Thrombose und Embolie der Nierenarterie

　　Eins, Ursachen

　　Die Obstruktion der Nierenarterie kann durch Thrombose oder Embolie verursacht werden. Die Ursachen für die Thrombose der Nierenarterie sind zwei Arten von Faktoren: Gefäß- und Blutfaktoren. Diese beiden Faktoren können einzeln oder gemeinsam existieren und sich gegenseitig auf verschiedene Stadien der Thrombose wirken. Die Ursachen für Embolien sind in zwei Hauptkategorien unterteilt: kardiale und extrakardiale Embolien. Die Thrombose der Nierenarterie tritt oft mit verschiedenen Schweregraden von Läsionen der Wand der Nierenarterie auf, während bei der Embolie der Nierenarterie oft keine organische Läsion am Embolienort vorliegt.

　　Zwei, Pathogenese

　　Thrombose der Nierenarterie kann spontan auftreten oder als Komplikation nach einem Bluntverletzung, Stichverletzung, bei Verletzungen von Blutgefäßen oder nach Angiographieoperationen auftreten. Bei Verletzungen des Nierenansatzes führt oft zu Thrombose der Nierenarterie1/3Die Rissung der Intima führt zu Thrombose, seltener Thrombose an der Expansionsstelle der Arterienaneurysmen der Nierenarterie oder durch Thromben aus Aortenaneurysmen verursacht. Wenn die Vasculitis die Hauptarterie oder dieäste der Nierenarterie betrifft, kann dies zu Endothelschäden führen, die Thrombose verursachen. Es gibt Berichte über Thrombose durch结节ige Polyarteriitis, gigantische Arterienentzündung, obstruktive arterielle Thrombose und Kawasaki-Krankheit. Viele andere entzündliche Erkrankungen, einschließlich syphilitischer Vasculitis und Tuberkulose, beeinflussen ebenfalls die Aorta und die Nierenarterie. Der hyperkoagulative Zustand des Nephrotischen Syndroms kann Thromboembolien verursachen, einschließlich Thrombose der Nierenvene und der Nierenarterie. In thrombotischen Mikroangiopathien kann Thrombose in den kleinen Asten der Nierenarterie auftreten, einschließlich: akutes Nierentransplantationsverweigerung, hämolytische Uremie-Syndrom, thrombotische Thrombozytopenie, postpartale Nierenarterienfibrose, Antiphospholipid-Syndrom, mangelnde Hypertonie, Sklerodermie, nekrotische Vasculitis und Mikrothromben in Verbindung mit Sichelzellenanämie. Die primäre Thrombose der Nierenarterie tritt häufig bei Komplikationen einer ausgebreiteten Aortenarteriosklerose auf, in diesem Fall kann dies zu subakuten Engstellen am Gefäßmund oder im Gefäßkanal führen, was zu fortschreitender Nierenischämie (ischämische Nephropathie) und Nierenschrumpfung mit oder ohne renin-vermittelte Hypertonie führt.

　　1、 traumatische Nierenarterien thrombosis:Die Ursachen für thrombotische Nierenarterien thrombosis umfassen Quetschungen, traumatische Verletzungen oder Operationen nach Angiographie oder Nierensteinerkrankung, Nephrostomie, Nierenbiopsie und Operationen als Komplikationen der perkutanen transluminalen Angioplastie (PTRA). Die Inzidenz von PTRA-Komplikationen beträgt3Prozent bis10％, bei Komplikationen durch Thromboembolie der Nierenarterie nach PTRA, gibt es Riss von Blutgefäßen, Endothelwallzysten, Blutung in die Embolien in den Engstellen der Blutgefäße, Nierenarterienkrämpfe und Embolie der extrakraniellen Blutgefäße.

　　Die blasse Verletzung der Nierenarterie tritt bei Verkehrsunfällen, Streit oder Sportverletzungen auf, führt zu inneren Verletzungen, am häufigsten Leber oder Milz, gefolgt von der Niere. Die makroskopische Hämaturie ist ein Zeichen für Nierenschäden, die nach dem Unfall4～6h innerhalb der ersten 24 Stunden eine Gefäßrekonstruktion durchzuführen.

