外伤性腹膜后出血或血肿

　　一、发病原因

　　腹膜后间隙共有3个区，其所含组织和脏器不同，则导致出血的直接原因亦不相同。

　　1、正中区内有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉、胰腺及十二指肠等器官。后背部、前腹部的暴力易使这些器官受损大出血。后背部受压脊柱骨折，骨折端的出血也使其成为血肿。

　　2、两侧(肾周)区两侧有肾及肾上腺、升结肠及降结肠，侧方的压砸、碰撞易使肾及结肠受伤。

　　3、骨盆区有骨盆骨折和骼总动静脉、髂内外动静脉及其分支、汇入支的血管伤，骨折端出血，血管断裂破裂出血，均可能造成巨大血肿，甚至持续性出血，进行性血肿增大。

　　สอง ทฤษฎีกาการเกิดโรค

　　ส่วนใหญ่ของเลือดหลังมดลูกและเนื้อเลือดที่เกิดจากการทำลายโครงสร้างหลังมดลูก การแตกกระดูกฝ่าโครงสร้างและกระดูกหลังที่แตกคือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ประมาณ2/3ตามมาด้วยความเสียหายของเลือดหลังมดลูกหรืออวัยวะที่ทำลาย มักเกิดที่บาดแผลท้องจากการขับเคลื่อนรถยนต์ที่เร็ว ทำให้เกิดความเสียหายอวัยวะหลังมดลูกหรือระบบเลือดที่ทำลาย อย่างเช่นรอยแผลของไต ตับหรือเส้นเลือดไตและทางเดินอาหารของตะวันตก ตามมาด้วยการแผลที่เกิดจากอวัยวะหลังมดลูกหรือระบบเลือดที่ทำลาย อย่างเช่นรอยแผลของไต ตับหรือทางเดินอาหารของตะวันตก ซึ่งเนื่องมาจากอวัยวะหลังมดลูกที่เป็นเนื้อเยื่อที่ละลายเล็กน้อย การเลือดหลังมดลูกง่ายต่อการแพร่หลายในช่องว่างหลังมดลูก และอาจเน้นไปยังทางเดินอาหารหรือเส้นเลือดของเส้นเลือดของทางเดินอาหาร จำนวนเลือดที่อาจถึง2000ถึง4000มิลลิลิตร

　　โรคระบบเลือดลดปริมาณเลือดน้ำเหลือง:โรคระบบเลือดลดปริมาณเลือดน้ำเหลือง คือเนื่องจากการสูญเสียเลือด ปลายเลือดหรือน้ำเหลืองในร่างกายหรือระบบเลือด ทำให้ปริมาณเลือดที่มีประโยชน์ลดลงอย่างรวดเร็ว ทำให้ความดันเลือดต่ำและมีปัญหาเรื่องวงแหวนเลือดไม่ทำงานดี เช่นเมื่อมีอาการลายล้นน้ำหลัง ปวดหนัก ปัสสาวะมากหรือเพลิงแผลกว้างขวางทำให้สูญเสียน้ำ แร่ หรือปลายเลือดมาก รอยแผลทางเมาสายของท้องอันที่จะทำให้เกิดเลือดหลังมดลูกมาก รอยแผลของกล้ามเนื้อหรือกระดูกหัก รอยแผลของตับหรือเส้นเลือดไตหรือตับเสี้ยวที่ทำให้เกิดโรคระบบเลือดลดปริมาณเลือดน้ำเหลืองและการสูญเสียปลายเลือดด้านนอกจากตับหรือเส้นเลือดไตที่ทำให้เกิดโรคระบบเลือดลดปริมาณเลือดน้ำเหลือง

　　รอยแผลเลือดหลังมดลูกมดลูกอื่นที่เป็นต้นกำเนิดและระดับของการเสียหายต่างกัน แสดงอาการต่างกัน ไม่มีอาการตัวอย่างเฉพาะเจาะจงที่เหมาะสม รอยแผลเลือดน้อยก็จะก่อตัวเป็นเนื้อเลือดที่เล็ก มักไม่มีอาการและสัญญาณที่เห็นได้และจะได้รับการกำจัดเอง แต่รอยแผลเลือดใหญ่ในคลินิกมีอาการหลักดังนี้:

