신장 대动脉 혈전 혹은 혈관栓塞性 질환

　　1. 발병 원인

　　신장 동맥 막힘은 혈전 혹은 혈전으로 인해 발생할 수 있습니다. 신장 동맥 혈전의 원인은 혈관과 혈액 두 가지 요인이 있습니다. 이 두 가지 요인은 단독으로도 있고 공존할 수 있으며, 혈전 형성의 다른 단계에서 상호 작용할 수 있습니다. 혈전의 원인은 심원성 혈전과 심원성 혈전 두 가지 큰 분류로 나뉩니다. 신장 동맥 혈전은 대부분 신장 동맥 벽의 질병이 있으며, 신장 동맥 혈전에서는 혈전 부위에 기질적 질환이 없습니다.

　　2. 발병机制

　　신장 기계 부상은 종종 신장 동맥에1/3内膜이 끼어서 혈전이 형성되며, 드물게는 신장 동맥의 동맥 анeurysm 확장 부위 혈전 형성이나 대동맥 aneurysm의 혈봉으로 인해 형성됩니다. 혈관염이 신장 동맥 주요 부분이나 분기에 영향을 미치면 엔도테리움 손상을 유발하여 혈전이 형성될 수 있습니다. 결절성 대동맥염, 거대세포动脉염, 혈관 폐쇄성 동맥염 및 Kawasaki 병의 혈전이 보고되었습니다. 많은 다른 염증성 질환,梅毒性 혈관염과 결핵도主动脉와 신장 동맥에 영향을 미칩니다. 신장综 complex의 고농도 상태는 혈전 혈전 합병증을 유발할 수 있습니다. 혈전성 미크로안겐증에서는 신장 동맥의 소 분기 혈전이 발생할 수 있으며, 이는 다음과 같습니다: 초기 신장 이식 거부, 해모병 증후군, 혈전성 혈소판 감소성 발진, 출산 후 신장 동맥 슬라이딩 병, 반응성 합병증, 악성 고혈압, 스cleroderma, 파괴성 혈관염,镰형 세포血症과 관련된 미크로 트램플. 신장 동맥 원위 혈전 형성은 가장 흔히 넓은主动脉 구멍 고염증의 합병증으로, 이 경우 혈관 입구나 구멍의 약성 좁혀짐이 발생하여 진행성 신장 이상(이상성 신장병)과 신장 소성(신장 위축)이 발생할 수 있습니다. 이는 신장 신경 중립적 합병증을 동반할 수 있으며, 고혈압을 유발할 수 있습니다.

　　1부상성 신장 동맥 혈전:부상성 신장 동맥 혈전이 원인으로 되는 것은 부상, 혈관造影 후 부상 또는 신석절제술, 신상술, 신 생검 및 피부 내 혈관 성형술(PTRA)의 수술 합병증이 포함됩니다. PTRA의 합병증 발생률은3％에서10%로, PTRA 후 신장 동맥 혈栓 혈전의 합병증에는 혈관 파열, 엔도테리움 간격종, 혈출이 좁은 혈관 혈전 판에 들어가 혈전이 발생하며, 신장 동맥 경련과 외부 혈관의 혈전이 있습니다.

　　신장 동맥의 부드러운 부상은 차량 사고, 싸움 또는 스포츠 운동 부상에서 발생하며, 내부 장기 손상을 유발합니다. 가장 흔한 것은 간이나 위산이며, 그 다음은 신장입니다. 현저한 피혈은 신장 손상의 기호로, 부상 후4～6시간 내에 혈관 재건술을 시행합니다.

　　2이식 신장 요도동맥 혈전 형성:이식 신장 요도동맥 혈전 형성의 급성 발생률은 0.5％에서4.4％가 일반적으로 이식 후1～2월 내에 발생합니다.92％정도의 이식 실패는 진단 및 치료 개입의 지연과 관련이 있으며, 신세포 괴사와 심각한 고혈압을 유발합니다. 사망률은11％로, 대부분 혈浆 크레아티닌 상승 및 악성 고혈압이先驱로 나타납니다.

