Dysménorrhée primaire

　　Quelles sont les causes de la douleur primaire

　　1Premièrement, la cause de développement16~18À l'âge de, il atteint son sommet (82％),30 ~35Années après, elle diminue progressivement, à l'âge moyen de la fécondité, elle se stabilise à4％, puis diminue davantage,5À l'âge de, il reste à environ2％, le début de la vie sexuelle peut réduire l'incidence de la douleur primaire. Pour la Suède19Années de suivi des jeunes femmes de5Années, les résultats montrent que jusqu'à24À l'âge de, l'incidence de la douleur primaire diminue à72％ diminue à67％, la gravité diminue également.

　　2、L'accouchement est un autre facteur important, les femmes qui ont eu une grossesse à terme et une accouchement ont une incidence et une gravité de la douleur primaire significativement plus faibles que celles qui n'ont pas d'historique de grossesse ou qui ont eu une grossesse mais une fausse couche naturelle ou un avortement médicamenteux. Parce que, à la fin de la grossesse, les neurones adrénergiques qui contrôlent les cellules musculaires lisses de l'utérus presque complètement disparaissent, le niveau de noradrénaline de l'utérus diminue également ; après l'accouchement, ces terminaisons nerveuses ne se régénèrent que partiellement, le niveau de noradrénaline de l'utérus ne peut pas revenir au niveau avant la grossesse. Cette modification de l'activité neuromusculaire utérine après une grossesse à terme peut expliquer pourquoi la douleur primaire diminue ou disparaît après l'accouchement, mais pas chez les femmes qui ont eu une fausse couche. De plus, les femmes qui ont leur première menstruation tôt ou une période menstruelle longue et abondante souffrent de douleur primaire plus sévère. Les femmes prenant des pilules contraceptives ont une incidence de douleur primaire significativement réduite. La douleur primaire présente également une certaine caractéristique familiale, les mères et les sœurs des femmes souffrant de douleur primaire souffrent souvent également de douleur primaire. Les fumeurs voient leur douleur primaire atténuée. Le niveau d'éducation, l'activité physique et la douleur primaire ne sont pas liés.

　　3、D'autres études montrent que certains métiers et environnements de travail spécifiques sont également liés à la douleur primaire, les femmes qui sont en contact à long terme avec du mercure, des composés de benzène (même à faible concentration) ont une incidence accrue de douleur primaire. Un environnement de travail froid est également lié à la douleur primaire.

　　4、Facteurs psychologiques : La relation entre les facteurs psychologiques et la douleur primaire est un sujet de discussion depuis des années, les résultats sont incohérents. Certains pensent que les facteurs psychologiques sont importants chez les femmes souffrant de douleur primaire, ils montrent souvent une mauvaise auto-régulation, une grande inhibition, de l'anxiété et une tendance à l'intériorité, les femmes souffrant de douleur primaire sont plus féminines en termes d'intérêts et d'émotions par rapport aux femmes sans douleur primaire. D'autres pensent que les facteurs psychologiques ne sont que des facteurs qui influencent la réaction à la douleur, et non des facteurs pathogènes.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Anomalie de contraction de l'utérus : La douleur primaire est liée à l'augmentation de la tension de l'utérus et aux contractions spasmodiques excessives causées par l'augmentation de l'activité musculaire utérine. Pendant la période de la normale menstruation, la tension de base dans la cavité utérine

　　Concomitants d'anxiété et d'autres troubles mentaux. L'anxiété est une inquiétude intérieure sans cause objective apparente ou une peur sans fondement, une réaction émotionnelle normale qui apparaît lorsque les gens sont confrontés à certains événements tels que des défis, des difficultés ou des dangers. Souvent, l'anxiété est associée à un choc mental et à une menace ou un danger imminents qui pourrait survenir, se manifestant subjectivement par un sentiment de tension, d'inconfort, voire de douleur si intense qu'il est difficile de s'en tenir, et dans les cas graves, accompagnée de changements ou de déséquilibres dans les fonctions du système nerveux végétatif.

