Grossesse gemellaire

　　La grossesse gemellaire n'est pas courante, mais une partie des femmes peut néanmoins présenter une grossesse gemellaire. Alors, pourquoi les femmes enceintes peuvent-elles présenter une grossesse gemellaire ? En réalité, il y a de nombreuses raisons qui peuvent entraîner une grossesse gemellaire, voici quelques-unes des raisons courantes.

　　Première section : Âge et nombre de naissances

　　L'âge n'a pas d'effet significatif sur l'incidence des grossesses monozygotes multiples, mais l'incidence des grossesses polyzygotes multiples augmente显著 avec l'âge. Plus les naissances sont nombreuses, plus l'incidence des grossesses multiples augmente.

　　Deuxième section : Application des médicaments de stimulation de l'ovulation

　　La grossesse gemellaire est une complication principale de l'ovulation provoquée par les médicaments. Elle est liée à des différences individuelles de réaction et à des doses trop élevées. Pendant le traitement par hormone de la ménopause humaine (HMG), il est facile de sur-stimuler les ovaires, ce qui peut entraîner une排卵 multiple, augmentant ainsi les chances de grossesse gemellaire.20% à40％.

　　Troisième section : Facteurs héréditaires

　　La grossesse gémellaire a une tendance familiale, toute femme enceinte dont l'un des membres de la famille a accouché de multiples fœtus a une augmentation du taux de multiples. Les grossesses gémellaires monozygotes ne sont pas liées à l'hérédité. Les grossesses gémellaires polyzygotes ont une histoire familiale claire, si une femme est l'une des femmes enceintes polyzygotes, le taux de grossesses gémellaires est plus élevé que celui de l'époux qui est l'une des femmes enceintes polyzygotes, ce qui indique que l'impact des gènes maternels est plus grand que celui des pères.

　　、hormones trophoblastiques endogènes

　　L'augmentation spontanée des grossesses gémellaires est liée à un niveau élevé de hormone de stimulation des follicules (FSH) dans le corps. Mastin et al (1984)Les femmes qui accouchent de multiples fœtus ont un niveau de FSH plasmatique plus élevé au début de la phase folliculaire que celles qui accouchent d'un seul fœtus. Après l'arrêt de la prise de contraceptifs1mois de grossesse, le taux de grossesses gémellaires est élevé, ce qui peut être dû à une augmentation de la sécrétion de hormones trophoblastiques par l'hypophyse, conduisant au développement mûr de plusieurs follicules primaires.

　　Les grossesses gémellaires ont un certain impact sur la mère et le fœtus.

　　一、complications de la mère

　　1、anémie

　　Les femmes enceintes gémellaires ont besoin de plus de fer et de folate, en plus de l'augmentation significative de la capacité plasmatique par rapport à la grossesse unique, ce qui entraîne une dilution relative du sang et une anémie. L'anémie dans la grossesse gémellaire est2.4fois plus élevé que dans la grossesse unique

　　2、pré-éclampsie

　　Les grossesses gémellaires avec des maladies hypertensives gravidiques atteignent40％, c'est le taux d'anémie dans la grossesse unique4、les complications incluent l'anémie pendant la grossesse, qui peut causer des effets néfastes pour la mère et le fœtus, tels que la cardiopathie anémique, la maladie hypertensive gravidique, le ralentissement de la croissance fœtale, la détresse fœtale intra-utérine, les hémorragies post-partum et les infections puerpérales, etc.

　　3、excès de liquide amniotique

　　、l'incidence du liquide amniotique en excès dans les grossesses gémellaires est d'environ10、le taux d'incidence des grossesses gémellaires est d'environ4、les cas d'excès de liquide amniotique, il est nécessaire de prendre en compte l'exclusion des anomalies du système nerveux et du tube digestif fœtal, etc.

　　4、complications pendant l'accouchement

　　⑥Une grossesse gémellaire simple n'est pas un indicateur pour une césarienne, et le mode d'accouchement peut être choisi sous la direction du médecin en fonction de la situation individuelle. Cependant, la grossesse gémellaire est susceptible de présenter les complications suivantes :

　　①La grossesse gémellaire, en raison de l'hyperplastie de l'utérus, de l'extension excessive des fibres musculaires utérines, est facile de conduire à une insuffisance de contraction utérine pendant l'accouchement, ce qui peut entraîner une prolongation de l'accouchement, et est facile de se produire des hémorragies post-partum.

