Grossesse腹腔

　　I. Causes de la maladie

　　La grossesse腹腔 primaire est rare, et la cause de son apparition n'est pas connue, mais certains chercheurs pensent que l'épithélium腹腔ique pourrait se transformer en épithélium primitif des vésicules urinaires externes, en particulier si il existe une endométriose ectopique dans l'abdomen ou la pelve, ce qui permet à l'ovocyte fécondé de s'implanter et de se développer en grossesse腹腔 primaire.

　　La grossesse腹腔继发性 se produit principalement dans les cas de rupture d'une grossesse extra-utérine tubaire ou après une avortement spontané, où le produit de la grossesse s'installe à la partie rompue ou à la trompe, une partie reste collée à la zone malade, les villosités du placenta survivent et s'attachent à la péritonéale ou aux organes voisins pour continuer à se développer et devenir une grossesse腹腔. Un nombre rare se produit après la rupture d'une grossesse ectopique ovarienne, et pour ceux qui ont subi une césarienne et qui ont à nouveau grossi, la césarienne peut se rompre, le fœtus peut se déplacer dans l'abdomen, ou d'autres raisons comme les fentes utérines, les fistules utéro-péritonéales, etc. peuvent également entraîner une grossesse腹腔 rare. En raison de la différence de la localisation de l'implantation du placenta dans la grossesse腹腔 par rapport à celle du placenta dans l'utérus sous conditions normales, la circulation sanguine est très mauvaise, donc le développement du fœtus est également médiocre, et seuls ceux qui peuvent survivre jusqu'à terme sont5Pourcent à ~10Pourcent, la plupart des autres meurent à différents âges gestationnels dans l'abdomen, leur tissu mou est absorbé, les os restent, ou deviennent momifiés, ou s'ossifient, ou forment des abcès secondaires à cause des infections secondaires, qui se rompent vers les tissus environnants, tels que le nombril maternel, l'intestin, le vagin, etc., entraînant l'éjection de cheveux fœtaux, de fragments osseux, ce qui est très utile pour le diagnostic.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　Les facteurs qui favorisent l'implantation primaire de l'ovocyte sur la péridurale sont :2Types :

　　1L'épithélium de la cavité corporelle a la capacité de se transformer, pouvant se développer en un tissu épithélial semblable à l'épithélium des vésicules suprarenales. La réaction mélanocytaire sur la surface postérieure de l'utérus est une preuve que l'épithélium de la cavité corporelle a la capacité de se transformer.

　　2L'implantation de l'endomètre sur la surface péritonéale est favorable à l'implantation de l'ovocyte.

　　La grossesse腹腔ique secondaire est plus fréquente que la grossesse腹腔ique primaire. Elle se réfère à l'avortement spontané ou la rupture de la grossesse tubaire, où le trophoblaste pénètre dans l'abdomen, s'implante sur la surface de la péridurale ou d'autres organes internes, ou continue à se développer dans l'abdomen en raison d'une vascularisation continue dans l'utérus. La grossesse腹腔ique secondaire peut également survenir dans l'ovaire ou l'utérus. Des brèches naturelles, telles que des brèches spontanées ou des fistules utéro-péritonéales en raison de déficits utérins (comme des cicatrices de césarienne, d'extraction de fœtus par césarienne, d'ablation de fibromes utérins), ou des brèches naturelles, telles que des brèches de réservoirs utérins ou de développement insuffisant de l'utérus primordial, peuvent entraîner une éjection de trophoblaste par la brèche ou le fistule dans l'abdomen. La croissance continue conduit à une grossesse腹腔ique.

　　Il peut entraîner des infections fébriles, des abcès腹腔iques et une péritonite.

　　Une abcès腹腔ique est défini comme une accumulation de pus limitée dans une certaine cavité ou partie de l'abdomen, formée par l'encapsulation de l'intestin, des viscères, de la paroi abdominale, de la omentum ou du mesentère, etc., en raison de la nécrose et de la液化 des tissus. Cela inclut les abcès sous-diaphragmatiques, les abcès pelviens et les abcès inter intestinaux.

　　La péritonite est l'inflammation de la péridurale et de la péridurale abdominale, qui peut être causée par des blessures bactériennes, chimiques ou physiques. Selon le mécanisme de développement, elle peut être classée en péritonite primaire et péritonite secondaire. La péritonite purulente aiguë affectant l'abdomen entier est appelée péritonite diffuse aiguë.

　　Ces dernières années, la fréquence des grossesses ectopiques a augmenté. C'est un sujet important qui se présente à nous. Bien que la cause exacte de la maladie ne soit pas encore bien comprise, de nombreux facteurs en relation avec elle sont bien définis. En réduisant les facteurs de risque élevés, on peut atteindre l'objectif de la prévention.

　　1et renforcer l'éducation et la gestion de la prévention des maladies sexuellement transmissibles.

　　2et placer un dispositif contraceptif intra-utérin, pratiquer une avortement médicamenteux, etc., il faut strictement suivre les règles d'opération et prendre des mesures de prévention des infections, ce qui est crucial.

　　3et traiter rapidement les infections des tissus mous pelviens, il faut guérir complètement en une seule fois.

　　4et traiter activement l'endométriose utérine.

