Maladie de la valve urinaire postérieure

　　Les causes de la valve urinaire postérieure sont inconnues, car il y a parfois un historique familial; quelqu'un pense que c'est une anomalie de développement des tubes renaux, peut-être un résultat de plusieurs facteurs, ou quelqu'un pense que c'est causé par une anomalie de développement du sinus urérogénital. Pour la formation des valves urinaires postérieures, il y a4Théorie :

　　1Les extrémités proches et distales des cornes seminales normales ont plusieurs plis muqueux; si ces plis muqueux sont hypertrophiques et pénètrent dans l'urètre, ils forment des valves urinaires postérieures de type I ou II.

　　2Le diaphragme urérogénital de l'époque embryonnaire n'a pas complètement régressé, et les résidus du diaphragme urérogénital ont formé la valve urinaire postérieure de type III.

　　3Anomalies congénitales des tubes renaux ou des tubes de Müller.

　　4L'adhésion et la fusion des muqueuses des cornes seminales et des muqueuses urinaires. Il a été rapporté que les jumeaux jumeaux monozygotes ont tous des valves urinaires postérieures, et la relation avec l'hérédité est difficile à déterminer.

　　Le syndrome de valve urétrale postérieure cause une obstruction des voies urinaires inférieures, les principaux dangers qu'il provoque pendant la période fœtale sont que le développement des tissus rénaux primaires sous une haute pression dans l'environnement intracapsulaire entraînera nécessairement des anomalies de développement des voies urinaires, y compris la structure et la fonction des muscles lisses de la vessie, des uretères et du tissu rénal.

　　La valve urétrale postérieure est formée par la valve urétrale distale de la prostate, généralement les enfants qui sont malades montrent des symptômes d'obstruction à divers degrés. Ils se manifestent souvent par une faiblesse à uriner, des infections urinaires, etc. Les cas graves peuvent entraîner une urination bloquée, même un reflux vésico-urétéral, une hydronéphrose rénale et urinaire, entraînant une atrophie de la corticale rénale ou une dystrophie kystique, entraînant une insuffisance rénale chronique, donc la valve urétrale cause de graves dommages au système urinaire, les conséquences sont graves, la valve urétrale peut être associée à un cryptorchidisme, une hypertrophie de l'acrocire ou un développement insuffisant des reins.

　　Le syndrome de valve urétrale postérieure est la maladie la plus courante des obstructions urinaires inférieures congénitales chez les enfants mâles, ses symptômes cliniques courants incluent :

　　1Troubles de la miction :Les enfants un peu plus âgés peuvent être trouvés par leurs proches avec des symptômes de difficulté à uriner, il faut appliquer une pression abdominale lors de la miction, il y a une fréquence urinaire élevée et un jet d'urine en gouttes, même une incontinence urinaire overflow, les symptômes d'incontinence urinaire nocturne sont graves et persistants, mais les jeunes ne peuvent pas s'exprimer eux-mêmes et peuvent être négligés par leurs proches.

　　2Tumeur sus-pubienne ou lombaire :C'est un signe commun. En raison des troubles de la miction, il y a une urination vésicale et une hydronéphrose secondaire, en raison de la faiblesse des muscles de la paroi abdominale et de la région lombaire des enfants, la vessie pleine et les reins hydropnéphrosiques sont faciles à toucher, les douleurs lombaires lors de la miction suggèrent un reflux vésico-urétéral.

　　3Développement et malnutrition :La dysfonction rénale peut entraîner un retard de développement et une malnutrition, la taille, le poids et le développement intellectuel des enfants atteints sont en retard par rapport à leur âge réel, ils ont souvent une anémie et une hypoprotéinémie.

　　4Dysfonction rénale :L'examen de la fonction rénale montre une diminution de la fonction de concentration, chez les patients graves, les niveaux de BUN et de Cr dans le sang augmentent, avec des symptômes de métabolisme acido-basique et de déséquilibre électrolytique.

　　5Symptômes d'infection urinaire :Il peut y avoir de la fièvre élevée, des frissons, de l'urine purulente et de l'hématurie en raison de la pyélonéphrite secondaire.

　　6Autres :Certains nouveau-nés présentent un syndrome de détresse respiratoire ou une pneumothorax inexplicable ou une emphysème médiastinal, qui est souvent causé par une valve urétrale postérieure associée à un développement pulmonaire déficient.

