Spasme vaginale

　　1. Causes de la maladie

　　Le spasme vaginale se divise en quatre types : primaire, secondaire, complet et situationnel. Le spasme vaginale primaire représente la majorité, il s'agit de ceux qui, dès le début des activités sexuelles, présentent un spasme vaginale pendant les rapports sexuels et qui n'ont jamais connu de rapports sexuels réussis. Le spasme vaginale secondaire se caractérise par des rapports sexuels normaux précédemment, suivi d'un spasme vaginale et d'une impossibilité de pratiquer des rapports sexuels. Le spasme vaginale complet implique l'impossibilité d'insérer dans toutes les situations, et l'impossibilité de terminer l'activité sexuelle. Quant au situationnel, il s'agit de ceux qui peuvent parfois insérer et parfois non, par exemple, ceux qui peuvent se faire examiner gynécologiquement sans problème, mais qui ne peuvent pas insérer pendant les rapports sexuels.

　　Les causes de la spasme vaginale incluent les facteurs psychosociaux et les causes organiques :

　　1, psychological factors

　　(1)Family education factors: The patient may have been influenced by traditional sexual concepts of feudalism, religion, etc. during childhood or adolescence, considering sexual activity as a despicable, evil, and lascivious act. They believe that the most important thing for a daughter is to maintain chastity, and once she loses her virginity, she will be disgraced. Women who show an interest in sexual activity are considered improper, etc. In this way, sexual activity is inadvertently associated with shame, dishonor, anxiety, fear, and a sense of guilt. An Irish study points out that in53Among the cases of vaginismus, those with negative education influence were18For example, accounting for34%; while the control group66For example, accounting for29%

　　(2)Traumatic factors: Suffered from pain during sexual activity, left an indelible fear memory, forming a negative conditioned reflex. When they anticipate that sexual intercourse is about to occur or are engaged in sexual intercourse, they produce vaginismus due to fear. The aforementioned Irish data indicate that in vaginismus53In the cases, those who had been subjected to sexual violence were24For example, accounting for27%; while the control group66For example, accounting for6For example, accounting for9%, with a significant difference.

　　(3)Disharmony in the relationship between husband and wife: The rough sexual behavior of the husband at the time of the first marriage causes severe pain and trauma, causing the female to have a fear of sexual intercourse. On the other hand, disharmony in the relationship between husband and wife or incorrect sexual techniques can cause the female to be anxious, angry, or afraid, leading to vaginismus.

　　2, organic factors

　　Any gynecological disease that can cause sexual intercourse pain can lead to vaginismus, such as hymen hypertrophy and rigidity, vaginal scar stenosis, vulvitis combined with vulvar or vaginal vestibule ulcer, endometriosis, and senile atrophic vaginitis, etc.

　　Second, pathogenesis

　　Vaginismus and female sexual intercourse pain often have a reciprocal cause and effect, so estrogens (E2)-NOS-The cGMP theory also triggers vaginismus: E2A decrease in levels leads to a decrease in the expression of nitric oxide synthase (NOS) in female external genitalia, non-adrenergic/A decrease in the release of non-cholinergic (NANC) neurotransmitter nitric oxide (NO) leads to a decrease in the function of perineal blood vessel dilation, a decrease in perineal blood flow, insufficient filling of vaginal wall blood vessels, and a decrease in vaginal exudate; in addition, the decrease in NO leads to an increase in fibrosis of the vaginal wall, damage and apoptosis of the vaginal mucosa, and a decrease in the secretion of the vaginal mucosa and the great vestibular gland, on the one hand causing vaginal dryness and insufficient lubrication, leading to female sexual intercourse pain, and then reflexively causing vaginismus; on the other hand, the decrease in vaginal extensibility and compliance makes it difficult to insert the penis, leading to vaginismus. Another NANC neurotransmitter, vasoactive peptide (VIP), can cause relaxation of vascular and non-vascular smooth muscle, increase blood flow to the pelvis and vagina, and enhance the lubrication and secretion of the vagina, which may also be involved in the pathogenesis of vaginismus, but the specific regulatory mechanism is not clear.

　　Vaginismus is essentially a protective muscle spasm caused by pain, which is transmitted to the central nervous system of the brain through local pain receptors or nerve endings, causing perineal and (or) pelvic, even gluteal and thigh muscles to contract reflexively, leading to the occurrence of vaginismus.

　　Through the analysis of special molecular probes and RNAase proteins, alpha is found to exist in the clitoris and vaginal smooth muscle cells of humans.2et α2récepteurs. L'adrénaline exogène (α1et α2les agonistes peuvent provoquer une contraction dépendante de la dose des muscles lisses vaginaux, tandis que α1et α2Les antagonistes sélectifs peuvent inhiber cette contraction. Il est visible que le système nerveux régulateur adrénergique régule la réaction de contraction des organes génitaux.