　　2, Thrombose der transplantierten Nierenarterie:Die Inzidenz akuter thromboembolischer Transplantatnierenarterien beträgt 0.5Prozent bis4.4Prozent, normalerweise nach1～2Monaten92Prozent der Transplantatversagen sind mit verzögerten Diagnosen und Behandlungsinterventionen verbunden, was zu Niereninfarkten und schwerer Hypertonie führt. Die Sterblichkeitsrate beträgt11Prozent, oft mit erhöhten Serumkreatininwerten und maligner Hypertonie als Vorläufererscheinungen.

　　Thrombose der transplantierten Nierenarterie tritt am häufigsten durch akute oder ultraakute Ablehnung, technische Probleme bei der Transplantation der Nierenarterie und die Fortschreitung der Nierenarterienstenose auf. Die transplantierte Niere wird in der Regel durch eine end-to-end Anastomose mit der inneren iliacen Arterie verbunden.-end-to-end Anastomosen oder mit der lateralen Endanastomose der iliacen Arterie.-end-to-end Anastomosen.-end-to-end Anastomosen und eine hohe Inzidenz von Engstellen sind verbunden, was leicht den Nierenarterienkreislauf schädigen kann. Cyclosporin wird für eine erhöhte Gefahr von thrombotischen Erkrankungen in Frage gestellt, einschließlich glomerulärer Kapillaren und Nierenarterien sowie systemischer Gefäße. Mögliche Mechanismen der Cyclosporin für die Thromboseumsetzung umfassen die Hemmung der Prostaglandinproduktion in Endothelzellen und die Dämpfung des Antikoagulationsweges von Protein C. Cyclosporin reduziert die Aktivität des Thrombomodulins in kultivierten Endothelzellen in vitro. Darüber hinaus kann Cyclosporin die PGI2und E2Produktion und die Zunahme von ADP-induzierter Thrombozytenaggregation, TxA2Freisetzung, Aktivität von Faktor II und Spiegel von Fibrinogen. Wenn andere pathologische Zustände gleichzeitig vorliegen (wie Ablehnung, Hypertonie und weitere Reduktion des Nierenflusses), sind diese Wirkungen für die Thrombose noch wichtiger.

　　3, Nierenarterienaneurysma und Thrombose:Nierenarterienaneurysmen können eine akute thromboembolische Nierenkrankheit verursachen, deren Inzidenz etwa1Prozent, deren Ursachen einschließlich atherosklerotischer Nierenarterien, congenitaler fibromuskulärer Dysplasie, verschiedenen Arteritis, einschließlich nodulärer Polyarteritis, Syphilis, Tuberkulose und Trauma sind. Da sie Ruptur, Thrombose, fernere Embolie, Arterienverschluss und andere Komplikationen haben können, sind sie von großer Bedeutung.-venöse Fisteln, nephrovaskuläre Hypertonie, daher von großer klinischer Bedeutung.55Prozent bis75Prozent der Patienten, ist das häufigste klinische Symptom die von RAS vermittelte Hypertonie.3Prozent der Patienten haben Hämaturie, Lumbalgie ist seltener. Das Risiko der Ruptur ist nicht sicher, aber wenn das Aneurysma größer als1.5cm, das Risiko einer Ruptur erreicht25Prozent der berichteten rupturen Nierenarterienaneurysmen treten in der Schwangerschaft3Monaten. Anzeichen für eine selektive chirurgische Reparatur eines Nierenarterienaneurysmas sind die Entdeckung eines Nierenarterienaneurysmas bei Frauen im gebärfähigen Alter, der Auftreten von nephrovaskulärer Hypertonie, Hypertoniepatienten sowie Patienten mit Hypertonie und isolierter Niere.

　　4, Nierenarterieembolie:Traube1856Jahr wurde die Nierenzirkulationsembolie erstmals berichtet. Der Anteil an der Gesamtbevölkerung beträgt1.4Prozent, aber nur1Prozent in klinischer Diagnose. Obwohl die Fortschritte in der Bildgebung die Fähigkeit zur Diagnose dieser Krankheit verbessert haben, verzögert sich die Diagnose oft, da die klinischen Manifestationen mit anderen Krankheiten wie Nierensteinen, akuten Bauchschmerzen, Pyelonephritis, bis hin zu Myokardinfarkt überlappen.25Prozent der Patienten können keine Schmerzen haben. Der häufigste klinische Komplikation der Nierenarterieembolie ist der Niereninfarkt. Isolierte Nieren oder bilaterale Nierenarterieembolien treten etwa in1/3Fälle von Embolien der Nierenarterie, die eine klare Manifestation akuter oligurischer Niereninsuffizienz oder Hypertonie zeigen, sowie einer breit angelegten atherosklerotischen Emboliekrankheit, die ebenfalls eine Nierenarterieembolie verursachen kann.