　　②Lorsque le liquide amniotique est en excès, en raison de l'augmentation de la pression dans la cavité utérine, il est facile de se produire une rupture prématurée de la membrane amniotique et une descente prématurée du cordon ombilical.

　　③Dans le cas d'une grossesse gémellaire, chaque fœtus est généralement plus petit que le fœtus unique, il est facile de se produire une anomalie de position fœtale, après l'expulsion du premier fœtus, le deuxième fœtus a une grande gamme de mouvements, il est facile de se tourner en position transversale.

　　④Lors de l'accouchement, après l'expulsion du premier fœtus, la cavité utérine se rétrécit soudainement, la surface d'attache du placenta se rétrécit brusquement, donc il peut y avoir une décollement prématuré du placenta, qui menace directement la vie du deuxième fœtus et la sécurité de la femme enceinte.

　　⑤Lorsque le premier fœtus est en position de siège et que le second fœtus est en position cranienne, si le premier crâne n'a pas encore été expulsé et que le second crâne est déjà descendu dans le bassin pelvien, il est facile de se produire un verrouillage cervical entre les deux crânes, ce qui peut entraîner un accouchement difficile, bien que cela soit rare en clinique. Ce type de situation se produit souvent chez les fœtus de petite taille avec un bassin pelvien large, ou chez les femmes enceintes avec plusieurs fœtus dans une membrane amniotique unique ou avec un deuxième fœtus dont le membrane amniotique est rompue prématurément.

　　Deuxièmement, les complications péridurales

　　Le taux de mortalité péridurale des grossesses multiples est élevé, lié à l'accouchement prématuré, la restriction de croissance fœtale, les anomalies fœtales et les anomalies du cordon ombilical. Et la grossesse gemellaire monoamniotique présente un risque de développer des complications spécifiques, comme le syndrome de transfusion fœtale multiple, la perte de fœtus multiples, la réversibilité de l'irrigation artérielle des fœtus multiples, etc.

　　1、syndrome de transfusion fœtale multiple

　　L'union vasculaire de la placenta multiple: le taux d'union vasculaire dans la placenta monoamniotique des fœtus multiples est très élevé85％-100％. Cela inclut les unions artérielles, veineuses et artério-veineuses. La surface superficielle de la face fœtale de la placenta est principalement en union artérielle, et une petite partie est en union veineuse. Et les artères des lobules placentaires dans la profondeur de la tissu placentaire-l'union veineuse existe une différence de pression artérielle. Environ15％ des grossesses gemellaires monoamniotiques souffrent du syndrome de transfusion fœtale multiple (syndrome de transfusion fœtale, TTTS). Le fœtus receveur présente une augmentation du volume sanguin circulant, une hydroponie excessive, une dilatation cardiaque ou une insuffisance cardiaque avec œdème; tandis que le fœtus donneur a une réduction du volume sanguin circulant, une hydroponie insuffisante et une restriction de croissance. Sans intervention, le taux de mortalité des cas graves de syndrome de transfusion fœtale multiple est très élevé80-100％.

　　2、un fœtus multiple est mort

　　Au début de la grossesse, si un fœtus multiple meurt in utero, cela n'a pas été trouvé pour avoir un quelconque effet sur le survivant. Mais à la fin de la grossesse, si un fœtus meurt in utero, cela peut entraîner la可能性 de l'accouchement prématuré.90％ survenant3semaines.4semaines, une anomalie de la fonction de coagulation peut survenir, mais dans la surveillance clinique réelle, l'anomalie de la fonction de coagulation est rare. Il est nécessaire de rappeler que dans l'observation clinique, le risque de mort fœtale in utero des fœtus sains à la fin de la grossesse augmente, ce qui peut être lié à la thrombose placentaire affectant la fonction anormale de la placenta (manquant de preuves scientifiques), donc il est nécessaire de renforcer strictement la surveillance.20％, le risque de lésion cérébrale chez les fœtus survivants est d'environ25％.

　　3、réversibilité de l'irrigation artérielle des fœtus multiples

　　C'est une complication de la grossesse gemellaire monoamniotique. Un fœtus a un arrêt cardiaque, tandis que l'autre reçoit une partie de l'irrigation sanguine du système cardiovasculaire du fœtus. Cette situation est très rare, mais le risque de mort in utero est très élevé en raison de l'insuffisance cardiaque intra-utérine du fœtus receveur. Souvent, on applique le nœud ombilical pour séparer les fœtus multiples.