　　이식 신장 요도동맥 혈전 형성의 가장 흔한 원인은 급성 또는 과급성 부정혈, 요도동맥 접합과 관련된 기술적 문제, 요도동맥 좁히는 진행입니다. 이식 신장 요도동맥은 일반적으로 이리아 내动脉와 접합된-쪽 접합 또는 외측 이리아动脉 쪽 접합-쪽 접합.-단쪽 접합 및 좌우 좁히는 고발생률과 관련이 있으며, 요도동맥 순환을 손상할 수 있습니다. 시스코르손은 요도동맥 혈전성 질환의 위험성을 증가시킬 수 있으며, 이는 신小球毛细血管, 요도동맥 및 전신 혈관을 포함합니다. 시스코르손은 엔도스테리움에 프로스타그랑드린의 억제작용과 프로테인 C 항혈소판 경로의下调작용을 포함한 혈전 형성을 증가시킬 수 있는 가능한 메커니즘을 포함합니다. 시스코르손은 실내에서 문화된 엔도스테리움의 혈전 조절자의 활성을 감소시킵니다. 또한, 시스코르손은 PGI2와 E2的产生 및 ADP 유도의血小板凝集, TxA2출신, 因자Ⅱ의 활성화 및 페로놀린의 수준이 증가합니다. 다른病理적 상태(예: 부정혈, 고혈압 및 신혈류의 추가적인 감소)가 동시에 존재할 때, 이러한 작용은 혈전 형성에 더 중요합니다.

　　3요도동맥 암종과 혈전 형성:요도동맥 암종은 급성 신혈전栓塞性 질환을 유발할 수 있으며, 발생률은 약1％로, 이는 요도동맥 암종이 파열, 혈전 형성, 원격栓塞, 동맥 주위 혈전 형성과 관련된 이유로 발생합니다.-맥종동맥 파퇴, 신혈관성 고혈압 등이 있어 임상적으로 매우 중요합니다.55％에서75％의 환자에서 가장 흔한 임상적 증상은 RAS 유도된 고혈압입니다.30％의 환자가 출혈을 보고하며, 요통은 드물게 나타납니다. 파열의 위험성은 불확실하지만, 동맥암이1.5cm 시, 파열의 위험성은25％의 경우에서 발생합니다.3개월. 선택적 외과적 수술을 통해 요도동맥 암종을 치료하는 지표는 임신 기간 동안 육아를 원하는 여성이 요도동맥 암종을 발견한 경우, 신혈관성 고혈압이 발생한 경우, 고혈압 환자 및 고혈압과 단일 신장을 가진 환자입니다.

　　4요도동맥栓塞:Traube1856년에 처음으로 신순환栓塞性 질환을 보고했습니다. 발생률은 총 인구의1.4％입니다.1％에서 임상적으로 진단됩니다. 영상 검사의 진歩은 이 질환의 진단 능력을 향상시켰지만, 그临床表现이 신석회, 급성 요통, 신염, 심장마비와 같은 다른 질환과 중복되기 때문에, 진단이 지연되는 경우가 많습니다.25％의 환자는 통증이 없을 수 있습니다. 요도동맥栓塞에서 가장 흔한 임상적 결과는 신세포 괴사입니다. 단일 신장이나 양쪽 요도동맥栓塞은 약1/3의 요도동맥栓塞 사례로, 급성 소량尿성 신부전이나 고혈압이 명확하게 나타나는 경우가 많습니다. 넓은 콜레스테롤栓塞性 질환도 요도동맥栓塞을 일으킬 수 있습니다.

　　5、심원성 콩팥 혈전:심장은 콩팥动脉 혈전의 가장 일반적인 원인입니다. 방실동맥 또는 미니트리스瓣膜 수술과 관련된 질환도 일반적인 원인입니다. 방실동맥 환자의 혈전栓塞 분포 연구에 따르면, 혈전이 영향을 받은 흔한 기관 중 뇌가 많습니다.73％의 간막순환52％의 콩팥40％. 다른 심원성 요인으로는 심장梗塞, 심장병 또는 다른 심장 비정상성의 벽栓, 박테리아성 심内膜염의 감염성栓, 그리고 좌심방 점막종 등이 있습니다. 과거에 심장병 이력이 있었거나 급성 복부통, 요통 또는 갑자기 발생한 심장 통증과 신장 기능 이상, 혈尿 또는 단백질尿가 있으면, 콩팥动脉 혈전의 가능성을 매우 의심해야 합니다.

