Les tumeurs cellulaires trophoblastiques

　　Les causes de l'apparition des tumeurs cellulaires trophoblastiques ne sont pas encore claires, bien que de nombreuses hypothèses aient été avancées, mais seules quelques-unes peuvent expliquer une partie des phénomènes, les causes des maladies peuvent être résumées en plusieurs aspects suivants :

　　1、Théorie de la malnutrition：La carence en acide folique chez les animaux expérimentaux peut entraîner la mort embryonnaire, et il est supposé que la carence en acide folique chez la mère pourrait être liée à l'apparition de tumeurs cellulaires trophoblastiques. En particulier pendant la période de formation des vaisseaux embryonnaires (après la grossesse13～21Les nutriments manquant de folate et d'histidine (par exemple, dans les aliments) peuvent affecter la synthèse de thymidine, entraînant ainsi une carence en vaisseaux sanguins dans les villosités placentaires et une nécrose embryonnaire. Les modifications pathologiques fondamentales des villosités du molaire hydatique correspondent également à ce point. De plus, la distribution géographique du molaire hydatique et des tumeurs trophoblastiques est élevée chez les résidents qui mangent principalement du riz et des légumes, en raison de la déestruction et de la perte de grandes quantités de protéines, de vitamines et de folate lors de la cuisson prolongée des aliments. Des chercheurs étrangers ont également confirmé que la teneur en folate dans le sérum des patients atteints de maladie trophoblastique est très faible. Il a également été rapporté que la concentration de urée et de créatinine chez les patients atteints de molaire hydatique est significativement plus élevée que dans le groupe de comparaison, et que les concentrations de plasma albumine et de protéines totales sont significativement plus basses, ce qui est considéré comme dû à une mauvaise alimentation et à une métabolisme catabolique anormal. Mais cette théorie ne peut pas expliquer pourquoi, dans les grossesses gémellaires, l'un des fœtus peut développer un molaire hydatique tandis que l'autre peut se développer normalement. Il n'y a pas d'observations cliniques de对照 pour les causes alimentaires du molaire hydatique, et il n'y a pas de données concrètes pour le confirmer. Ces dernières années, des recherches aux États-Unis et en Italie ont montré que la carence en bêta-carotène est liée à l'apparition du molaire hydatique. Par conséquent, on propose que les femmes dans les régions à haut risque de molaire hydatique puissent prévenir l'apparition du molaire hydatique en prenant des suppléments alimentaires de bêta-carotène et de vitamine A.

　　2Théorie virale：Il a été rapporté que le molaire hydatique est lié à l'infection virale.2Le siècle5Dans les années 00, Ruyck a rapporté que dans les tissus de molaire hydatique et de cancer trophoblastique, un virus filtrant a été isolé, appelé "virus à corne fœtale", et on pense que ce virus est la cause des tumeurs trophoblastiques. Mais jusqu'à présent300 ans, personne n'a plus confirmé l'existence de ce virus.2Le siècle6Dans les années 00, certains auteurs ont observé, par microscopie électronique, des inclusions dans le cytoplasme des cellules trophoblastiques, semblables aux grains virales observés dans la leucémie expérimentale, et ont donc proposé que les tumeurs trophoblastiques sont causées par des virus filtrants. Mais il y a aussi des objections.

　　3Théorie de la déséquilibre endocrinien：Les données cliniques de l'Hôpital des Union Médicale de Pékin montrent20 ans et40 ans, le risque de développer un tumor trophoblastique (maladie) après la grossesse est relativement élevé. Selon le rapport de l'OMS,15～20 ans, la prévalence du molaire hydatique est plus élevée20 à35L'âge du groupe est élevé40 ans, le risque d'apparition augmente50 ans, le risque de développer un molaire hydatique après la grossesse est20 à35ans200 fois. Pendant cette période, les fonctions des ovaires ne sont pas encore complètement stables ou commencent à se détériorer progressivement, donc on suggère que le tumor des cellules trophoblastiques est étroitement lié à la fonction endocrinienne des ovaires, et que la déséquilibre des fonctions endocriniennes des ovaires est lié à la production d'ovules non complets. Les expériences animales ont montré que la suppression des ovaires pendant la grossesse précoce peut entraîner une déshydratation de la placenta, donc on pense que la carence en œstrogènes pourrait être l'une des causes du molaire hydatique. Cliniquement, on voit que les femmes qui arrêtent de prendre la pilule contraceptive orale et qui ont des fausses couches après une grossesse courte, le绒毛 souvent présente une déshydratation, ce qui suggère que la déshydratation des绒毛 est liée à un déséquilibre hormonal.

