Traumatikos hemitis retroperitonealis haimatoma

　　Πρώτος, η αιτία

　　Η κοιλιακή κοιλότητα έχει3Οι περιοχές, οι οποίες περιέχουν διαφορετικά ιστούς και όργανα, έχουν διαφορετικές αίτιες αιμορραγίας.

　　1Η μεσαία περιοχή έχει την αorta οπισθοστέρνου, την οισοκαρδία, την ανώτερη αρτηρία του εντέρου, την παχυσαρκία και τον δωδεκαδάκτυλο και άλλα όργανα. Η βία στο οπίσθιο και το εμπρόσθιο μέρος μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε αυτά τα όργανα και αιμορραγία. Η πίεση στο οπίσθιο σπονδύλο μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στη ράχη και να γίνει αιμορραγικός όγκος.

　　2Η περιοχή των δύο πλευρών (κοιλιακή περιοχή) έχει νεφρούς και αδένες, τον ανωτέρο και τον κάτω κόlon, η πίεση και η σύγκρουση από τις πλευρές μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό των νεφρών και του κόλων.

　　3Η περιοχή του πέους έχει ρακουλότητα και τραυματισμό των κοιλιακών αρτηριών, των κοιλιακών αρτηριών και των εξωτερικών αρτηριών, των εξωτερικών αρτηριών και των κλάδων τους, των εισερχόμενων αρτηριών, η αιμορραγία των κλινών μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αιμορραγικό όγκο, ακόμη και συνεχείς αιμορραγίες, την αυξημένη μεγέθυνση του αιμορραγικού όγκου.

　　Δεύτερος, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η větριστη αιμορραγία ή αιμορραγικός όγκος πίσω από την παχυσαρκία προκαλείται κυρίως από βλάβη της περιοχής πίσω από την παχυσαρκία, η ρακουλότητα και η ρακουλότητα είναι οι πιο συχνές αιτίες, περίπου2/3Ακολουθεί η βλάβη των αιμοφόρων αγγείων ή των οργάνων πίσω από την παχυσαρκία, συχνά παρατηρείται σε τραυματισμούς της κοιλιάς από ταχύτητα οχημάτων, προκαλώντας βλάβη των οργάνων ή των αιμοφόρων αγγείων πίσω από την παχυσαρκία, όπως η βλάβη των νεφρών, της παχυσαρκίας και του δωδεκαδάκτυλου. Επειδή η περιοχή πίσω από την παχυσαρκία είναι ελαφρώς οργανωμένη, η αιμορραγία μπορεί να επεκταθεί ευρέως στον χώρο πίσω από την παχυσαρκία, σχηματίζοντας έναν μεγάλο αιμορραγικό όγκο και μπορεί να διεισδύσει στα μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων, η ποσότητα της αιμορραγίας μπορεί να φτάσει2000～4000ml.

　　Υποοξαιμία:Η υποοξαιμία είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας που προκαλείται από την απώλεια μεγάλου όγκου αίματος, πλάσματος ή υγρών από το σώμα ή τα αιμοφόρα αγγεία, όπως η σοβαρή διάρροια, η έντονη έμεος, η μεγάλη απώλεια υγρών, η ευρεία καύση, η διάτρηση της στέρνου και η αιμορραγία από την έλκωση του γαστρεντερικού, η αιμορραγία από τη ρήξη της στέρνου, η αιμορραγία από τη ρήξη των μυών, των σπασμών, της ρήξης του ήπατος και της σφηκτικής ρήξης της σφηκτικής ρήξης, η αιμορραγία από την ευρεία καύση.

　　Η αιμορραγία πίσω από την παχυσαρκία, λόγω της διαφορετικής φύσης του πρωτογενούς τραυματισμένου οργάνου και της σοβαρότητάς του, έχει διαφορετικά κλινικά συμπτώματα, χωρίς σταθερά χαρακτηριστικά σημεία, μικρή αιμορραγία μπορεί να σχηματίσει μικρό αιμορραγικό όγκο, συχνά χωρίς σημεία και σημεία και να απορροφηθεί αυθαίρετα, ενώ η κύρια εκδήλωση του μεγάλου αιμορραγικού όγκου είναι:

　　1Η πίεση της αιμορραγίας μπορεί να προκαλέσει νευρικό πόνο και διαταραχή της λειτουργίας του γαστρεντερικού ή του ουροποιητικού συστήματος, περίπου60％的患者有腹痛，40％的患者有休克症状和体征，25％的患者有背痛。

