تشكيل الجلطات في وريد الكلية والانصمام

　　الجزء الأول: الأسباب

　　إغلاق الشريان الكلوي يمكن أن يحدث بسبب تكون الجلطات أو التمدد. أسباب تكون الجلطات في الشريان الكلوي تتكون من عوامل الأوعية والدم. يمكن أن تكون هذه العوامل موجودة بشكل منفرد أو معًا، وتتفاعل مع مراحل تكون الجلطات المختلفة. يمكن أن تكون أسباب التمدد من نوعين رئيسيين: جسم قلبي وجسم غير قلبي. يمكن أن تكون هناك أمراض في جدار الشريان الكلوي المختلفة في حالة تكون الجلطات في الشريان الكلوي، بينما لا تكون هناك أمراض عضوية في مكان التمدد.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　تلفيق الأوعية الدموية للشرايين الكلوية يمكن أن يحدث بشكل طبيعي أو كجزء من المضاعفات بعد إصابة بالضرب أو إصابة بالسيف، أو بعد إصابة الأوعية الدموية، أو بعد إجراء تصوير الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي تلف المثمرة إلى تلف الشريان الكلوي في الشريان الكلوي1/3تمزق الطبقة الداخلية يؤدي إلى تكون الجلطات، والجلطات نادرة في منطقة تمدد الأنبوب الدموي للشرايين الكلوية أو الناتجة عن جلطة الأنبوب الدموي الأوربي. يمكن أن تؤدي التهاب الأوعية إلى إصابة الشريان الكلوي الرئيسي أو الفرعية، مما يؤدي إلى إصابة الجدار الداخلي للدموية. هناك تقارير عن تكون الجلطات في التهاب الأوعية المتعددة، والتهاب الأوعية العملاق، والتهاب الأوعية المسدود، ومرض كاوايساكي. يمكن أن تؤثر العديد من الأمراض الالتهابية الأخرى، بما في ذلك التهاب الأوعية السيلاني والسل، أيضًا على الأوعية الأوربية والكلوية. يمكن أن تؤدي حالة التجلط العالية في متلازمة الكلى إلى مضاعفات التجلط-التمدد، بما في ذلك تكون الجلطات في الشريان الكلوي والشريان الكلوي. يمكن أن تحدث جلطات الأوعية الدموية الصغيرة في الشريان الكلوي عند التمدد، بما في ذلك: رفض زرع الكلى الحاد، متلازمة النزيف الدموي والأمونيا، متلازمة نقص الصفيحات الدموية التجلطية، التصلب الأوعي الكلوي بعد الولادة، متلازمة الأنتي-فوسفوليبيد، ارتفاع ضغط الدم الموتور، مرض الجلد القاسي، التهاب الأوعية النεκرة، والدموية المتعلقة بفقر الدم المنجل. يمكن أن تحدث جلطة الشريان الكلوي في الموقع الأصلي غالبًا كجزء من مضاعفات تصلب الشرايين الأوربية الشديد، وفي هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى تضيق المفتاح أو الممر الداخلي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين التدريجي في الكلى (مرض الكلى الишمي) والتنكيس الكلوي مع أو بدون ارتفاع ضغط الدم المطلق.

　　1، تكون الجلطات التآملي في الشريان الكلوي:أسباب تكون الجلطات في الشريان الكلوي التآملي تشمل الإصابة بالضرب، والإصابة الناتجة عن تصوير الأوعية الدموية، أو استئصال حصوات الكلى، أو استئصال الكلى، أو اختبار الكلى، أو مضاعفات عملية تحويل الشريان الدموي عبر الجلد (PTRA). معدل مضاعفات PTRA هو3في المئة إلى10، من بين المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد PTRA وهي انفجار الأوعية الدموية، وورم الجدار الداخلي، وتمدد الدم إلى داخل جلطة الشريان الضيق، وتشنج شريان الكلى وتمدد الشريان الدموي الخارجي.

　　تلفيق الأوعية الدموية للشرايين الكلوية يحدث غالبًا بسبب حوادث السيارات، القتال أو إصابات الرياضة، مما يؤدي إلى إصابة الأعضاء الداخلية، الأكثر شيوعًا هي الكبد أو الكلى، ثم الكلى. العرق الدموي المرئي هو علامة على إصابة الكلى، ويجب معالجته بعد الإصابة4～6يتم إجراء إعادة بناء الوريد في غضون 24 ساعة.

　　2، انسداد وريد الكلى المزروع:معدل حدوث انسداد وريد الكلى المزروع الحاد هو 0.5في المئة إلى4.4المئة، عادة ما يحدث في فترة بعد الزرع.1～2شهر.92المئة من الفشل في الزرع يتعلق بتأخير التشخيص والعلاج، مما يؤدي إلى انسداد الكلى والارتفاع الشديد في ضغط الدم. معدل الوفاة يصل إلى11المئة، يحدث عادة ما يكون بروتين الكرياتينين في الدم مرتفعًا، وارتفاع ضغط الدم المزمن.