　　1หลังจากที่เนื้อเลือดตกเป็นรอยแผลและกดดันอาจเกิดอาการปวดประสาทและภาวะการทำงานของระบบทางเดินอาหารหรือระบบฝายและเม็ดเลือดขาว ประมาณ60％的患者有腹痛，40％的患者有休克症状和体征，25％的患者有背痛。

　　2、腹痛和肠麻痹腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛，常有不同程度的肠麻痹，腹膜后血肿未渗入腹腔者，可仅有腹部压痛而无明显肌紧张及反跳痛，若血液渗入腹腔后可出现腹肌紧张，压痛和反跳痛，加重肠麻痹。

　　3、侧腹部肿块和瘀斑较大血肿时，侧腹部可表现饱满，肿胀，有时出现皮下瘀斑，偶可触及压痛性包块。

　　4、直肠刺激症盆腔腹膜后较大血肿时，患者可有直肠刺激症状。

　　5、การสัมผัสตรวจด้านข้างท้องเส้นทางอาจแสดงว่ามีการเติบโต การบวม โดยการตรวจหลังเส้นทางเส้นทางอาจพบการแปลงที่ไม่เปลี่ยนแปลงตามที่มีตำแหน่งที่มีการเปลี่ยนแปลง ฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันที่มีการบวมใหญ่ การตรวจด้วยนิ้วที่เข้าไปในตำแหน่งของตำแหน่งของตำแหน่งที่มีการติดต่อของตำแหน่งที่มีการติดต่อ

　　ในชีวิตประจำวัน ควรปกป้องท้องไม่ให้บาดเจ็บเพื่อป้องกันการบาดเจ็บในระหว่างเล่นตลอดและการต่อสู้ เพื่อป้องกันการถูกทุบโต้และแตะตาย ควรป้องกันการติดเชื้อเพื่อป้องกันการเกิดแผลในเมื่อแผลเจ็บและการเลือดออกหลังผิวรับหรือฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันมีการเลือดออกหรือฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันมีผลขึ้นอยู่กับความเร็ว ปริมาณ สาเหตุ และการเจอหาก่อนหน้านี้ การแตกตัวของอาการแผลเจ็บในหลอดเลือดแหล่งเลือดมีอัตราการเสียชีวิตสูงมาก การเกิดเลือดออกหลังผิวรับที่เกิดร่วมกับการตั้งครรภ์มีอันตรายอย่างมากต่อผู้แม่และเด็ก ผู้ที่มีการเลือดออกที่มีสาเหตุอื่นมีการรักษาที่ดี

　　หนึ่ง、ตรวจเลือด

　　การลดลงของดัชนีหนักของเลือดและปริมาณของเฮโมโกแล็บิน

　　สอง、ตรวจปัสสาวะ

　　บางครั้งจะมีเลือดในปัสสาวะ

　　สาม、การตรวจเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝัน

　　การตรวจเอกซ์เรย์ฝังฝันของท้องเอกฉุกเฉินสามารถแสดงสภาพที่เป็นอาการบาดเจ็บของติดตั้งในท้องของอวัยวะที่มีความหนาแน่น และสภาพที่มีเลือดออกหรือเลือดสะสมในท้อง

　　สี่、ภาพเอกซ์เรย์

　　หากพบการบาดเจ็บของมดลูก การบาดเจ็บของกระดูกหลัง ฝันเข้าข้างที่มีเงาที่มีขอบเขตที่มัวหรือมีเงาที่เป็นหน้าผาก มันหมายถึงการเลือดออกหลังผิวรับ นอกจากนี้ การที่มีการขยายของอาหารจากทางลำไส้ การที่มีการปิดของลำไส้หรือลำไส้ปลายที่มีการย้ายตัวด้วยการที่มีการเพิ่มของลำไส้

　　ห้า、การสแกนท่อเนื้อเยื่อของเลือด

　　อาจมีการปรากฏการดับหรือย้ายตัวของเส้นเส้นทางท่อเนื้อเยื่อของไต ถ้ามีการหลั่งเยื่อมระหว่างไตและด้านนอก มันหมายถึงการบาดเจ็บของไตและการเลือดออกหลังผิวรับ

