Lesioni del retto e del colon

　　Diverso da lesioni coliche

　　Rappresenta un danno agli organi cavi, la rottura del colon porta all'overflow dei contenuti intestinali che stimolano la peritoneite, che è concordante con la manifestazione clinica delle lesioni di altri organi cavi, ma la stimolazione dei contenuti del colon sulla peritoneite è lieve, quindi i sintomi clinici e i segni delle lesioni coliche si sviluppano lentamente, spesso non ricevono diagnosi e trattamento tempestivi, è necessario essere cauti. La manifestazione clinica delle lesioni coliche dipende principalmente dal grado di lesione, dalla localizzazione, dal tempo di consultazione dopo la lesione e dalla presenza di lesioni concomitanti di altri organi.

　　Diverso da lesioni coliche penetranti

　　Principalmente manifestato da dolore addominale post-traumatico, con manifestazioni di peritonite o fuoriuscita di contenuti intestinali simili a feci da ferite aperte. Le lesioni coliche non penetranti sono complesse clinicamente, il dolore addominale è un sintomo comune, in pochi casi i pazienti con lesioni coliche possono non avere sintomi di dolore addominale al momento della lesione, è più comune nelle lesioni della metà sinistra del colon, poiché i contenuti del colon sinistro sono solidi, dopo la rottura i contenuti intestinali non entrano facilmente nella cavità addominale, con minima stimolazione della peritoneite. Nei pazienti con rottura colica tardiva, i sintomi di dolore addominale migliorano temporaneamente e poi ricompaiono. Nei pazienti con lesioni concomitanti di altri organi, lo shock si verifica precocemente. Nei casi di lesioni coliche extraperitoneali iniziali, né il dolore addominale né i sintomi di peritonite sono evidenti. Quando l'infezione della fessura retroperitoneale è significativa, la parete laterale dell'addome o la regione lombare posteriore ha dolore alla pressione, a volte può toccare l'ematoma sottocutaneo. Nausea e vomito sono anche sintomi comuni. Le lesioni coliche inferiori possono causare ematochezia o feci simili a marmellata. L'aumento della temperatura è una manifestazione tardiva della peritonite.

　　Terza sezione: Colonscopia

　　Le lesioni del colon causate sono durante il processo di esame, il paziente ha un dolore addominale improvviso e grave, seguiti da manifestazioni di peritonite. La perforazione del colon causata dalla colonscopia, oltre al dolore addominale grave, il paziente è generalmente in cattivo stato, si vede il bario entrare nell'addome sotto la radiografia.

　　1Divise in lesioni aperte e lesioni chiuse in base alla presenza o meno di ferite sulla superficie corporea.

　　(1L' травma aperta: ci sono ferite sull'addome o sulla schiena e sulla colonna lombare, è più comune nelle ferite da coltello e ferite da proiettile.

　　(2L' травма chiusa: non ci sono ferite sulla superficie del corpo, è più comune a causa di forza contusa, come ferite da compressione.

　　2Divise in lesioni intra-addominali e lesioni extraperitoneali in base alla comunicazione o meno della ferita con la cavità addominale.

　　(1L' травма intraperitoneale: la ferita del colon si comunica con l'addome, il contenuto intestinale entra nell'addome, con manifestazioni di peritonite, è più comune nella rottura del ceco, del colon trasversale, del colon sigmoide e nella lesione intra-peritoneale del colon ascendente e discendente.

　　(2L' травма extraperitoneale: parte del colon ascendente e discendente si trova al di fuori del peritoneo, dopo la lesione, il contenuto intestinale entra nel tessuto connettivo lasso dello spazio retroperitoneale, una volta infettato si diffonde facilmente, senza manifestazioni di peritonite. È più comune nelle ferite da coltello alla schiena e alla colonna lombare.