　　أكثر الأسباب شيوعًا لتجلط وريد الكلى في وريد الكلى المزروع هو رفض حاد أو سريع، مشاكل في التكنولوجيا عند ربط وريد الكلى، وتطور ضيق وريد الكلى. عادة ما يتم ربط وريد الكلى المزروع مع الوريد الداخلي.-الانصباب الجانبي أو مع الانصباب الجانبي الخارجي-الانصباب الجانبي.-الانصباب الجانبي والانضغاط يرتبطان بمعدل مرتفع من الانصباب الجانبي والانضغاط، مما يسهل إصابة دورة الدم في وريد الكلى. يعتقد أن السيكلوسبورين يمكن أن يزيد من خطر أمراض التجلط الوريدية، بما في ذلك الكبيبات الدموية الكلوية، وريد الكلى، والأوعية الدموية في الجسم كله. تشمل الآليات المحتملة لزيادة السيكلوسبورين لتجلط الدم تأثيره على إنتاج البروستاجلاندين وت下调 مسار البروتين C المضاد للتجلط. يقلل السيكلوسبورين من نشاط مُعدل التجلط في الخلايا الوعائية المزروعة في المختبر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يقلل السيكلوسبورين من مستوى PGI2وE2زيادة الإنتاج وزيادة تجمع الصفائح الدموية التي تُنقذ الأدوية.2إطلاق، وتفعيل مستوى العامل II، والبروتين الأنسوليني.

　　3، ورم وريد الكلى وحدوث التجلط:الكلوية يمكن أن تسبب مرض التجلط الكلوي الحاد، ويبلغ معدل حدوثه1المريض، وأسبابه تشمل تصلب الشرايين في وريد الكلى، الفقدان الوراثي في تطوير الأنسجة العضلية الليفية، أنواع متعددة من التهاب الأوعية الدموية، بما في ذلك التهاب الأوعية الوعائية المتعددة النقاط، السيلان، السل، والضرر.-الوريد الوريدي، ارتفاع ضغط الدم الوعائي، لذا فإنه مهم جدًا في التشخيص السريري.55في المئة إلى75المريض، حيث تكون الأعراض الأكثر شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم المُنقذ بالشريان الأورطي.3المريض فقط.1.5سمك الورم الكلوي، حيث يصل خطر الانفجار إلى25المصابات بالورم الكلوي المتrupta، حيث يحدث معظمها في فترة الحمل.3شهر. من الأعراض التي تشير إلى استئصال الأورام الكلوية بعمليات جراحية اختيارية تشمل النساء في سن الإنجاب التي يتم اكتشافها بورم وريد الكلى، ظهور ارتفاع ضغط الدم الوعائي، المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، والمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم ووجود كلية واحدة.

　　4، انسداد وريد الكلى:Traube1856أول من نشر عن انسداد الدورة الدموية الكلوية في السنة.1.4المريض فقط.1المريض يتم تشخيصه بالطريقة السريرية. على الرغم من أن التقدم في التصوير الطبي قد أظهر تحسين قدرة التشخيص لهذا المرض، ولكن نظرًا للتشابه في الأعراض مع أمراض أخرى مثل حصوات الكلى، والأزمات البولية، والتهاب المسالك البولية، وحتى النوبة القلبية، فإن التشخيص غالبًا ما يتم تأخيره.25المريض قد لا يشعر بأي ألم. من أكثر النتائج الطبية شيوعًا لانسداد وريد الكلى هو النزيف الكلوي.1/3مضخة وريد الكلى، ويظهر بشكل واضح أعراض فشل كلوي حاد ناتج عن قلة إنتاج البول أو ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تسبب أيضًا مرض الشلل الشمعي الوعائي أمراض انسدال وريد الكلى.

　　5التجلط الشرياني القلبي:القلب هو أكثر مصادر التجلط الشرياني للكلى. يمكن أن تكون نوبة القلب الأيمن أو الأمراض التي تتعلق بترميم الصمام الثنائي شائعة. أظهرت دراسات التوزيع التهاب الجلطات لدى مرضى نوبة القلب الأيمن أن الجسم غير الملتصق يغطي الأعضاء الشائعة مثل الدماغ.73النسبة المئوية، الدورة الدموية البنكرياسية52النسبة المئوية، الكلى40%. من بين العوامل القلبية الأخرى تشمل نوبة قلبية، مرض القلب، أو انحراف في إيقاع القلب، جسم غير ملتصق في نوبة قلبية، جسم غير ملتصق في التهاب内膜 القلب البكتيري، جسم غير ملتصق في نسيج الرحم الأيسر، وغيرها. إذا كان هناك تاريخ مرضي للقلب، أو ظهور أعراض مثل ألم البطن أو ألم الظهر أو ألم الصدر وعدم كفاية وظيفة الكلى، أو البول الدموي أو البروتين في البول، يجب التشكك في احتمال التجلط الشرياني للكلى.