　　6、심원성이 아닌 콩팥 혈전

　　（1）动脉경화栓塞性 질환: 심원성이 아닌肾动脉 혈전의 가장 일반적인 원인은主动脉 경화 plaque 파열이며, 콜레스테롤栓이 환자의 큰主动脉 경화 plaque 파열과 관련이 있으며, 더 흔히主动脉 내의 작업(혈관造影,主动脉 또는 심장 수술 후)에서 발생합니다.动脉경화 plaque에 의한 콩팥 질환은动脉 작업 후 몇 일 또는 몇 개월 후에 나타날 수 있습니다. 헴린, 와파린 및 섬유소해제로의 항혈소판 치료는动脉경화 plaque 내 출혈을 유발하여 콜레스테롤 결정체가 떨어질 수 있습니다. 이 질환은 0％ 이상의 환자에서 발생합니다.50세의 환자가 있으며, 환자는 흔히 확산성 혈관 질환(촉병 및 대뇌혈관)의 임상적 증상과 이력이 있습니다.

　　（2）비정상적인 혈전: 비정상적인 전신动脉 혈전이 정맥 혈전, 폐 혈전 및 우심방에서 좌심방으로의 혈류 분리가 있는 사례에서 발생합니다. 가장 일반적인 혈전 원인은 하지의 심부静脈 혈전이며, 지방, 종양 세포, 골수 세포,細균 조각 및 정맥 투여管的 비정상적인 혈전도 있습니다. 시신검사에서 가장 일반적인 비정상적인 혈전 경로와 관련된 구조는 원형공이며, 모든 시신검사에서 발견됩니다.35％。기타 상황은 방실공隔缺损, 방실공격缺损, 폐 동맥 정맥 형성 및 기타先天性疾病이 있습니다. 우심방 압력이 급격히 증가하여 좌심방 압력을 초과할 때, 우심방에서 좌심방으로의 혈류 분리가 발생하여 비정상적인 혈전이 각오공으로 들어갑니다.

　　비정상적인 혈전은 콩팥을 영향을 받을 수 있으며, 0％ 이상이 될 수 있습니다.40％의 사례가 영향을 받을 수 있습니다1개 이상의动脉 부위, 대뇌 순환을 포함하여, 명확한 진단 후에 이상이 수리된 경우를 제외하고는. 심부静脈 혈전 형성이나 폐 혈전으로 인한动脉 혈전의 진단은 쉬운 편이지만, 비정상적인 혈전은 명확한 진단적 정맥 혈전 형성의 증상이 없습니다. 심원성 출처를 찾아보지 못한 경우, 비정상적인 혈전의 진단을 받아들여야 합니다. 결론적으로, 어떤肾动脉 내벽의 손상으로 인해肾动脉 좁협, 내막 손상, 조직인자 노출이 발생하면 혈소판 형성 기구가 활성화되어 혈전이 형성되어肾动脉 혈전이 발생합니다.

　　7혈액 고응고 상태:先天性的抗凝血物질 부족이나拮抗제(프로테인C, 프로테인S, 항혈소판인자III 결핍 등) 또는 취득적인 혈소판 형성 기능 이상(최면병합증, 전신성红斑狼疮 등)으로 인해 항혈소판 물질 부족으로 혈전이 형성되기 쉬우며, 최근 이러한 원인으로 인한 혈전 형성이 빈번히 보고되고 있습니다. 그 중 요관动脉, 하지动脉, 폐动脉, 간막动脉 등에서 발견되었습니다.

　　주요 합병증은 급성 신장 궤양, 고혈압 및 급성으로 빠르게 악화되는 신장 기능不全입니다.

　　신장 기능不全：양쪽 신장이 동시에 궤양되면 신장의 허혈성 조직坏死로 급성 신장 기능不全이 발생할 수 있습니다. 가장 일반적인 합병증은 신장 실질坏死이며, 다음으로 혈전이 다른 위장 기관(예: 췌장, 위장관)에 영향을 미칠 수 있습니다. 혈전성 석출이 발생하면 혈전이 형성되고, 지질 혈전이 내막 표면에서 파열되면 지질 혈전 울체라는 것이 형성됩니다. 파열 후 지질 물질이 혈류로 이동하여 혈전이 되며, 파열된 부위는 출혈을 일으킬 수 있으며, 울체 표면이 거칠어서 혈전이 형성되고, 벽 혈전 형성은 동맥 경관의 좁아짐을 더욱 악화시키거나 동맥 경관을 완전히 막을 수 있습니다.