　　4、dysmorphie de croissance des fœtus multiples

　　signifie que la différence de poids entre les deux fœtus d'une même grossesse est ≥20％. Cela peut être dû à des facteurs de la placenta (comme une placenta anormalement petite), des anomalies chromosomiques et des syndromes de transfusion placentaire multiple, y compris4％ est due à une incompatibilité de sexe fœtal.

　　5、molaire complete et fœtus concomitant

　　Un fœtus présente une placenta normale, tandis que l'autre est une molaire complete. Environ60％ des femmes enceintes avec une grossesse multiple et une molaire hydatique complète, elles devront subir une chimiothérapie en raison de la tumeur tumorale trophoblastique persistante. Il n'existe pas de méthode de traitement idéale à l'heure actuelle, mais il est nécessaire de surveiller les symptômes HCG sériques des femmes enceintes et les symptômes respiratoires.

　　Les symptômes de la grossesse multiple sont assez évidents, les femmes enceintes atteintes de grossesse multiple ont souvent une histoire familiale, une utilisation de médicaments pour la stimulation de l'ovulation avant la grossesse ou une histoire de transplantation multiple d'embryons après la fécondation in vitro. Les réactions de la grossesse précoce sont souvent graves et durent longtemps, et la taille de l'utérus est beaucoup plus grande que dans une grossesse unique. À la fin de la grossesse, en raison de l'utérus trop grand, le diaphragme est élevé, l'estomac est plein, il est difficile de respirer, il est difficile de marcher, les varices veineuses des jambes et l'oedème et d'autres symptômes de compression.

　　La grossesse multiple n'est pas courante. La grossesse multiple naturelle est inévitable, mais les comportements humains tels que la prise de médicaments pour la stimulation de l'ovulation qui entraînent une grossesse multiple doivent être évités et interdits.

　　Une grossesse multiple est une situation où une femme enceinte a deux ou plus d'enfants à la fois, les examens principaux comprennent les examens obstétricaux et les examens complémentaires.

　　1、examen obstétrical

　　Dans les cas suivants, il est nécessaire de considérer une grossesse multiple:

　　① L'utérus est plus grand que la période de grossesse.

　　② Au cours de la grossesse moyenne et tardive, on peut toucher plusieurs membres et deux ou plusieurs têtes fœtales dans l'abdomen.

　　③ L'utérus est grand, et le crâne fœtal est petit, en proportion.

　　④ Entendre deux fréquences cardiaques fœtales différentes à des endroits différents, ou compter1Minutes d'écoute simultanée du rythme cardiaque fœtal, avec une différence de deux sons10fois ou plus.

　　2、examens complémentaires

　　① Examen échographique

　　Dans les premiers stades de la grossesse, on peut voir deux sacs fœtaux; dans les stades moyen et tardif de la grossesse, en se basant sur les images échographiques du squelette crânien et de la colonne vertébrale du fœtus, le taux de conformité de la diagnose par échographie atteint100％. La diagnose de membrane est principalement basée sur la grossesse14L'examen échographique avant une semaine: le sac gestationnel est séparé loin dans la période précoce de la grossesse, si dans chaque sac gestationnel1Une cavité amniotique, c'est une polyhydatose amniotique polyhydatique multiple; si il y a des signes de "λ" ou "multi-pic" à la jonction des membranes, c'est une polyhydatose amniotique. Si deux cavités amniotiques sont observées dans une même cavité amniotique, ou si deux sacs vitellins sont simultanément affichés dans une même cavité chorionique, c'est une polyhydatose amniotique multiple avec une membrane chorionique unique. Si seul un sac vitellin est visible dans une cavité chorionique, c'est une polyhydatose amniotique multiple avec une membrane chorionique unique. Les grossesses multiples avec des sexes fœtaux différents pendant la période prénatale sont généralement polyhydatiques (multifœtaux). La diagnose chorionique précoce est très importante pour la soins perinataux ultérieurs.

　　② Doppler cardiaque fœtal

　　Pendant la grossesse12Après une semaine, entendre deux sons cardiaques fœtaux de fréquence différente.