　　Il n'existe pas de méthode de prévention spéciale pour la syndrome de valve urétrale postérieure, il est nécessaire de prévenir et de traiter activement les infections urinaires, de prévenir et de traiter activement les complications, et de traiter activement pour améliorer le pronostic. Les mesures de prévention peuvent être consultées pour d'autres maladies congénitales, elles devraient commencer avant la grossesse et se poursuivre jusqu'à la naissance. L'examen médical avant le mariage comprend principalement des tests sérologiques tels que le virus de l'hépatite B, la spirille du syphilis, le virus du VIH, des examens du système reproducteur tels que la détection de l'inflammation cervicale, des examens généraux tels que la tension artérielle, l'électrocardiogramme et l'interrogatoire de l'histoire familiale des maladies, de l'histoire médicale personnelle, etc.

　　Bien faire le travail de consultation génétique, les femmes enceintes doivent éviter au maximum les facteurs nocifs, y compris s'éloigner de la fumée, de l'alcool, des médicaments, des rayonnements, des pesticides, du bruit, des gaz toxiques volatils, des métaux lourds toxiques et dangereux, etc., pendant la période de soins prénatals, il est nécessaire de réaliser des tests systématiques des anomalies congénitales, y compris des examens échographiques réguliers, des tests sérologiques, etc., et il est nécessaire de réaliser des tests chromosomiques si nécessaire. Une fois que des résultats anormaux apparaissent, il faut clarifier s'il faut arrêter la grossesse.

　　La sécurité du fœtus dans l'utérus, la présence ou non de séquelles après la naissance, la trajectoire thérapeutique, le pronostic, etc. Prendre des mesures de diagnostic et de traitement pratiques et efficaces, le fœtus atteint de syphilis posturaire se caractérise principalement par une hydronéphrose rénale, les caractéristiques typiques étant l'hydronéphrose bilatérale des reins et des uretères, l'épaississement de la paroi vésicale, une réduction du volume amniotique, dans le fœtus, une réduction du volume amniotique est un signe important d'obstruction des voies urinaires inférieures. La question de la fistulotomie vésicale intra-utérine pour décompresser le fœtus atteint de syphilis posturaire fait l'objet de nombreuses controverses, ses effets sur la mère et le fœtus, les résultats qu'elle peut atteindre, ainsi que les complications potentielles, sont toujours sous observation.

　　La syphilis posturinaire cause une obstruction des voies urinaires inférieures, et les principaux dangers qu'elle provoque au cours de la période fœtale sont le développement anormal des tissus rénaux primitives dans un environnement de haute pression intracavitaire, ce qui entraîne une anomalie du développement des voies urinaires, y compris la structure et la fonction des muscles lisses de la vessie, des uretères et du parenchyme rénal. Les examens nécessaires pour la syphilis posturinaire incluent :

　　Examen de laboratoire :Il y a généralement une néphrosémie et une diminution de la fonction de concentration rénale, les patients atteints d'infection chronique peuvent présenter une anémie et de l'urine infectieuse. La créatinine sérique, l'azote urémique et la clairance de la créatinine sont les meilleurs indicateurs de la gravité de la lésion rénale.

　　Examen radiographique :L'angiographie rénale vésicale est la meilleure méthode pour diagnostiquer la syphilis posturinaire. Les patients présentant une grande quantité d'urine résiduelle doivent être cathétarisés avant l'obtention des radiographies, et l'urine extraite par le cathéter doit être envoyée pour culture habituelle. Dans les cas de梗阻 chronique sévère, l'angiographie vésicale peut détecter le reflux vésico-urétéral et la formation de petites griffes vésicales, et sur les films d'angiographie vésico-urinaire, on peut souvent voir une elongation et une dilatation de l'urètre postérieur, une élévation du col vésical; l'angiographie urinaire peut montrer l'hydronéphrose rénale et l'hydronéphrose urétérale.

　　Examen échographique :Pour les enfants souffrant de néphrosémie sévère, l'échographie peut détecter une hydronéphrose rénale et une dilatation de la vessie. Pendant la grossesse28Si le fœtus de Zhou présente une hydronéphrose rénale et une dilatation de la vessie, c'est un signe typique de syphilis posturinaire.

　　Examen instrumental :Les examens endoscopiques sous anesthésie générale du rétropubic, révèlent la formation de petites griffes et de petites chambres vésicales, quelques-unes présentent des diverticules, et la cloaque vésicale et la zone triangulaire sont épaisses, et l'on peut voir directement la valve à l'extrémité distale de l'urètre de la prostate pour poser un diagnostic définitif. Si l'on comprime la vessie sur le sommet du pubis, cela peut montrer davantage la relation entre la valve et l'obstruction.