　　Quarta sezione: Ferita aperta

　　Il paziente può fare una diagnosi facilmente in base alla posizione dell'apertura aperta, alla direzione del proiettile o della ferita e alla manifestazione di peritonite. La maggior parte delle ferite addominali aperte è un ferito da proiettile, quasi tutti hanno lesioni degli organi viscerali addominali, la maggior parte di questi feriti deve essere esaminata chirurgicamente. Se ci sono emorragie fecali e lesioni del colon a causa di ferite da coltello alla parte posteriore della colonna lombare, può essere fatta una diagnosi di lesione del colon. La diagnosi di lesione del colon chiusa è difficile, spesso associata a lesioni di altri organi. Se si verifica una peritonite diffusa rapida con shock tossico sistemico o se il dolore addominale inferiore si evolve in peritonite con gas libero sottocostale dovuto a forza indiretta, si dovrebbe considerare la possibilità di lesione del colon. La diagnosi di lesione del colon medica è più facile, durante la colonscopia, se il paziente ha dolore addominale e manifestazioni di peritonite, può essere fatta una diagnosi di lesione del colon.

　　Quinta sezione: Giudizio sulla lesione del colon

　　È una difficoltà clinica, se ci sono segni di irritazione peritoneale evidente e emorragia rettale, è necessario eseguire una laparotomia il prima possibile. A volte si può vedere il gas libero nella radiografia addominale, l'aria intraperitoneale posteriore, l'assenza di immagini di muscoli lombari laterali unilaterali e l'obstruizione intestinale paralytica. Le fratture del bacino e della colonna lombare suggeriscono la possibilità di lesioni del grande intestino. La lavanda addominale è un metodo diagnostico utile, dovrebbe essere eseguita dopo la radiografia addominale, per evitare che il gas entri nel peritoneo e influenzi la diagnosi radiografica. Il liquido lavato dovrebbe essere esaminato per cellule ematiche, batteri o amilasi, e apparire1Le condizioni anormali elencate possono essere considerate per la laparoscopia.

　　Sezione sesta: Lesioni del retto extraperitoneali

　　Sul piano diagnostico è più difficile, le lesioni pelviche gravi sono spesso associate a gravi lesioni di tessuti molli e lesioni del retto, l'esame digitale anale è molto importante, e se necessario, l'esame rettoscopico o sigmoidoscopico, può rilevare la fuoriuscita di liquido ematico e la parte lesa.

　　L'infezione addominale e lo shock settico sono le principali complicanze della lesione del colon:

　　1Include l'infiammazione acuta della cistifellea e le infezioni delle vie biliari, l'abscessi epatici batterici, la peritonite acuta e l'infiammazione pancreatica secondaria all'infezione batterica e altri. Di solito è una infezione mista di anaerobi come Enterobacteriaceae, Streptococcus faecalis e Bacteroides spp.

　　2Shock infettivo: }}Noto anche come shock tossico, è una classe di shock comune in chirurgia e difficile da trattare. La sepsi è un danno acuto della funzione degli organi secondario a infezione, manifestata clinicamente con febbre, brividi, tachicardia, cambiamenti di coscienza e aumento dei globuli bianchi. In sostanza, è l'effetto sistemico causato dalla grande liberazione di mediatori infiammatori da parte dei microrganismi patogeni che entrano nel corpo. Questi segni clinici sono noti anche come sindrome sistemica di risposta infiammatoria (SIRS). Quando la sepsi grave continua a evolvere, si sviluppa una insufficienza circolatoria associata, conosciuta anche come shock tossico, shock endotossico o shock sepsico.

　　Primo: sintomi

　　1Dolore addominale e vomito: perforazione o distruzione massiccia del retto e del colon, dopo che i contenuti intestinali nel lume intestinale si riversano nella cavità addominale, si verificano dolore addominale e vomito. Il dolore è localizzato prima nella parte perforata, poi si diffonde a tutta l'addome e si forma peritonite diffusa, con dolore addominale generale.

　　2Segni di stimolazione peritoneale: dolore alla pancia, rigidità muscolare e dolore da scoppio. Il dolore alla parte più perforata o rotta è più evidente.

　　3Il suono borbottante intestinale è debole o scompare.