　　신장 동맥 혈전 형성이나 혈전의 임상 表현은 동맥 협착의 속도, 정도, 범위에 따라 달라지며, 소동맥 협착은 어떠한 증상이나 징후도 없을 수 있으며, 신장 동맥 주요 부위 및 대 분기 협착은 일반적으로 특정한 임상 表현이 나타납니다.

　　1급성 신장 궤양의 表현환자는 갑자기 극도의 요통, 복통, 등통이 발생할 수 있으며, 신장 경련과 유사할 수 있으며, 대퇴골로 방사될 수 있으며, 급성胆囊염과 유사할 수 있으며, 통증은 어깨와 등으로 방사될 수 있으며, 일부 사례에서 급성 대장염이나 급성 심장 경색과 유사할 수 있으며, 고열, 구토, 구역증이 있으며, 검사에서 검사된 쪽 신장을 치료하는 것이 두드러지고, 압박이 두드러워서 혈백구가 증가하고, 핵좌이동이 있으며, 혈尿 및 단백尿가 있으며, 혈액 효소가 증가하며, 구강 효소가 혈전 후 즉시 증가합니다.2주 후 정상으로 돌아갑니다, 알칼리성 트랜스피놀라제는梗死 후3～5일 후 최고치에 도달합니다4주 후 정상으로 회복됩니다.

　　2고혈압：약60％의 환자는 신장 동맥 협착 후短期内에 고혈압이 발생할 수 있으며, 신장 허혈과 신장 점막 효소 방출로 인해 일반적으로 지속2～3주, 그 중 약50％의 환자는 지속적인 고혈압을 남겨두고, 나머지 환자는 혈압이 정상으로 회복될 수 있으며, 신장 동맥 주요 부위 협착은 고혈압 위기가 발생할 수 있습니다.

　　3급성 신장 기능不全：느리게 형성된 혈전은 만성 신장 기능不全이 발생할 수 있으며, 급성 협착된 신장 동맥 분기는 급성 신장 기능不全이 발생할 수 있으며, 양쪽 신장 동맥이나 단일 신장의 신장 동맥 혈전은 급성으로 빠르게 악화되는 신장 기능不全이 발생합니다. 대부분 즉시 혈장透析이 필요하며, 협착된 동맥을 빠르게 개통하지 못하면 예후가 좋지 않습니다. 또한, 신장 콜레스테롤 혈전의 임상 表현은 다른 원인에 의한 신장 혈전성 질환과 다를 수 있으며, 신장 궤양은 드뭅니다. 그 가장 일반적인 임상 表현은 급성,亚 급성 또는 만성 진행성 신장 기능不全으로, 이를 통해 신장 콜레스테롤 혈전의 진단을 내립니다. 지질 혈전 파편은 소동맥 분기까지 이동하여 근입小球동맥을 영향을 미치고 GFR가 감소합니다. 혈전 부위의 허혈성 신장 점막 효소의 방출은 불안정한 고혈압을 일으킬 수 있으며, 지질 혈전 협착 질환과 관련된 급성 신장 기능不全은 명확한 세포손상이 있을 때에는 명확한 소변량 감소 단계가 있으며, 나트륨 배출 비율이 증가합니다. 그러나 신장 기능不全은 소변량 감소 없이도 점진적으로 진행할 수 있으며, 이는 자발성 파판 울체와 파열이 반복적으로 발생하기 때문입니다. 배뇨 검사에서 중도 이상의 단백尿가 발견되고, 현미경적 혈尿나 노약이 발견되며, 후자는 진단적 의미가 없습니다.

　　13. 병리학적 질환을 예방하고 치료하는 데 적극적으로 참여하며, 특히 중년 이상의 사람들은 동맥硬化를 유발하는 여러 가지 일반적인 질환의 조기 진단과 치료에 더 주의해야 합니다.

　　22. 가능한 한 상처와 트라우마성 검사 및 치료 방법을 피합니다.

　　31. 생활 방식을 최적화하여 소금과 지방을 적게 섭취하고, 체중을 조절하고, 적절한 운동을 하며, 니코틴을 피하고, 수동적인 니코틴 흡입을 피하고, 휴식을 취하고, 정신적 스트레스를 줄이는 등.