　　La douleur primaire se produit souvent chez les femmes jeunes, quelques mois après la première menstruation (6~12mois) commence,}}30 ans, le taux de prévalence commence à diminuer, la douleur apparaît généralement avant ou après le début de la menstruation, et persiste pendant la période menstruelle48~72h, la douleur est souvent spasmodique, parfois très sévère, parfois nécessitant même un lit pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, la douleur est concentrée dans le bas-ventre central, parfois accompagnée de douleur lombaire ou irradiée à l'intérieur de la cuisse, l'examen pelvien n'a pas de résultats positifs.

　　Pour évaluer la gravité de la dysménorrhée, généralement en fonction de l'intensité de la douleur et de son impact sur les activités quotidiennes, des symptômes systémiques, de l'utilisation des analgésiques, etc., une évaluation globale est faite. Léger : douleur, mais sans affecter les activités quotidiennes, le travail est rarement affecté, sans symptômes systémiques, rarement utilisés des analgésiques; Modéré : douleur affecte les activités quotidiennes, la capacité de travail est également affectée, rarement des symptômes systémiques, nécessitant des analgésiques, et efficaces; Sévère : douleur affecte明显 les activités quotidiennes et le travail, des symptômes systémiques sont évidents, les analgésiques ne sont pas efficaces.

　　La dysménorrhée est définie comme la douleur abdominale ou lombaire chez la femme pendant la période menstruelle et avant et après, parfois même jusqu'aux lombes sacrales. Elle se produit généralement avec chaque cycle menstruel, et chez les cas graves, elle peut être accompagnée de nausées et vomissements, sueurs froides, mains et pieds froids, parfois même des étourdissements, ce qui peut affecter le travail et la vie quotidienne. Actuellement, elle est généralement divisée en deux types, primaire et secondaire, la dysménorrhée primaire se réfère généralement à ceux sans lésions apparentes des organes reproducteurs, donc également appelée dysménorrhée fonctionnelle, elle est courante chez les adolescentes, les célibataires et les femmes mariées sans enfants. Ce type de dysménorrhée peut généralement être soulagé ou disparu après une livraison normale. La dysménorrhée secondaire est généralement due à des lésions organiques des organes reproducteurs. Cette maladie est une maladie courante en gynécologie, selon les enquêtes, le taux de dysménorrhée est33.19％

      Soins quotidiens :

　　1、prêter attention à l'hygiène menstruelle, manger moins de nourriture froide et piquante et d'autres aliments irritants avant et pendant la période menstruelle.

　　2、éliminer la tension et la peur de la menstruation, dissiper les préoccupations mentales, rester de bonne humeur. Il est approprié de participer à des activités et des sports, mais il faut noter le repos.

　　3、renforcer l'exercice physique en général, en particulier pour les personnes faibles. Il faut également noter l'amélioration de l'état nutritionnel, et traiter activement les maladies chroniques.

　　4、traiter les symptômes pendant l'épisode de douleur, prendre des comprimés analgésiques par voie orale, ou prendre des comprimés d'atropine et de valium, qui peuvent tous soulager la douleur. De plus, boire un peu de sucre de canne et de l'eau de gingembre chaude peut également avoir un bon effet.

　　5、si la douleur est insupportable, des symptômes tels que des étourdissements, des sueurs froides apparaissent, il faut aller à l'hôpital spécialisé, sous la guidance du médecin, pour soulager la douleur, ne jamais prendre les choses à la légère.

　　Lors du diagnostic de la dysménorrhée primaire, en plus de dépendre des symptômes cliniques, il est nécessaire d'utiliser des examens d'assistance. Les patients doivent faire des examens de sécrétions, des examens de niveaux hormonaux, une échographie, une laparoscopie, une hysteroscopie, une hystérographie à l'iode, etc.