　　4Théorie de la déficience de l'ovulePlusieurs auteurs pensent que l'apparition du molaire hydatique est liée à des anomalies du ovule. Comme mentionné précédemment, pour les femmes de moins de20 ans ou plus grand4La prévalence du molaire hydatique est élevée chez les femmes de 0 ans, et le taux de fausse couche spontanée et le taux de malformations néonatales dans ce groupe d'âge sont également élevés, ce qui pourrait être lié à des défauts intrinsèques du ovule. Les données de recherche sur les déficiences congénitales en Chine montrent également que, pour les femmes de moins de20 ans ou plus grand40 ans de grossesse et des taux d'anomalies fœtales sont élevés, ce qui soutient les facteurs associés à la déficience de l'ovocyte. Bien que l'ovocyte anormal puisse s'implanter, une partie de l'embryon n'a pas assez de vitalité, et les cellules trophoblastiques ont une croissance excessive, entraînant ainsi la formation de mola hydatiforme.

　　5、种族因素：Les molles hydatiformes sont plus fréquentes dans les pays asiatiques, en particulier dans les régions du Sud-Est asiatique, qui sont plus fréquentes. Certains pensent que cela pourrait être lié à l'origine raciale. Mais le problème racial est lié aux facteurs environnementaux, au climat, aux habitudes alimentaires, à l'eau, aux infections, aux vecteurs animaux et autres facteurs. Le taux de morbidité des maladies trophoblastiques chez les femmes de différentes races à Hawaï, les Orientaux (y compris le Japon, la Chine, les Philippines) représentent une proportion des résidents de la région49％, mais représentent la proportion des cas de tumeurs trophoblastiques dans la région72％. Mais représentent30％ des Blancs, l'apparition de la maladie représente14％. Les Hawaïens représentent moins de20％, représentant une proportion de l'apparition de la maladie9％.

　　6、细胞遗传异常学说：La recherche cytogénétique des molles hydatiformes a accumulé une grande quantité de données, ce qui a une valeur clinique et théorique importante pour explorer leur origine. Les recherches sur les chromosomes et les chromatides ont révélé que la plupart des cellules trophoblastiques des molles hydatiformes sont des chromosomes sexuels positifs. Les chromosomes sexuels positifs sont dans l'embryon humain au11Les cellules trophoblastiques apparaissent un jour, peuvent exister toute une vie, montrent un chromosome sexuel sur deux dans les cellules mésothéliales féminines, peuvent être colorées pendant la division, donc peuvent être vues sous le microscope à faible puissance.1957Par Park en 1932, on a trouvé que les chromosomes sexuels positifs prédominaient, la plupart des molles hydatiformes étaient féminines. Plusieurs auteurs ont successivement confirmé par la suite, bien que les proportions positives et négatives variaient, mais toujours avec une prédominance des chromosomes sexuels positifs.

　　7、免疫学说：Pour la mère, le placenta est un greffon allogénique non rejeté. L'embryon et les cellules trophoblastiques de la grossesse contiennent une partie des composants paternels, donc, théoriquement, sa croissance dans le corps maternel, comme un greffon allogénique, pourrait entraîner une réjection immunitaire par le corps maternel. L'embryon n'est pas rejeté en raison d'une substance tampon située à la surface des villosités, qui peut empêcher les antigènes du greffon d'entrer dans le corps maternel, et donc ne provoque pas de réaction lymphocytaire maternelle. Il est connu que le placenta normal contient des antigènes lymphocytaire humain (HLA), c'est-à-dire que toutes les cellules contenues dans un placenta complet peuvent présenter des antigènes HLA. Quant à l'expression des HLA par les cellules trophoblastiques, les opinions sont divergentes, on ne sait pas quel composant des cellules lymphocytaire fœtale, des cellules de la mésothélium des villosités ou des vaisseaux sanguins mésothéliaux en contient. Une minorité de molles hydatiformes contiennent des anticorps spécifiques contre les antigènes HLA paternels. En raison du manque de vaisseaux sanguins mésothéliaux dans les villosités de la mola hydatiforme, on peut exclure que les lymphocytes fœtaux provoquent la formation d'anticorps anti-HLA par le corps maternel, mais le mésothélium des villosités peut, par la destruction de l'intégrité du placenta, entrer en contact direct avec le corps maternel et pourrait toujours provoquer la production d'anticorps, donc on ne peut pas conclure que c'est le trophoblaste de la mola hydatiforme ou les cellules mésothéliales qui causent l'immunité dans le corps maternel.