　　หก、การตรวจCT

　　ฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันทั่วไปแสดงว่ามีความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่ไม่ปกติ พร้อมด้วยการปิดช่องว่างหลังผิวรับและการย้ายตัว ความหนาแน่นของฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันมีความแตกต่างกันตามระยะเวลาของการเลือดออก ฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันที่เป็นอาการแพ้ฉุกเฉินมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น ฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันที่เป็นอาการเบื้องต้นมีส่วนกลางที่หนาแน่นสูงและมีพื้นที่ที่หนาแน่นต่ำที่ล้อมรอบ รูปภาพ1) ที่แสดงว่ามีโดยเฉพาะการแสดงหน่วยบริเวณที่ไม่มีความหลากหลายสีดำที่ติดตั้งด้วยเส้นเขตที่หนาขึ้น ในการสแกนที่มีการขยายเส้นเขตนั้นเห็นว่าเส้นเขตนั้นมีการแข็งแกร่ง ในระยะท้ายยังอาจมีการหุ้มตัวด้วยแร่ สถานที่ของฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันมีประโยชน์ในการวินิจฉัยแหล่งของการเลือดออก

　　เจ็ด、การตรวจเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝัน

　　การแสดงของมันขึ้นอยู่กับระยะเวลาของฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝัน，ระบบกระตุ้นเครื่องบินสแกนและความแข็งแกร่งของกระแสโลหะสูง (0.5~2.0T) ฝ่ายของสะสมเลือดฝังฝันสูงสุดแสดงว่า: T1ที่แสดงทางระบบเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝันส่วนบนสามารถแสดงสัญญาณต่ำกว่าหรือสูงกว่าหรือเท่ากับสัญญาณของกายสูงส่วนต่างๆ หรือT2ที่แสดงทางระบบเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝันส่วนบนมักแสดงสัญญาณสูงส่วนใดส่วนอื่น，T1ที่แสดงทางระบบเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝันส่วนบนมีสัญญาณสูงที่ชายฝั่งและสัญญาณต่ำที่กลาง，T2ที่แสดงทางระบบเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝันส่วนบนมีสัญญาณต่ำสุด1，T2ทั้งหมดที่แสดงทางระบบเอกซ์เรย์วิทยุฝังฝันส่วนบนมีสัญญาณสูงส่วนใดส่วนอื่นที่มีวงล้อมด้วยสัญญาณต่ำสีดำ

　　แปด、การแทะท่อนท้องของเอกสาร

　　如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性，但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤，因此，对腹腔穿刺阳性也要进一步分析，以免阴性的剖腹探查。

　　九、腹腔灌洗

　　进行腹腔灌洗有助于腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别，动态观察腹腔内出血情况。

　　方法为：局麻下于脐上方作为穿刺点将灌洗管插入腹腔，如抽出胃肠内容物或10ml ขึ้นไป หยุดการฉีดเข้าไปและเปลี่ยนไปด้วยการตรวจสอบทางผ่าตัด ฉีดเข้าไปด้วยวิธีของการขายเลือด ใน10~15min ฉีดเข้าไปด้วยน้ำเชื้อเพลิงธรรมชาติ น้ำเลิศ หรือน้ำเลิศละลายนาตริมอนโนไฮโดรเจน1000ml ซึ่งสายเลือดที่ฉีดเข้าไปในท้องมีสายเลือดที่มีเลือดหรืออวัยวะภายในที่มีเลือดหรืออวัยวะภายในไม่ใช่เลือดหลังเนื้อเยื่อที่มีเลือดที่อยู่ด้านหลังของกระดูกไหล่

　　1、มีเลือด

　　2、มีเชื้อไขมะหรือสารที่มีในอาหารของท้อง

　　3、จำนวนเลือดในเลือดที่มากกว่า 0.1)×1012/L

　　4、การตรวจสอบสมาชิกเซลล์175U/L(Karowan)

　　5、การตรวจสอบทางกระดาษเจาะพบแบคทีเรียหรืออื่นๆ มากมาย

　　Engran รายงานว่า ถ้าจำนวนเลือดในสายเลือดที่ฉีดเข้าไปในท้องที่มีมากกว่า 0.1)×1012/L คือความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บของอวัยวะในท้องอาจเป็น85%(0.05～0.1)×1012/L คือ59%