　　5、kardiale Nierengefäßembolie:Herz ist die häufigste Quelle für Nierengefäßembolie. Fibrillationsartige Arrhythmien oder Erkrankungen, die mit kardialer Reparaturklappenrekonstruktion zusammenhängen, sind ebenfalls häufige Ursachen. Die Studie über die Verteilung von Thromben bei Patienten mit Fibrillation zeigt, dass der häufigste betroffene Organ der Gehirn ist73％ des Mesenterialzirkulationskreislaufs52％ der Nieren40％. Andere kardiale Faktoren sind Myokardinfarkt, Myokarditis oder andere Arrhythmien, die zu Wandthromben führen, Infektionen durch bakterielle Endokarditis, infektiöse Thromben und Myxome im linken Vorhof. Bei Patienten mit früherer Krankengeschichte von Herzkrankheiten, akuten Bauchschmerzen, Lumbal- oder Brustschmerzen und Nierenfunktionsstörungen, Hämaturie oder Proteинурии sollte eine hochgradige Verdachtsdiagnose für Nierengefäßthrombose gestellt werden.

　　6、Nierengefäßembolien aus nichtkardialen Quellen

　　（1）atherosklerotische Thrombosen: Die häufigste Quelle für nichtkardiale Nierengefäßembolie ist die Ruptur atherosklerotischer Plaques in der Aorta, die Entstehung von Cholesterinstäben ist mit der Ruptur großer atherosklerotischer Plaques bei den Patienten zusammenhängt, und es tritt häufiger bei Operationen in der Aorta auf, wie Angiografie, Aorten- oder Herzchirurgie nach Operationen (Verlegung oder Klemmen von atherosklerotischen Abschnitten der Aorta). Die Nierenerkrankung durch atherosklerotische Plaques kann Tage oder Monate nach der Operation auftreten. Die Antikoagulation mit Heparin, Warfarin und Fibrinolytika kann zu Blutungen in atherosklerotischen Plaques führen, was zum Abplatzen von Cholesterinkristallen führt. Diese Krankheit tritt bei mehr als50-jährigen Patienten und die Patienten haben oft klinische Manifestationen und Anamnesen von diffuser Vasculopathie (periphere und zerebrale Gefäße).

　　（2）atypische Thrombosen: Atypische systemische arterielle Thrombosen treten bei Venenthrombosen, Lungenembolien und Fällen mit retrogradem Blutfluss von rechter nach linker Seite auf. Der häufigste Thrombusquelle ist tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, aber auch bei Fett, Tumorzellen, Knochenmarkzellen, Bakterienfragmenten und atypischen Thrombosen von Venenkathetern. Autopsien haben gezeigt, dass der häufigste anatomische Ort in Verbindung mit atypischen Thrombosen der Foramen ovale ist, der bei allen Autopsien vorkommt.35％. In anderen Fällen tritt dies auf bei Vorhofseptumdefekten, Ventrikelseptumdefekten, Pulmonalarterien-Venenthrombosen und anderen angeborenen Herzkrankheiten. Wenn der Druck im rechten Vorhof akut über den linken Vorhofsteigert wird, führt dies zu einer links-rechten Blut分流, und atypische Thromben gelangen durch den Spalt in den linken Vorhof.

　　atypische Thrombosen können Nieren betreffen, größer als40％ der Fälle können betroffen sein1einer oder mehrerer arterieller Bereiche, einschließlich des zerebralen Zirkulationskreislaufs. Es sei denn, dass nach der Diagnose und Reparatur des Defekts keine spezifische Diagnose gestellt wird. Obwohl die Diagnose von arteriellen Thrombosen, die mit tiefen Venenthrombosen oder Lungenembolien zusammenhängen, relativ einfach ist, treten atypische Thrombosen oft ohne klare klinische Symptome von venösen Thromboembolien auf. Wenn keine kardiale Quelle für den Thrombus gefunden wird, sollte die Diagnose von atypischen Thrombosen akzeptiert werden. Zuletzt können jegliche Schäden an der Wand der Nierengefäße, die zu einer Verengung der Nierengefäße, einer Endothelschädigung und einer Exposition von Tissuefaktoren führen, das Koagulationsmechanismus aktivieren und zu einer lokalen Thrombenbildung führen, die zu einer Thrombose der Nierengefäße führt.