　　6من مصادر غير قلبية

　　（1التجلط الشرياني بالتصلب الأنسجي: أقل من التجلط الشرياني للكلى غير القلبي هو انكسار بلاك التصلب الأنسجي في الصدر، يرتبط تكون جلطات الكوليسترول بتمزق بلاك التصلب الأنسجي الكبير في الصدر، وغالبًا ما يحدث في العمليات التي تتم داخل الصدر، مثل التصوير الشعاعي، وجراحة الصدر أو القلب (الطعن أو الإمساك بالجزء الذي يتضمن الشريان الأنسيجي التصلبي). يمكن أن تظهر أمراض الكلى الناجمة عن بلاك التصلب الأنسجي بعد أيام أو أشهر من العملية. يمكن أن يؤدي العلاج بالهيبارين والوارفارين والمركبات المثبطة للخلايا إلى نزيف داخل بلاك التصلب الأنسجي، مما يؤدي إلى تساقط كريستال الكوليسترول. يمكن أن يحدث هذا المرض في من هم أكبر من5من العمر 0 سنة، وغالبًا ما يكون هناك أعراض واضحة من التغييرات في الأوعية الدموية الشاملة (الأوعية الدموية المحيطة والدماغية) وأعراض تاريخية.

　　（2التجلط غير المعتاد: التجلط غير المعتاد في الأوعية الدموية الشريانية العامة يحدث في حالة تجلط العميق في الأوردة، انسداد رئوي، وجود تدفق دم من اليمين إلى اليسار. أقل من التجلط غير المعتاد هو جلطات العميق في الساقين، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في الدهون، خلايا السرطان، خلايا النخاع العظمي، أجزاء من البكتيريا وانسداد الأوردة. وجد في التشريح أن أكثر الأماكن التي تربطها الجلطات غير المعتادة هي القناة البنكرياسية، موجودة في جميع التشريحات.35النسبة المئوية. في الحالات الأخرى، يمكن أن تظهر في ثقب الفجوة بين القلبين، ثقب الفجوة بين القلبين، تشوهات الأوعية الدموية الرئوية والقلبية الوريدية، والقلب الولادي. عند ارتفاع ضغط الصدر الأيمن بشكل حاد أكثر من ضغط الصدر الأيسر، يمكن أن يحدث تدفق دم من اليمين إلى اليسار، حيث يدخل الجسم غير المعتاد عبر الفجوة إلى الصدر الأيسر.

　　التجلط غير المعتاد يمكن أن يؤثر على الكلى، أكبر من40% الحالات يمكن أن تتأثر1من المناطق الأ動ية، بما في ذلك الدورة الدموية للدماغ. ما لم يتم تصحيح العيب بعد التشخيص. على الرغم من أن تشخيص انسداد الأوعية الدموية المرتبطة بتجلط العميق في الأوردة أو انسداد رئوي هو أمر سهل، إلا أن التجلط غير المعتاد لا يظهر عادة أعراضًا واضحة لتجلط الشريان الوريدي. عند عدم الحصول على نتيجة للبحث عن مصدر القلب لتلك الجلطات، يجب قبول تشخيص التجلط غير المعتاد. في النهاية، أي ضرر في جدار الشريان الوريدي للكلى يمكن أن يثير ميكانيكية التجلط، مما يؤدي إلى تشكيل الجلطات المحلية في الشريان الوريدي للكلى.

　　7وضع التجلط العالي:نقص أو التعارض في المادئ البولية المضادة للتجلط (مثل نقص بروتين C، بروتين S، فيبرينوليتيك III) أو انحراف في وظيفة التجلط الحاصلية (مثل متلازمة الفشل الكلوي، التهاب النسيج الليفي المتمدد) بسبب نقص المادئ البولية المضادة للتجلط، يسهل تشكيل الجلطات. مؤخرًا، تردد تشكيل الجلطات بسبب هذه الأسباب شائع جدًا. وقد تم العثور على ذلك في الأوعية الدموية للكلى، الساقين، الأوردة الوريدية، والأوعية الدموية البنكرياسية.

　　أهم التعقيدات هي انسداد الكلية الحاد، ارتفاع ضغط الدم، وفشل الكلية السريع والسريع.