　　2、腹痛和肠麻痹腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛，常有不同程度的肠麻痹，腹膜后血肿未渗入腹腔者，可仅有腹部压痛而无明显肌紧张及反跳痛，若血液渗入腹腔后可出现腹肌紧张，压痛和反跳痛，加重肠麻痹。

　　3、侧腹部肿块和瘀斑较大血肿时，侧腹部可表现饱满，肿胀，有时出现皮下瘀斑，偶可触及压痛性包块。

　　4、直肠刺激症盆腔腹膜后较大血肿时，患者可有直肠刺激症状。

　　5、体检触诊侧腹部可表现饱满，肿胀，叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区，盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块。

　　Στη καθημερινή ζωή, πρέπει να προστατεύσουμε το κοιλιακό τμήμα από τραυματισμούς, για να αποφύγουμε τις κατάστασεις που προκαλούνται από την αθλητική και την συγκρούση, όπως η κατάρρευση και η τραυματισμός.

　　Όκτώ、Κανονική αίμα

　　Η μείωση της ερυθροκυτταρικής περιεκτικότητας και της αιμοσφαιρίνης.

　　Όκτώ、Κανονική ούρα

　　Ορισμένες φορές, τα κόκκινα κύτταρα εμφανίζονται στο ούρο.

　　Όκτώ、Εξέταση υπερηχογραφίας

　　Η εξέταση υπερηχογραφίας του κοιλιού επείγουσας κατάστασης μπορεί να δείξει σε κάποιο βαθμό την κατάσταση της βλάβης του οργάνου του κοιλιού, όπως η αιμορραγία του κοιλιού, η κατάσταση της ουσίας.

　　Όκτώ、Φωτογράφιση X

　　Ανακαλύπτεται τραυματισμός του οστού του οστού του οστού, τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης, θολή σκιά του μυός της μέσης, σκιά πακέτου, υποδεικνύοντας αιμορραγία πίσω από την απεκκένωση, λόγω ενδοσκοπικής αύξησης, ενδοσκοπικής παράλυσης, η παράδοση της αερόληψης της ενδοσκοπικής παράδοσης.

　　Όκτώ、Φλεβοκαλείδοραντία

　　Μπορεί να υπάρχει πίεση ή μετατόπιση του πυελοκαλείδου, βλέπε τη διήθηση του σκιαγραφικού ουσίας από το νεφρό προς τα έξω, υποδεικνύοντας τραυματισμό του νεφρού και αιμορραγία πίσω από την απεκκένωση.

　　Όκτώ、Εξέταση CT

　　Γενικά, το θρομβώμα εκφράζεται ως ανώμαλη πυκνότητα μαλακού ιστού, συνοδευόμενη από την πυκνότητα της απεκκένωσης της περιφερικής κοιλίας και τη μετατόπιση, η πυκνότητα του θρομβώματος είναι διαφορετική λόγω της διάρκειας της αιμορραγίας, η πυκνότητα του οξεώδους θρομβώματος αυξάνεται, η κεντρική πυκνότητα του αναδρομικού θρομβώματος είναι υψηλή, περιβάλλεται από χαμηλή πυκνότητα区分 (χάρτης)1) Η χρόνιμη φάση εκφράζεται ως μη ειδική χαμηλή πυκνότητα, συνοδευόμενη από οίδημα της περιφερικής κοιλίας, η πυκνότητα του θρομβώματος εξαρτάται από τη διάρκεια του αιμορραγίας, η πυκνότητα του οξεώδους θρομβώματος αυξάνεται, η κεντρική πυκνότητα του αναδρομικού θρομβώματος είναι υψηλή, περιβάλλεται από χαμηλή πυκνότητα区分 (χάρτης)

　　Ζέφυρος、Εξέταση MRI

　　Η εκφόρτωση εξαρτάται από το χρόνο του θρομβώματος, την ακολουθία του πυκνώματος και την ένταση του πεδίου, σε υψηλή ένταση πεδίου (0.5～2.0T) Η υπερακμή θρομβώματος εκφράζεται ως: T1Σε αυξημένες εικόνες, η σήμα μπορεί να είναι ελαφρώς χαμηλότερη, υψηλότερη ή ίση με τη μυϊκή σήμα, T2Σε αυξημένες εικόνες, παρουσιάζεται συχνά ως υψηλή σήμα; Ακμή θρομβώματος: T1Σε αυξημένες εικόνες παρουσιάζεται ως περιφερειακή υψηλή σήμα, κεντρική χαμηλή σήμα, T2Σε αυξημένες εικόνες παρουσιάζεται ως πολύ χαμηλή σήμα; Αναδρομική θρομβώμα: T1T2Σε αυξημένα εικόνες παρουσιάζονται ως υψηλή σήμα, περιβάλλεται από μαύρη χαμηλή σήμα λωρίδα.