　　I. Recettes thérapeutiques pour la dysménorrhée primaire

　　1、congestion hémorragique froide, peur du froid pendant la période menstruelle, peut réchauffer les méridiens et éliminer le froid.

　　Casserole de当归羊肉

　　Ingrédients : 当归6grammes, 肉桂1.5grammes, 橘皮3grammes, viande de mouton250 grammes.

　　Méthode : laver la viande de mouton, la couper en morceaux, la mettre avec le陈皮 et 当归 dans la casserole, cuire à feu doux jusqu'à ce que la viande soit tendre, puis y ajouter le肉桂.10minutes, avec des épices, pour manger.

　　Effets : réchauffement des méridiens et élimination du froid, activation de la circulation sanguine et nutrition du sang, régulation de la menstruation et soulagement de la douleur. Indiqué pour les douleurs abdominales froides, fatigue spirituelle, membres inférieurs et supérieurs non réchauffés.

　　2、stagnation du qi et du sang, la pression psychologique est élevée, la dépression, l'humeur médiocre, on peut activer le qi et dissiper les stases.

　　Cassérole de porc avec amande de sandalier

　　Ingrédients : amande de sandalier10grammes, sheng di9grammes, estomac100 grammes.

　　Méthode : laver l'estomac avec de l'eau bouillante, gratter l'épiderme interne, éliminer l'odeur, mettre avec les amandes de sandalier et le sheng di dans la casserole, ajouter de l'eau en quantité appropriée, faire bouillir, cuire à feu doux environ2heures. Après l'assaisonnement, boire le bouillon et manger la viande.

　　3、phlegme et humidité collés, la dysménorrhée n'aime pas utiliser l'eau chaude pour le bandage, plus on appuie, plus on fait mal, on peut éliminer le phlegme et l'humidité, activer la circulation sanguine et dissiper les obstructions.

　　茵陈山楂煎

　　Ingrédients :茵陈20 grammes, graines de pommier de Chine10grammes, fleurs de camomille15grammes, sucre de canne en quantité appropriée

　　Méthode : laver les herbes médicinales, les mettre ensemble dans la casserole, ajouter de l'eau en quantité appropriée, faire bouillir, filtrer le bouillon, ajouter du sucre de canne dissous, boire en plusieurs fois.

　　4、l'insuffisance des reins et du foie, la faiblesse du corps et la dysménorrhée peuvent être nourries par l'humidité et le sang.

　　La dysménorrhée due à une insuffisance des reins et du foie, appartenant aux symptômes de vide, peut être renforcée par la thérapie alimentaire pour améliorer l'état de faiblesse du corps, promouvoir la guérison.

　　Tortue verte braisée

　　Ingrédients : tortue verte1pièces, dattes10pièces, fruits de l'églantier10grammes.

　　Méthode : laver la tortue verte, enlever le carapace et prendre la viande en morceaux, mettre avec les dattes et les fruits de l'églantier dans la casserole, ajouter du soja, du vin de riz, du sucre, de l'huile végétale et de l'eau en quantité appropriée, cuire en détrempant, assaisonner et manger.

　　Que manger est bon pour les patients atteints de dysménorrhée primaire ?

　　1Pendant cette période, les patients peuvent consommer des aliments acides, tels que le chou chinois mariné, le vinaigre, etc., qui ont un effet de soulagement de la douleur.

　　2Les patients atteints de dysménorrhée devraient maintenir une bonne évacuation intestinale pendant cette période. Essayez de manger plus de miel, de bananes, de persil, de carotte blanche, de patate douce, etc. Parce que la constipation peut déclencher la dysménorrhée et augmenter la douleur.