　　7、Hochkonzentrierte Blutgerinnungszustände：Mangel oder Antagonismus an先天形成的抗凝血物质（如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ因子缺乏等），oder erworbene Fehlfunktionen der Blutgerinnung（wie Nephrotisches Syndrom，systemischer Lupus erythematodes等），aufgrund des Mangels an Antikoagulanzien, leicht thrombogene Formationen zu bilden. In letzter Zeit wird häufig über thrombogene Formationen aufgrund dieser Art von Ursachen berichtet. Unter ihnen wurden auch肾动脉、下肢动脉、肺动脉、肠系膜动脉等发现。

　　Die häufigste Komplikation ist der akute Niereninfarkt, Hypertonie und das akute, schnell fortschreitende Nierenversagen.

　　Niereninsuffizienz:Wenn beide Nieren gleichzeitig infarktiert werden, kann eine akute Niereninsuffizienz aufgrund der ischämischen Nekrose der Nieren auftreten. Die häufigste Komplikation ist die Nierenschädigung, gefolgt von Embolien, die oft andere abdominale Organe (wie die Bauchspeicheldrüse, den Gastrointestinaltrakt) beeinflussen. Die Formation von Fibrose Plaques führt zu Wallthromben durch Blutung, Nekrose, Ulzeration, Kalkification. Atherosklerotische Plaques können durch Ruptur der Endotheloberfläche zu so genannten atherosklerotischen Ulzera führen; nach der Ruptur gelangen die atherosklerotischen Substanzen in den Blutkreislauf und werden zu Thromben, die Rupturstelle kann zu Blutungen führen, die Oberfläche der Ulzeration ist rau und leicht thrombogen, die Formation von Wandthromben verschärft die Stenose des Gefäßlumens und kann es sogar verschließen.

　　Die klinischen Manifestationen von Thrombose und Embolie der Nierenarterie hängen von der Geschwindigkeit, dem Ausmaß und dem Umfang des Gefäßverschlusses ab. Ein Verschluss kleinereräste kann keine Symptome oder Anzeichen verursachen, während ein Verschluss des Nierenarterienstamms und seiner großenäste oft typische Manifestationen zeigt.

　　1、akute Niereninfarkt Manifestationen:Die Patienten können plötzlich starke Lumbal- oder Bauchschmerzen, Rückenschmerzen auftreten, die ähnlich wie Nierenkoliken sein können, die sich auf den Oberschenkel ausbreiten können, oder ähnlich wie eine akute Cholezystitis, die Schmerzen können sich auf den Schulter- und Rückenbereich ausbreiten, einige Fälle können ähnlich wie eine akute Pankreatitis oder ein akutes Myokardinfarkt sein, oft gibt es Fieber, Erbrechen, Übelkeit, die Untersuchung zeigt eine deutliche Perkussion- und Druckschmerzen auf der erkrankten Seite der Niere, die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht, die Linksschiebung, es können Hämaturie und Proteinurie auftreten, die Serumenzyme erhöht, die Alaninaminotransferase (ALT) steigt oft sofort nach dem Infarkt an.2Nach einer Woche kehrt der Blutspiegel der alkalischen Phosphatase zurück zum Normalzustand,3～5Tage erreichen den Gipfel,4Wochen später wiederhergestellt.

　　2、Hypertonie:Um60％ der Patienten haben innerhalb kurzer Zeit nach der Nierenarterienverschlüsselung aufgrund von Nierenischämie und Reninfreisetzung Hypertonie, die in der Regel2～3Woche, davon sind etwa50％ der Patienten haben eine anhaltende Hypertonie zurückgelassen, während der andere Teil der Patienten den Blutdruck wiederherstellen kann, eine Verschlüsselung des Nierenarterienstamms kann eine Hypertoniekrise verursachen.