　　Les patientes pensent que le pénis érigé peut blesser les parties génitales externes, le vagin ou le périduode, causant une douleur intense. En réalité, le vagin est un organe musculaire lisse avec une grande capacité d'expansion, capable de容纳 le cerveau du fœtus lors de l'accouchement. Une tension et une peur extrêmes peuvent exciter les nerfs sympathiques locaux des organes génitaux, augmenter la libération du neurotransmetteur noradrénaline (NA) par les neurones adrénergiques, entraînant un rétrécissement des muscles lisses de la paroi vaginale et du plancher pelvien, parfois des spasmes, réduisant ainsi la capacité du vagin pendant les rapports sexuels. La peur et la tension empêchent l'orgasme, les glandes vestibulaires ne sécrètent pas de mucosités, les vaisseaux sanguins vaginaux se rétrécissent et ne laissent pas de sécrétions; en même temps, les muscles squelettiques circulaires de l'orifice vaginal se contractent spasmogéniquement sous l'effet de l'acétylcholine (ACh) libérée par les nerfs pudendaux, empêchant l'insertion fluide du pénis ou rendant impossible le retrait du pénis déjà inséré, entraînant un spasme vaginale.

　　Le processus typique de conditionnement réflexe du spasme vaginale suggère que les femmes ont ressenti une douleur évidente lors de leurs tentatives de premier rapport sexuel, et cette douleur joue le rôle d'un stimulus non conditionné, entraînant une tension naturelle et protectrice des muscles vaginaux (réaction non conditionnée). Après un certain temps, les stimulations associées à l'insertion vaginale (comme la présence d'un partenaire nu) ou même simplement l'idée de rapport sexuel peuvent devenir des stimuli conditionnés causant des spasmes musculaires réflexes (réaction conditionnée). Voici une introduction au processus typique de conditionnement réflexe du spasme vaginale.

　　Avant de commencer les rapports sexuels :

　　Stimulus conditionné (pensée sexuelle) → Aucune réaction ou réaction indifférente

　　Stimulus non conditionné (douleur) → Réaction non conditionnée (spasme musculaire)

　　Après avoir eu des rapports sexuels :

　　Stimulus conditionné (pensée sexuelle) → Réaction conditionnée (spasme musculaire)

　　Ce mécanisme typique de conditionnement réflexe est renforcé par l'effet conditionné, c'est-à-dire que la femme essaie d'éviter les rapports sexuels pour prévenir l'apparition du spasme vaginale. Ce comportement d'évitement peut soulager leur anxiété, mais renforce également leur comportement d'évitement.

　　En outre, tout mécanisme causant une augmentation de la tension des muscles du périnée ou du plancher pelvien peut entraîner un spasme vaginale, ce qui nécessite une étude plus approfondie.

　　Bien que le spasme vaginale ne menace pas la vie, il affecte gravement la qualité de vie sexuelle du couple, pouvant aggraver les relations conjugales et même les relations interpersonnelles familiales, causant une souffrance intérieure immense à la patiente. Elle peut éprouver un sentiment de culpabilité à l'égard de son mari, mais sans pouvoir le surmonter. De plus, la cause est difficile à expliquer, ce qui impose une énorme pression psychologique aux femmes, affectant gravement leur vie quotidienne et leur santé physique. Si elle n'est pas traitée à temps, elle peut durer plusieurs années, dans les cas graves pouvant entraîner la dépression et la phobie sociale de la patiente, apportant un grand malheur aux deux membres du couple et un désaccord dans le mariage, pouvant même entraîner la rupture de la famille.

　　Il s'agit principalement d'une urgence sexuelle où le pénis ne peut être inséré dans le vagin ou, une fois inséré, ne peut être retiré, ce qui entraîne des douleurs pendant les rapports sexuels, des rapports sexuels impossibles ou un pénis coincé.

　　Le spasme vaginale est souvent accompagné de douleurs dans les vulvaires, vaginales ou dans le bas-ventre de différentes intensités, la nature de la douleur est aiguë, la douleur de collision bénigne, la douleur de traction ou la douleur piquante, la durée de la douleur peut durer des dizaines de minutes à1Le jour; la douleur peut être superficielle ou profonde, peut être limitée à un endroit ou être diffuse, les patients ont souvent des contractions spasmodiques musculaires des muscles pelviens ou des muscles internes des jambes, une tension musculaire élevée, peur même de refuser l'examen gynécologique.