　　4Esame digitale rettale: nelle lesioni di bassa localizzazione del retto, è possibile toccare la lesione con una sensazione di vuoto, ci sono tracce di sangue sul guanto, nelle lesioni del colon ci sono solo poche tracce di sangue.

　　5Le lesioni del colon sono lesioni di organi cavi, dopo la rottura del colon, i contenuti intestinali si riversano e stimolano il peritoneo causando peritonite, è concorde con la manifestazione clinica delle lesioni di altri organi cavi, ma i contenuti del colon stimolano il peritoneo in modo lieve, quindi i sintomi clinici e i segni delle lesioni del colon si sviluppano lentamente, spesso non ricevono diagnosi e trattamento tempestivi, è utile essere cauti, i sintomi clinici delle lesioni del colon dipendono principalmente dal grado di lesione, dalla posizione, dal tempo di consultazione dopo l'infortunio e dalla presenza o meno di lesioni di altri organi.

　　6Lesioni di perforazione del colon: i sintomi principali sono il dolore addominale dopo l'infortunio, la manifestazione di peritonite o lo sfarfallamento dei contenuti intestinali attraverso la ferita aperta, le lesioni del colon non perforanti sono complesse clinicamente, il dolore addominale è un sintomo comune, in pochi casi i pazienti con lesioni del colon possono non avere sintomi di dolore addominale durante l'infortunio, sono comuni nelle lesioni del colon del lato sinistro, poiché i contenuti del colon sinistro sono solidi, i contenuti intestinali non entrano facilmente nella cavità addominale dopo la rottura, la stimolazione peritoneale è lieve, nei pazienti con rottura del colon tardiva, i sintomi di dolore addominale migliorano temporaneamente e poi riappaiono, nei pazienti con lesioni di altri organi, c'è shock precocemente, nei primi stadi delle lesioni del colon extraperitoneali, i sintomi di dolore addominale e peritonite non sono evidenti, quando l'infezione peritoneale retroperitoneale è significativa, c'è dolore alla parete laterale o alla parte posteriore lombare, a volte si può toccare l'edema sottocutaneo, nausea, vomito sono sintomi comuni, le lesioni del colon inferiore possono causare ematochezia o feci marmellate, l'aumento della temperatura è una manifestazione tardiva della peritonite.

　　Secondo il tipo

　　1Divise in lesioni aperte e lesioni chiuse in base alla presenza o meno di ferite sulla superficie corporea.

　　(1Lesioni aperte: ci sono ferite sull'addome o sulla parte posteriore della schiena, sono comuni nelle ferite da coltello e ferite da proiettile.

　　(2Lesioni chiuse: non ci sono ferite sulla superficie corporea, sono causate principalmente da traumi contusivi, come ferite da schiacciamento.

　　2Divise in lesioni intra-addominali e lesioni extraperitoneali in base alla comunicazione o meno della ferita con la cavità addominale.

　　(1Lesioni intra-addominali: la ferita del colon si comunica con la cavità addominale, i contenuti intestinali entrano nella cavità addominale, si manifestano i sintomi di peritonite, sono comuni nelle lesioni della cecum, del colon trasversale, del colon sigmoideo e nelle lesioni intra-addominali del colon ascendente e discendente.

　　(2Lesioni extraperitoneali: parte del colon ascendente e discendente si trova al di fuori del peritoneo, il contenuto intestinale entra nel tessuto connettivo lasso dello spazio retroperitoneale dopo la lesione, una volta infettato si diffonde facilmente, senza manifestazioni di peritonite. È più comune nelle ferite da coltello alla schiena.