　　1. 혈액 검사:혈백세포가 증가하고, 핵이 좌측으로 이동합니다; 혈장 락타트 디하이드로게나스가 증가하면(대체로 정상치 상한선의)5배 이상으로 증가하고, 혈장 트랜스아미노아세트라이드가 약간 증가하면; 구아노실트랜스아미노아세트라이드는梗死 후 즉시 증가하면2주 후 정상으로 돌아갑니다, 알칼리성 트랜스피놀라제는梗死 후3～5일 후 최고치에 도달합니다4주 후 정상으로 돌아갑니다, 혈중 키네아제-안지오타스테린 증가, 신장 기능不全 시 신장 기능 검사가 혈장 크레아티닌 증가, 혈장 엔자임 증가 및 소변 중 락타트 디하이드로게나스 배출 증가가 두드러지면 신장梗死를 매우 의심해야 합니다.

　　2. 소변 검사:콜레스테롤 혈栓 증후군은 호모스타이틴 세포 증가가 있으며, 호모스타이틴 세포 尿이 동반되거나 동반되지 않으며, 저補체혈증, 구혈증, 혈소판 감소, 혈액 Sed rate 증가, 고알칼리화 피로, 혈액 크레아티닌 증가, 혈액 아스파르트산 트랜스아미노아세트라이드 증가, 혈액 우라티아아세트라이드 증가, 소변 검사에서 혈尿 및 단백尿가 있으며, 대체로 중도 단백尿이며, 현미경 혈尿와 일부 화농성 소변이 있습니다.

　　3. X선

　　13. 배산도 영상:신장 그림은 대체로 정상적이며, 일부 사례에서 환자측 신장 그림이 두드러지게 줄어들며, 반사적으로 위장 부기를 팽창시키는 증상이 흔합니다.

　　22. 주사 신장 조영술:환자측 신장이 기능하지 않음, 신장궤도가 잘리지 않으며, 역행 조영술은 신장궤도와 신장 주변 부분이 이상이 없음은 급성 신장 동맥 혈栓 진단에 강력한 증거입니다.

　　31. 혈관 조영술:이 질환을 진단하는 데 최선의 방법으로, 혈관 조영술은 병변된 혈관 분포 지역에서 채우기 결여를 보여주며, 결여 외측 신장 실질이나 부층 아래는 부가적인 순환 경로로 인해 잘리며, '신장 그림 원'이 형성됩니다. 하지만 매우細은 분기가 막히면 환자측 신장 실질이 잘리지 않고, 혈栓 후 누출성 출혈이 혈종을 형성하여 주변 정상적인 혈관을 누르고 이동할 수 있습니다.

　　4. 핵의학99mTC-DTPA 신동위 영상:혈栓이 형성되면 환자측 신장 혈류 공급 곡선이 낮고 평평해지고, 공급 피크가 없으며, 환자측 신장은 주변 조직보다 희미하게 잘리며 '황소 송'이 형성됩니다; 후기에 부가적인 순환 경로가 형성되면 불균형적인 이미지가 나타나고, 후기 신장 동맥이 재통하지 않으면 신장 감소가 나타나며, 다른 신장 질환에 의한 신장 감소와 신장 기능不全을 구별하기 어렵습니다.

　　5. 컴퓨터断层扫描 또는 المغناطيس적 공명 촬영:신장 실질의 혈류 부족 멸균 특성적인 변화를 표시할 수 있으며, 높은 특이성을 가진 비침습성 검사 방법입니다.

　　6. 심장 ultra 소음도:심장성 신장栓塞을 확정할 수 있으며, 내장 벽栓자의 존재, 기계적 기계 불량, 기계적 기계 불량, 기계적 기계 불량을 모니터링할 수 있으며, 심장 리듬을 모니터링하여 심장 리듬 불균형을 진단하는 데 도움이 됩니다.

　　1반사성 체조 신경증의 식단 요법

　　식사가 균형을 이루고, 과일과 채소 등 섬유질이 많은 음식을 많이 먹으며, 달걀, 대두 등 고단백 식품을 많이 먹고, 식사가 간단하며, 적당한 운동을 할 수 있습니다.

