Malformation des appendices testiculaires

　　1. Causes de la maladie

　　L'embryon à6La semaine, les tubes renaux et les tubes rénaux adjacents se forment, ces conduits se transformeront en voies génitales mâles et femelles. Lorsque les glandes reproductrices embryonnaires se différencient en testicules et produisent de la testostérone, sous l'effet des androgènes, les tubes renaux se transforment progressivement en voies génitales mâles. La partie supérieure des tubes renaux se transforme en appendice testiculaire, les tubes éjaculateurs dérivés des tubules rénaux se joignent aux tubes rénaux qui s'étendent et se tordent pour former les tubes du testicule appendiculaire, et les tubes restants forment le corps et la queue de l'appendice testiculaire.

　　The etiology of congenital epididymal anomalies is not yet clear. Since patients with cryptorchidism often have epididymal anomalies, their occurrence may be related to endocrine dysfunction during embryonic development. Due to low testosterone levels, the mesonephric tubules and mesonephric duct do not develop or are underdeveloped, resulting in various types of epididymal anomalies. If the mesonephric duct does not develop at all, it can lead to congenital absence of epididymis and vas deferens. If development stops at a certain location, it will form an atresia at that location. When there is an obstacle in the tortuous winding of the epididymal duct, it can lead to obvious elongation of the epididymis and the formation of long loop epididymal anomalies.

　　Secondly, Pathogenesis

　　The epididymis is the excretory duct connecting the testis, with a thin, elongated, flat shape, located on the posterior and lateral side of the testis.10～15The efferent ducts of the testis are tortuous into a conical shape, and the ends converge into a long4～6cm and highly tortuous epididymal duct. According to Turck,94In cases other than cryptorchidism, such as hernia, hydrocele, varicocele of the spermatic cord, etc., when scrotal exploration is performed, it is found that83.9% of the epididymal head and tail are attached to the testis, while there is a certain distance between the body of the epididymis and the testis, generally capable of containing a finger tip, and those completely adherent to the testis are only12.5%.

　　Epididymal anomalies are mainly manifested as developmental disorders of the epididymis and abnormal attachment to the testis. The former includes the absence of the epididymis, cystic transformation of the head, underdevelopment of the middle and tail, fibrous cord-like atresia, and the epididymis is obviously elongated in the shape of a long loop. The absence of the epididymis can be further divided into:

　　1The mesonephric duct does not develop at all, and the vas deferens, seminal vesicle, and ejaculatory duct are all absent.

　　2The mesonephric duct is underdeveloped, the body and tail of the epididymis are absent, and there is also a lack of vas deferens.

　　3The mesonephric duct does not develop into the epididymal duct but directly differentiate into the vas deferens, seminal vesicle, and ejaculatory duct, and the efferent duct of the testis is connected to the vas deferens.

　　4Without epididymis, the vas deferens does not connect to the testis, and its proximal end is blind. Abnormal attachment of epididymis includes complete separation of epididymis and testis and partial separation, the latter referring to the head of the epididymis not connecting to the testis, and the epididymis not attaching to the inferior pole of the testis, etc.

　　From1971Since Scorer and Farrington first classified epididymal anomalies in 0 years, many different classification methods have been reported.199In 0 years, Koff and Scaletscky made some modifications based on the Scorer classification method. They classified epididymal anomalies into5Types:

　　Type I: Long loop epididymis: The epididymis is in the shape of a long loop, which is obviously longer than the testis in size, and it can be further divided into4Type: ①Longer than the testis in size2times; ②2～3times; ③3～4times; ④4times.

　　Type II: Separation of epididymis and testis: According to the site and degree of separation, this type can be further divided into the following3Cases: ①Only the tail is separated; ②Both the head and tail are separated from the testis but are relatively close; ③Both the head and tail are separated from the testis but are far apart.

　　Type III: Angle between epididymis and testis. ①Simple angle; ②Accompanied by epididymal stenosis.

　　Type IV : l'obstruction de l'appendice testiculaire ou la discontinuité continue de l'appendice testiculaire et des conduits spermatiques à n'importe quel endroit.

　　Type V : les membranes testiculaires plus longues.

　　Les différents types d'anomalies des appendices testiculaires peuvent coexister dans le même patient, les données de Koff montrent que les anomalies des appendices testiculaires en forme de longues boucles sont les plus courantes dans les cas d'hypogonadisme et de testicules ectopiques, représentant environ79.3％, la séparation de l'appendice testiculaire et du testicule est45.1％, l'angle entre l'appendice testiculaire et le testicule est8.5％, l'obstruction des appendices testiculaires ou des conduits spermatiques est3.7％, les membranes testiculaires plus longues sont1.2％. La méthode de classification de Koff ne peut pas inclure toutes les anomalies des appendices testiculaires. Sur la base de diverses informations, on résume les différents types d'anomalies des appendices testiculaires.

　　1、Kyste spermatique :Un kyste bénin qui se forme dans la zone du testicule ou de l'appendice testiculaire, le gonflement et la tuméfaction des masses érigées sont généralement de la taille d'un cube de sucre, et les gens l'appellent le troisième testicule, heureusement, cette situation est très rare. Si vous persistez à éliminer ces bosses, le médecin peut vous enlever chirurgicalement. Évitez les blessures aux testicules et au scrotum. Ayez une vie sexuelle régulière, évitez les excès de欲望.