　　3Le lesioni aperte possono essere facilmente diagnostiche in base alla posizione dell'apertura, alla direzione del proiettile o del coltello e alla manifestazione di peritonite. La maggior parte delle lesioni aperte addominali sono ferite da perforazione, quasi tutte hanno lesioni degli organi interni dell'addome, la maggior parte di questi pazienti ha bisogno di laparotomia. Se il coltello colpisce la parte posteriore del dorso, la ferita ha contenuto di feci, può essere diagnosticata una lesione del colon. La diagnosi di lesione del colon chiusa è difficile, spesso associata a lesioni di altri organi. Se si verifica una peritonite diffusa progressiva con shock tossico o dolore addominale inferiore indotto da forza indiretta che progredisce in peritonite con gas libero libero nel diaframma, deve essere considerata la lesione del colon. La diagnosi di lesione del colon indotta da intervento medico è più facile, durante l'esame colonscopico, il paziente ha dolore addominale e manifestazioni di peritonite, può essere diagnosticata una lesione del colon.

　　4Determinare se ci sia una lesione del colon è una sfida clinica, se ci sono sintomi di stimolazione peritoneale evidente e emorragia anale, deve essere eseguita una laparoscopia il prima possibile. A volte si può vedere gas libero nella radiografia addominale, gas retroperitoneale, l'immagine del muscolo lombare grande unilateralmente scompare, e ostruzione intestinale paralitica. Fratture del bacino e della colonna lombare suggeriscono la possibilità di lesioni del grande intestino. La lavanda addominale è un metodo diagnostico utile, deve essere eseguita dopo la radiografia addominale, per evitare che il gas entri nell'addome, influenzando la diagnosi a raggi X. Il liquido lavato deve essere esaminato per cellule ematiche, batteri o amilasi, se1Le condizioni anormali elencate possono essere considerate per la laparoscopia.

　　5Le lesioni del retto extraperitoneali sono più difficili da diagnosticare, le lesioni pelviche gravi sono spesso associate a lesioni di tessuto molle in gran quantità e lesioni del retto, è molto importante eseguire un esame digitale anale di routine, e se necessario, eseguire un esame rettoscopico o sigmoidoscopico, può essere rilevata la fuoriuscita di liquido ematico e la posizione delle lesioni. Le condizioni anormali elencate possono essere considerate per la laparoscopia.

　　Come prevenire le complicazioni post-operatorie delle lesioni del retto e del colon?

　　Primo, torsione prossimale dell'incisione peristomiale

　　A causa della posizione inappropriata del colon all'incisione peristomiale, si verifica una torsione, il defecato è difficile da espellere post-operatorio, causando ostruzione. Prevenzione:

　　1Nel trattamento chirurgico delle lesioni del retto e del colon, è necessario posizionare la fascia colica sul lato della parete addominale;

　　2Il lembo colico dell'incisione peristomiale deve essere liberamente mobilizzato, l'esterno non deve essere teso. Trattamento: lieve torsione, può essere espanso con le dita e posizionare un tubo rigido e morbido vicino all'incisione peristomiale per supportare il tratto colico mobile prossimale e farlo defecare; torsione grave che causa un ostacolo alla circolazione sanguigna, necrosi del colon o peritonite, deve essere eseguita una nuova incisione peristomiale.

　　Secondo, il restringimento dell'incisione peristomiale

　　1L'incisione o la porzione libera del colon in alto e in basso non è sufficientemente libera.

　　2L'incisione peristomiale è più corta fuori della pelle rispetto a3cm.

　　3L'incisione peristomiale è esposta all'esterno per un periodo più lungo, ma la circolazione sanguigna è scarsa, causando necrosi e restringimento post-operatorio.

　　4L'incisione peristomiale e le strati della parete addominale non sono saldamente suture e i filo di sutura sono caduti.

　　5L'incisione peristomiale è stata rimossa prima che il colon si adatti ai tessuti circostanti, causando il restringimento dell'incisione. Trattamento: lieve restringimento, i tessuti circostanti sono già aderenti, le feci potrebbero contaminare la ferita, osservare prima, se il restringimento si spinge nell'addome causando peritonite, deve essere eseguita una chirurgia d'urgenza, asportare il lembo intestinale necrotico e creare un'altra incisione peristomiale sul tratto colico mobile prossimale.