　　فشل الكلية:عندما يحدث انسداد في الكلية اليسرى واليمنى في نفس الوقت، يمكن أن يؤدي الندم الناتج عن نقص الأكسجين إلى فشل الكلية المزمن. أكثر التعقيدات شيوعًا هي موت الكلية، وغالبًا ما يؤثر انسداد الشريان على أعضاء البطن الأخرى (مثل البنكرياس، الجهاز الهضمي). يمكن أن تشكل الجلطات الليفية النزيف والنخر والالتهاب والتبلور على جدران الشريان. يمكن أن تتكون الجلطات الدهنية بسبب تآكل السطح الداخلي للغشاء الداخلي لتكون جروح دهنية؛ يمكن أن تدخل المادة الدهنية المrupta في تدفق الدم لتكون جسمًا غريبًا، يمكن أن يؤدي النزيف في الموقع إلى نزيف، ويكون السطح الخشن للجروح الدهنية سهلًا لformation الجلطات، وتؤدي formation الجلطات الموجودة على الجدار إلى ضيق القناة حتى انسدادها.

　　تعتمد أعراض انسداد الشريان الكلوي على سرعة، درجة، ونطاق انسداد الشريان، قد لا تظهر أي أعراض أو علامات في انسداد الفروع الصغيرة، ولكن يمكن أن تظهر أعراض نمطية في انسداد الشريان الكلوي الرئيسي وفروع الشريان الكبير.

　　1أعراض انسداد الكلية الحاد:يمكن أن يظهر المرضى فجأة ألم حاد في الظهر، في البطن، في الظهر، يمكن أن يشبه ألم الكلية، ويمكن أن ينتشر إلى الفخذ، ويمكن أن يشبه أيضًا التهاب الكبد الحاد، يمكن أن ينتشر الألم إلى الظهر والرقبة، وبعض الحالات يمكن أن تشبه التهاب البنكرياس الحاد أو نوبة قلبية حادة، ويكون هناك دائمًا ارتفاع في درجة الحرارة، وقيء، وغثيان، وتكون هناك ألم عند النقر على الجانب المصاب والضغط عليه، وزيادة في خلايا الدم البيضاء، وتحرك نصفية إلى اليسار، ويمكن أن يكون هناك بول دموي أو بروتيني، وزيادة في مستويات الأنزيمات في الدم، وغالبًا ما يرتفع مستوى الأنزيم الألانين أسترات بعد انسداد الكلية.2بعد مرور أسبوع يتحسن الوضع، وعادة ما يزيد فيropyhasia after the infarction،3～5يصل إلى ذروته بعد أسبوع،4الأسابيع يصبح طبيعيًا.

　　2ارتفاع ضغط الدم:حوالي6لا يزال 0٪ من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم في فترة قصيرة بعد انسداد الشريان الكلوي، بسبب نقص الأكسجين في الكلية، وتبدأ إطلاق الأنزيمات، وغالبًا ما يستمر2～3الأسابيع، من بينها حوالي5لا يزال 0٪ من المرضى يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر، بينما يمكن أن يستعيد نصف المرضى ضغط الدم الطبيعي، ويمكن أن يحدث انسداد شريان الكلية الرئيسي بأزمة ارتفاع ضغط.

　　3فشل الكلية الحاد:الجلطات التي تتكون ببطء يمكن أن تؤدي إلى فشل الكلية المزمن، يمكن أن يحدث انسداد فرعي للشريان الكلوي الحاد بسبب انسداد شريان الكلية الرئيسي، والانسداد الحاد للشريان الكلوي المزدوج أو الشريان الكلوي الوحيد يمكن أن يؤدي إلى فشل الكلية المزمن السريع، وغالبًا ما يتطلب التغذية الدموية الفورية، وإذا لم يتم فتح الشريان المسدود بشكل سريع، فإن التشخيص سيكون سيئًا، بالإضافة إلى ذلك، الأعراض السريرية للجلطات الكولسترولية في الكلية، غالبًا ما تختلف عن أمراض الشريان الكلوي المسدود بسبب أسباب أخرى، ويكون التهاب الكلية نادرًا، والأعراض الأكثر شيوعًا هي فشل الكلية المزمن أو الحاد أو التدريجي، وبهذا يتم تشخيص جلطات الكولسترول في الكلية، يمكن أن تصل أجزاء الجلطات البلاستيكية إلى فروع الشريان الداخلي الصغير وتؤثر على الشريان الداخلي الداخلي، مما يؤدي إلى انخفاض في GFR، بسبب نقص الأكسجين في منطقة الإندماج يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط غير مستقر، وغالبًا ما يكون هناك فترة قصيرة من الفشل الكلوي الحاد المرتبط بمرض انسداد الشريان البلاستيكي، وعند وجود ضرر واضح في القنوات الحادة، يكون هناك فترة قصيرة من انخفاض إنتاج البول، مع زيادة نسبة التبول بالصوديوم، ولكن يمكن أن يكون الفشل الكلوي المزمن أيضًا غير قصير النسق ومتطور ببطء، وهذا يرجع إلى تكرار التآكل والانفجار الطبيعي للبلاك، يمكن العثور على بول يحتوي على بروتين معتدل، أو بول تحت المجهر أو بول ملوث، والأخير ليس له أهمية تشخيصية.