　　Il a été démontré que la mola hydatiforme complète possède des antigènes HLA, ce qui soutient également les conclusions cytogénétiques. La mola hydatiforme complète est causée par la fécondation par un spermatozoïde haploïde, et non par un spermatozoïde diploïde anormal issu de la deuxième division méiotique, dont la réplication chromosomique a lieu après la méiose. Ce mécanisme entraînera inévitablement46XX grossesse hydatiforme prédomine, car YY spermatozoïdes ne peuvent pas survivre, ils meurent dès le début de la division. Bien sûr, d'autres causes de grossesse hydatiforme complète ne peuvent pas être exclues.

　　Les tumeurs trophoblastiques peuvent entraîner des saignements difficiles à contrôler. Une infection grave peut entraîner une péritonite ou une sepsis. Cette maladie peut également entraîner une embolie pulmonaire aiguë, une grande quantité de petites baies pénétrant dans l'artère pulmonaire, ce qui peut entraîner la mort rapide du patient. Cette maladie peut également entraîner une insuffisance cardiaque aiguë due à une origine pulmonaire. Une partie des tumeurs trophoblastiques du site placentaire peuvent être associées à un syndrome néphrotique, une polycythémie, une splénomégalie ou des télangiectasies.

　　La grossesse hydatiforme est une tumeur trophoblastique bénigne, donc elle est également appelée grossesse hydatiforme bénigne (benign mole). Les symptômes de la grossesse hydatiforme bénigne sont souvent similaires à ceux de la grossesse, avec une aménorrhée et des réactions de grossesse. Mais les réactions de grossesse sont généralement plus précoces et plus prononcées que dans une grossesse normale, l'aménorrhée6～8Semaine, les saignements vaginaux不规则 commencent. Au début, la quantité de saignement est faible, de couleur sombre, parfois interrompue, puis augmentée progressivement, continue sans interruption, donc le patient présente souvent une anémie de divers degrés. Lorsque la grossesse hydatiforme doit être expulsée spontanément (souvent pendant la grossesse4mois environ), il peut y avoir de grandes saignements, et si le traitement n'est pas pris à temps, il peut entraîner un choc chez le patient, même la mort. Dans le sang expulsé, il peut y avoir des objets transparents ressemblant à des baies, et si cela est détecté, cela peut grandement aider au diagnostic.

　　Environ10Pourcent des patients, en plus des vomissements gestationnels graves, peuvent présenter une protéinurie, une oedème, une hypertension et d'autres maladies hypertensives gestationnelles, même des symptômes d'éclampsie, des convulsions et un coma, et peuvent également survenir une insuffisance cardiaque. En raison de la rareté de la grossesse normale2Des maladies hypertensives gestationnelles peuvent survenir avant 0 semaines, et si elles se produisent, elles doivent être suspectées d'être une grossesse hydatiforme. Parfois, les patients peuvent également ressentir de l'essoufflement et de la palpitation. Cela était autrefois considéré comme une complication d'une cardiopathie, mais ces dernières années, on sait que cela est dû à une augmentation de l'HCG entraînant une hyperthyroïdie. Les douleurs abdominales ne sont pas courantes dans la grossesse hydatiforme, même si elles existent, elles sont aiguës, principalement observées chez les femmes enceintes pour la première fois avec une augmentation anormale de l'utérus. Mais lorsque la grossesse hydatiforme doit être expulsée, il peut y avoir des douleurs abdominales paroxystiques en raison de la contraction de l'utérus, accompagnées d'une augmentation de la saignée. Si elle n'est pas expulsée, une douleur abdominale aiguë doit être prise en compte comme une complication. Les patients avec une grossesse hydatiforme n'ont pas de métastase pulmonaire évidente, mais peuvent avoir des hémoptysies, qui disparaissent immédiatement après l'expulsion de la grossesse hydatiforme.