　　ในช่วงต้นที่เกิดบาดเจ็บตามที่เป็นอาการของการบาดเจ็บที่มีเลือดหลังเนื้อเยื่อหนักและบวม หลอดเลือดและเลือดไม่ได้ระบายตัว ในช่วงนี้การรักษานี้เน้นการบรรเทาเลือดหลังเนื้อเยื่อและระบายตัวเลือด; ตามความเชื่อของแพทย์แทนยาว่า "ถ้าไม่มีเลือดหลังเนื้อเยื่อ กระดูกไม่สามารถขยายตัวได้" และ "เมื่อเลือดหลังเนื้อเยื่อหายไป กระดูกจะขยายตัวใหม่" ดังนั้น การลดบวมและเลือดหลังเนื้อเยื่อเป็นสิ่งสำคัญสุดที่สำหรับการรักษาการขายตัว; หลักการการรักษาด้านอาหารควรเป็นอาหารที่เรียบร้อย อาหารเช่นผักของทุกประเภท ไข่ ผลิตภัณฑ์ของเลือด ผลไม้ น้ำผลไม้ น้ำยำหมู และเนื้อเยื่อเล็ก ๆ ในช่วงกลาง (：การบวมหลังเลือดหลังเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ได้รับการยับยั้ง) การรักษานี้เน้นการรักษาอาการอาหาร รักษาเลือดหลังเนื้อเยื่อใหม่ และรักษากระดูกและเส้นเอ็น; ในด้านอาหาร จากอาหารที่เรียบร้อยเปลี่ยนไปเป็นการเสริมอาหารที่มีประโยชน์มากขึ้น ในรายการอาหารเช่นน้ำยำหมู น้ำยำไก่ ตับสัตว์ ซึ่งเป็นแหล่งของวิตามิน A และ D และคาลเซียม และโปรตีน

　　หนึ่ง、การรักษา

　　การรักษาของเลือดหลังเนื้อเยื่อที่มีเลือดที่อยู่ด้านหลังของกระดูกไหล่ควรตัดสินโดยเฉพาะบุคคล การรักษาทั้งหมดด้วยวิธีรักษาทางไม่เป็นการผ่าตัดหรือทั้งหมดด้วยวิธีรักษาทางการผ่าตัดจะทำให้เกิดความผิดพลาด; ในการรักษาทางการผ่าตัด การตัดหรือไม่ตัดเอ็นทางหลังของท้องต้องตัดสินโดยเฉพาะบุคคล

　　1、การรักษาทางไม่เป็นการผ่าตัด

　　(1)ความเหมาะสม: สภาพทั่วไปของคนไข้ดี การหลายเลือดและการหลายเลือดเป็นระดับที่สมดุล หรือประเมินการเลือดที่รักษาภายในตามการตรวจทางคลีนิกหลังจากที่รักษาทางเวชศาสตร์ที่น้อย หรือเพียงแค่การรักษาฝ่าที่ของกระดูกขาวหลังหรือตัวปลายของกระดูกหลังที่มีการเลือดหลังกระดูกหรือการบาดเจ็บของติดต่อทางเลือดหลังหรืออวัยวะภายใน; ในสถานการณ์นี้ ปริมาณเลือดหรือเลือดหลังหลังไม่มีมาก ส่วนใหญ่สามารถยับยั้งการเติบโตเองได้

　　(2)มาตรการรักษา:

　　①ตรวจสอบอย่างเรียบร้อยความเปลี่ยนแปลงของความดันเลือด หัวใจ การหายใจ อุณหภูมิและอื่นๆ ของอาการชีวิตพื้นฐานของคนไข้ และอ้างอิงจากส่วนที่เป็นอาการของการบาดเจ็บและระดับของการบาดเจ็บ ประเมินปริมาณการเลือดที่รักษาภายในตามรวม

　　②รักษาโดยการขายเลือดและขายน้ำเชื้อเพลิงเพื่อรักษาการเสื่อมและการฝึกของเหลวเลือดและเซลล์; ในช่วงที่ผ่านมาการรักษาการเสื่อมได้ถูกใช้งานบ่อยครั้งด้วยโปรแกรม 'VIP' คือ V(ventilation)：รักษาทางเดินอากาศเปิดเสรี; I(infusion)；ขายเลือดและน้ำเชื้อเพลิงอย่างรวดเร็วและเพียงพอตาม3∶1比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄糖溶液，补液总量可达估计失血量的3~4เท่า; P(pulsation): รักษาความดุลภาพแหล่งเลือดและฟังก์ชันของอวัยวะสำคัญ และควบคุมการเลือดไหลเป็นอย่างมาก ใช้โปรแกรม 'VIP' ที่เพิ่มโอกาสการรักษาและชีวิตของผู้ป่วยที่มีบาดเจ็บหลายทางและบาดเจ็บที่สามารถเชื่อมโยงกันขึ้น