　　III. Fuoriuscita dell'intestino piccolo vicino al punto di creazione

　　Se la separazione dei muscoli circostanti è troppo grande, il colon non è stato cucito e fissato strettamente con la membrana peritoneale e la fascia tendinea obliqua esterna dell'addome, dopo che la funzione intestinale è stata ripresa, la peristalsi irregolare dell'intestino piccolo a volte può fuoriuscire attraverso il punto di creazione, questo fenomeno è più comune nel colon sigmoide esterno o nel punto di creazione. Dopo il verificarsi, è necessario rimettere l'intestino piccolo nell'addome, cucire nuovamente il colon.

　　IV. Strangolamento del colon sigmoide

　　Se il colon sigmoide esterno o il punto di creazione non sono stati cuciti e fissati con la membrana peritoneale parietale adiacente, lasciando una cavità, dopo che la peristalsi dell'intestino piccolo si riprende, l'intestino piccolo può fuoriuscire attraverso la fessura laterale del colon sigmoide, causando una strangolatura intestinale, persino una necrosi intestinale strangolata. Dopo una diagnosi chiara, è necessario eseguire una operazione il prima possibile per riposizionare l'intestino piccolo, se l'intestino piccolo è strangolato e necrotico, eseguire la resezione e l'anastomosi intestinale, durante l'operazione è necessario cucire la fessura laterale del colon, per prevenire la formazione di una strangolatura intestinale di nuovo.

　　V. Distacco della mucosa del punto di creazione

　　1, il colon del punto di creazione è esposto all'esterno della parete addominale per troppo tempo.

　　2, stenosi del punto di creazione, ostruzione parziale post-operatoria, o costipazione post-operatoria che richiede spesso uno sforzo eccessivo per defecare, dopo un periodo di tempo, si verifica la distensione e la fuoriuscita della mucosa, in pochi casi la fuoriuscita può essere lunga fino a10cm o più.

　　Eseguire l'esame dei leucociti, dei batteri o dell'amilasi nel liquido di lavaggio, se si verifica1Se ci sono più di 0% di anomalie, si può considerare la laparotomia di esplorazione:

　　1, puncione peragnostica addominale:Semplice e facile da eseguire, se ci sono lesioni degli organi, la frequenza positiva è generalmente del 0%.9Oltre al 0%, in base alla natura del materiale puncionato, può determinare se ci sono fratture di organi cavitari, ma non ha specificità nella diagnosi delle lesioni del colon, e se c'è una perforazione della membrana peritoneale negativa, non può escludere lesioni degli organi interni dell'addome.

　　2, lavaggio peragnostico addominale:Ha un valore diagnostico alto per le lesioni addominali chiuse, con una frequenza di diagnosi del 0%.95％, come la puncione peragnostica addominale, non ha specificità nella diagnosi delle lesioni del colon.

　　3, esame radiografico dell'addome:In alcuni pazienti può essere rilevata gas liberato sottocostale, che può aiutare nella diagnosi delle lesioni del colon, e può aiutare a localizzare i casi con corpi estranei.

　　4, esame laparoscopico:Può rilevare direttamente lo stato delle lesioni degli organi interni dell'addome, rilevare la posizione, la gravità delle lesioni del colon e la relazione con gli organi circostanti, con una precisione del 0%,9Oltre al 0%, ha valore per la diagnosi precoce.

　　Mangiare pochissimo o non mangiare cibi ricchi di grassi saturi e colesterolo
　　(1Mangiare pochissimo o non mangiare cibi ricchi di grassi saturi e colesterolo. Inclusi: grasso di maiale, grasso di vacca, grasso di gallina, grasso di agnello, grasso, organi interni animali, uova, uova d'uccello, uova di pesce, calamari, polpi, uova d'uovo e oli di palma e cocco.
　　(2Limitare l'uso di oli vegetali come l'olio di arachidi, l'olio di soia, l'olio di sesamo, l'olio di girasole e altri a una quantità di 0 grammi al giorno per persona.20-3Circa 0 grammi.2～3cucchiai.
　　(3Non mangiare o mangiare pochissimo cibi fritti.
　　(4Assumere in quantità moderata cibi ricchi di acidi grassi monoinsaturi, come l'olio d'oliva e il tonno.
　　(5Evitare di cuocere troppo animali e oli vegetali durante la cottura.
　　(6Assumere fibra alimentare. Aumentare l'assunzione di fibra alimentare può ridurre la incidenza del cancro del colon retto, un'arma potente nella prevenzione. Il motivo potrebbe essere che la fibra alimentare ha una forte assorbibilità idrica, può aumentare la massa delle feci, farle formare meglio, facilitare la defecazione, ridurre la concentrazione di sostanze cancerogene nell'intestino, riducendo così il rischio di cancro del colon retto.

