Hystérocèle de la moelle épinière

　　一、Causes de développement

　　La cause exacte est encore inconnue, et peut être divisée en deux catégories : les anomalies de développement congénitales et les kystes épidermoïdes secondaires de la moelle épinière, ce dernier étant rare.

　　1、L'insuffisance de fermeture congénitale du tube neural spinal, cette maladie est souvent accompagnée de spina bifida, coste cervicale, scoliose, malformation crânio-cervicale et d'autres anomalies congénitales qui soutiennent cette vue.

　　2、L'anomalie circulatoire de la moelle épinière provoque l'ischémie, la nécrose et la sclérose de la moelle épinière, formant des kystes.

　　3、Les facteurs mécaniques, en raison des facteurs congenitaux, l'obstruction de la sortie du quatrième ventricule, le liquide céphalo-rachidien du quatrième ventricule vers le espace sous-arachnoïdien est bloqué, les ondes de pulsation du liquide céphalo-rachidien frappent la lumière centrale de la moelle épinière vers le bas, ce qui entraîne l'agrandissement de la lumière centrale et la brisure de la paroi de la lumière centrale, formant ainsi des kystes.

　　4、Autres, comme la transformation kystique des tumeurs épinières, la maladie脊髓性脊髓病、maladie脊髓病、infarctus cérébral, hémorragie intraspinale, nécrose de la méningite脊髓炎等。

　　二、Mécanisme de développement

　　1、Les causes congénitales principalement quatre théories

　　1Théorie de la mécanique des fluides de Gardner :1958En 19XX, Gardner a rapporté un grand nombre de cas de malformations de type Chiari I associées à des kystes épidermoïdes de la moelle épinière. Il a spéculé que, en raison d'un obstacle à la zone de la grande fente occipitale (malformation congenitale ou arachnoïdite, etc.), le liquide céphalo-rachidien ne pouvait pas s'écouler du quatrième ventricule, et sous l'effet des pulsations d'origine artérielle des plexus choroïdiens, il continuait à frapper la lumière centrale de la moelle épinière, ce qui l'agrandissait et détruisait la substance grise autour de la lumière centrale, formant ainsi des kystes. Dans les opérations, on a également découvert que le quatrième ventricule et la lumière centrale étaient en communication; chez certains patients, on pouvait observer que le contraste injecté dans le quatrième ventricule passait dans la lumière centrale lors de l'angiographie cérébrospinale; en injectant de l'air dans le kyste par ponction cutanée, l'air pouvait également s'échapper dans le quatrième ventricule; en plus, les liquides dans les kystes avaient une teneur en protéines faible, similaire au liquide céphalo-rachidien. Mais il y avait aussi des opinions différentes : chez certains patients, on n'a pas trouvé de communication entre le quatrième ventricule et la lumière centrale lors de l'angiographie, de l'opération et de l'autopsie ; bien que le contraste injecté par ponction lombaire ne pénètre pas dans le quatrième ventricule, le kyste peut être visualisé ; certains kystes sont séparés de la lumière centrale et sont souvent multiloculaires. Certains chercheurs ont calculé la pression des pulsations d'origine artérielle des plexus choroïdiens et ont découvert que la pression était très faible, ce qui ne pouvait pas causer de kystes. De plus, cette théorie ne peut pas expliquer la formation de la kystose de l'amygdale.