　　Le cancer du trophoblaste est une tumeur maligne de haute gravité, divisée en cancer trophoblastique gestationnel et non gestationnel. Le cancer trophoblastique gestationnel est symptomatique cliniquement par une grossesse hydatiforme, un avortement ou des saignements vaginaux persistants et irréguliers après l'accouchement, en quantité variable. Parfois, après une période de menstruation normale, il peut y avoir une aménorrhée, suivie de saignements vaginaux. À ce moment, il est facile de le confondre avec un avortement spontané, et certaines personnes considèrent l'aménorrhée comme un avortement, et le cancer trophoblastique comme une complication de cet avortement. Si le cancer trophoblastique n'est pas détecté à temps (précocement), il peut également se développer avec une nouvelle grossesse, se manifestant par des saignements répétés pendant la grossesse, ce qui peut entraîner une erreur de diagnostic de pré-avortement (grossesse précoce) ou de placenta prævium (grossesse tardive), la quantité de saignement n'est pas déterminée, mais les saignements fréquents et abondants sont plus courants.

　　Les symptômes cliniques du cancer trophoblastique non gestationnel sont très différents de ceux du cancer trophoblastique gestationnel. Le cancer trophoblastique gestationnel se produit toujours chez les femmes en âge de procréer et a un historique de grossesse antérieure, tandis que le cancer trophoblastique non gestationnel est plus fréquent chez les jeunes adolescents ou les enfants, et les patients mâles peuvent présenter un gonflement des seins, un gonflement des testicules (hyperplasie des cellules spermatogonales et des cellules interstitielles des testicules). Les filles en développement peuvent présenter des signes de précocité sexuelle et une hyperplasie mammaire, également en raison du fait que le cancer trophoblastique non gestationnel est souvent associé à d'autres tumeurs germinales, en plus de la métastase du cancer trophoblastique qui cause divers symptômes, d'autres symptômes peuvent également se développer en raison de l'évolution d'autres tumeurs, donc les symptômes cliniques sont également plus complexes.

　　Les tumeurs malignes des cellules trophoblastiques (maladies) ne peuvent pas être prévenues efficacement jusqu'à présent en raison de l'ignorance de la véritable cause, donc il n'existe pas de mesures de prévention efficaces jusqu'à présent, et il est nécessaire de noter les points suivants.

　　1、mise en œuvre de la planification familiale

　　En général, la Chine met en œuvre la planification familiale, contrôle la croissance de la population, prend une série de mesures de contraception, s'engage activement dans les activités de prévention de la naissance saine et de l'éducation sexuelle, et joue un rôle positif dans la réduction et la réduction de la mola hydatiforme et de sa métastase maligne.

　　2、hystérectomie préventive

　　Comme les tumeurs malignes trophoblastiques, en plus de l'invasion locale, se propagent principalement par la circulation sanguine, donc la méthode d'hystérectomie ne peut pas non plus complètement prévenir la métastase maligne, et il y a des rapports à l'étranger sur l'augmentation du risque de métastase maligne après une césarienne ou une hystérectomie.1989La quatrième réunion mondiale sur les maladies des cellules trophoblastiques tenue cette année à Manille1619Cas de mola hydatiforme, dont la hysterectomie préventive, la chimiothérapie et l'hystérectomie totale en commun404Cas, l'examen pathologique du tissu utérin montre une tumeur maligne et la métastase maligne après le suivi est seulement35Cas, le taux de métastase maligne représente2.2Pour environ %, ce qui est supérieur1976～1982L'année rapportée du taux de métastase maligne7Pour environ %, ils pensent que les deux mesures mentionnées ci-dessus peuvent réduire le taux de cancer tumoral trophoblastique après la mola hydatiforme.