　　5et après l'induction de l'ovulation, suspecter une grossesse précoce ou un traitement de fécondation assistée, il est nécessaire de排除了异位妊娠和复合妊娠。

　　6et diffuser les dangers du tabagisme, interdire l'usage de drogues illicites.

　　L'alimentation des patients atteints de grossesse intra-utérine doit être légère et facile à digérer, manger plus de légumes et de fruits, combiner raisonnablement les aliments, veiller à une nutrition suffisante. De plus, les patients doivent éviter les aliments piquants, gras, froids et crus.

　   Premièrement, le traitement

　　Le traitement de la grossesse intra-utérine est assez complexe, en raison de l'accumulation d'expériences et de l'amélioration des méthodes chirurgicales, Stevens et al.1993) rapport que dans les années passées20 années, le taux de mortalité maternelle a diminué à20％ chuter à5％

　　L'existence de la grossesse intra-utérine peut entraîner une infection, des abcès et des sinus, donc une fois le diagnostic confirmé, la chirurgie doit être prise en considération. La clé principale de la chirurgie est le traitement du placenta, car un traitement inapproprié peut entraîner de grandes hémorragies à la surface d'attachement du placenta et des lésions d'organes. Par conséquent, lors de l'intervention, il faut décider de la méthode de traitement en fonction de la position d'attachement du placenta, de la mort du fœtus et de la durée de sa mort.

　　Si le fœtus n'est pas retiré par chirurgie de l'abdomen, des situations suivantes peuvent survenir : ① résidus osseux du fœtus, tissu mou absorbé ; ② formation de cire funéraire ; ③ formation de fœtus de pierre ou calcification ; ④ infection, nécrose du tissu fœtal, formation d'abcès ; ⑤ si le tissu fœtal reste longtemps dans l'abdomen, il peut pénétrer dans la vessie, le rectum et former des fistules abdominales.

　　Certains auteurs suggèrent d'utiliser la méthotrexate pour détruire le placenta résiduel. Le mécanisme d'action est que la méthotrexate peut détruire les tissus trophoblastiques, réduire l'apport sanguin au placenta et le faire se détériorer et nécroser, l'HCG peut être réduite au niveau normal. Les inconvénients de son utilisation sont que les tissus de placenta détruits laissés dans l'abdomen sont un bon milieu de culture bactérienne, il y a un risque de complication infectieuse, d'abcès, de déchirure des plaies de la paroi abdominale, de pyosalpinx, de sepsémie, etc., et dans les cas graves, il peut même entraîner la mort. Les cas sans méthotrexate, bien que l'absorption du placenta soit plus lente, la période de récupération du patient est retardée mais les complications sont moins fréquentes.

　　1, il est nécessaire de préparer le sang avant l'opération et de bien préparer l'intestin.

　　2, si le fœtus est en vie ou est mort depuis peu, il faut retirer le fœtus, ligoter et couper le cordon ombilical attaché à la surface du placenta, et laisser le placenta dans l'abdomen. Parce que le site d'implantation du placenta est étroitement collé aux organes ou aux tissus viscéraux de l'abdomen à ce moment, les sinus sanguins sont riches, et il peut y avoir un saignement massif lors de la séparation. Le placenta laissé peut devenir sclérosé et absorbé. S'il n'est pas absorbé, une solution chirurgicale peut être envisagée à l'avenir.

　　3, si le fœtus est mort depuis longtemps, comme plusieurs semaines ou plusieurs mois, et si la surface d'implantation du placenta n'est pas grande, le placenta est atrophié, la plupart des sinus sanguins sont fermés, on peut essayer de le retirer intégralement. En règle générale, il n'y a pas beaucoup de saignement.

　　4, pour ceux qui ont le placenta implanté sur le grand omentum, le grand omentum peut être enlevé en même temps, mais pour ceux qui sont implantés dans la cavité pelvienne, il est déconseillé de les extraire brusquement, car le saignement est difficile à contrôler. Des chercheurs ont rapporté que pour ceux qui ont le placenta implanté dans le plancher pelvien, ils ont d'abord effectué une angiographie pelvienne percutanée de l'artère fémorale externe après une angioplastie endovasculaire iliaque interne, puis une opération pour réduire considérablement le volume de saignement. Si un saignement massif se produit pendant l'opération, cette méthode peut également être utilisée pour arrêter le saignement.

　　Récemment, il a été signalé que la conservation du placenta pendant l'opération pouvait entraîner des infections, des abcès, une guérison des plaies lentes, une obstruction intestinale, et il y a aussi des cas de pyélonéphrite maternelle, même de prééclampsie persistante99jours jusqu'à ce que le placenta soit retiré et guéri. Mais comparé au risque de saignement massif pendant l'opération, la plupart des chercheurs préfèrent l'opinion de la gestion post-opératoire du placenta. Si le placenta est laissé dans l'abdomen, il peut être β-Observation de l'HCG pour sa diminution, la plupart des cas diminuent rapidement, mais Belfar et al. (1986) Les rapports de temps d'absorption du placenta peuvent être aussi longs que5Années.

　　Deuxièmement, les prévisions

　　La grossesse腹腔ique, bien que rare, est parfois grave, le taux de mortalité maternelle est d'environ10%, le taux de mortalité fœtale est d'environ50%, le taux d'anomalie fœtale est d'environ20％.