　　2Théorie de séparation de la pression intracrânienne et intraspinale de Williams :1969Depuis cette année, Williams a mené une série d'études, où il a effectué des mesures de pression dans les cavités ventriculaires, les cavités cérébrales et la cavité sous-arachnoïdienne. Il considère que lors de la toux, des éternuements et des efforts, la pression veineuse intracrânienne et intraspinale augmente, entraînant une élévation de la pression dans la cavité sous-arachnoïdienne du système rachidien et du système central. À ce moment, les humains équilibrent cette pression par le flux et le retour du liquide céphalo-rachidien dans la cavité sous-arachnoïdienne. Cependant, chez les patients souffrant d'une légère hernie latérale de l'amygdale cérébelleuse, en raison de l'obstruction du cycle du liquide céphalo-rachidien, une déséquilibre de la pression se produit. Williams a découvert que lors du début de la toux, la pression sous-arachnoïdienne lombaire est supérieure à celle du bassin cérébral, et inversement par la suite. En conséquence, il a déduit que l'amygdale cérébelleuse pourrait jouer un rôle de valve, lorsque la pression sous-arachnoïdienne du système rachidien augmente, le liquide céphalo-rachidien peut être poussé par l'amygdale herniée vers l'intérieur du crâne; avec la diminution de la pression sous-arachnoïdienne du système rachidien, l'amygdale cérébelleuse se hernie à nouveau, empêchant le retour du liquide céphalo-rachidien, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui pousse le liquide céphalo-rachidien à s'écouler vers le canal central du quatrième ventricule. Cette différence de pression entre le système central et le système rachidien, et entre le canal central et le système rachidien externe, est appelée par Williams la séparation de la pression du liquide céphalo-rachidien. Cette différence de pression agit de manière intermittente et répétée pendant de nombreuses années, pouvant ainsi former une cavité cérébrale communicante du système rachidien. Grâce aux piqûres dans les cavités et aux expériences animales, on a également découvert que la pression dans les cavités est élevée. Chez certains patients, des symptômes aggravés ont été signalés lors de la toux et des efforts. Chez les patients atteints de cavité cérébrale, la communication entre le canal central et la cavité n'est pas toujours ouverte, en raison de la compression répétée des tissus à la grande fente occipitale et d'autres raisons, elle peut se fermer. Par conséquent, une théorie de choc de liquide céphalo-rachidien a été proposée pour l'évolution de la cavité. Chez les patients où la grande fente occipitale est fortement comprimée, lors de la toux et des efforts, la pression sous-arachnoïdienne du système rachidien augmente soudainement, en raison de l'impossibilité de transmettre à l'intérieur du crâne, elle est transmise à l'intérieur de la cavité du système rachidien. En raison de la fermeture de l'ouverture de la cavité ou de l'action de la valve, le liquide dans la cavité ne peut pas entrer dans le crâne, il frappe donc le matière grise adjacente au canal central. Au fil du temps, la cavité s'étend progressivement vers le haut, et se forme une cavité cérébrale dans le système rachidien. Cela montre que la cavité cérébrale du bulbe rachidien ne peut pas exister seule, ce qui est conforme aux observations cliniques.

　　31972En [année], Ball a découvert une augmentation marquée de l'espace périvasculaire dans la substance épinière des patients atteints de kystes épiniers. En injectant de l'encre dans les kystes, elle pouvait se diffuser autour des espaces périvasculaires, formant ainsi quelques petits réservoirs, en particulier dans le tissu blanc latéral de la moelle épinière. Il a été spéculé que en raison des anomalies de la grande fente occipitale, de la pression veineuse et de la pression sous-arachnoïdienne de la moelle épinière qui augmentent de manière récurrente et transitoire, l'effet à long terme sur la moelle épinière fait que les espaces périvasculaires s'élargissent progressivement, et le liquide cérébrospinal pénètre à partir de là pour former des kystes.1979En [année], Aboulker a proposé que les axones neuronaux sont perméables à l'eau, le liquide cérébrospinal peut pénétrer dans la moelle épinière le long des tissus neuronaux. Cliniquement, il y a aussi des rapports qui montrent que chez les patients où il a été confirmé que la quatrième chambre cérébrale et le canal central ne sont pas en communication, les kystes peuvent être visualisés sur les images de radiographie du liquide cérébrospinal retardée, et certains kystes sont éloignés du canal central, principalement proches de la surface externe de la moelle épinière dans l'angle postérieur le plus proche.