　　3、akutes Nierenversagen:Langsam形成的Thrombus kann eine chronische Nierenschädigung verursachen, eine akute Verschlüsselung der Nierengefäße kann eine akute Nierenschädigung verursachen, und eine Embolie der beiden Nierenarterien oder der einzigen Nierengefäße führt zu einem akuten, schnell fortschreitenden Nierenversagen, das oft sofortige Blutdialyse erfordert. Wenn die Verschlüsse nicht schnell geöffnet werden können, ist die Prognose schlecht. Außerdem unterscheiden sich die klinischen Manifestationen von Nierencholesterin-Thromben oft von anderen durch andere Ursachen verursachten Nierenthrombosekrankheiten, Niereninfarkte sind selten, und die häufigste Manifestation ist eine akute, subakute oder chronische fortschreitende Nierenschädigung, und daraufhin wird die Diagnose von Nierencholesterin-Thromben gestellt. Atheromatöse Emboliebröckchen können bis zu den kleinen Arteriengabeln gelangen und die Eingangsarterien der Niere beeinflussen, was zu einem Rückgang des GFR führt. Aufgrund der ischämischen Nierensegmenten kann die Freisetzung von Renin zu einem instabilen Hypertonus führen, der mit akutem Nierenversagen in Verbindung steht, das mit atherosklerotischen Emboliekrankheiten zusammenhängt. Wenn es eine deutliche Tubulenschädigung gibt, tritt oft eine deutliche oligurische Phase auf, begleitet von einer erhöhten Natriumexkretionsrate. Eine Niereninsuffizienz kann jedoch auch nicht oligurisch sein und langsam fortschreiten, was auf wiederholte Episoden von spontaner Plaques ulceration und Ruptur zurückzuführen ist. Die Urinuntersuchung kann eine mäßige Proteinurie, mikroskopische Hämaturie oder Pyurie zeigen, die letztere hat keine diagnostische Bedeutung.

　　1, Aktive Prävention und Behandlung der primären Erkrankungen, die zu dieser Krankheit führen, insbesondere bei älteren Menschen, sollte besondere Aufmerksamkeit auf die frühe Diagnose und Behandlung der häufigen Krankheiten führen, die Arteriosklerose verursachen.

　　2, Vermeiden Sie so weit wie möglich Verletzungen und traumatische Untersuchungsmethoden und Behandlungen.

　　3, Optimierung des Lebensstils einschließlich einer low-sodium, low-fat-Diät, Kontrolle des Körpergewichts, moderater Bewegung, Vermeiden von Rauchen und Passivrauchen, Aufmerksamkeit auf die Erholung, Verringerung des psychischen Drucks und so weiter.

　　Eins, Blutuntersuchung:Es ist erkennbar, dass die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blut zunimmt, die Nukleäre Verschiebung nach links; der Serum-Lactatdehydrogenase-Spiegel steigt (oft über dem Normalwert),5Mal erhöht) mit leicht erhöhten Serumtransaminasen; der Alaninaminotransferasen-Spiegel steigt oft sofort nach der Embolie an,2Nach einer Woche kehrt der Blutspiegel der alkalischen Phosphatase zurück zum Normalzustand,3～5Tage erreichen den Gipfel,4Nach einer Woche kehrt der Blutspiegel der Renin zurück zum Normalzustand,-Ein erhöhter Angiotensin-Level, bei Nierenversagen sind die Nierenfunktionstests erheblich abnormal, wie ein erhöhter Serumkreatinin, erhöhte Serumenzyme und eine erhöhte Exkretion von Lactatdehydrogenase im Urin, sollte eine Nierenembolie stark in Betracht gezogen werden.

　　Zwei, Urinuntersuchung:Das Cholesterinemboliesyndrom ist häufig mit einer Erhöhung der Eosinophilen, mit oder ohne Eosinophilurie, einem niedrigen Komplementspiegel, Anämie und Thrombozytopenie, einer beschleunigten Sedimentation, einem erhöhten Amylaselevel, einem erhöhten Serum-Kreatinin, einem erhöhten Serum-Aspartat-Aminotransferasenlevel, bei der Urinuntersuchung können Hämaturie und Proteинурия auftreten, oft in mittlerem Maße, mikroskopische Hämaturie und wenige Eiterurin.