　　L'alimentation des patients atteints de syphilis posturinaire doit être légère et facile à digérer, avec une consommation abondante de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, et une attention à une nutrition suffisante. De plus, les patients doivent éviter les aliments piquants, gras, et froids.

　　Le traitement de la syphilis posturinaire dépend de l'état de la fonction rénale et de l'âge de l'enfant. Le traitement principal des obstructions urinaires sévères causées par la syphilis posturinaire chez les nourrissons est de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, de contrôler les infections et de drainer par cathéter urétral ou vésical, en essayant de protéger au maximum la fonction rénale et de la restaurer au maximum, en améliorant les conditions générales. En règle générale, le drainage par cathéter5～7jours, pour restaurer de manière appropriée la fonction rénale existante.

　　Grâce à l'utilisation des endoscopes, la valvulopathie urinaire posturale peut être diagnostiquée et traitée plus facilement à un stade précoce. Après l'amélioration de la fonction rénale, la cautérisation de la valve peut être effectuée par尿道 ou vessie. Il est possible d'utiliser8F endoscopie ou endoscopie urinaire pour observer l'urètre, comprendre la position de l'extérieur de la sphinctère. Si l'endoscopie est insérée par l'urètre, en injectant de l'eau à partir de la vessie vers l'extérieur, on peut voir la valve s'ouvrir vers l'extérieur, cautériser5Points,7Points et milieu12Les valves situées à des points spécifiques. Pour ceux qui ne peuvent pas insérer d'endoscopie urinaire, l'endoscopie peut être insérée par la cystostomie, et la cautérisation de la valve est effectuée en sens inverse, les avantages de cette méthode sont qu'elle permet de voir clairement la valve dans l'urètre dilaté, avec une traumatisation minime de l'urètre, si l'urètre postérieur est trop long et que l'endoscope vésico-urinaire ne peut pas atteindre la position de la valve, on peut choisir un endoscope vésico-urinaire flexible, ou utiliser un endoscope urétral pour Nd-Cautérisation de la valve posturale urinaire au laser YAG.

　　Pour les nourrissons en mauvaise santé, les nouveau-nés ou les prématurés, il est possible de préalablement pratiquer une cystostomie (fixer la paroi antérieure de la vessie sur la paroi abdominale et ouvrir une fenêtre, sans tube de drainage) pour drainer l'urine, puis procéder à l'électrocoagulation des valves après l'amélioration des conditions générales, et rarement utiliser une cystostomie cutanée ou une nephrostomie. L'incision ouverte de la valve posturinaire urinaire et l'expansion urinaire sont maintenant rarement utilisées pour traiter la valvulopathie urinaire posturale.

　　Tous ceux qui ont subi une cautérisation des valves après l'électrocoagulation doivent être suivis de près, observer si la vessie peut se vider et l'état de récupération de la fonction rénale, et s'il y a des infections urinaires récurrentes. Cliniquement, l'amélioration des conditions générales des enfants est rapide; mais la récupération de la vessie est beaucoup plus lente, et la récupération de l'uretère dilaté est encore plus lente. Certaines reflux vésico-uretériens peuvent être atténuées ou disparaître. Si il y a encore des reflux vésico-uretériens, une réimplantation de l'uretère dans la vessie avec une fonction anti-reflux peut être effectuée pour rendre l'uretère et la vessie avec une fonction anti-reflux. Si l'obstruction des uretères ou la stagnation des reins et des uretères ne s'améliore pas, et il y a toujours une reflux unilatéral grave, il est nécessaire de distinguer s'il y a une obstruction des uretères, et il est envisagé de procéder à la formation des uretères et à la réimplantation de l'uretère dans la vessie. Si les reins ne fonctionnent pas, il peut s'agir d'un rein sévèrement malformé, alors il est envisagé de procéder à une néphrectomie latérale malade. Pendant le suivi, une petite partie des enfants ont toujours des difficultés à uriner après l'électrocoagulation des valves, et il est nécessaire de procéder à une examination urodynamique, qui peut être associée à une dysfonction musculaire striée de la vessie, un épaississement du col vésical, une réduction de la capacité de la vessie, etc., et peuvent être traités par des médicaments correspondants, une urination intermittente ou une vaginoplastie pour améliorer les symptômes de difficultés à uriner.