疟疾 신장 질환

　　1. 발병 원인

　　인류는 몇 가지 인체疟疾 원생체에 일반적으로 감염됩니다.疟疾 감염은 병리학의 유일한 원인입니다.疟疾가 유행하는 지역에서는 비유행 지역보다 간헐성 요요성 질환의 발병률이 높다는 것을 발견했습니다. 최근 몇 년간의 임상 및 조직학 연구에서, 환자의 신장小球 내에서疟疾 원생체 항원 물질이 면역 복합체로 확인되어疟疾가 신장 질환을 유발하는 중요한 원인임을 보고했습니다.

　　발병 기전

　　말라리아가 유발하는 신장 손상은 급성 신장 기능 부전, 급성 반복 가능한 신장 손상 및 만성 진행성 신장 손상 세 가지로 나눌 수 있습니다. 급성 신장 기능 부전은 악성 말라리아의 중요한 합병증 중 하나로, 발생률은 약 0.45％. 이는 급성 내피내 혈색소, 혈액容량 감소, 혈액黏稠도 증가 및 전이성 혈관 내 혈소판 침착 등과 관련이 있습니다. 그리고 이 두 가지는 면역 반응과 밀접한 관련이 있습니다.

　　1급성 신장 기능 부전:말라리아가 유발하는 급성 신장 기능 부전의 병리학적 변화는 원격 신장 표면 세포의 파괴 및壤坏, 표면 내에 혈색소 표면형 및 표면형이 있으며, 신장 간질이 부종합니다. 악성 말라리아 급성 신장 기능 부전은 비소변형이므로, 임상에서 쉽게 무시될 수 있습니다. 일반적으로 급성 내피내 혈색소(흑뇨 열, blackwater fever)가 일반적이며, 악성 말라리아에서 발생하며,先天葡萄糖-6-포스포디하이드로겐화효소(G-6-PD) 부족은 중요한 요인이며, 말라리아原生질 독소가 방출되거나 약물(퀸린과 베르마퀸 등) 및 해열 진통제 등이 유발 원인입니다. 심각할 때 환자는 급성 신장 기능 부전을 발생할 수 있습니다.

　　2급성 반복 가능한 신장 손상:면역荧光에서는 IgM(주로), IgG 및 C3기본막 하내피 및 경계 세포 구역에 응축됩니다. 전자현미경에서 전자 밀도 응축물이 관찰되며, 일부는 말라리아 항원을 찾을 수 있습니다. 악성 말라리아 항원이 결합된 후, 순환 항체와 결합하여 현장에서 면역 복합체를 형성하는 경우가 있습니다. 이는 인간과 실험 동물의 신장 손상이 면역 복합체에 의해 유발된다고 설명합니다. 대부분의 말라리아 환자에서 이 유형의 신장 손상(단백뇨,小球肾炎 및 신장综合症 등)은 말라리아 치료에 반응합니다.

　　신장 조직검사에서는小球 경계 세포 증식 및 비대, 내피세포 증식 및 비대, 기본막 불규칙 비대가 관찰됩니다.

　　3만성 진행성 신장 손상:말라리아가 유발하는 만성 진행성 신장 손상도 신장 조직에서 말라리아 항원이 검출될 수 있습니다.20세기60년대에는 말라리아가 신장 손상을 유발하는 이유가 말라리아原生질 감염에 의한 면역 이상 반응으로 인해 면역 복합체성 신장염을 유발한다는 것이 확인되었습니다. 최근에는 삼일疟 신장 질환이 자가 면역 반응에 해당할 수 있다고 생각되며, 초기에는 삼일疟 항원이 순환 중에 면역 복합체를 형성하거나 항원이 신장 표면 세포막에 결합하여 항체와 결합하여 현장에서 면역 복합체를 형성하여 신장의 초기 손상을 유발하며, 이를 통해 파괴된 신장 조직 단백질은 자가 항원으로 작용하여 자가 항체 생성을 촉진하고, 이는 면역 복합체 신장염을 다시 유발합니다. 삼일疟 발병 지역 주민의 혈청 핵 항체와 삼일疟 핵 항체 간에는 교차 면역 반응이 있습니다.

　　1흑뇨 열은 악성 말라리아 환자가 갑자기 발생하는 급성溶血, 혈색소뇨 및 고열을 동반하는 심각한 합병증으로, 퀸린을 불규칙적으로 복용하는 악성 말라리아 사례에서 많이 볼 수 있습니다.

　　2말라리아성 신장 질환의 주요 임상 表현은 고혈압, 단백뇨, 혈뇨 및 부종입니다.4种疟疾均可并发此症，但以三日疟较多见。

　　3대장대, 간대, 혈구 변화, 가시성 급성 복통 등도 일반적인 합병증입니다.