　　1، التخطيط النشط لمنع ومعالجة المرض الأساسي الذي يسبب هذا المرض، خاصة في منتصف العمر والشيخوخة، يجب الانتباه إلى التشخيص المبكر والعلاج المبكر لأمراض الشريان التاجي الشائعة التي تسبب التصلب الوعائي.

　　2، تجنب الإصابات والتدخلات والتقنيات التشخيصية والتدخلية قدر الإمكان.

　　3، تحسين نمط الحياة بما في ذلك اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم ومنخفض الدهون، التحكم في الوزن، ممارسة الرياضة باعتدال، عدم التدخين والتنفس السلبي، الاهتمام بالراحة، تقليل الضغط النفسي، إلخ.

　　أولاً، فحص الدم:يمكن رؤية زيادة في عدد الخلايا البيضاء، والانتقال إلى اليسار؛ زيادة في مستوى lactate dehydrogenase في البلازما (عادة ما يكون أعلى من القيمة الطبيعية)5أكثر من مرة زيادة في مستوى الأنزيمات في البلازما والأنزيمات الخلوية الخلوية، وغالباً ما يزيد مستوى transaminase بعد انسداد الكلى،2بعد مرور أسبوع يتحسن الوضع، وعادة ما يزيد فيropyhasia after the infarction،3～5يصل إلى ذروته بعد أسبوع،4بعد مرور أسبوع يتحسن الوضع، ويصل مستوى renin في الدم إلى ذروته،-زيادة في الأنزيمات، في حالة فشل وظيفة الكلى، يمكن ملاحظة انحرافات واضحة في الفحوصات الوظيفية للكلى مثل زيادة مستوى creatinine في البلازما، زيادة في مستوى الأنزيمات وزيادة في إفراز lactate dehydrogenase في البول يجب أن تشكك في انسداد الكلى.

　　ثانيًا، فحص البول:نادراً ما يظهر تحلل الصفراء مع زيادة عدد الصفائح البيضاء أو بدونها، انخفاض في مستوى الكومبلمنت المصل، فقر الدم وتقليل عدد الصفائح الدموية، زيادة في السرعة المتوسطة للدم، زيادة في مستوى الأنسولين، زيادة في مستوى إنزيم creatine kinase، زيادة في مستوى أكسدة الجلوكوز في البلازما، وجود بول يحتوي على دم أو بروتين، غالباً ما يكون البروتين البروتيني متوسط، وجود دم في البول تحت المجهر والبول مع القليل من العدوى.

　　ثالثاً، الأشعة السينية

　　1، الصورة المستوية للبطن:عادة ما يكون الظل الكلى طبيعياً، ولكن في بعض الحالات يمكن رؤية أن الظل الكلى في الجانب المصاب قد نضغط بشكل كبير، وغالباً ما يظهر تضخم القولون الم反射ي.

　　2، تصوير الكلى والvesicula:يمكن رؤية أن الكلى غير تعمل، لا يظهر مثانه، ولكن إذا كان هناك تصوير متبادل، فإنه يمكن رؤية أن مثانه ومثانه لا يوجد فيه أي شذوذ، مما يعتبر دليلاً قوياً لتشخيص انسداد الأوعية الكلوية الاكتئابية.

　　3، تصوير الأوعية الكلوية:هي الطريقة الرئيسية للتشخيص، حيث يمكن رؤية وجود عيب في منطقة توزيع الأوعية الدموية المتأثرة في تصوير الأوعية الكلوية، حيث يمكن أن يظهر الكلى الحيوي المحيط بالعيب بسبب الدورة الدموية الثانوية، مما يشكل ما يُسمى بـ“حلقة الكلى”， ولكن إذا كانت الفروع الدقيقة موصلة، فإنه يمكن رؤية عدم ظهور الكلى المصابة فقط، ويمكن أن يسبب النزيف الوراثي بعد السكري انكماش الكلى وإنشاء كتلة دموية يمكن أن تؤدي إلى دفع وتشوه الأوعية الدموية الطبيعية المحيطة.

　　أربعة، علم الأشعة النووية99mTC-DTPA كشف الكلى الديناميكي النووي:بعد من形成 التثبيط يظهر مسار تدفق الدم في الكلية المصابة ضعيف ومتساوي، بدون قمة تدفق، يظهر الكلى المصابة بوضوح ضعيف وأقل من الأنسجة المحيطة، ويشكل ما يُسمى بـ“الفراغ الأسود”；في المرحلة المتأخرة، تشكل الدورة الدموية الثانوية، مما يؤدي إلى عرض غير متساوٍ، والكلى الأوعية الدموية التي لم تحصل على تدفق مجدد في المرحلة المتأخرة، تظهر تنكس الكلى، من الصعب التمييز بين تنكس الكلى المسبب بأمراض الكلى الأخرى وفشل وظيفة الكلى.