　　Drei, Röntgenstrahlen

　　1, Bauchflachbild:Das Nierenbild ist normal, in einigen Fällen ist ein deutlicher Abbau des Nierenbildes auf der betroffenen Seite erkennbar, oft mit reflektierenden Darmschwellungen.

　　2, intravenöse Nephrographie:Es ist erkennbar, dass die Niere nicht funktionsfähig ist, die Nierenhöhle ist nicht sichtbar, und die retrograde Angiographie zeigt, dass die Nierenhöhle und die Nierenkalber keine Abnormalitäten aufweisen, was ein starkes Beweis für die Diagnose der akuten Nierenarterienembolie ist.

　　3, Nierenarterienangiographie:ist die erste Wahlmethode zur Bestätigung der Diagnose, bei der Angiographie können Defekte in der Verteilungsregion der erkrankten Blutgefäße sichtbar werden, und die peripheren Nierengewebe oder die Subcapsula können aufgrund der collateralen Zirkulation sichtbar werden, was zu dem so genannten 'Nierenring' führt, aber bei der Obstruktion kleinerer Asten ist nur die nicht sichtbare Perfusion des erkrankten Nierengewebes sichtbar, und nach der Embolie kann eine hämorrhagische Blutung zu einem Bluterguss führen, der die benachbarten normalen Blutgefäße in die Nähe verschieben kann.

　　Vier, Nuklearmedizin99mTC-DTPA-Nieren-Dynamik-Imaging:Nach der Bildung von Thromben tritt eine geringe und flache Perfusionkurve auf der Seite des betroffenen Nierenarterie auf, ohne Perfusionsspitzen, die betroffene Niere ist schlecht sichtbar und dunkler als das umliegende Gewebe, was zu einem 'Schwarzen Loch' führt; im späten Stadium tritt eine ungleichmäßige Bildgebung auf, und wenn die Nierenarterie nicht wieder durchgängig wird, tritt eine Nierenatrophie auf, die schwer von der Atrophie anderer Nierenerkrankungen und der Niereninsuffizienz zu unterscheiden ist.

　　5. Computertomografie oder Magnetresonanztomografie:Kann spezifische Veränderungen im Nierengewebe wie ischämische Nekrose anzeigen und ist ein nichtinvasives Untersuchungsverfahren mit hoher Spezifität.

　　6. Echokardiographie:Kann die Existenz von kardialen Nierenembolien, die Präsenz von Wandembolen, die Kalzifizierung und Funktionsunfähigkeit von Klappen, den Vorfall von Klappenembolen bestätigen und den Herzschlag überwachen, was bei der Diagnose von Arrhythmien hilfreich sein kann.

　　1、Lebensmitteltherapie für reflektorische somatische Neurose

　　Eine ausgewogene Ernährung, viel Obst und Gemüse sowie ballaststoffreiche Lebensmittel, viel Eier, Soja und andere hochproteinhaltige Lebensmittel, eine leichte und ausgewogene Ernährung, und angemessene körperliche Aktivität.

　　2、Was sollte bei reflektorischer somatischer Neurose nicht gegessen werden

　　Vermeiden von Rauchen und Alkohol, Vermeiden von scharfen und koffeinhaltigen Lebensmitteln wie Kaffee

　　（Die folgenden Informationen dienen nur als Referenz, für Details bitte einen Arzt konsultieren）

　　1. Behandlung

　　Die Behandlung von verschiedenen akuten und chronischen Nieren-Thrombosen und -Embolien zielt darauf ab, die Nierenfunktion zu erhalten und das Risiko von Renin-vermittelter Hypertonie zu vermeiden und zu behandeln. Der Schlüssel zur Behandlung von Nierentrombosen und -Embolien ist die schnelle Öffnung der obstruierten Blutgefäße und die Wiederherstellung des Nierendurchflusses. Frühere internistische Behandlungen konnten nur symptomatische Behandlung durchführen und das Auftreten von Komplikationen reduzieren. Und die chirurgische Operation hat ein hohes Risiko und ist traumatisch und wird durch den allgemeinen Zustand beeinflusst.20.Jahrhundert80-jährigen Entwicklungen der interventionellen Therapietechniken haben die Behandlung von Nierentrombosen und Embolien revolutioniert, die percutane Katheterangioplastie kann die obstruierten Nierenarterien so früh wie möglich öffnen und den Nierendurchfluss wiederherstellen, mit guter Therapieeffekt. Die Wahl des Behandlungsplans hängt von der Ursache der Nierentrombose oder Embolie, der Zeit von der Obstruktion bis zum Behandlungsbeginn und dem Alter des Patienten, sowie den bestehenden grundlegenden Erkrankungen und allgemeinen Zustand ab.