　　4Théorie de l'obstacle circulaire : Netsky a découvert des anomalies vasculaires dans le moelle épinière des patients atteints de kystes épiniers, en particulier dans l'angle postérieur. Il a spéculé que avec l'âge, une obstruction circulatoire peut se produire autour des vaisseaux anormaux, entraînant ainsi la formation de kystes. Le moelle épinière a un mécanisme protecteur contre les dommages de l'irrigation ou de l'impact du liquide cérébrospinal, l'hyperplasie des fibres gliales, ces fibres affectent l'apport sanguin de la substance épinière, l'ischémie peut être l'une des causes de la formation et du développement des kystes. Les anomalies congénitales de la substance épinière (principalement dans l'angle postérieur) ne sont pas le seul facteur de la pathogenèse. Les anomalies congénitales de l'angle postérieur de la moelle épinière, associées à des anomalies de la grande fente occipitale et à la pression veineuse, rendent le liquide cérébrospinal facile à pénétrer dans le côté anormal de la racine postérieure de la moelle épinière, formant ainsi des kystes localement. Avec l'expansion des kystes, ils peuvent communiquer avec le canal central, et ensuite le canal central s'élargit progressivement, pouvant finalement communiquer avec la quatrième chambre cérébrale.

　　2Les causes acquises sont souvent causées par des tumeurs médullaires, l'encéphalite sous-arachnoïdienne et des blessures, etc. Les blessures peuvent causer la nécrose du centre de la moelle épinière, entraînant la concentration des exsudats et des produits de décomposition, augmentant la pression osmotique, et la rétention de liquide en raison de l'augmentation de la pression intramedullaire, ce qui peut endommager les tissus périphériques, entraînant l'expansion progressive de l'hydrocéphalie. Des expériences animales ont montré que des microcystes apparaissent à proximité des extrémités coupées de la moelle épinière, ce qui permet de supposer que la rupture et la fusion de ces cystes pourraient être la cause de la formation de l'hydrocéphalie. Pour l'hydrocéphalie spinale après l'encéphalite sous-arachnoïdienne, elle est principalement due à l'ischémie et à l'embolie veineuse. L'hydrocéphalie spinale causée par une tumeur médullaire est principalement liée à la sécrétion de liquide protéique par les cellules tumorales.

　　Le mécanisme de pathogenèse de l'hydrocéphalie spinale est complexe, et les anomalies ou les obstructions de la région foramina magnum sont l'un des facteurs importants pour la formation de l'hydrocéphalie. En raison des différences dans les causes, la constitution et la capacité de compensation du corps de chaque personne, la formation et le développement de l'hydrocéphalie sont également différents, donc selon les caractéristiques cliniques et les stades de la maladie, il est nécessaire de faire des recherches sur les causes diverses et une analyse intégrée.

　　L'hydrocéphalie spinale se produit souvent près du canal central de la moelle épinière dans la section cervicale et thoracique supérieure, près de l'angle postérieur latéral, formant une cavité tubulaire, pouvant s'étendre sur plusieurs segments de la moelle épinière, sans nécessairement être en communication avec le canal central. Sur le断面 de la moelle épinière, on voit que la cavité de l'hydrocéphalie occupe une grande partie de la substance médullaire, l'angle antérieur dorsal peut également être affecté, et la structure de fusion avant et arrière est souvent détruite. Avec le développement further de la cavité de l'hydrocéphalie, l'angle postérieur peut également être affecté, même incluant le côté ventral du fascicule postérieur. L'hydrocéphalie peut être limitée à un côté de la moelle épinière, ou occuper les deux côtés. La forme de l'hydrocéphalie est variable, et il peut y avoir plusieurs cavités d'hydrocéphalie sur le même plan de la moelle épinière, elles peuvent être séparées, ou être connectées. Certains de ces symptômes coexistent avec l'hydrocéphalie du tronc cérébral. Les hydrocéphalies au bas du dos sont moins courantes. Dans certains cas, des petites cavités sont vus à la fin de la moelle épinière, et coexistent avec la spina bifida.

　　La déformation de la moelle épinière sous compression est souvent le résultat inévitable de l'expansion de l'hydrocéphalie. La moelle épinière à la partie de l'hydrocéphalie est en expansion en forme de fuseau, la couleur s'assombrit, les vaisseaux périduraux diminuent. L'hydrocéphalie peut être située au centre ou latéralement, ou en avant ou en arrière, entraînant la déformation de la substance grise de la moelle épinière, des colonnes latérales et des colonnes postérieures. Le mur de l'hydrocéphalie est lisse, composé de胶质增生 et de fibres nerveuses en train de se dégenerer, la couleur devient blanche, et les fibres nerveuses autour sont enflées. Dans les stades avancés, la moelle épinière est grande, l'organisation de la moelle épinière est mince, pouvant causer un blocage de la cavité vertébrale.