　　خمس: التصوير بالكمبيوتر المحمول أو التصوير بالرنين المغناطيسي:يمكنه عرض تغييرات خصبة لانسداد الأنسجة الكلوية، وهو طريقة غير غازية ذات دقة عالية.

　　ستة: التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب:يساعد في تحديد وجود انسداد رئوي قلبي، وجود الشريان الداخلي، تصلب الشريان الداخلي وظيفة غير كافية، الشريان الداخلي البارز والشريان الداخلي البارز، يمكن مراقبة إيقاع القلب، مما يساعد في تشخيص اضطرابات الإيقاع القلبي.

　　1، وصفة العلاج بالأطعمة للمرضى الذين يعانون من مرض العصب الجسدي التفاعلي

　　تناول طعام متوازن، استهلاك المزيد من الفواكه والخضروات الغنية بالألياف، استهلاك المزيد من البيض والفول السوداني والأطعمة الغنية بالبروتين، الانتباه إلى تناول طعام خفيف، يمكن القيام بالتمارين البدنية المعتدلة.

　　2، لا يُفضل تناول الأطعمة التالية للمرضى الذين يعانون من مرض العصب الجسدي التفاعلي

　　تجنب التدخين والشراب، والتوقف عن تناول الأطعمة الحارة، القهوة، والأطعمة المحفزة الأخرى

　　(معلومات مقدمة لأغراض التوجيه فقط، يرجى الرجوع إلى الطبيب للحصول على تفاصيل)

　　أولاً: العلاج

　　علاج جميع أنواع الأمراض الكلوية الاكتئابية والسرطانية، الهدف هو الحفاظ على وظيفة الكلية ووقاية وعلاج ارتفاع ضغط الدم المسبب بالرينين. الهدف الرئيسي لعلاج انسداد الشريان الكلوي والتمدد هو فتح الشريان الكلوي المحتمل انسداده في أسرع وقت ممكن، مما يعيد تدفق الدم إلى الكلية. كان العلاج الطبي السابق يمكنه فقط معالجة الأعراض، وتقليل حدوث التعقيدات. بينما تكون المخاطر والقسوة الجراحية كبيرة، وتتأثر بالوضع العام.2قرن8تقنية العلاج التداخلي في الكلية التي تطورت بشكل متزايد منذ أوائل القرن الـ21، أحدثت صفحة جديدة في علاج انسداد الشريان الكلوي والتمدد، يمكن للجراحة بالمنظار أن تفتح الشريان الكلوي المحتمل انسداده في وقت مبكر، مما يعيد تدفق الدم إلى الكلية، ويتمتع بعلاج جيد. يعتمد اختيار خطة العلاج على سبب انسداد الشريان الكلوي أو التمدد، من وقت انسداد الشريان الكلوي إلى بدء العلاج، وأعمار المرضى، والمرض الأساسي والوضع العام.

　　1العلاج الجراحي:إجراء عملية استخراج الشريان الكلوي أو استعادة الشريان الكلوي في أسرع وقت ممكن يمكن أن يقلل من مساحة الندرة في الكلية المريضة ويقوم بإنقاذ وظيفة الكلية بشكل فعال، ولكن عملية الجراحة تحتوي على قسوة كبيرة، وللمرضى الذين يعانون من فشل كلوي حاد، ارتفاع ضغط الدم الشديد، حتى يحدث الالتهاب الرئوي الحاد، والتهاب الدماغي، وحالات الأساس المرضية الشديدة، فإن المخاطر كبيرة. لذلك، يجب النظر في قدرة المرضى على تحمل الحالة العامة قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة. ويمثل التطبيق الرئيسي للجراحة هو:

　　（1） انسداد الشريان الكلوي الناتج عن الضرر.

　　（2） انسداد الشريان الكلوي الرئيسي أو الفرع الكبير للكلية المزدوجة (أو انسداد الشريان الكلوي المستقل).

　　（3）وقت انسداد الشريان الكلوي هو12قبل ساعات قضاء الجراحة،12بعد ساعات قضاء الجراحة، تنخفض احتمالية استعادة وظيفة الكلية.12～18بعد ساعات قضاء الجراحة، يمكن استعادة وظيفة الكلية فقط50 في المئة، ولكن إذا تم تأخير الوقت، لا يمكن أن يتم استعادة وظيفة الكلية بشكل محدد.

