Difficult labor of persistent occipitoposterior position

　　Les causes de la position occipito-postérieure persistante ne sont pas encore claires, mais en ce qui concerne les trois facteurs principaux: le canal de naissance, le fœtus, et la force de travail, la formation de la position occipito-postérieure persistante n'est pas déterminée par un seul facteur, mais souvent le résultat de l'interaction et de la contrainte de nombreux facteurs. Les principaux facteurs d'influence sont les suivants:

　　1、Anomalie de forme et de taille du bassin: c'est une cause importante de la position occipito-postérieure, en particulier pour les bassins mâles et les bassins singes, la moitié avant de l'entrée du bassin est étroite, la moitié arrière est large, la tête fœtale large à la partie occipitale, est facile à prendre la position occipito-postérieure dans le bassin; le bassin moyen est étroit, rendant difficile la rotation interne de la tête fœtale qui entre dans le bassin en position occipito-postérieure.

　　2、L'incongruité crânio-pelvienne empêche la rotation interne de la tête fœtale: l'incidence de l'incongruité crânio-pelvienne dans le groupe de position occipito-postérieure persistante est significativement plus élevée que dans le groupe de position occipito-anterieure.

　　3、La mauvaise flexion de la tête fœtale: l'augmentation de la ligne de diamètre de la tête fœtale passant par le canal de naissance cause souvent que la ligne de diamètre de la tête fœtale passant par le bassin ne correspond pas à la taille du bassin, rendant difficile la rotation et la descente de la tête fœtale, jusqu'à ce que la tête fœtale reste en position occipito-postérieure. Lors de l'accouchement en position occipito-anterieure, la flexion de la tête fœtale est bonne, avec le diamètre occipito-anterior frontal (9.5cm) par le canal de naissance; la position occipito-postérieure de la tête fœtale est mal flexionnée, même pas flexionnée, peut être avec le diamètre occipito-frontal (1l.3cm) par le canal de naissance, l'augmentation de la ligne de diamètre de la tête fœtale1.8cm. Si la tête fœtale atteint le fond du bassin en position occipito-postérieure directe, la tête fœtale ne se fonce pas, mais légèrement se redresse, Greenhill l'appelle le cou d'oie (gooseneck), ce qui signifie décrire la position occipito-postérieure directe où la tête fœtale se redresse, le front apparaît en premier, dans cette situation, l'augmentation de la ligne de diamètre de la tête fœtale est>1.8cm. Par conséquent, la résistance subie par la tête fœtale lors de son passage par le canal de naissance est beaucoup plus grande que celle subie par la position occipito-anterieure, ce qui est défavorable à la connexion et à la rotation de la tête fœtale, et également défavorable à la descente de la tête fœtale.

　　4、La position occipito-postérieure persistante et une insuffisance des contractions utérines forment une causalité: la rotation et la descente de la tête fœtale nécessitent la contraction utérine pour être achevées. Si la force de travail est insuffisante, il est difficile de faire pivoter la tête fœtale. Cependant, d'après les statistiques des données cliniques, une anomalie de la force de travail n'est pas une cause importante de la position occipito-postérieure persistante. Mais, une fois que l'anomalie de la force de travail se produit, il est encore plus difficile de surmonter la position occipito-postérieure, donc, une insuffisance des contractions utérines est souvent une conséquence de l'anomalie de position.

      Les difficultés d'accouchement avec position occipito-postérieure persistante se caractérisent principalement par deux aspects d'impact;

　　1.L'influence sur la mère: une faiblesse des contractions utérines secondaires se produit souvent, ce qui prolonge le déroulement du travail de l'accouchement, augmente les chances de saignement post-partum et d'infection intra-utérine. L'augmentation du taux d'assistance obstétricale par chirurgie, l'assistance obstétricale par chirurgie est facile à causer des lésions des voies génitales molles; en même temps, en raison de la compression prolongée de la tête fœtale sur les voies génitales molles, il peut y avoir une distension intestinale et une urination retenue, même des fistules génitales peuvent se former; si la mère ne mange pas pendant une période prolongée et ne reçoit pas de nutriments et de fluides par voie intraveineuse, cela peut également entraîner un déséquilibre électrolytique et acido-basique.