　　Selon les conditions pathologiques, l'hydrocéphalie spinale peut être divisée en deux types : l'un est l'hydrocéphalie spinale communicante, c'est-à-dire que l'hydrocéphalie spinale est en communication avec le quatrième ventricule et le liquide cérébrospinal sous-arachnoïdien, ce qui est souvent accompagné de la hérédité latérale de l'amygdale cérébrale de type I et II. Elle peut être due à l'effet de certains facteurs anormaux dans le processus de croissance et de développement, par exemple, le canal central de la moelle épinière peut s'écouler constamment dans les tissus nerveux périphériques sous l'effet de la pression du liquide cérébrospinal, entraînant une expansion continue et la formation de cette maladie ; l'autre est l'hydrocéphalie spinale non communicante, l'hydrocéphalie n'est pas en communication avec le circuit du liquide cérébrospinal. Sa formation est liée à des tumeurs intramedullaires, des paraplégies traumatiques et certaines maladies dégénératives.

　　La cavité spinales peut souvent être accompagnée d'autres anomalies congénitales, telles que la scoliose ou l'hyperlordose, la fente vertébrale latérale, les anomalies de la région cervicovertebrale, la hernie de la papille latérale de la moelle épinière et le pied en arc.

　　Lorsque la lésion se développe et atteint les faisceaux corticaux et extracorticaux après atteinte de la moelle épinière, les membres inférieurs apparaissent progressivement une parésie spastique, en même temps, les signes de la moelle épinière corticale des deux membres inférieurs sont positifs. Lorsqu'une moelle épinière cervicale unilatérale est endommagée, elle détruit les fibres sympathiques descendantes, et une syndrome de Hornor peut apparaître du côté opposé. Les troubles autonomes les plus courants incluent les troubles de la nutrition cutanée tels que l'hyperkératose, la réduction des poils, les troubles de la relaxation vasculaire, etc. À la fin de la maladie, les cavités atteignent souvent le noyau du fascicule spino-trigéminal, entraînant une perte de la sensibilité de la douleur et de la température de la peau faciale de l'oignon, s'étendant de l'extérieur vers le nez et la lèvre; atteint le noyau hypoglossal, entraînant des difficultés à avaler et à boire; atteint le noyau du nerf facial, entraînant un palsie faciale périphérique; atteint le chemin vestibulaire et cérébelleux, entraînant des vertiges, des nystagmus et une instabilité de la marche.

　　1Symptômes sensoriels

　　Selon que les cavités sont situées au niveau du segment cervical de la moelle épinière et du segment thoracique supérieur, situées latéralement ou au centre, il se produit une altération segmentaire de la sensibilité des membres supérieurs et des segments thoraciques, souvent caractérisée par une altération segmentaire de la sensibilité sensorielle, une réduction ou une perte de la sensibilité à la douleur et à la température, la sensibilité profonde existant, cette symptôme peut être bilatéral.

　　2Symptômes moteurs

　　Les cavités du segment cervical et thoracique affectent l'angle antérieur de la moelle épinière, se manifestant par des symptômes de parésie partielle flasque unilatérale ou bilatérale des membres supérieurs, caractérisés par une faiblesse musculaire et une diminution de la tonus musculaire, en particulier les muscles de la main et les muscles interosseux, une atrophie marquée, dans les cas graves, une déformation en griffe, lorsque la racine descendante du nerf trigéminal est affectée, il se produit souvent un symptôme de douleur et de perte de sensibilité thermique centrée du côté opposé, une perte de sensibilité sensorielle disjonctive formant ce qu'on appelle une distribution en oignon, avec une faiblesse des muscles masticateurs, si l'axe de conduction vestibulaire et cérébelleuse est atteint, il peut se produire des vertiges, des nausées, des vomissements, une instabilité de la marche et des nystagmus, et l'apparition d'une parésie partielle unilatérale ou bilatérale des membres inférieurs due à une atteinte supraspinale, une augmentation de la tonus musculaire, la disparition des réflexes cutanés de la paroi abdominale et un signe de Babinski positif, dans les cas graves, la paralysie peut s'aggraver.