　　2、Kyste hydroscrotal :Il est causé par une surproduction de tissu hyaline entre les membranes qui entourent un ou deux testicules. Parfois, cela peut se produire après une blessure ou une orchite testiculaire, mais dans la plupart des cas, aucune cause ne peut être trouvée. Le scrotum peut se gonfler et se saillir, et parfois les kystes peuvent atteindre la taille d'une balle de football, mais sans sensation de douleur. Le traitement médical : il est possible de sécher l'excès de tissu hyaline par une petite opération anesthésiée, en plus, le médecin doit suturer les petites fentes scrotales qui fuient.

　　Les patients atteints d'anomalies des appendices testiculaires ne ressentent aucune gêne, et sont souvent consultés pour des problèmes d'hypogonadisme ou d'infertilité masculine.

　　L'examen physique, à l'exception des kystes des têtes des appendices testiculaires, ne montre aucune anomalie clinique apparente, et est souvent diagnostiquée lors de l'exploration chirurgicale pour l'hypogonadisme ou l'infertilité masculine. Il n'y a généralement aucun symptôme clinique, et il est souvent découvert lors de l'enquête et du traitement de l'infertilité masculine et de l'opération de correction de l'hypogonadisme, souvent associée à des anomalies des conduits spermatiques.

　　Les parents des garçons devraient examiner sérieusement le scrotum de leur enfant. En règle générale, on peut palper des testicules de la taille d'un grain de maïs des deux côtés du scrotum, avec une sensation tangible. Si le scrotum est vide et qu'on ne peut pas palper les testicules, ou s'il n'y en a qu'un, il faut consulter un hôpital immédiatement. Actuellement, on considère que2Après l'âge de10sinon, cela pourrait affecter la fonction spermatique.

　　Une fois que l'on découvre que l'enfant est hypogonadique, il faut immédiatement consulter un spécialiste de l'hôpital public régulier pour un traitement, qui inclut les traitements médicaux et chirurgicaux. Cependant, quelle que soit la méthode de traitement, elle doit être effectuée avant l'âge de deux ans. Parce que2À l'âge de l'enfant, les tissus testiculaires subissent des changements pathologiques.

　　Les examens d'imagerie tels que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et la résonance magnétique (IRM) ne sont pas utiles pour le diagnostic des anomalies des appendices testiculaires.

　　Les patients hypogonadiques consultent souvent en raison de la vacité du scrotum, de l'absence de testicules à l'intérieur. Certains patients consultent également en raison de la plainte principale de 'hernie' ou en raison de la présence de testicules cachés bilatéraux et d'infertilité après le mariage pour faire des examens. Le diagnostic est généralement simple. Cependant, il doit être fait attention à la distinction entre les testicules cachés et l'absence de testicules, car dans le dernier cas, il n'est pas nécessaire de faire une opération.

　　Si le chromosome du patient est XY, la hormone folliculo-stimulante (FSH) du sérum est élevée, la hormone sexuelle masculine (T) du sérum est faible, et le niveau de la hormone sexuelle masculine ne répond pas à l'excitation de la hormone chorionique gonadotrophique (HCG), il s'agit d'une absence bilatérale des testicules, et une exploration chirurgicale n'est pas nécessaire.

　　Pour les patients avec une absence de testicules unilatéraux, il est difficile de diagnostiquer avant l'opération, et les tests hormonaux sont normaux. La angiographie des veines des glandes reproductrices, l'examen laparoscopique, l'échographie, la tomodensitométrie peuvent aider au diagnostic, et une exploration chirurgicale est nécessaire en cas de nécessité.

　　1、Les patients qui subissent une opération doivent choisir des aliments légers et des aliments qui aident à la guérison des plaies, tels que les œufs, le carpe, le tilapia.

　　2、Essayez de manger le moins possible de nourriture piquante et irritante. Par exemple : oignon, poivre, piment, poivre de Sichuan, chou chinois, aneth.

　　Prévention

　　Les causes de la forme congénitale ne sont pas claires, et la prévention est effectuée selon les maladies congénitales.

　　Deuxièmement, la chirurgie

　　Lorsque les anomalies des appendices testiculaires ne perturbent pas la fertilité, il n'est pas nécessaire de traiter. Pour les obstructions segmentaires des appendices testiculaires, une anastomose des tubes des appendices testiculaires et des oviductes peut être utilisée pour traiter. Sous10～20 Microscope chirurgical à 0x, choisissez les deux méthodes d'anastomose des appendices testiculaires et des oviductes de Silber et Wagenknecht. La principale différence entre les deux est que la méthode Silber utilise l'anastomose terminale des tubes des appendices testiculaires et des oviductes, tandis que la méthode Wagenknecht utilise l'anastomose latérale des tubes des appendices testiculaires et des oviductes. Après avoir ouvert les tubes des appendices testiculaires élargis, prélever le liquide sortant de la section coupée de l'appendice testiculaire pour rechercher des spermatozoïdes, et après avoir confirmé l'existence des spermatozoïdes, utiliser11-0 Fil nylon sans couture pour l'anastomose de la muqueuse des tubes des appendices testiculaires avec l'oviducte, généralement suture en points discontinus.4～6Aiguille, puis9-0 Fil nylon sans couture pour l'anastomose de la capsule des appendices testiculaires avec le muscle de l'oviducte.

　　Les cystes de la tête des appendices testiculaires peuvent être traités par ponction, aspiration et injection de agents sclérosants, mais en raison du taux de récidive élevé, ils ne sont pas aussi sécuritaires et fiables que les méthodes chirurgicales, et sont actuellement moins utilisés. Les personnes sans appendice testiculaire ne peuvent pas être traitées, et le principal problème à résoudre est celui de la fertilité. Si la fonction spermatogénétique des testicules des patients est normale, un traitement de reproduction assistée peut être effectué. Les patients avec une anomalie des appendices testiculaires et un hernie inguinale doivent être traités rapidement par une fixation des testicules.