　　2반사성 체조 신경증이 좋지 않은 음식

　　담배와 술, 고칼로리 음식, 커피 등 자극성 음식을 피하십시오

　　（이 자료는 참고용으로만 제공되며, 자세한 내용은 의사와 상담하십시오）

　　치료 1

　　모든 급성 및 만성 신장 혈栓,栓塞性 질환의 치료는 신장 기능을 보존하고, 렙틴 중개 고혈압을 예방 및 치료하는 목적입니다. 신장动脉 혈栓 형성 및栓塞 치료의 핵심은 막힌 혈관을 가장 빨리 개방하여 신장 혈류를 회복하는 것입니다. 이전의 내과 치료는 증상을 제거하고 합병증 발생을 줄이는 데만 도움이 될 뿐입니다. 외과 수술은 위험성과 침습성이 크며, 전신 상태에 영향을 받습니다.20세기80년대 이후 점차 발전한 혈관 인터베이션 치료 기술은 신장动脉 혈栓 형성 및栓塞 치료에 새로운 페이지를 열었습니다. 피부 내 주사로 신장动脉 내腔 형성술은 막힌 신장动脉를 가장 빨리 개방하여 신장 혈류를 회복하고, 효과적인 치료 결과를 보여줍니다. 치료 계획의 선택은 신장动脉 혈栓 형성 또는栓塞의 원인, 막힘에서 치료 시작까지의 시간, 환자의 연령, 기존의 기본적인 병변 및 전신 상태에 따라 결정됩니다.

　　1외과 치료:가장 빨리 수술을 통해 혈栓 제거나 혈관 재건술을 시행하여 병리적인 신장의 혈류 부족 면적을 최소화하고, 신장 기능을 효과적으로 구원할 수 있습니다. 하지만 수술은 침습성이 크고, 동시에 급성 신장 기능 부전, 치료가 어려운 고혈압, 심지어 급성 폐수축, 뇌수축 및 기본적인 병변이 심각한 환자에게는 큰 위험이 있으므로, 수술을 시행할지 여부는 환자의 전신 상태 견딜 수 있는 정도를 고려해야 합니다. 수술의 주요 적응증은 다음과 같습니다:

　　（1）외상성 신장动脉 막힘.

　　（2）양쪽 신장动脉 주요 부분 또는 대 분기 막힘(또는 단독 신장动脉 막힘).

　　（3）신장动脉 막힘 시간은12h 이내에12h 이후에 수술을 받은 경우, 신장 기능 회복 가능성이 감소합니다.12～18h 내에 수술을 받은 신장 기능 회복은 단지50％입니다. 하지만 시간이 더 지연되면, 신장 기능이 반드시 회복되지 않을 수 있습니다.

　　2인터베이션 치료:선택적 신장动脉 촬영술은 신장梗塞 진단의 정확한 수단으로, 이를 기반으로 신장动脉 혈栓 제거,溶栓 및 형성술을 추가로 시행하는 것이 현재 문헌에서 보고된 가장 효과적이고 안전한 방법입니다. 그러나 이 질환의 초기 진단률이 낮고, 대규모 임상 치료 경험의 요약이 부족하기 때문에, 인터베이션 치료는 간단하고 쉽게 시행할 수 있으며, 침습성이 낮고 반복적으로 시행할 수 있으며, 상태가 심각할 때도 환자가 견딜 수 있어, 조건이 되는 병원에서 시행 및 적용이 가치가 있습니다. 방법은2％普鲁卡因约4ml局部麻醉，穿刺股动脉（多取右侧），送特制的肾动脉造影导管、取栓用导管或球囊导管至肾动脉闭塞处，按需要行动脉内溶栓、套取栓子或球囊扩张术。临床诊断为急性血栓形成，血栓栓塞者，先采用溶栓治疗，如诊断为癌栓、心瓣膜赘生物栓塞、异物（如血管内支架，心房、室间隔补片等）栓塞或陈旧性血栓栓子在局部溶栓未能溶通者，应试行栓子套取术。动脉内溶栓和取栓不成功，或溶通和取栓后肾动脉仍存在明显肾动脉狭窄者（一般认为狭窄≥75％则可能引起病理改变），应给予球囊扩张术，以便开通肾动脉主干或大分支（血栓被球囊挤压碎裂后可能堵塞小动脉分支，但缺血坏死面积则明显缩小），彻底解决肾缺血的解剖学原因。动脉内溶栓的给药方法为尿激酶或链激酶10万U用生理盐水20ml稀释，缓慢导管内推注，约半小时推完，可重复使用，局部用药剂量在50万U以内一般认为是比较安全的。