　　3Les patients atteints de dysménorrhée peuvent boire un peu de vin pour ouvrir les méridiens, dilater les vaisseaux sanguins, détendre les muscles lisses, ce qui est utile pour la prévention et le traitement de la dysménorrhée. Si la quantité de sang menstruel n'est pas importante, on peut boire un peu de vin rouge, ce qui peut soulager les symptômes et avoir un certain effet thérapeutique. Le vin rouge a un effet excitant sur le corps humain en raison de la présence d'éthanol. Les patients atteints de dysménorrhée dus à la dépression de l'esprit peuvent boire un peu de vin rouge à temps pour apaiser l'esprit, débloquer le foie et dissiper la tristesse, ce qui peut rendre le flux d'énergie harmonieux. De plus, le vin rouge est de goût piquant et sucré, de nature chaude, le piquant peut disperser et agir, pour la dysménorrhée due à la stagnation de froid et d'humidité, il peut disperser le froid et éliminer l'humidité,活血通经；le sucré et la chaleur peuvent renforcer et ralentir, pour la dysménorrhée due à une faiblesse du sang et du qi, il peut également jouer un rôle dans le réchauffement du yang, le renforcement du sang et l'atténuation de la douleur aiguë.

　　4Les patients atteints de dysménorrhée devraient varier leur alimentation au quotidien, ne pas être partiaux, et régulièrement consommer des légumes et des fruits qui ont un effet de régulariser le qi et de活血, tels que le xian cai, le radis noir, le shui cai, le carotte, l'orange, le foshou, le gingembre, etc.

　　5Les personnes faibles et carencées en sang et en énergie devraient régulièrement manger des aliments pour renforcer le qi, le sang, le foie et les reins, tels que le poulet, la dinde, le poisson, les œufs, le lait, les reins et foie d'animaux, les poissons, les légumineuses, etc.

　　6On peut manger plus de légumineuses, de poissons et d'autres aliments riches en protéines.

　　7Les femmes devraient éviter de manger des aliments salés avant les règles. Parce que les aliments salés peuvent augmenter la quantité de sel et d'eau dans le corps, et avant les règles, l'hormone prégénitrone augmente, ce qui est facile à apparaître des phénomènes d'oedème, de maux de tête, etc.10Commencer à manger des aliments faibles en sel, les symptômes mentionnés précédemment ne se produiront pas.

　　Que manger ne convient pas aux patients atteints de dysménorrhée primaire ?

　　Éviter tous les aliments froids et difficiles à digérer ainsi que les aliments irritants, tels que le piment, l'oignon vert, l'ail, le poivre, l'alcool fort, etc.

　　一、原发性痛经中医治疗方法

　　1、气滞血淤：经前或经期小腹胀痛，拒按，坐卧不宁，月经量少或经行不畅，经色紫黯，有血块，血块排出后痛减，平时烦躁易怒，胸胁乳房作胀，舌质紫黯或舌边有淤斑淤点，脉弦或弦涩。治法：理气活血，化淤止痛。方药：枳壳、元胡、乌药、制香附、当归、川芎、红花、丹皮、炒五灵脂各，O克，赤芍15克，桃仁12克，炙甘草6克。中成药：调经姐妹丸。

　　2、寒凝血淤：经前经期小腹冷痛或绞痛，得热痛减，拒按，经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，畏寒肢冷，舌质紫黯或有淤斑淤点、苔白滑，脉沉弦或沉紧。治法：温经散寒，活血止痛。方药：炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黄（包）、五灵脂、元胡、制没药各10克，当归、赤芍各15克。中成药；痛经丸。

　　3、湿热淤结：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，或伴腰骶部胀坠疼痛，或平时小腹胀痛，经来加剧，经色黯红，质稠有块，平时低热起伏，带下量多，黄稠，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热除湿，祛淤止痛。方药：丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪术、败酱草、生苡仁各15克。中成药：愈带丸。

　　4、胞宫虚寒：经行小腹冷痛，连及腰骶，喜温喜按，经量少，质稀，色淡黯，腰膝酸冷，小便清长，舌质淡、苔白润，脉沉细无力。治法：温阳暖宫，调经止痛。方药：吴萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿胶（烊化）、炙甘草各10克，当归、赤药、丹皮、麦冬各15克，艾叶6克。中成药：参茸鹿胎丸。