　　2العلاج التداخلي:تحليل الصدرية للشريان الكلوي هو وسيلة التشخيص الدقيقة لتشخيص انسداد الشريان الكلوي، وعلى هذا الأساس، يمكن القيام باستخراج الشريان الكلوي، التفتيت والتشكيل، وهي طريقة فعالة ومأمونة تم الإبلاغ عنها في الأدبيات. على الرغم من أن معدل التشخيص المبكر للمرض منخفض، وعدم وجود تجارب علاجية كبيرة على نطاق واسع، إلا أن عملية التدخل الباطني بسيطة وسهلة التحقيق، وتحتوي على قسوة أقل، يمكن تكرارها، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة أن يتحملوها، وهي تستحق أن تُنفذ في المستشفيات التي تملك الشروط. الطريقة هي استخدام2％ الكحول约4ملليتر التخدير، يتم إدخال أنبوب تصوير الأوعية الكلى المخصص أو أنبوب إزالة الجلطات أو أنبوب توسيع الأوعية بالبالون في مكان انسداد الأوعية الكلية، ويتم إجراء التجلط الوريدي الداخلي أو إزالة الجلطات أو توسيع الأوعية بالبالون حسب الحاجة. في حالة تشخيص التجلط الوريدي الحاد، يجب أولاً استخدام العلاج بالتجلط، إذا تم تشخيص الجلطات السرطانية، أو التجلط في الشفة القلبية أو التجلط بالأجسام الغريبة (مثل الدعامات الدموية، أو الشقوق في الشفة القلبية، أو الشقوق في الشفة القلبية) أو الجلطات القديمة التي لم يتم حلها بالتجلط المحلي، يجب تجربة إزالة الجلطات. إذا لم ينجح التجلط الوريدي أو إزالة الجلطات، أو إذا كان هناك تضيق في الأوعية الكلية بعد التجلط أو إزالة الجلطات، فإنه يُعتقد أن التضيق ≥75%% قد يسبب تغييرات مرضية، ويجب إعطاء عملية توسيع الأوعية بالبالون لتسهيل تدفق الشريان الكلى الرئيسي أو الشعبة الكبيرة (قد يُسبب الضغط بالبالون تفتيت الجلطات وتحجيم الشعبة الدموية الصغيرة، ولكن يتم تقليل مساحة الندرة بشكل كبير)، لحل السبب الأنatomicي لعدم تدفق الدم الكلى. طريقة إعطاء التجلط الوريدي الداخلي هي خلايا الحيوانات المفترسة أو الحيوانات المفترسة.10ألف وحدة باستخدام الماء المالح20 ملليتر من التمدد، يتم إدخالها ببطء في القسطرة، يتم إتمامها في حوالي نصف ساعة، يمكن تكرار الاستخدام، ويجب أن تكون جرعة الاستخدام المحلية في50 ألف وحدة يعتبر آمنًا بشكل عام.

　　3، العلاج الداخلي

　　（1）التجلط الوريدي: لا يكون تأثير التجلط الوريدي مثل التجلط الوريدي الداخلي واضحًا، ولكن نظرًا لتكلفته القليلة، لا يتطلب معدات مكلفة للعلاج الداخلي وتقنيات التدخل، يمكن أن يتم في المستشفيات العادية. لذلك، يُعتبر قابلاً للتطبيق.

　　مؤشرات الاستخدام: جميع المرضى الذين يعانون من تكونة الجلطات في الأوعية الدموية للكلى أو التجلط في الأوعية الدموية للكلى.

　　موانع الاستخدام: ① المرضى الكبار، يُعتقد عادة أن العمر>75سنة غير مناسبة للعلاج بالتجلط الوريدي. ② تفضيل النزيف. ③ تاريخ تلف العمود الفقري العميق أو الثقب في السنة الماضية. ④ تاريخ حادثة سكتة دماغية في السنة الماضية. ⑤ حساسية للمادة المضادة للتجلط. ⑥ ارتفاع ضغط الدم غير القابل للتحكم في.

　　طريقة الإعطاء: خلايا الحيوانات المفترسة أو الحيوانات المفترسة20 إلى40 ألف وحدة مذابة في100 إلى500 ملليتر من السائل،3h، يتم إتمام التدفق الوريدي. يُعتقد أن إدخال خلايا الحيوانات المفترسة أو الحيوانات المفترسة في الأوعية الدموية المحلية عن طريق الحقن الوريدي أكثر فعالية من الحقن الوريدي في المرضى الذين لا يزالون لديهم وظيفة الكلية النشطة.1مرات/d، يستخدم بشكل متتابع3～7يوم (ويُعتقد بعض الخبراء أن كمية الاستخدام اليومية يمكن أن تصل إلى50 ألف إلى100 ألف وحدة لا تزال آمنة). يجب قياس وقت التجلط والنزيف والكمية الكمية من البروتينين في الدم كل يوم أثناء عملية التجلط.