　　Si le spasme vaginale est causé par une lésion organique, il y aura également des manifestations cliniques associées à des maladies organiques, telles que les maladies infectieuses du système urinaire et génital, un développement congénital des organes génitaux externes, une endométriose, etc.

　　En raison de la gravité variable du spasme vaginale, les symptômes ne sont pas nécessairement les mêmes chez chaque personne, les symptômes légers peuvent encore avoir des rapports sexuels, mais les deux partenaires ressentent un malaise, la femme présente des symptômes de douleur insupportable, certains ont même des douleurs lombaires ou une sensation de ballottement dans le bas-ventre lors de l'insertion du pénis dans la vagina, des douleurs sévères non seulement la femme ressent un malaise ou une douleur insupportable localement, mais le pénis du homme ne peut pas être inséré dans la vagina, cette douleur intense, les spasmes affecteront la vie sexuelle conjugale normale.

　　Après avoir demandé, il peut être découvert que le patient a des anomalies mentales et émotionnelles telles que des sentiments de douleur intense et de culpabilité, de la honte, une dépression mentale ou une névrose, etc., dépend de la compétence de conversation et de l'acuité de l'observation du médecin, peut induire et découvrir les facteurs potentiels causant le spasme vaginale.

　　Première partie: Précautions

　　1Le "mal du cœur nécessite un remède du cœur", car le spasme vaginale est généralement causé par la psychologie de la femme, donc, il faut d'abord éliminer la tension et la peur mentale de la nouvelle mariée.

　　2Les couples mariés peuvent apprendre certains connaissances sexuelles avant le mariage, la nouvelle mariée doit bien comprendre que "l'activité sexuelle après le mariage n'est pas une chose honteuse." Le mari doit être doux et doux, donner à la nouvelle mariée un amour multiple, la rendre heureuse, accélérer l'impulsion sexuelle.

　　Deuxième partie: Pronostic

　　Il n'y a pas de mauvais pronostic. Après un traitement psychologique et plus, le spasme vaginale peut être atténué ou guéri.

　　Examen pelvien diagnostique, palpation externe des vulvaires, palpation profonde, examen avec un spéculum, frottis de Papanicolaou, culture des sécrétions vaginales, etc.

　　1Le médecin procède d'abord à un examen visuel externe du patient, ce qui peut souvent révéler une spasme vaginale, une rigidité musculaire dans les parties internes des jambes ou dans le perineum, ou des contractions soudaines. À ce moment, il faut déterminer si la contraction musculaire est une contraction volontaire, car en cas de contraction volontaire, le médecin ne peut pas déterminer l'existence d'un spasme involontaire. La méthode consiste à faire relaxer le patient complètement, à faire des respirations profondes, à en parler pour转移 son attention, après que le patient s'est complètement relaxé, la tension musculaire causée par la contraction volontaire disparaîtra. Les raisons pour lesquelles le patient présente des contractions volontaires incluent la tension, le retrait des jambes ou l'essai de quitter le lit d'examen.

　　2Après cela, une palpation externe des vulvaires doit être effectuée, d'abord montrer les doigts gantés au patient, informer le patient que pendant l'examen, le médecin va ouvrir ses lèvres vaginales, examiner les structures externes telles que le vestibule et l'orifice urinaire. Ensuite, séparez lentement les lèvres vaginales, rappelez au patient à tout moment de ne pas s'inquiéter et de ne pas avoir peur, prêter attention à l'examen des lèvres vaginales, du clitoris, de l'orifice urinaire et de l'orifice vaginal, prêter attention à l'apparition de spasmes.

　　3、下一步将检查阴道浅部，即阴道管的外段1/3处，先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻置放在阴道口处，稍施压力，询问患者有无不适，能否忍受等。边检查边交谈有助于病人的松弛与自在，待患者已不紧张也无明显不适时将手指缓缓插入阴道2-5厘米。插入手指时要向后稍施压力，而不要直接向前捅，若发现围绕阴道口四周的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄环时，即可做出诊断。这一发现将使患者十分惊讶，因为她过去很可能没有意识到这一问题或误认为是自己的处女膜过于肥厚所致。这样的检查就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。例如前面提到的那位女青年在体检后得知自己患有阴道痉挛后顿时深感内疚，觉得过去错怪男方“阳痿“是太不懂事了，男方则疑云驱散不再紧张不安。

　　甘麦大枣汤：甘草9g、小麦18g、大枣5枚，放入砂锅内，用适量水煎煮20分钟，顿服，一日两次：方中主以小麦味甘微寒，调养心阴以安心神，此即《内经》“心病者，宜食麦”，以小麦之甘平，养心缓急之意；辅以甘草和中缓急；佐使大枣甘乎质润，并润脏躁。三药合用，甘润滋养，有养心安神；和中缓急之功：患有阴道痉挛病的妇女不妨一试。