　　二、原发性痛经西医治疗方法

　　1、一般治疗：首先，对痛经病人进行必要的解释工作，尤其对青春期少女更为重要。讲解有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，树立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用一般非特异性止痛药，如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。

　　2、口服避孕药：适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20 siècle6自20世纪以来，大量研究观察证实，口服避孕药可以有效治疗原发性痛经，使50%的病人疼痛完全缓解，40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，降低血中前列腺素、加压素及缩宫素（催产素）水平，抑制子宫活动。原发性痛经妇女，子宫活动增强部分是由于卵巢激素失衡，可能是黄体期及月经前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2et la synthèse, la libération de l'antioxydant-les contraceptifs hormonaux combinés peuvent réduire l'incidence des douleurs menstruelles, atténuer l'intensité des douleurs menstruelles, sans différence significative dans l'effet.

　　3、inhibiteur de la synthase de prostaglandine :Pour les patients primaires de douleurs menstruelles qui ne cherchent pas de mesures de contraception ou pour lesquels les pilules contraceptives orales ne sont pas efficaces, on peut utiliser des anti-inflammatoires non stéroïdiens (NSAID), qui sont des inhibiteurs de la synthase de prostaglandine, en bloquant la voie de la cyclo-oxygénase, en inhibant la synthèse de PG, en réduisant la tonicité et la contractilité de l'utérus, afin d'atteindre l'effet thérapeutique de la douleur menstruelle. En raison de son efficacité (taux de succès60％～90％), l'utilisation de médicaments menstruels simples (2~3jour, avec peu d'effets secondaires, depuis20 siècle70 depuis les années 0 ont été largement utilisés pour traiter la douleur menstruelle primaire. Les NSAID peuvent non seulement soulager la douleur, mais aussi soulager les symptômes associés, tels que des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la diarrhée, etc. Les effets secondaires sont généralement légers, rarement observés et généralement bien tolérés. Les symptômes principaux sont les symptômes gastro-intestinaux et les symptômes du système nerveux central, tels que la dyspepsie, les nausées, l'anorexie, les brûlures d'estomac, la diarrhée, la constipation, les maux de tête, les étourdissements, l'irritabilité, la somnolence ; les effets secondaires graves incluent les réactions cutanées, la spasme bronchique, une atteinte rénale temporaire, etc., qui sont très rares.

　　généralement commencent à prendre des médicaments après l'apparition de la menstruation et de la douleur, et prennent des médicaments de manière continue2~3jour, car les prostaglandines augmentent au début de la période menstruelle48h libèrent le plus, l'objectif de la prise continue est de corriger les déséquilibres biochimiques de la synthèse et de la libération excessive de PG dans le sang menstruel.48h de给药，而是痛时临时间断给药，难以控制疼痛。预防用药与经后开始用药，效果相似。如果开始服药后初几小时内仍有一定程度的疼痛，说明下个周期服药的首剂量要加倍，但维持量不变。常用的药物及剂量。

　　Parmi eux, l'ibuprofène et le ketoprofène (ketobutylfén) ont une concentration plasmatique30 ~6atteint son pic en 0 min, agit rapidement, et est plus souvent utilisé pour traiter les douleurs menstruelles. Les effets secondaires des piroxicam (Inflammithal) et de l'indométacine (Indométhacine) sont importants, ils peuvent provoquer la diarrhée et les saignements gastro-intestinaux, et ne doivent pas être utilisés comme médicament de première ligne pour traiter les douleurs menstruelles. Contre-indications : ulcères gastro-intestinaux, allergie aux aspirines ou médicaments similaires.