　　Lorsque le médecin informe la femme enceinte qu'elle pourrait être enceinte de jumeaux, la plupart des femmes enceintes réagissent par surprise. Vous recevrez également plus de soins et devez prendre plus de soins de vous-même par rapport à une grossesse unique.

　　Une alimentation saine et un sommeil suffisant sont extrêmement importants, car la femme enceinte a besoin de dépenser plus d'énergie. Il est préférable d'augmenter la quantité et la qualité de l'alimentation, et de prêter attention à l'ajustement raisonnable des nutriments de base. Si l'oedème est grave, il est nécessaire d'augmenter l'apport en protéines, et en cas de nécessité, l'administration intraveineuse de préparation d'albumine peut être pratiquée, ainsi qu'une alimentation à faible teneur en sel. Il est d'usage de compléter les suppléments de fer et de folate pour prévenir l'anémie; après la période moyenne de la grossesse, il est nécessaire de s'arrêter de travailler, d'éviter les rapports sexuels, et d'anticiper4Semaine pour préparer les préparatifs avant l'accouchement.

　　Si vous travaillez encore, il est préférable de ne pas travailler à temps plein, selon la situation personnelle, il est préférable de quitter le travail plus tôt que prévu. Essayer de bien organiser le travail, ne pas s'épuiser excessivement. Prendre soin de vous-même est le meilleur moyen de prendre soin de votre bébé. La grossesse multiple impose un fardeau physique plus lourd que la grossesse unique, vos besoins dans de nombreux domaines augmentent.

　　Manger plus. Les femmes enceintes avec une grossesse multiple doivent manger plus - au moins plus de1254Joules de nourriture. Les femmes enceintes ont besoin de plus de protéines, de minéraux, de vitamines et d'acides gras essentiels. Maintenir un poids sain est très important, pendant la grossesse multiple, votre poids est plus facile à augmenter. Pour les femmes de poids normal, il est recommandé d'augmenter le poids pendant la grossesse multiple15.75~20.25kilogrammes. Mais beaucoup de femmes ne peuvent pas atteindre ce poids, car elles portent un fardeau physique trop lourd.

　　Compléter le fer. Il est important de compléter le fer. Les femmes enceintes avec une grossesse multiple sont souvent sujettes à une anémie ferriprive.

　　Faites un examen avant de faire de l'exercice. Pendant la grossesse multiple, vous pouvez nager et marcher. Mais, avant de faire de l'exercice, vous devez discuter avec le médecin de la sécurité de ce type d'exercice. Éviter les activités physiques intenses, arrêter immédiatement les activités physiques excessives, assurer la santé physique de la femme enceinte.

　　La grossesse multiple doit être traitée différemment à différents stades, principalement divisée en traitement pendant la grossesse et le traitement pendant l'accouchement, nous allons vous expliquer en détail ci-dessous.

　　Premièrement, les principales méthodes de traitement pendant la grossesse sont

　　1Des examens prénatals réguliers, la grossesse multiple est une grossesse à haut risque, le résultat de la mère et de l'enfant est étroitement lié à la soins prénatals, une fois diagnostiquée, il est nécessaire de bien préparer les soins et la gestion, renforcer l'alimentation, noter de补充足够的蛋白质、铁剂、维生素、叶酸、钙剂等. Éviter de s'épuiser excessivement.3Semaine après, il est recommandé de se reposer beaucoup, de prévenir activement les complications de la grossesse, d'éviter l'accouchement prématuré. Surveillance échographique de la croissance et du développement intra-utérin du fœtus.

　　2Si l'un des fœtus meurt au début de la grossesse, le fœtus mort peut être complètement absorbé, la grossesse3mois, le fœtus décède, est compressé en un bébé en papier, il n'a pas besoin d'être traité; la mort du fœtus à la fin de la grossesse, généralement ne cause pas de dommages à la mère, mais si une petite quantité de thromboplastine est libérée dans le corps maternel, elle peut causer une coagulation intravasculaire, il est nécessaire de surveiller la fonction de coagulation de la mère.