　　Οκτώ、Ενδοσκοπική καρδιά

　　如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性，但是，有些腹膜后血肿可延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液，并无腹内器官伤，因此，对腹腔穿刺阳性也要进一步分析，以免阴性的剖腹探查。

　　九、腹腔灌洗

　　进行腹腔灌洗有助于腹腔内出血与腹膜后血肿的鉴别，动态观察腹腔内出血情况。

　　方法为：局麻下于脐上方作为穿刺点将灌洗管插入腹腔，如抽出胃肠内容物或10ml以上的不凝血，即停止灌洗改行剖腹探查，灌洗以输液方式进行，在10～15min内，快速滴入生理盐水，林格液或乳酸钠林格液1000ml，其灌洗回流液具有下列之一者为腹腔内出血或腹内脏器损伤而不是腹膜后血肿。

　　1、呈血性。

　　2、含胆液或胃肠内容物。

　　3、红细胞计数超过0.1×1012/L。

　　4、淀粉酶测定>175U/L(Karowan)。

　　5、涂片镜检发现大量细菌等。

　　Engran报告，若腹腔灌洗液中，红细胞计数超过0.1×1012/L时腹腔内脏器损伤的可能性为85％，(0.05～0.1)×1012/L时为59％，

　　早期受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等中期(：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。

　　Πρώτο: θεραπεία

　　Η θεραπεία του αιμομαγείλιου πίσω από την περιέφερειακή μεμβράνη πρέπει να είναι ατομική, η καθολική παραμονή ή η καθολική χειρουργική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε λάθη; Στη χειρουργική θεραπεία, αν πρέπει να κόψουμε την πίσω μεμβράνη της αγκύλης πρέπει να ληφθούν υπόψη οι συγκεκριμένες συνθήκες.

　　1、μη χειρουργική θεραπεία

　　)1)Δείκτες εφαρμογής: Ο ασθενής έχει καλή γενική κατάσταση, σταθερή αιμοδυναμική, η κλινική εξέταση μετά την εκτίμηση της ποσότητας της αιμορραγίας πίσω από την περιέφερειακή μεμβράνη είναι μικρή ή μόνο η αιμορραγία από τη ράκη του οστικού πυρήνα ή τη ράκη της σπονδύλου χωρίς βλάβη σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και όργανα. Σε αυτή την κατάσταση, η ποσότητα της αιμορραγίας ή το αιμομαγείλιος δεν είναι μεγάλο, και είναι δυνατό να απορροφηθεί αυτόματα.

　　)2)Τεχνικές θεραπείας:

　　①Προσεκτική παρακολούθηση της πίεσης του αίματος, της συχνότητας της καρδιακής συχνότητας, της αναπνοής, της θερμοκρασίας και άλλων βασικών σημείων ζωής του ασθενούς, και με βάση την ανατομική τοποθεσία της ράκης, την βαθύτητα της βλάβης, την συνολική εκτίμηση της ποσότητας της εσωτερικής αιμορραγίας.

　　Η μεταφορά αίματος και η ενδοφλέβια ένυδρωση για την αντιμετώπιση της σοβαρότητας, τη διατήρηση της ισορροπίας υγρασίας και ηλεκτρολυτών. Οι τελευταίες δεκαετίες η αντιμετώπιση της σοβαρότητας χρησιμοποιεί το πρόγραμμα "VIP", δηλαδή V(ventilation): διατήρηση της οδό αναπνοής; I(infusion): ταχεία και επαρκής ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, κατά3∶1Proportionally supplement crystalloid and whole blood, do not use glucose solution alone, the total fluid replacement can reach the estimated blood loss amount3～4Διπλάσιες; P(pulsation): Μaintain blood pressure and the function of important organs, control overt major hemorrhage. The application of the 'VIP' program has greatly improved the survival rate of critically ill patients with multiple injuries and combined injuries.