　　3. ใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียโปรฟิลากท์ติก

　　4. ห้ามกินอาหาร ใช้ยาขยายท้อง

　　5. ห้ามใช้ยาปลดความเจ็บปวดเมื่อยังไม่มีการตรวจสอบระบบ

　　6. ป้องกันและรักษาความเจ็บปวดในระบบหายใจ ระบบชาติติดตัว และระบบอื่นๆ

　　ในช่วงการรักษาและการตรวจสอบ หากมีการสถานะดุลภาพแหล่งเลือดที่ไม่เสถียร และสงสัยว่ามีการบาดเจ็บในอวัยวะภายในท้อง จะต้องทำการผ่าตัดอีกครั้ง

　　2、การรักษาด้วยการผ่าตัด

　　(1)หลักของการผ่าตัด: ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลอดเลือดในอวัยวะระหว่างท้องหลังเช่น อาอายูร์ทางหลังท้องหลัง หรือ หลอดเลือดหลังท้องหลัง หรือ หลอดเลือดสะโพกของเข็มขัด หรือ หลอดเลือดสะโพกของเข็มขัด; ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บในตับ หลอดขาวท่อ หรือ ท่อขาวที่ตัดขาด; ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บในตับ ไต มดลูก หรือ หลอดเลือดในท้อง; ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บในท่ออาหาร หรือ ท่อเลือดที่ว่างเปล่าเช่น ตับอ่อน หรือ ตับใหญ่

　　(2)วิธีการผ่าตัด: ในการผ่าตัด ตัดตามบริเวณที่บาดเจ็บต่างกัน ผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บกระดูก盆 และมีการเลือดไหลในอวัยวะระหว่างท้องหลังมาก บางครั้งอาจจะตัดหยุดท่อเลือดเอนแซยลหลังทางด้านซ้ายข้างของสะโพกของเข็มขัด ที่เป็นการบังคับการเลือดไหล หรือใช้การเลือกตัดต่อท่อเลือดเอนแซยลหลังทางด้านซ้ายข้างของสะโพกของเข็มขัด ฉีดอายุดินโกลาซิลเซลวานที่ย่อยน้ำเกลือดไหลใส่หลอดเลือด ยังสามารถหอยน้ำยาขยายการแข็งตัวของเลือดเพื่อลดการเลือดไหลและหยุดเลือด สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บอวัยวะภายในท้อง ควรทำการตรวจหลังเท้า และใส่ใจถึงการบาดเจ็บที่มีมากกว่าหนึ่งแห่งในอวัยวะท้องหลังและหลังท้อง หากพบการเลือดไหลในอวัยวะระหว่างท้องหลัง และมีการสะสมอากาศ หรือสีเหลือง ควรคิดถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บทางท่อขาว และใช้มาตรการที่เหมาะสม

　　การเปิดเท้าหลังที่ไม่มีการบาดเจ็บในอวัยวะระหว่างท้องหลัง มีความเห็นที่แตกต่างกันในเรื่องการตัดเปิดท้องหลังหรือไม่ แต่หากมีการสถานะดุลภาพแหล่งเลือดและไม่มีการพบบาดเจ็บในอวัยวะระหว่างท้องหลัง ระบบหลังท้องหลังไม่ใหญ่ และไม่มีการขยายตัวเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่ไม่มีบาดเจ็บหลอดเลือดหรืออวัยวะระหว่างท้องหลัง อาจไม่จำเป็นต้องเปิดเท้าหลังต่อไป แต่หากมีการสถานะดุลภาพแหล่งเลือดที่ไม่เสถียร ควรเปิดเท้าหลังเพื่อหาสาเหตุการเลือดไหลในอวัยวะระหว่างท้องหลัง หลังจากที่ของการกันเลือดของหลอดเลือดใหญ่ที่เห็นได้ชัด และประกาศว่าไม่มีการเลือดไหลเพิ่มขึ้น สามารถใช้ยาแพทย์และยาตามยาคนจีนเพื่อกระตุ้นการกำจัดเลือดบวม และปรับตัวให้กลับสู่สมตะ

　　2. การฟื้นตัว

　　การฟื้นตัวทางการรักษาตัวมีความสำเร็จดี