　　3、chimiothérapie préventive

　　Les médicaments de chimiothérapie préventive ont tous un certain degré de toxicité, nécessitent un hospitalisation et sont coûteux, pour prévenir15Pour environ % des patients, une métastase maligne se produit et il est nécessaire de dépenser beaucoup d'énergie et de prendre des risques pour traiter tous les patients atteints de mola hydatiforme par chimiothérapie, ce qui vaut la peine d'être pris en considération avec soin. Il ne convient pas de considérer la chimiothérapie préventive comme une pratique courante. Selon l'expérience de l'Hôpital协和 de Pékin, seule la chimiothérapie préventive est recommandée pour certains cas à risque élevé de métastase maligne, tels que l'âge>4Pour ceux qui ont 0 ans, l'utérus est plus grand que le mois de l'arrêt de la menstruation avant l'aspiration, avec une valeur HCG anormalement élevée, des symptômes persistants après l'exclusion de la mola hydatiforme, une chute temporaire de l'HCG suivie d'une augmentation continue ou pour ceux qui viennent de régions isolées et n'ont pas de suivi régulier possible, il peut être envisagé. Actuellement, la plupart des médecins ne recommandent pas de donner de chimiothérapie préventive à tous les patients atteints de mola hydatiforme, mais recommandent de décider de la chimiothérapie préventive en fonction du niveau HCG après l'éjection de la mola hydatiforme, de la taille de l'utérus, de la présence ou non de cystes jaunes, de l'âge du patient, etc. sous la surveillance de l'HCG.

　　4、suivi

　　Pour prévenir la métastase maligne de la mola hydatiforme, la clé actuelle est de bien faire le suivi. Car le suivi permet de découvrir, diagnostiquer et traiter tôt les cas de métastase maligne, ce qui permet de réduire les dommages causés par la métastase maligne.

　　Quelles analyses de laboratoire sont nécessaires pour les tumeurs trophoblastiques?

　　1Les tumeurs trophoblastiques sont des tumeurs formées par la métastase maligne des cellules trophoblastiques de l'embryon. Les examens cliniques de cette maladie sont les suivants.、détecte l'hormone chorionique glycoprotéine-：L'hormone chorionique glycoprotéine (HCG) produite par les cellules trophoblastiques est un marqueur tumoral idéal pour les tumeurs trophoblastiques, ayant une signification spéciale pour le diagnostic et le traitement de ces tumeurs. Avec le développement des sciences et technologies telles que la biochimie, la biologie moléculaire, la dosimétrie radioimmunologique, la dosimétrie radio-récepteur, la préparation d'anticorps monoclonaux, la dosimétrie immunofluorescence et la microscopie électronique, une compréhension plus approfondie a été acquise sur le site de sécrétion de l'HCG, sa structure moléculaire, l'ordre des acides aminés et ses fonctions biologiques et immunologiques. Il est connu que l'HCG est une protéine sérine, qui est facilement soluble, ne coagule pas à la chaleur, et l'alpha-Les unités avec l'hormone folliculo-stimulante (FSH), l'hormone lutéinisante (LH) et l'hormone thyroïdienne stimulante (TSH) de l'alpha-Les unités sont identiques, par conséquent, elles peuvent produire des réactions immunitaires croisées, tandis que les unités β

　　2L'unité subunitaire est la structure de l'HCG. La concentration de HCG dans le sang, l'urine et le liquide céphalo-rachidien est liée à la quantité et à l'activité des cellules trophoblastiques dans le corps, par conséquent, la détermination de la concentration de HCG est utile pour le diagnostic et le traitement des grossesses normales et anormales, en particulier dans le traitement des tumeurs trophoblastiques, où elle a une grande valeur, et peut être considérée comme un marqueur tumoral spécifique des tumeurs trophoblastiques.、détecte les protéines spécifiques à la grossesse5：Outre l'HCG, les protéines spécifiques à la grossesse produites par les tumeurs trophoblastiques incluent la prolactine placentaire (HPL), la glycoprotéine spécifique à la grossesse (SP), la protéine placentaire5（PP

　　3）et la protéine A associée à la grossesse (PAPPA).、détecte les cytokines

　　4：Les cytokines sont des peptides solubles et des glycoprotéines sécrétées par des cellules immuactives et des cellules de milieu, qui constituent un réseau complexe pour transmettre des signaux entre les cellules. En plus de participer aux fonctions immunitaires nécessaires, elles agissent également comme des facteurs de croissance autocrine et paracrine, jouant un rôle important dans l'apparition et la croissance des tumeurs de cellules trophoblastiques.、compte à flux (FCM)10：Le tissu tumoral est préparé sous forme de suspension de cellules uniques, coloré avec un colorant fluorescent spécifique au DNA, en utilisant le principe que l'intensité fluorescente est proportionnelle à la quantité de DNA, pour afficher les résultats de la détection, au moins1à plus de 00 cellules, la plupart des groupes cellulaires solides sont diploïdes en DNA. Lorsqu'il existe un autre G1Cela correspond à une tumeur diploïde, DI1.5représente les trisomies, une DI élevée indique une forte capacité de prolifération tumorale.