　　③Προφανής χρήση αντιβιοτικών.

　　④Απαγορεύεται η κατανάλωση και η αποσυμπίεση του γαστρεντερίτιδα.

　　⑤Απαγορεύεται η χρήση αναλγητικών φαρμάκων αν δεν είναι σαφής η διάγνωση.

　　⑥Πρόληψη και θεραπεία των επιπλοκών των αναπνευστικών, ουρογεννητικών και άλλων συστημάτων.

　　Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και παρακολούθησης, αν η αιμοδυναμική είναι ασταθής και υπάρχει υποψία για τραύματα εσωτερικών οργάνων, θα χρειαστεί επαναληπτική χειρουργική θεραπεία.

　　2、Χειρουργική θεραπεία

　　)1)Δείκτες ανθεκτικότητας: Η αιμομαγούλα πίσω από την απεκάλυψη προέρχεται από τραύματα μεγάλων αιμοφόρων αγγείων πίσω από την απεκάλυψη όπως η αορτή της κοιλιάς, η κάτω κοιλιακή φλέβα, τα ισχίμια αρθρώσεων; Η αιμομαγούλα πίσω από την απεκάλυψη προέρχεται από τη ρήξη του πανκρέατος, του δωδεκαδάκτυλου, του νεφρού; Η αιμομαγούλα πίσω από την απεκάλυψη συνδυάζεται με τραύματα του ήπατος, της σπλήνας, του οργάνου της γυναικολογίας, των αιμοφόρων αγγείων του κοιλιού; Η αιμομαγούλα πίσω από την απεκάλυψη συνδυάζεται με τραύματα του κόλπου, του εντέρου και άλλων κενών οργάνων του κοιλιού.

　　)2)Τρόπος χειρουργικής: Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας, ο τρόπος χειρουργικής καθορίζεται ανάλογα με τη διαφορετική τοποθεσία του τραύματος. Για τους ασθενείς με κήλη της οσφυϊκής αρθρώσης και μεγάλη αιμορραγία πίσω από την απεκάλυψη, είναι δυνατό να σφίξει τα δύο πλευρικά ισχίμια αρθρώσεων για να ελέγξει την αιμορραγία, και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί η επιλογική σφραγίδα της σφραγίδας της σφραγίδας για την εμβολή της σφραγίδας. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί το φάρμακο συστολής των αιμοφόρων αγγείων για να μειώσει την αιμορραγία και να σταματήσει την αιμορραγία. Για τους ασθενείς με υποψία για τραύματα εσωτερικών οργάνων, πρέπει να γίνει απεκάλυψη και να ελέγξει αν υπάρχουν πολλαπλά τραύματα εσωτερικών και πίσω από την απεκάλυψη. Αν ανακαλύπτονται αιμορραγία πίσω από την απεκάλυψη και συσσωρευμένη αεριστική, πρέπει να γίνει σκέψη για τραύματα του δωδεκαδάκτυλου και να ληφθούν κατάλληλες μέτρα.

　　Η αποκεφαλισμένη εξέταση της αιμομαγούλας πίσω από την απεκάλυψη της απεκάλυψης δεν έδειξε τραύματα εσωτερικών οργάνων του στομάχου, υπάρχει διαφορετική άποψη για το αν πρέπει να κόψει η απεκάλυψη της απεκάλυψης, αλλά αν η αιμοδυναμική είναι σταθερή, δεν υπάρχουν τραύματα εσωτερικών οργάνων του στομάχου που ανακαλύπτονται, η αιμομαγούλα πίσω από την απεκάλυψη δεν είναι μεγάλη και δεν αυξάνεται συνεχώς, μπορεί να αποκλειστεί η αιμομαγούλα και τα όργανα πίσω από την απεκάλυψη. Αν η αιμοδυναμική είναι ασταθής, πρέπει να ανοίξει η απεκάλυψη για να βρει την αιτία της αιμορραγίας πίσω από την απεκάλυψη. Με τη σφιγμοποίηση των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει περαιτέρω αιμορραγία και μπορεί να εφαρμοστεί η κινεζική ιατρική και τα φάρμακα για να προωθήσει την απορρόφηση της αιμομαγούλας.

　　Δεύτερος τίτλος: Πρόγνωση

　　Καλή πρόγνωση ανέκαθεν