　　2.L'impact sur le fœtus Le2La prolongation du déroulement de l'accouchement et l'aide médicale peuvent augmenter le taux de détresse fœtale, d'oedème cutané fœtal et de saignement, d'hémorragie intracrânienne et d'asphyxie néonatale, ce qui augmente le taux de mortalité péridurale.

　　Les symptômes courants sont les suivants :

　　1、La tête du fœtus se connecte tardivement et la flexion est médiocre après l'accouchement, en raison de la difficulté de la partie avant du fœtus en position de la tête en arrière à se coller au col utérin et à la partie inférieure de l'utérus, ce qui peut entraîner une contraction utérine协调性不足 et une expansion du col utérin lent.

　　2、En raison de la position persistante de l'os occipital à l'arrière du bassin qui comprime le rectum, la femme enceinte a une sensation de chute anale et de besoin d'évacuer ses selles, ce qui entraîne une utilisation précoce de la pression abdominale avant que le col utérin ne soit complètement ouvert, ce qui peut容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

　　3、La fatigue de la femme enceinte : liée à l'effort involontaire de la femme enceinte avant que le col utérin ne soit complètement ouvert.

　　4、Œdème du col utérin, le déroulement de l'accouchement est lent. La position de la tête en arrière persistante est souvent responsable d'une prolongation de la deuxième phase de l'accouchement. Il est important de détecter la position de la tête en arrière à un stade précoce de l'accouchement pour traiter à temps et éviter une prolongation de l'accouchement.

　　5、Si la tête du fœtus n'est pas visible à la bouche vaginale après plusieurs contractions et efforts d'expiration, il faut penser qu'il pourrait s'agir d'une position de la tête en arrière persistante.

　　6、Douleurs lombaires : La femme enceinte ressent des douleurs lombaires peu de temps après l'accouchement, qui apparaissent avec la contraction de l'utérus et s'aggravent avec le déroulement de l'accouchement.

　　7、Pré-émission précoce : Lorsque le col utérin ne s'ouvre qu'au début de la phase active3à5cm, la femme enceinte a une sensation de miction, c'est dû à la compression de la tête du fœtus sur le rectum à l'entrée du bassin.

　　8、Hypertrophie de la lèvre antérieure du col utérin : Lorsque l'expansion du col utérin atteint8à9cm reste bloqué, il est difficile de s'ouvrir complètement.

　　9、Sensation de chute anale : La sensation de chute anale est sévère pendant la deuxième phase de l'accouchement.

　　10、Les graphiques de déroulement de l'accouchement avec position de la tête en arrière persistante montrent diverses anomalies : selon les rapports150 cas de graphique de déroulement de l'accouchement avec position de la tête en arrière persistante, en dehors1Les cas sont normaux, en dehors149Les cas ont des anomalies de types différents;① La tête du fœtus est bloquée à l'entrée du bassin, ce qui se manifeste généralement par une prolongation de la phase latente ou (et) une phase active précoce (expansion du col utérin3à5cm) l'expansion du col utérin est retardée ou bloquée;② Phase active tardive (expansion du col utérin8à9cm) l'expansion du col utérin est retardée ou (et) bloquée, ce qui peut se manifester par une prolongation de la phase d'activité ou une prolongation de la phase de décélération;③ Après que le col utérin est complètement ouvert, la descente de la tête du fœtus est retardée ou (et) bloquée, ce qui entraîne une prolongation de la deuxième phase de l'accouchement.

　　11、Le bassin en forme de fuseau : Les bassins en forme de fuseau (y compris les bassins mâles et les bassins de type singe) sont propices à la position de la tête en arrière persistante. Si, à un stade précoce de la clinique, on découvre que la tête du fœtus est en position de la tête en arrière, il faut être vigilant à la possibilité d'une position de la tête en arrière persistante.