　　一、阴道痉挛中医治疗方法

　　1、肝气郁结

　　心情抑郁，胸胁胀满，烦躁不宁，失眠多梦，善叹息，以呼出为快。性交时阴道痉挛，性交不能成功，情绪波动时加重，苔白脉弦。治宜舒肝解郁，理气缓急，方选逍遥散加减。药用：柴胡6克，当归10克，杭白芍12克，枳壳8克，制香附10克，川芎6克，郁金10克，金铃子！O克，白僵蚕5克，煅牡蛎30克（先煎）。水煎服，每日1剂。

　　2、肾阴虚损

　　交合时阴道痉挛，交合常不能成功。伴有口燥咽干，阴道分泌物少，阴道干涩不润滑，心悸盗汗，手足心热，腰酸腿软，足跟疼，舌红少苔，脉细数乏力。治宜滋阴填精，平肝益肾，方选六味地黄汤加减。药用：熟地15克，山药15克，相把子1O克，女贞子10克，旱莲草10克，粉丹皮6克，山茱萸10克，酸枣仁10克，生牡蛎30克（先煎），白芍10Grammes. Faites une décoction, prenez1Dosage, prenez1月。

　　3、肝经湿热

　　多由会阴或盆腔炎症性病变所引起，性交疼痛，赤白带下，小便短赤，外阴红肿，或下腹部坠痛，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热解毒，理湿泻肝，方选龙胆泻肝汤加减。药用：金银花20 Grammes, Smilax glabra30 Grammes, Houttuynia20 Grammes, Phellodendron6Grammes, Atractylodes6Grammes, Gentiana10Grammes, Rehmannia10Grammes, Alisma10Grammes, Akebia6Grammes, herbe des prairies15Grammes, racine de liquorice3Grammes. Faites une décoction, prenez1Dosage, prenez5-7Jours.

　　4, autres méthodes de traitement

　　Lors de l'union, les muscles spasmodiques de la région perineale se contractent, sont douloureux et raides, le bas-ventre est lourd, la bouche est sèche et la langue est sèche, l'urine est courte et rouge, la poitrine et les flancs sont douloureux et pleins, la langue est rouge et le brouillard est jaune, le pouls est tendu et rapide. Points d'acupuncture : He Gu, Zhongji, Shenmen, Guanyuan, Zusanli, Sanyinjiao, Taichong. Technique d'aiguille : chaque fois, prenez3-5Des points d'acupuncture, avant30 minutes pour effectuer l'acupuncture. La technique consiste à utiliser une méthode de renforcement et de décharge égale, une stimulation faible. Après avoir obtenu le Qi, laissez la aiguille en place20 minutes, toutes les5Minutes de piqure1Cycles.

　　Deuxièmement, les méthodes médicales西医 de traitement de la spasme vaginale

　　Thérapie psychologique et psychiatrique :

　　Le principe de traitement de cette maladie doit être d'éliminer les obstacles psychologiques principalement, comprendre les règles de la vie sexuelle, encourager les couples à participer conjointement au traitement, se coordonner mutuellement, prendre soin de l'autre de manière proactive, corriger les mauvaises habitudes sexuelles, apprendre et cultiver une nouvelle coordination des comportements sexuels par l'échange émotionnel. Les principales méthodes consistent à utiliser des dilatateurs vaginaux.

　　1, Thérapie psychologique

　　Presentez aux couples des informations médicales sur la spasmophilie vaginale, telles que l'anatomie, les causes possibles, et discutez avec eux des parties touchées par la spasmophilie vaginale. Mettez en avant à la fois aux couples que les réflexes de la spasmophilie vaginale sont non volontaires, éliminez l'erreur des idées de l'homme en pensant que la patiente cherche à entraver les rapports sexuels, et observez les caractéristiques de la contraction involontaire du vagin.

　　2, Effectuez l'exercice de 'Tension' des muscles pelviens-Entraînement de relâchement

　　Demandez au patient d'utiliser une force maximale pour tendre les muscles pelviens, maintenir3～4Secondes puis relâchez, répétez le processus, les muscles pelviens se relâchent progressivement.

　　3, Étendez le vagin

　　Lorsque vous faites 'Tension'-Sur la base de l'entraînement de relâchement, utilisez successivement (en commençant par le petit) les dilatateurs vaginaux lubrifiés, quotidiennement4Cycles, chaque10～15-Exercices de relâchement4L'expansion du dilatateur, peut s'adapter4Après l'expansion du dilatateur, vous pouvez avoir des rapports sexuels de manière appropriée, généralement ils peuvent être réalisés avec succès.