　　（2）العلاج المضاد للتجلط: لمن يعانون من تاريخ من تكونة الجلطات أو التجلط، يجب أن يُعطى المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية علاج مضاد للتجلط بشكل روتيني بعد العمليات الجراحية، والعلاج الداخلي، والعلاج بالتجلط الوريدي، ويجب أن يعطى المرضى الذين خضعوا لعلاج التجلط الوريدي العلاج المضاد للتجلط بشكل روتيني أيضًا، لتجنب تكرار التجلط. يمكن إعطاء المرضى المرضى الذين يُعطون في المستشفيات الهيبارين العادي أو الهيبارين منخفض الجزيئات بطرق الوريدية أو تحت الجلد. يمكن إعطاء المرضى الذين يستخدمون العلاج على المدى الطويل الوارفارين أو التيلميبوبرول (قوة مضادة للتجلط) أو الأسبرين وما إلى ذلك من الأدوية المضادة للتجلط عن طريق الفم، ويجب أن تكون جرعات الدواء شخصية، ويجب مراقبة وقت التجلط والنزيف بشكل دوري أثناء العلاج، وتعديل الجرعات في أي وقت، لتجنب مضاعفات النزيف.

　　（3）العلاج المضاد للتشنج:

　　① العلاج من ارتفاع ضغط الدم: ارتفاع ضغط الدم يحدث غالبًا عند الإصابة1الأسابيع، في2～3الأسبوعي يعود إلى طبيعته، والبعض يبقون دائمًا. تشمل آليات حدوثها زيادة في إفراز إنزيم الرينين من الخلايا السابقة للكلى بسبب نقص التدفق إلى الكلى، وإفراز الرينين،-زيادة نشاط نظام الأنجيوتنسين، لذا قد يكون فعالًا مستحيلًا لمنع مبدأ الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ممانع مستقبلات الأنجيوتنسين 2. ولكن، نظرًا لأن هذين النوعين من الأدوية يتمددان الأوعية الدموية في الجسم كله وأوعية الخلايا العصبية الصغيرة في الجسم الأجنبي، عند انخفاض ضغط التدفق إلى خلايا الأوعية الدموية الداخلية بسبب ترومبوز في الشريان الوريدي للكلى أو انسداد، يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق السوائل في الخلايا الكبيرة، مما يؤدي إلى تدهور وظيفة الكلى، لذا يجب مراعاة استخدام الأدوية بعناية. تأثير العلاج المضاد للتشنج الأنواع الأخرى من الأدوية ضعيف، ويجب إعطاء في الوضع الطارئ البوتاسيوم السداسي أو النيترات الصوديوم أو النيترات الفينيل (الردين) وغيرها من الأدوية القوية والمفعولة بسرعة عن طريق الوريد.

　　② العلاج في حالة فشل وظائف الكلى الحادة: للمرضى الذين يعانون من فشل وظائف الكلى الحادة، يجب تنفيذ العلاج بالتدفق الدموي لخفض السموم بسرعة لتخفيف الأعراض، مما يمكن من إكمال العلاج الجراحي أو العلاج التداخلي.

　　③ تصحيح عدم التوازن المائي، الإلكتروليتية والأسيدية.

　　البند الثاني: التشخيص

　　توقع علاج انسداد الشريان الوريدي للكلى مع التشخيص والأهمية السريرية والوقت الذي يبدأ فيه العلاج الفعال. في حالة تشكيل ترومبوز في الشريان الوريدي للكلى التكنولوجي، غالبًا ما يكون هناك ضرر شديد للعديد من الأجهزة، ويصل معدل الوفاة إلى44النسبة المئوية، وعدد كبير من المرضى (حوالي25المئة) ماتوا من التعقيدات الخارجية للكلى (مثل سكري القلب، قصور القلب، سكري الدماغ)، وعدد قليل ماتوا من فشل وظائف الكلى الحادة.

　　those who suffer from thrombosis due to atherosclerosis, due to the long-term narrowing before the renal artery occlusion, recurrent renal ischemia promotes the formation of collateral circulation, which reduces the pathologic changes in the acute phase, and the recent prognosis may be better, but if there is a coronary artery or cerebral artery event at the same time, the prognosis is also poor.

　　والمستقبلية لFormation of thrombosis due to congenital and acquired hypercoagulable states are related to the effectiveness of the treatment of the primary disease, such as in patients with congenital protein C deficiency, timely administration of protein C preparation can achieve significant efficacy, systemic lupus erythematosus, myelofibrosis and other diseases due to the lack of definite effective treatment methods, thrombolytic or embolectomy is part of their symptomatic treatment, and their prognosis varies depending on the patient's response to the overall comprehensive treatment.

　　إذا تم تنفيذ العلاج بالذوبان أو إزالة الجسم الأجنبي بشكل متأخر، فإن التشخيص في المرحلة الحادة يكون جيدًا، بينما يكون التشخيص في المستقبل المرئي مرتبطًا بمنشأ الجسم الأجنبي، وأسباب الوفاة غالبًا هي تطور المرض الأساسي.