　　5、réaction en chaîne de la polymérase (PCR)：Fisher et al. au Royaume-Uni ont signalé l'utilisation de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour détecter le DNA dans les lymphocytes sanguins des couples et le tissu de mola hydatique, permettant de classer correctement la mola hydatique en partielle, complète avec un seul spermatozoïde et complète avec deux spermatozoïdes3différents types.

　　6、hybridation in situ fluorescent (FISH)：L'Université de Pittsburgh aux États-Unis a utilisé la technique d'hybridation in situ fluorescent (abrégé en FISH), pour détecter le1，7，12，13et21Le chromosome 1 présente une anomalie, le12Amplification de fragments de l'ADN du chromosome 7.

　　7、examen cytologiqueUtiliser la technologie de micro-arrays génomiques pour sélectionner les gènes exprimés.

　　8、examen ultrasonore B :L'application clinique de la méthode d'examen ultrasonore B montre que l'examen ultrasonore B peut bien visualiser les images des tissus mous, et l'utilisation de l'ultrasonographie B dans le diagnostic, l'observation des effets du traitement et le suivi des tumeurs trophoblastiques en Chine est très courante à l'étranger, et en association avec la détermination de l'HCG, elle peut augmenter le taux de diagnostic précoce.

　　9、examen radiographique :L'examen radiographique est une méthode importante dans le diagnostic du cancer tumoral trophoblastique, principalement utilisé pour l'examen pulmonaire, et d'autres comme le cancer de l'utérus, les os, le cœur, le système gastro-intestinal, le système urinaire, etc. nécessitent également des diagnostics par rayons X.

　　10、examen laparoscopiqueLa laparoscopie peut être utilisée pour le diagnostic et le traitement des maladies trophoblastiques, et elle a des caractéristiques uniques.

　　La diététique des patients atteints de cancer tumoral trophoblastique devrait être légère, et ses recettes de traitement par alimentation incluent le concombre de mer au ginseng sauvage et aux baies de goji.

　　Concombre de mer au ginseng sauvage et aux baies de goji

　　Médicaments et mode d'administrationConcombre de mer séché96Grammes, ginseng sauvage10Grammes (emballés séparément, ne faites cuire que15Minutes), dos de porc25Grammes, dioscorea65Grammes, sel, huile d'arachide appropriée. Coupez d'abord le concombre de mer séché en morceaux, mettez-le avec le dos de porc coupé en morceaux dans un bol à mijoter, mettez du dioscorea et une quantité d'eau appropriée, puis faites cuire à feu doux une fois l'eau bouillante1Heures, puis ajoutez des tranches de ginseng sauvage et des baies de goji, de l'huile d'arachide et du sel, puis faites cuire à nouveau15Minutes pour être prêtes. Buvez le bouillon en plusieurs fois, mangez du concombre de mer.

　　Effet：Prévention et traitement du cancer, renforcement du qi et de la sang

　　Le cancer tumoral trophoblastique est un tumor formé par la métaplasie maligne des cellules trophoblastiques de l'embryon. Il a été divisé en deux types dès le début, l'un良性被称为“葡萄胎”, l'autre恶性被称为“绒毛膜上皮癌”. Les mesures de traitement spécifiques de cette maladie sont les suivantes.

　　1、traitement de la molaire

　　Bien que la molaire soit bénigne, elle comporte également un certain danger si elle n'est pas traitée correctement. Une fois la molaire diagnostiquée, elle doit être éliminée à temps. Actuellement, la méthode d'aspiration est utilisée. Ses avantages sont que la durée de l'opération est courte, la quantité de saignement est faible, et les risques de perforation chirurgicale sont également rares, ce qui est relativement sûr.

　　2、traitement du cancer tumoral trophoblastique

　　Les méfaits de la molaire invasive et du cancer chorionique sont beaucoup plus graves que ceux de la molaire bénigne. Une fois diagnostiqués, ils doivent être traités immédiatement. Dans le passé, la méthode de résection chirurgicale de l'utérus a été utilisée, avec des résultats très médiocres, en particulier pour le cancer chorionique.