　　1말라리아성 신장 질환의 주요 임상 表현은 고혈압, 단백뇨, 혈뇨 및 부종입니다.4种疟疾均可并发此症，但以三日疟较多见。

　　2、疟疾所致的急性肾功能衰竭患者，可有高热，大量出汗，摄入水量不足导致有效血容量降低，继而代偿性交感神经活性增高，儿茶酚胺分泌增加，肾血管强烈收缩，导致肾血流量明显降低，则可引起或加重肾功能不全。

　　3、疟疾所致的慢性进行性肾损害，主要临床表现为肾病综合征，大部分患者在1年内死亡，死亡率较高（约13％），通常为三日疟并发肾病综合征，多见于儿童，在三日疟病情控制后3周内出现典型肾性水肿，甚至产生胸腔积液，腹水，伴有肝，脾大及贫血，在水肿消退后，可持续存在蛋白尿及出现肾功能损害和高血压，少数为急进性肾功能衰竭。

　　1、控制传染源健全疫情报告，根治疟疾现症患者及带疟原虫者。

　　2、切断传播途径主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用驱避剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬。

　　3、提高人群抗病力疟疾疫苗接种有可能降低本病的发病率和病死率，但由于疟原虫抗原的多样性，给疫苗研制带来较大困难。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供现场应用。

　　疟疾疫苗、艾滋病疫苗与结核病疫苗已成为全球优先发展的三大疫苗。中国自主研制的“重组疟疾疫苗”已获得国家药品监督局及世界卫生组织的批准，进入临床试验。化学药物预防是目前较常应用的措施。对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。随着各型疟疾的有效预防和治疗，疟疾所致的肾损害将随之得以控制。

　　1、血中病原体检查

　　人体四种疟原虫只有恶性疟一种在周围血内仅见环状体和配子体，且在发作期检出机会较多，发作间歇期多数原虫进入内脏毛细血管，如当时配子体尚未出现，则血检可能暂呈阴性，因此恶性疟在发作期间查血最为适宜；其余3种疟疾的血检不受时间限制，无论在发作期及间歇期均可见到原虫，故对临床症状酷似疟疾，血检原虫阴性者，应坚持连续几天检查，一天查血2其次，细致地按规定检查厚血膜，其功率高于薄血膜很多倍，凡是疟疾，最终定能在周围血中查到疟原虫，从患者耳垂或指尖刺取血液涂片，染色，镜检，迄今仍是最可靠的确诊疟疾方法，如发现红内期疟原虫即可确诊。

　　鉴于镜检法的准确性受到血中原虫密度，制片和染色技术，服药后原虫变形或密度下降，以及镜检经验等因素的影响，近年来对传统的血检法有了一些改进，其一为用含有抗凝剂和吖啶橙的毛细管，取病人60μl血，加一个浮器离心后，疟原虫浓集在红细胞上层和白细胞下层，由于管中央有浮器存在，把上述两层细胞和疟原虫推向管壁，可以直接在荧光显微镜下检查发现荧光的疟原虫，此法有浓缩作用，可提高敏感度，其二是用0.5％～1.0％ 세탁액을 일반 물 대신 사용하여 혈 clear를 희석한 후, 기저스 셔츠를 기저스 셔츠에染色하여 현미경 검사를 실시하면, 세탁액으로 처리된 두께 있는 혈 Clear 셔츠 기저스 셔츠가 명확하고, 적혈구 잔해와 풀플렛이 방해하지 않으며, 말라리아 원생동물 검출에 유리합니다.

　　2면역학 검사

　　말라리아 원생동물 항원 및 항체를 검사하는 주요 방법은 액상 글리코겔 전도 실험,对流 면역 전기泳, 염소 결합 면역 흡착 실험, 직접 광荧光 또는 염소 결합 면역染色법 등이며, 원생동물 혈증자를 검출할 수 있으며, 임상 진단, 유행病学 조사, 전염원 추적, 효과 평가 및 유행 지역 인구 항체 수준을 측정하여 말라리아 유행 경향을 추정할 수 있습니다. 또한, 반복적으로 발작했지만 원인을 밝히지 못한 경우, 말라리아 항체 검사는 진단에 도움이 되며, 항체 검사 방법으로는 간접 광荧光 항체 실험, 간접 혈 clear 응고 실험, 염소 결합 면역 흡착 실험 등이 일반적입니다.

　　3核酸 프로브 검사

　　현재 중국 외에도 여러 가지 다른核酸 프로브가 말라리아 원생동물 검사에 사용되고 있으며, 독특한 고특异性를 가지고 있어, 감도는 현미경 검사보다 높을 수 있으며,核酸 프로브 기술은 일반적인 현미경 검사를 대체할 가능성이 크며, 단기간 내에 대량의 샘플을 처리할 수 있어, 말라리아 유행病学 조사 및 항말라리아 조치의 효과 평가에 매우 잠재력 있는 진단 도구로 인식되고 있습니다. 혈 Clear와의 양성 비율을 측정하고 말라리아 혈증 수준을 추정할 수 있으며, 말라리아 유행病学 조사 및 항말라리아 조치의 효과 평가에 매우 잠재력 있는 진단 도구로 인식되고 있습니다.