　　1、chirurgische Therapie:Eine schnelle Operation zur Entfernung von Thromben oder zur Neugestaltung der Blutgefäße kann den Bereich der ischämischen Nekrose der erkrankten Niere minimieren und die Nierenfunktion effektiv retten, aber die Operation ist traumatisch und das Risiko ist groß für Patienten mit gleichzeitigem akutem Nierenversagen, refraktärer Hypertonie, sowie Patienten mit akutem Lungenödem, Gehirnödem und schweren grundlegenden Erkrankungen. Daher sollte die Entscheidung über die chirurgische Operation die allgemeine Verträglichkeit des Patienten berücksichtigen. Die Hauptindikationen für die Operation sind:

　　（1）Traumatische Obstruktion der Nierenarterie.

　　（2）Obstruktion der beiden Hauptarterien oder großeräste der Nierenarterien (oder Obstruktion der isolierten Nierenarterie).

　　（3）Die Dauer der Obstruktion der Nierenarterie beträgt12h innerhalb12h nach der Operation die Wahrscheinlichkeit der Wiederherstellung der Nierenfunktion abnimmt,12～18h nach der Operation die Nierenfunktion wiederhergestellt werden kann.50％, aber wenn die Zeit weiter verzögert wird, kann die Nierenfunktion möglicherweise nicht wiederhergestellt werden.

　　2、interventionelle Therapie:Die selektive Nierendurchblutungsangiographie ist eine diagnostische Methode zur Bestätigung von Nierentrombosen, und auf dieser Grundlage können weitere Behandlungen wie Entfernung von Thromben, Thrombolyse und Angioplastie durchgeführt werden, die in der Literatur als recht wirksam und sicher angesehen werden. Obwohl die frühe Diagnosequote niedrig ist und es an umfassenden klinischen Behandlungserfahrungen mangelt, ist die Interventionstherapie einfach durchzuführen, wenig traumatisch und kann wiederholt werden. Und in Fällen schwerer Krankheit können die Patienten die Behandlung noch ertragen. Es ist wertvoll, dass Kliniken mit den richtigen Bedingungen diese Methode anwenden und anwenden. Die Methode ist mit2％普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉（多取右侧），送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内溶栓、套取栓子或球囊扩张术。临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗，如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物（如血管内支架，心房、室间隔补片等）栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术。动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者（一般认为狭窄≥75％则可能引起病理改变），应给予球囊扩张术，以便开通肾动脉主干或大分支（血栓被球囊挤压碎裂后可能堵塞小动脉分支，但缺血坏死面积则明显缩小），彻底解决肾缺血的解剖学原因。动脉内溶栓的给药方法为尿激酶或链激酶10万U用生理盐水20ml稀释，缓慢导管内推注，约半小时推完，可重复使用，局部用药剂量在50万U以内一般认为是比较安全的。

　　3、内科治疗

　　（1）静脉溶栓：静脉溶栓效果不如动脉内溶栓确切，但因其费用少，不须介入治疗用的昂贵设备和操作技术，一般医院均可进行。因此值得推广。

　　适应证：所有肾动脉血栓形成或血栓栓塞患者均适用。

　　禁忌证：①高龄患者，一般认为年龄>75岁不宜行静脉溶栓治疗。②出血倾向。③半年内深部组织外伤或穿刺病史。④半年内脑血管意外病史。⑤溶栓剂过敏。⑥不能控制的高血压。

