮은 신호, 약간 높은 신호 또는 동일 신호를 보일 수 있습니다, T2무게 이미지에서 대부분 고신호를 보입니다; 급성 출혈 내피종: T1무게 이미지에서 주변은 고신호이고 중앙은 낮은 신호를 보입니다, T2무게图像에서 매우 낮은 신호를 보입니다; 부수성 출혈 내피종: T1T2무게图像에서는 고신호를 보이며, 주변에는 검은색의 낮은 신호 루프가 둘러싸여 있습니다.

　　8. 악골 수술

　　如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性，但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤，因此，对腹腔穿刺阳性也要进一步分析，以免阴性的剖腹探查。

　　九、腹腔灌洗

　　进行腹腔灌洗有助于腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别，动态观察腹腔内出血情况。

　　方法为：局麻下于脐上方作为穿刺点将灌洗管插入腹腔，如抽出胃肠内容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查，灌洗以输液方式进行，在10~15min内，快速滴入生理盐水，林格液或乳酸钠林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者为腹腔内出血或腹内脏器损伤而不是腹膜后血肿。

　　1、呈血性。

　　2、含胆液或胃肠内容物。

　　3、红细胞计数超过0.1×1012/L。

　　4、淀粉酶测定>175U/L(Karowan)。

　　5、涂片镜检发现大量细菌等。

　　Engran报告，若腹腔灌洗液中，红细胞计数超过0.1×1012/L时腹腔内脏器损伤的可能性为85％(0.05～0.1)×1012/L时为59％

　　早期受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等中期(：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

　　一、治疗

　　腹膜后血肿的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误；手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。

　　1、非手术治疗

　　(1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。此种情况，出血量或血肿不大，多能自行吸收。

　　(2)治疗措施：

　　①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化，并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计内出血量。

　　输血、输液抗休克治疗，维水电解质平衡。近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通畅；I(infusion)；快速、足量补液，按3∶1비율로 큰 크리스탈류체 액체 및 전혈을 보충하고, 단독으로 구연산 용액을 사용하지 마시고, 보충 fluid의 총량은 예상 출혈량의3~4배;P(충격): 혈압과 중요한 장기의 기능을 유지하고 명시적인 대출혈을 통제합니다. 'VIP' 프로그램을 사용하여 중증 다발성 부상, 복합 부상 환자의 구명률을 크게 향상시켰습니다.

　　③ 예방적 항생제 사용.

　　④ 식사를 거부하고 위장减压를 합니다.

　　⑤ 진단이 불명확한 경우, 통증 진정제를 사용하지 마십시오.

　　⑥ 호흡,泌尿 등의 시스템 합병증을 예방하고 치료합니다.

　　치료와 관찰 기간 동안 혈류 동학이 불안정하고 내부 장기 부상의 의심이 있는 경우, 재수술을 시행합니다.

　　2、수술 요법

　　(1)적응증: 후허문막 血종이 후허문막 대혈관 부상(허문 대动脉, 하부腔막, 이완내 혈관 부상)에서 발생하거나, 간, twelve지肠, 신장 파열에서 발생하거나, 간, 췌장, 자궁, 내부 혈관 부상과 결합된 후허문막 血종, 후허문막 血종이 대장, 소장 등 공허 기관 부상과 결합된 경우.

　　(2)수술 방법: 수술 중에는 다른 부위의 부상에 따라 수술 방법을 결정합니다. 골반 골절과 후허문막 대출혈이 있는 경우, 양쪽 이완내动脉를 결扎하여 출혈을 통제할 수 있으며, 선택적 이완내动脉 캡슐을 사용하여 혈관을栓塞시킬 수도 있습니다. 또한 출혈을 줄이고 멈추기 위해 혈관 수축제를 주입할 수 있습니다. 내부 장기 부상의 의심이 있는 경우, 절개검사를 시행하고 내부 및 후허문막 장기의 다발성 부상이 있는지 확인해야 합니다. 후허문막 출혈과 가스 축적, 노 yellowing이 있으면, twelve지肠 부상의 가능성을 생각하고 적절한 조치를 취해야 합니다.

　　허문후 血종이 크지 않고 진행적으로 증가하지 않는 경우, 혈류 동학이 안정적이고 내부 장기 부상이 발견되지 않았다면, 후허문막을 절개하지 않아도 될 수 있습니다. 하지만 혈류 동학이 불안정하다면, 후허문막을 절개하여 후허문막 출혈의 원인을 찾아야 합니다. 큰 혈관을 잘 묶어 출혈이 더 이상 일어나지 않는지 확인한 후, 중의학과 중의약을 적용하여 출혈을 억제하고 출혈을 멈추게 합니다.

　　2. 예후

　　预后 회복이 좋습니다.