　　4、canal ionique calcium :Les études expérimentales ont montré que la nifédipine (nifépidine) peut inhiber significativement la contraction de l'utérus provoquée par l'ocytocine (ocytocine). Ce médicament a une faible toxicité, peu d'effets secondaires et est sûr et efficace. Une étude clinique ouverte à petite échelle en Chine a été utilisée pour administrer préménstruellement (5~10mg3fois/d3~7jour) ou lors de la douleur10mg sous la langue, la plupart des patients obtiennent de bons résultats. Les effets secondaires incluent des maux de tête, des palpitations, etc., et il faut noter la pression artérielle.

　　5、manipulation vertébrale :peut atténuer les douleurs menstruelles, et la concentration de PGF2La concentration des produits métaboliques de 'a diminue, ce qui est un moyen non médicamenteux sûr et efficace pour traiter les douleurs menstruelles. La technique de massage consiste à faire dormir le patient sur le côté, la jambe inférieure droite est étendue, la jambe supérieure est pliée, sous la poitrine10et lombaire5de la ceinture lombaire, et répété rapidement le massage sur la région sacro-iliaque.

　　6、Stimulation électrique transcutanée nerveuse (TENS) :Peut être utilisé pour les patients pour qui les médicaments sont inefficaces, ou ont des effets secondaires, ou ne veulent pas recevoir de traitement médicamenteux. Les études montrent que cette méthode d' stimulation électrique à haute fréquence peut rendre42.4％ des patients obtiennent un effet analgésique satisfaisant, c'est une méthode non médicale sécuritaire et efficace. De plus, si la TENS est combinée avec une petite quantité d'ibuprofène, l'effet peut être amélioré71％. Méthode d'opération : un appareil TENS, avec des électrodes réutilisables. Deux électrodes négatives sont placées à côté de l'ombilic4cm, cette zone correspond aux deux côtés du thoracique10~11district cutané, l'anode est placée au centre de la région supérieure de l'arc périnéal (thoracique12niveau du district cutané). Les trois électrodes stimulent la poitrine10~12les nerfs sensoriels du district cutané, qui sont des racines nerveuses similaires aux nerfs sensoriels de l'utérus, la stimulation électrique100 fois/s, l'intensité de la stimulation40 ~50mA, les impulsions sont100 microsecondes de large, le patient ajuste lui-même l'amplitude pour obtenir un sentiment de confort et de picotement (ou pour soulager l'abdomen d'une manière satisfaisante). Les études montrent que la TENS peut soulager rapidement la douleur, sans changer l'activité utérine et la pression intra-utérine. Concernant le mécanisme d'action, on imagine qu'il y a2Une possibilité :

　　（1）Stimuler en continu et à grande surface les fibres nerveuses sensorielles du district cutané, faire que les cellules nerveuses du hornaire soient en état de saturation, et bloquer ainsi la transmission des informations de douleur.

　　（2）La TENS stimule également la libération d'endorphines par ces cellules nerveuses, soulageant la douleur.

　　7、Chirurgie thérapeutique :Les patients chroniques de douleurs menstruelles résistantes aux traitements médicamenteux et autres, qui choisissent l'ablation de la ganglion nerveux pré-sacré, ont un bon effet, mais la chirurgie comporte des complications. Ces dernières années, avec le développement de la technique d'examen endoscopique, pour les patients susmentionnés, les examens laparoscopiques et hystéroscopiques sont environ20 % sans maladie organique, en même temps que l'ablation partielle de la neurovaginale utérine. Sundell (1990) rapport70 % des cas sont efficaces de manière significative20 % sans changement10％ aggravé. La gravité des douleurs menstruelles peut être atténuée33％ après la chirurgie60 % nécessitent l'utilisation de NSAIDs. Il est nécessaire de veiller à la hemostase et de ne pas blesser l'uretère lors de l'opération. Il peut être utilisé comme traitement de deuxième ligne. Les personnes sans désir d'enfant peuvent finalement choisir l'hystérectomie.