　　La position de la tête en arrière persistante est l'une des difficultés d'accouchement fréquentes, les causes courantes étant des anomalies pelviennes, un fœtus grand, une flexion de la tête du fœtus insuffisante et une contraction utérine insuffisante, des césariennes et des accouchements par voie chirurgicale sont plus élevés. Si elle n'est pas détectée à temps, elle peut entraîner une difficulté d'accouchement due à une contraction utérine insuffisante, des hémorragies post-partum, des lésions des voies génitales, des infections puerperales, une détresse fœtale, des hémorragies intracrâniennes, la mort perinatale et d'autres complications maternelles et fœtales. L'examen vaginal peut déterminer le diagnostic, sauf si il existe une inadéquation明显的头盆不称外,均可试产,产程中保持良好的产力,密切观察宫口扩张和胎头下降情况,经充分试产,如胎头始终不能衔接,或胎头虽然衔接,但未达 2ou est bloquée 2de niveau, une césarienne doit être pratiquée, et la tête fœtale en position occipito-postérieure atteint 3ou 3Lorsque cela atteint

　　Premièrement, l'examen physique

　　1、Examen abdominal : l'abdomen de la mère2/3occupe l'espace par les membres du fœtus, la colonne vertébrale fœtale est en position latérale postérieure par rapport à la mère, le bruit du cœur du fœtus est audible dans le bas-ventre droit de la mère, mais est plus fort en position occipito-postérieure droite, car le thorax latéral gauche du fœtus est proche de la paroi antérieure abdominale de la mère. Ce qui est palpé au-dessus de l' symphyse pubienne dans le bas-ventre n'est pas le crâne rond et dur du fœtus, mais le menton du fœtus. Selon la position du menton du fœtus, on peut déterminer s'il s'agit d'une position occipito-latérale gauche ou droite. Si on touche le menton du fœtus en bas à droite de l'abdomen maternel, il s'agit d'une position occipito-latérale gauche, et si on le touche en bas à gauche, il s'agit d'une position occipito-latérale droite.

　　2、Examen rectal : le périnée postérieur est vide, la suture sagittale de la tête fœtale est sur la diagonale latérale ou antérieure-postérieure du bassin, la partie postérieure de la tête fœtale en position occipito-postérieure est à l'arrière du bassin, et la partie antérieure est à l'avant du bassin. Si on touche l'antécesse au-dessus du bassin en avant, il s'agit d'une position occipito-latérale gauche, et inversement pour une position occipito-latérale droite.

　　3、Association de l'examen rectal et de l'examen abdominal : au début du travail, le col de l'utérus ne s'est pas encore dilaté3à5cm, sans signe apparent d'oedème de la tête fœtale, on peut inspecter la suture sagittale de la tête fœtale par l'examen digital rectal. Si la suture sagittale est sur la diagonale latérale du bassin, et qu'on peut palper le menton du fœtus au-dessus de l'symphyse pubienne, il s'agit d'une position occipito-latérale gauche; si la suture sagittale est sur la diagonale antérieure-postérieure du bassin, et qu'on peut palper le menton du fœtus au-dessus de l'symphyse pubienne, il s'agit d'une position occipito-latérale droite.

　　4、Examen vaginal : c'est un moyen nécessaire pour diagnostiquer la position occipito-postérieure. Pour devenir un obstétricien compétent, l'exactitude de l'examen vaginal pour déterminer la position de la tête fœtale doit atteindre80 % à90 %. Lorsque le déroulement du travail est anormal et que l'ouverture du col de l'utérus atteint3cm ou3cm ou plus, on peut insérer deux doigts dans la cavité utérine pour déterminer la position de la tête fœtale, et inspecter lorsque le col de l'utérus est pratiquement ouvert ou ouvert à court terme, sans signe apparent de déformation de la tête fœtale ni d'oedème, avec une précision pouvant atteindre90 %.

　　Deuxièmement, les examens complémentaires :Un diagnostic peut être posé avec précision, et le traitement doit être effectué à temps, sans nécessiter d'examen rectal ou vaginal répété.

　　1、Imagerie par ultrasons : en cas de nécessité, une échographie peut être combinée pour comprendre la position de la tête fœtale et du visage, ainsi que la variation de la position de la tête fœtale, avec une précision pouvant atteindre9De plus de 0 %, un traitement doit être effectué à temps, sans nécessiter des examens vaginaux répétés.