　　给药方法：尿激酶或链激酶20～40万U溶于100～500ml液体中，3h内静脉滴注完毕。应用链激酶或尿激酶局部动脉内注入比静脉注射溶栓在肾组织仍活的低危病人中常更有效。1次/d，连用3～7天（也有专家认为每天用量可达50万～100万U仍较安全）。溶栓过程每天查出、凝血时间及纤维蛋白原定量。

　　（2）抗凝治疗：对于有血栓形成或栓塞病史的患者，外科手术后，介入治疗和静脉溶栓治疗后的病人也应常规抗凝治疗，以防栓塞再次发生。住院病人可以给予普通肝素或相对低分子肝素静脉滴注或皮下给药。长期应用可给予华法林、噻氯匹定（力抗栓）或阿司匹林等口服抗凝药，用药剂量要求个性化，用药过程定期监测出、凝血时间，随时调整剂量，以防出血并发症。

　　（3）对症治疗：

　　①高血压的治疗：高血压通常在发病时出现1Wochen auftreten, in2～3Wochen vollständig wiederhergestellt, einige Patienten haben ein Leben lang anhaltende Symptome. Die Mechanismen dafür sind die Zunahme der Renin-Sekretion durch Nierenischämie, Renin-Die Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems ist erhöht, daher könnten Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten wirksam sein. Allerdings erweitern diese beiden Arzneimittelarten gleichzeitig die Arterien des gesamten Körpers und die efferenten arteriolen, wenn der Perfusiondruck der afferenten arteriolen aufgrund von Nierenarterienthrombose oder Embolie abnimmt, kann dies zu einem weiteren Rückgang des Glomerelastflusses führen, was zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen kann, daher sollte eine sorgfältige Abwägung der Medikation vorgenommen werden. Andere Antihypertensiva haben eine schlechtere Wirksamkeit, bei Hypertoniekrise sollte Nitroprussid oder Phentolamin (Lisuride) usw. als starke intravenös wirksame Antihypertensiva gegeben werden.

　　② Behandlung der akuten Niereninsuffizienz: Bei Patienten mit akuter Niereninsuffizienz sollte eine sofortige Hämodialyse-Therapie durchgeführt werden, um die Symptome zu lindern und Zeit für weitere chirurgische oder interventionelle Therapie zu gewinnen.

　　③ Korrektur der Wasser- und Elektrolyt- sowie Säure-Base-Gleichgewichtsstörungen.

　　Zwei, Prognose

　　Die Prognose von Nierenarterienembolien und Thrombosen hängt von der Ursache, dem Umfang der Nierenarterienobstruktion und der Zeit des Beginns der wirksamen Behandlung ab. Bei traumatischer Nierenarterienthrombose haben die meisten Fälle schwere multiorganische Schäden und die Mortalität beträgt44％, viele Patienten (etwa25％) an extrarenalen Komplikationen (wie Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Gehirninfarkt usw.) sterben, und weniger an akuter Niereninsuffizienz.

　　Bei Thrombosen, die auf Atherosklerose basieren, ist die Prognose möglicherweise günstig, da vor der Obstruktion der Nierenarterie bereits eine lange Stenose vorlag, wiederholte Nierenischämie fördert die Bildung von Seitenzirkulationen, lindert die pathologischen Veränderungen in der Akutphase, die Prognose in der Nähe könnte günstig sein, aber wenn gleichzeitig Koronar- oder Gehirnarterienereignisse auftreten, könnte die Prognose auch ungünstig sein.

　　Die kurz- und langfristige Prognose der Thrombose durch先天性和获得性高凝状态 ist mit der Wirksamkeit der Behandlung der primären Krankheit verbunden, wie z.B. bei Patienten mit angeborener Protein-C-Mangel-Thrombose kann eine rechtzeitige Gabe von Protein-C-Präparaten eine erhebliche Wirkung erzielen, bei systemischem Lupus erythematodes, Myelofibrose und anderen Krankheiten, bei denen es keine sicher wirksame Therapie gibt, ist die Thrombolyse oder Thrombektomie ein Teil der对症治疗, die Prognose variiert je nach Reaktion des Patienten auf die gesamte kombinierte Therapie.

　　Bei frühzeitiger Thrombolyse oder Thrombektomie kann die Prognose in der Akutphase günstig sein, die langfristige Prognose hängt von der Quelle des Thrombus ab, der Tod ist oft das Ergebnis der Progression der primären Krankheit.