　　3La syndrome d'hémolyse multiple est divisée en cinq stades selon la diagnose par ultrasons, au premier stade, on peut choisir d'observer dynamiquement, au deuxième-Au quatrième stade, selon la situation, on peut choisir de pratiquer une réduction selective de la grossesse multiple, une coagulation des branches vasculaires placentaires sous le胎儿镜, une coagulation ou ligature des vaisseaux ombilicaux, une réduction de la quantité d'amnios, une ostéotomie de la séreuse amniotique, etc. La coagulation des branches vasculaires placentaires sous le胎儿镜 par laser est reconnue comme une méthode de traitement efficace. Mais il faut aussi noter les problèmes de complications associées au traitement intra-utérin du fœtus.

　　Deuxièmement, les principales méthodes de traitement pendant la période d'accouchement sont

　　La grossesse multiple peut généralement être accouchée par voie vaginale, il est nécessaire de bien préparer les équipements d'urgence pour le saignement, l'infusion et le sauvetage des femmes enceintes, et de maîtriser les techniques de sauvetage et de réanimation des nouveau-nés.

　　1Indications pour l'arrêt de la grossesse

　　①Combinaison d'une accumulation aiguë d'amnios过多, causant des symptômes de compression, tels que dyspnée, malaise grave, etc.

　　②Complications graves de la mère, telles que la pré-éclampsie ou l'éclampsie, qui ne permettent pas de poursuivre la grossesse.

　　③Malformations fœtales.

　　④Dépassé la date d'accouchement prédite sans accouchement, la fonction placentaire diminue progressivement ou l'amniotique diminue.

　　2Choix du mode de delivery

　　En combinaison avec l'âge de la mère, le nombre de grossesses, l'âge gestationnel, la position fœtale, l'histoire d'infertilité et les complications obstétricales/En tenant compte des facteurs tels que les complications, les essais de naissance vaginale sont recommandés en principe, et les indications pour une césarienne peuvent être relaxées de manière appropriée.

　　(1)Essai de naissance vaginale

　　Choisir que les fœtus multiples soient tous en position cérébrale ou que le premier enfant soit en position cérébrale et le deuxième enfant en position de fesse, le poids total des deux enfants est5000g-5500g entre2enfant, le poids estimé ne dépasse pas le1enfant200-300g.

　　(2)Indications pour une césarienne

　　①La position anormale du fœtus, comme la position de l'épaule ou la position de la fesse du premier enfant.

　　②Les contractions utérines faibles entraînant une prolongation de l'accouchement, traitées de manière inefficace.

　　③Les fœtus en détresse qui ne peuvent pas être accouchés par voie vaginale en un court laps de temps.

　　④Les complications graves nécessitant l'arrêt immédiat de la grossesse, comme la pré-éclampsie, le décollement prématuré du placenta ou le prolapsus du cordon ombilical.

　　⑤Les fœtus jumeaux qui ne peuvent pas être accouchés par voie vaginale en raison de malformations conjoinedes.

　　3traitement pendant l'accouchement

　　Pendant l'accouchement, on doit surveiller les contractions utérines, l'évolution de l'accouchement et les changements du pouls fœtal. Si les contractions utérines sont faibles, on peut administrer de l'ocytocine en gouttes à faible concentration lentement. Après l'extraction du premier enfant, on doit immédiatement serrer le cordon ombilical côté placenta pour éviter la perte de sang du deuxième enfant. En même temps, l'assistant doit serrer le2un enfant fixé en position longitudinale et on écoute le pouls fœtal. Si il n'y a pas de saignement vaginal, le pouls fœtal est normal, on attend une naissance naturelle, généralement2Environ 0 minutes après l'extraction du deuxième enfant. Si on attend10Si le col utérin ne se contracte pas après quelques minutes, on peut procéder à une rupture artificielle du membranes ou administrer de l'ocytocine en gouttes à faible concentration pour stimuler la contraction de l'utérus. Si on constate un prolapsus du cordon ombilical, une décollement prématuré du placenta suspect ou une anomalie cardiaque fœtale, on doit utiliser une ventouse ou une traction pelvienne pour extraire rapidement l'enfant.

　　4Prévention et traitement des hémorragies post-partum

　　Ouverture d'un accès veineux pendant l'accouchement, préparation à l'infusion et à la transfusion sanguine, administration d'ocytocine immédiatement après l'extraction du deuxième enfant pour stimuler la contraction de l'utérus, observation stricte de la contraction de l'utérus et de la quantité de saignements vaginaux après l'accouchement, en particulier après l'accouchement2-4Hémorragie retardée dans les heures suivant l'accouchement. Prévention antibiotique en cas de nécessité pour prévenir les infections.