　　3Symptômes de dommages aux nerfs autonomes

　　Les cavités atteignent la moelle épinière (cervicale)8et thoracique1Le croisement entre la moelle épinière et le nerf sympathique latéral du segment thoracique, avec un syndrome de Horner, lésion endommageant le segment correspondant, la peau des membres et du tronc peut présenter des anomalies de sécrétion, l'hypohidrose ou l'hyperhidrose est le seul symptôme de dyscrisie sécrétoire, l'hypohidrose peut être limitée à un côté du corps, ce qui est appelé 'hypo-hidrose unilatérale', et est plus fréquente dans la moitié supérieure d'un côté, ou un bras supérieur ou un côté de la face, généralement la réflexion cornéenne peut également se faiblir ou disparaître, en raison de la kératite nutritionnelle du nerf optique, qui peut entraîner une perforation cornéenne bilatérale. Une autre anomalie étrange de la sueur est l'augmentation de la sueur après l'exposition au froid, accompagnée d'une diminution de la température, avec une kératose excessive des extrémités des doigts, des ongles, une atrophie et une perte de brillance, en raison de la perte de la sensibilité à la douleur et à la température, il est facile de se brûler et de se blesser, des lésions traumatiques, chez les patients à un stade avancé, des troubles de la miction et des infections urinaires récurrentes peuvent survenir.

　　1et maintenir une humeur optimiste et joyeuse. Des changements émotionnels forts et à long terme ou répétés, tels que le stress, l'anxiété, l'irritabilité, le pessimisme, peuvent perturber l'équilibre de l'excitation et de l'inhibition du cortex cérébral, rendre les spasmes musculaires plus graves et favoriser le développement de l'atrophie musculaire.

　　2et maintenir une fonction digestive normale. Les patients atteints d'atrophie musculaire de la cavité de la moelle épinière doivent maintenir une fonction digestive normale et bien équilibrer la structure alimentaire pour la réhabilitation. Les patients atteints d'atrophie musculaire de la cavité de la moelle épinière ont besoin de suppléments de nourriture riche en protéines et en énergie pour fournir les substances nécessaires à la reconstruction des cellules nerveuses et des cellules musculaires squelettiques, pour renforcer la force musculaire et augmenter la masse musculaire, l'utilisation précoce de nourriture riche en protéines, en vitamines, en phospholipides et en micro-éléments, et une collaboration active avec les médicaments alimentaires, tels que le yam, le riz, le cœur de lotus, la pelure d'orange, le ginseng royal, le lily, etc., interdire les aliments épicés, arrêter de fumer et de boire. Les patients à un stade moyen et avancé, principalement des aliments semi-liquides et liquides riches en protéines, en nutriments et en énergie, et adopter une méthode de repas fréquents mais de petites portions pour maintenir l'équilibre nutritionnel et hydrique du patient.

　　3et prêter attention à la prévention des rhumes et des infections. Les patients atteints de atrophie musculaire de la cavité de la moelle épinière, en raison de la faiblesse du système immunitaire ou de la présence d'un certain type de déficit immunitaire, une fois qu'ils ont froid, leur maladie s'aggrave, la durée de la maladie s'allonge, la faiblesse musculaire s'aggrave, les spasmes musculaires s'aggravent, en particulier les patients atteints de palsyse bulbaire sont plus enclins à développer des infections pulmonaires, si elles ne sont pas traitées à temps, le pronostic est mauvais, et même il peut mettre en danger la vie du patient. La gastro-entérite peut entraîner un déséquilibre des fonctions des bactéries intestinales, en particulier la gastro-entérite virale peut causer des dommages à des degrés divers aux cellules antérieures de la moelle épinière, ce qui rend les spasmes musculaires plus graves, la force musculaire diminue, la maladie se répète ou s'aggrave.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　Les examens de routine du liquide cérébrospinal et les tests de dynamique ne montrent pas de changements caractéristiques, une cavité grande peut causer une légère obstruction du canal rachidien et une augmentation de la protéine du CSF.