　　2、Radiographie : l'ouverture de la tubérosité du crâne dans le plan axial est orientée vers l'occiput, et la colonne vertébrale fœtale dans le plan latéral est proche de la colonne vertébrale maternelle à l'arrière, ce qui indique que le fœtus est en position occipito-postérieure. En fonction des radiographies antérieure et postérieure, si la colonne vertébrale fœtale est à gauche ou à droite de la mère, on décide s'il s'agit d'une position occipito-latérale gauche ou droite.

　　La prise en charge nutritionnelle après un accouchement difficile avec une position occipito-postérieure doit être soigneusement observée :

　　En matière de nutrition, les repas doivent être variés, avec une combinaison de grains grossiers et fins, de viande et de légumes, riches en protéines, vitamines et minéraux, parmi lesquels le calcium et le magnésium sont très importants.

　　Améliorer l'alimentation, manger plus de fruits, d'œufs, de viande maigre, de peau de viande, etc. riches en vitamine C, E et en acides aminés essentiels pour l'homme. Ces aliments peuvent promouvoir la circulation sanguine, améliorer la fonction métabolique de la peau.

　　Il est déconseillé de manger des aliments piquants, de l'oignon, de l'ail, etc. des aliments刺激性

　　Période de grossesse tardive (32Semaine après la survenue de la prématurité et de l'anomalie de position fœtale ( l'anomalie de position fœtale généralement fait référence à la grossesse3Après 0 semaines, la position du fœtus dans l'utérus est incorrecte, ce qui est plus fréquent chez les femmes avec une paroi abdominale lâche et les femmes multipares), appelée "malposition du fœtus". Ou appelé "anomalie de position fœtale". Cette maladie est équivalente à la prématurité et à l'anomalie de position fœtale en médecine occidentale, dont la position de siège et la position transversale sont les plus courantes. La malposition du fœtus est l'un des principaux facteurs causant des difficultés à l'accouchement, et elle peut être découverte et corrigée à temps par des examens prénatals réguliers. Principalement dû à une faiblesse ou à une stagnation du QI, ce qui entraîne une perte d'équilibre du fœtus. 1• Faiblesse du QI : la femme enceinte est faible de nature, le QI central est insuffisant, sans force pour promouvoir la rotation du fœtus, ce qui entraîne une malposition du fœtus. 2• Stagnation du QI : après la grossesse, l'humidité du foie est stagnante, le mécanisme du QI est perturbé, le fœtus ne peut pas tourner, ce qui entraîne une malposition du fœtus. Dans le diagnostic, en plus de comprendre la malposition du fœtus, il faut prêter attention à la présence d'un bassin étroit, d'une malformation et à la présence d'une anomalie de développement fœtal, afin de prendre les méthodes de traitement appropriées. La méthode principale de traitement est de renforcer le QI et le sang pour tourner le fœtus pour les personnes faibles, et de réguler le QI et de faciliter le fœtus pour les personnes avec un stagnation du QI. En même temps, il faut noter l'application de la position ventrale et genouillère et de l'acupuncture dans la pratique clinique. Les femmes sont basées sur le sang, si les femmes enceintes ont une abondance de sang et de QI, et que le mécanisme du QI est fluide, la position fœtale est normale ; si la femme enceinte est faible, le QI est insuffisant, sans force pour stabiliser la position fœtale, ou si la femme enceinte est déprimée, le mécanisme du QI est perturbé (le mécanisme du QI est perturbé signifie que le QI est bloqué, le concept du QI peut encore être divisé en plusieurs types. Le mécanisme du QI est perturbé, se transforme...)

　　La position du fœtus se réfère à la relation entre la partie la plus en avant du fœtus et le bassin antérieur, postérieur, gauche et droit de la mère, la position fœtale normale étant généralement la position occipitale antérieure. Grossesse3Après 0 semaines de contrôle prénatal, on découvre que le fœtus est en position de siège, en position transversale, en position occipitale postérieure, en position faciale, etc., ce qui est appelé malposition du fœtus (malposition du fœtus), dont la position de siège est la plus courante. Si la malposition du fœtus n'est pas corrigée, elle peut entraîner des difficultés à l'accouchement.