　　1Trattamento di sutura a un tempo chirurgia operativa semplice, non è necessario2Operazione, breve periodo di degenza ospedaliera, piccolo trauma psicologico per il ferito, poche complicanze, anche se economicamente ha dei vantaggi. Ma la sutura del colon senza preparazione intestinale ha il rischio di fistola, quindi è necessario selezionare rigorosamente i pazienti.

　　2Trattamento di anastomosi a un tempo di eliminazione di un tempo Questo tipo di intervento è adatto ai casi con indicazioni simili a quelle della sutura a un tempo, ma con ferite del colon più grandi, è difficile suturare e riparare, ci sono possibilità di perdita del punto di sutura o stenosi intestinale dopo la sutura e riparazione, o ci sono ferite multiple vicine nel colon, è necessario eseguire un'eliminazione e anastomosi a un tempo, è particolarmente adatto per il colon destro, senza lesioni di altri organi interni.

　　3Trattamento esterno di sutura e riparazione delle ferite intestinali Dopo aver suturato e riparato il colon danneggiato, posizionare il tratto intestinale esterno fuori dalla parete addominale, dopo l'operazione6～14Giorni, dopo che la ferita di sutura è guarita, eseguire nuovamente l'operazione per ripristinarla nell'addome, poiché non è stata tagliata l'intestino, è facile ripristinarla. Questo tipo di intervento è una tecnica di trattamento opzionale, adatta ai casi sospetti di sutura non affidabile o che hanno originariamente pianificato di fare la fistola intestinale esterna. L'efficacia di questo metodo è controversa, ci sono differenze significative nei tassi di successo riportati, anche se questo metodo deve ancora2Operazione, ma se ha successo può evitare la fistola intestinale esterna. Secondo i rapporti della letteratura, può59％ di pazienti ha evitato la colostomia. Se fallisce, può essere aperto in qualsiasi momento al fianco del letto e convertito in una fistola esterna senza differenza rispetto alla fistola iniziale. Non aggiunge ulteriori carichi e rischi ai feriti. Lo svantaggio è che la patch esterna è facile da rompere, la gestione del tratto intestinale esterno post-operatorio è complicata, è necessario mantenere l'umidità e la pulizia del tratto intestinale esterno, e l'ospedalizzazione si prolunga.

　　4Metodo migliore in presenza di lesioni multiple, ischemia e necrosi locale del tratto intestinale, e contaminazione addominale significativa. Dopo aver rimosso il tratto intestinale danneggiato, eseguire fistole intestinali ai due estremi. Se non è possibile estrarre il tratto intestinale al di fuori della parete peritoneale per fare una fistola, è possibile chiudere il residuo (chirurgia di Hartmann).

　　5Trattamento della perforazione del colonoscopio intestinale, se ci sono sintomi di peritonite clinica evidente, è necessario eseguire una laparotomia d'urgenza. La chirurgia ritardata aumenta le complicanze. Poiché la colona è spesso pulita, nel caso di perforazione del tratto intestinale interessato o vicino al tratto interessato, se le condizioni generali del paziente sono buone, è possibile rimuovere il tratto intestinale e eseguire un'anastomosi a un tempo. Se non è possibile estrarre il tratto intestinale al di fuori della parete peritoneale per fare una fistola, è possibile chiudere il residuo (chirurgia di Hartmann).