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　1et scanner CT

　　80 % des cavités peuvent être détectées lors de l'IRM de routine, se manifestant sous forme de cavités à basse densité à la limite claire dans la moelle épinière, leur valeur de CT est la même que celle du liquide cérébrospinal dans la caverne sous-arachnoïdienne correspondante, en moyenne, elle est inférieure à la valeur de CT de la moelle épinière correspondante15Hu, la forme de la moelle épinière correspondante est élargie, un certain nombre de cavités ont une pression faible et sont en état de萎缩, à ce moment-là, leur forme est imparfaite, lorsque les cavités sont petites ou que la teneur en protéines est élevée, l'IRM peut manquer le diagnostic, l'angiographie CT retardée dans le canal rachidien, on peut voir un agent de contraste à haute densité dans les cavités de la moelle épinière, lorsque la partie de la cavité est directement en communication avec la caverne sous-arachnoïdienne, l'agent de contraste peut pénétrer dans la cavité par les espaces entre les vaisseaux de la moelle épinière ou par la communication avec la quatrième cavité cérébrale, par conséquent, il y a une haute probabilité de trouver des ombres à haute densité dans la moelle épinière après l'injection d'agent de contraste et l'IRM retardée, en cas de tumeur de la moelle épinière, la moelle épinière est élargie de manière imparfaite, la densité est inégale, les parois de la cavité peuvent être plus épaisses, après une blessure, la cavité de la moelle épinière est souvent eccentric, et on peut souvent voir des sépations à l'intérieur.

　　2et MRI

　　Les images sagittales de l'IRM peuvent clairement montrer l'aspect complet des cavités, T1Les images pondérées montrent une dilatation tubulaire de bas signal central de la moelle épinière, T2Sur les images pondérées, le liquide dans les cavités est hyperintense, indépendamment de T1或T2ou T2L'image de weighting, le signal du liquide dans la cavité脊髓空洞 est uniforme et uniforme, le cross-section est souvent circulaire, parfois la forme est irrégulière ou biconcave, les bords sont clairs et lisses, à la partie supérieure et inférieure de la cavité, il y a souvent une hyperplasie de la glie, lorsque les tissus gliaux hyperplasiques forment des séparation dans la cavité, la cavité est multicellulaire ou en forme de saucisse, la section de la moelle épinière correspondante est dilatée uniformément, en raison des battements du liquide céphalo-rachidien, T2L'image de weighting, le liquide céphalo-rachidien présente un signal faible, ce phénomène est appelé le phénomène d'emptying du liquide céphalo-rachidien, le liquide dans la cavité脊髓空洞 et le liquide céphalo-rachidien sont en communication, et peuvent avoir des battements, donc ces patients dans T1L'image de weighting peut voir des phénomènes d'emptying de basse intensité, avec T1Les résultats de l'ajout de poids sont assez similaires, en raison de la différence de l'amplitude des battements de liquide dans la cavité, la forme de la zone de signal manquant peut être comparée à T

　　3、Autres

　　L'utilisation de l'électromyographie pour détecter la fonction de contraction musculaire, pour les patients avec une paralyse musculaire grave, peuvent apparaître des réactions de dénervation électrique, l'augmentation fréquente des valeurs de temps de détection pendant le mouvement, l'électromyographie est significative pour les lésions à tout niveau du chemin de la motoneurone inférieure du système nerveux spinal.

　　1、L'alimentation de la cavité脊髓空洞症 doit contenir beaucoup de protéines, de vitamines, d'aliments faciles à digérer, après une combinaison nutritionnelle raisonnable et une cuisson appropriée, essayez de maximiser l'appétit des patients, afin que les nutriments et l'énergie dans l'alimentation des patients puissent répondre aux besoins de l'organisme.

　　2、Les patients atteints de cavité脊髓空洞症 ne devraient pas consommer des aliments qui ne sont pas bons pour leur état et des aliments irritants, tels que le piment, le café, etc., surtout les patients dans la phase aiguë et les patients avec une constitution yin avec feu excessif devraient éviter ces aliments.