　　3、内科治疗

　　（1）静脉溶栓：静脉溶栓效果不如动脉内溶栓确切，但因其费用少，不须介入治疗用的昂贵设备和操作技术，一般医院均可进行。因此值得推广。

　　适应证：所有肾动脉血栓形成或血栓栓塞患者均适用。

　　禁忌证：①高龄患者，一般认为年龄>75岁不宜行静脉溶栓治疗。②出血倾向。③半年内深部组织外伤或穿刺病史。④半年内脑血管意外病史。⑤溶栓剂过敏。⑥不能控制的高血压。

　　给药方法：尿激酶或链激酶20～40万U溶于100～500ml液体中，3h内静脉滴注完毕。应用链激酶或尿激酶局部动脉内注入比静脉注射溶栓在肾组织仍活的低危病人中常更有效。1회/d, 연속 사용3～7일간(일부 전문가들은 일일 용량이50만～100만U도 여전히 안전합니다). 용해 과정에서 매일 출혈 시간 및 혈소판 시간 및 피브리놀린 정량을 검출합니다.

　　（2）혈소판 결합 억제 치료: 혈전 형성이나 혈전 주사 증력이 있는 환자, 수술 후, 내시镜 치료와 혈관 내 용해 치료 후의 환자는 일반적으로 혈전 재발을 방지하기 위해 정상적인 혈소판 결합 억제 치료를 받아야 합니다. 입원 환자는 일반 항응고제나 상대적으로 저분자량 항응고제를 투여할 수 있습니다. 장기적으로는華법린, 티아클로피딘(력항栓) 또는 아스피린 등의 구강 항응고제를 투여할 수 있습니다. 투여 용량은 개별화되어 있으며, 투여 과정에서 출혈 시간 및 혈소판 시간을 정기적으로 모니터링하고, 용량을 조정하여 출혈 합병증을 방지해야 합니다.

　　（3）对症治疗：

　　①고혈압의 치료: 고혈압은 종종 발병1周内出现，在2～3周恢复正常，部分病人持续终身。其发生机制与肾缺血导致肾球旁细胞分泌肾素增多，肾素-血管紧张素系统活性增加有关，因此血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可能有效。但是，由于这两类药物在扩张全身动脉的同时也扩张出球小动脉，当入球小动脉的灌注压因肾动脉血栓形成或栓塞而下降时，可造成肾小球血流量进一步下降，导致肾功能恶化，因此，应慎重权衡用药。其他降压药物治疗效果欠佳，高血压危象应给予硝普钠或酚妥拉明（立其丁）等强而起效快的静脉用降药压。

　　②急性肾功能衰竭的治疗：对于急性肾功能衰竭者，应及时血透治疗可减轻症状，可为进一步外科或介入治疗赢得时间。

　　③纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

　　二、预后

　　肾动脉栓塞与血栓形成的预后与致病原因、肾动脉阻塞范围及有效治疗开始的时间有关。外伤性肾动脉血栓形成时，多数病例有严重多脏器损害，病死率达44％，不少病人（约25％）死于肾外并发症（如心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等），死于急性肾功能衰竭者较少。

　　动脉粥样硬化基础上发生血栓形成者，因肾动脉闭塞前已出现长期狭窄，反复肾缺血促进侧支循环形成，减轻了急性期病理改变，近期预后可能较好，但如同时有冠状动脉或脑动脉事件发生则预后也较差。

　　先天性和获得性高凝状态导致血栓形成的近、远期预后与原发病的治疗有效性有关，如先天性蛋白C缺乏症患者及时给予蛋白C制剂可收到显著疗效，系统性红斑狼疮、骨髓纤维化症等因临床尚无确切有效的治疗方法，溶栓或取栓治疗为其对症处理的一部分，其预后视病人对整个综合治疗的反应而异。

　　肾動脈血栓形成如果能及时进行溶栓或取栓治疗，急性期预后较好，远期预后则与栓子来源有关，死亡原因多为基础疾病进展的结果。