　　3、La cavité脊髓空洞症 des patients doivent suivre les recommandations médicales pour la nutrition alimentaire, les aliments doivent commencer par des aliments liquides et doux et progressivement s'adapter à l'intérieur avant d'augmenter d'autres aliments. Ne mangez pas trop de graisses alimentaires. Il est nécessaire de bien équilibrer le sucre, les graisses, les protéines, les minéraux, les vitamines, etc., pour réaliser une alimentation scientifique

　　I. Traitement

　　Le traitement habituel consiste en l'utilisation de médicaments neurotrophiques, bien que des essais de radiothérapie aient été tentés dans le passé, mais leur efficacité n'a pas été confirmée. Étant donné que la maladie est de progression lente, et qu'elle est souvent accompagnée de malformations de la région occipito-cervicale et d'hernie sous-pontine de la papille cérébrale, ce qui est considéré comme lié à l'étiologie, le traitement chirurgical doit être adopté après un diagnostic clair. Cependant, il manque encore une méthode chirurgicale reconnue et unifiée. L'effet du traitement chirurgical doit être confirmé par une pratique de grande envergure et une observation à long terme sur un grand nombre de cas. Les bases théoriques du traitement chirurgical sont : ① Réaliser un décompression de la jonction crânio-cervicale, traiter les malformations potentielles et d'autres facteurs pathologiques dans cette région, éliminer les causes de la maladie, prévenir le développement et la dégradation des lésions ; ② Réaliser une chirurgie de décompression et de分流, réduire la cavité, lever les facteurs de compression internes, pour soulager les symptômes.

　　1Chirurgie de décompression de la fosse postérieure crânienne et de la jonction crânio-cervicale Effectuer la décompression de la fosse postérieure crânienne selon la méthode de décompression de la fosse postérieure crânienne conventionnelle, y compris l'ablation d'une partie de l'os occipital et des plaques vertébrales cervicales supérieures, ouvrir largement la dure-mère, séparer les adhésions, se concentrer sur la résolution du hernie sous-arachnoïdien de l'amygdale cérébrale et des adhésions de la membrane arachnoïdienne dans la région du foramen magnum, permettre un flux libre du liquide céphalo-rachidien du trou de l'atrium quatrième. Il a un bon effet sur la maladie de l'hystérocèle. Si des facteurs pathologiques tels que des tumeurs, des kystes sont trouvés, ils doivent être traités ensemble.

　　2Chirurgie de drainage percutané de l'hystérocèle Effectuer une incision occipito-cervicale, ouvrir la dure-mère, explorer la localisation de l'hystérocèle de la moelle épinière, généralement, on peut trouver une expansion de la moelle épinière. Choisir une zone avasculaire sur la ligne médiane latérale du dos, le long de la fissure médiane postérieure, couper longitudinalement la moelle épinière pour atteindre la cavité de l'hystérocèle. Exposer l'hystérocèle, puis ouvrir l'hystérocèle et libérer le liquide, placer une membrane en silicone dans la cavité de la vésicule à l'endroit de l'incision, et coudre avec du fil à coudre pour la marginale de la dure-mère comme le sujet de drainage continu, ce qui peut améliorer les symptômes.

　　3Chirurgie de drainage transversal de l'hystérocèle Ouvrir la région occipito-cervicale selon la technique de chirurgie crânio-cervicale, placer une fine tube en silicone à l'intérieur de l'hystérocèle, effectuer une hystérocèle-Chirurgie de drainage sous-arachnoïdien ; ou envoyer le cathéter dans la caverne cérébrale latérale ou le pôle pontin pour la chirurgie de分流, ce qui a un bon effet sur la résolution des symptômes de l'hystérocèle.

　　D'autres traitements incluent les vitamines du groupe B, les dilatateurs veineux, les activateurs de la métabolisme des cellules nerveuses, etc., qui peuvent être appliqués. Selon la gravité de la maladie, la physiothérapie, la thérapie de rééducation, la thérapie de acupuncture peuvent également être utilisées pour promouvoir la récupération des fonctions nerveuses après la chirurgie.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　La maladie progresse lentement et peut durer plusieurs décennies. L'effet à court terme de la chirurgie est évident, mais la chirurgie n'est pas une chirurgie curative. Il est nécessaire de suivre les patients après la chirurgie et d'observer régulièrement les changements de l'hystérocèle et de la moelle épinière par MRI.