　　4PCR 검사

　　모든 말라리아 검사 방법 중, PCR 방법의 감도와 특异性가 가장 높으며, PCR 기술의 감도와 특异性를 더욱 높이고 실제 작업에서 보급하기 위해 네스터드 PCR(nested PCR), PCR-ELISA 등의 방법에 대한 연구는, 혈 Clear와의 직접 검출 외에도, 필터지 갈아서 건조된 혈 검체에 말라리아 원생동물을 검출하는 PCR 검사 기술도 성숙했으며, 이를 통해 PCR 기술로 멀리 떨어진 지역의 말라리아를 모니터링하는 데 편리하게 하였습니다. 그러나 실험 기술 및 조건에 대한 요구가 높아 현장에서의 응용을 제한하였습니다. 현재 많은 말라리아 지역의 조건에서, 현장에서 혈액을 채취한 후, 더 나은 조건을 가진 연구소로 돌아가 추가적인 분석 및 처리를 수행해야 합니다.

　　5Dipstick 방법

　　이 방법으로 말라리아를 진단하는 감도는（84.2％～93.9％）과 특异性（81.1％～99.5％）이 매우 높으며; 간단하고 빠르며 안정적이며, 배우기 쉬운 특징을 가지고 있지만, Dipstick 방법도 일정한 제한성이 있으며, 이 방법으로는 잠재기에 있거나 혈중에 단순히 성숙한 배자체를 포함한 악성 말라리아 원생동물을 검출하기 어렵습니다.

　　6급성 신장 손상

　　원격 근위산소 tubulus变性 및壤化로 인해, 검사에서는 혈색소 tubulus형 및 입자 tubulus형이 관실 내에 나타나고, 간질 부종이 있으며, 환자는 대량의 단백질 배설尿 및 적혈구, 백혈구 배설尿과 tubulus 배설尿이 있을 수 있으며, 대부분 비선택적 단백질 배설尿이며, 혈 Clear Protein 감소, α2球蛋白增高，膽固醇增高，C3降低等肾小球肾炎和肾病综合征等表現；患者還可有血液粘濃度增高症狀，是因為含疟原蟲的红細胞表面有纡維蛋白沈著，使其相互粘連成團狀，引起微循環障礙，最終出現腎功能衰竭及濾過性血管內凝血（DIC）。

　　急性可逆性肾損傷肾組織切片見肾小球系膜增厚，内皮細胞增生及肥大，基膜不規則增厚，在免疫荧光下，可見IgM（為主），IgG及C3在基膜內下皮及系膜區沈積，電子顯微鏡下見電子致密沈積物，部分可找到疟原蟲抗原。

　　三日疟肾脏的病理變化，以肾小球毛细血管壁局灶性（約30％）或濾過性增厚，毛細血管襪周圍及系膜細胞內呈節段性硬化（30％～75％）為主，基膜增厚，部分病例有少量新月體形成，病變進行性發展為整個肾小球硬化（約佔75％），並發生肾小管萎縮，其特徵為毛細血管壁增厚，管腔狭窄及閉塞，肾小管萎縮及顯著間質浸潤。

　　免疫荧光鏡檢主要在系膜區有IgM沈積，另外，有少量IgG，C3，偶可發現IgA，免疫球蛋白多在發病後1周出現，持續時間長達半年，近年認為沈積物顆粒粗細與IgG亞型有關，粗糙顆粒常含有IgG3，微細顆粒常含有IgG2，電子顯微鏡下看到肾小球內下皮有基膜樣物質沈積，基膜內有電子致密沈積物（electron-densedeposits）.

　　一、宜食食物

　　식사는 맛있고 씹기 쉬운 고단백질 식사를 선택해야 하며, 여러 가지 영양소가 풍부하고 충분한 수분이 있어야 합니다. 牛奶, 간 국물, 달걀 국물, 주스, 채소장 등의 식사를 사용할 수 있습니다.

　　고열 기간 동안은 가벼운 맛이 있고 깨끗한 반流体 식사를 먹어야 합니다. 예를 들어, 米粥, 面条, 채초 국물, 주스, 牛奶, 달걀 국물 등.

　　열이 많고 입이 말라서 입술이 건조한 사람은 신선한 채소와 과일을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 西瓜, 梨, 荸荠, 甘蔗.

　　1、마란두 즙：신선한 마란두를 적절히 압축하여 즙을 추출하고, 발疟 증상이 발생하기 전 두 시간 동안 한 번에 복용하여 여러 일 연속 복용하거나, 단두 마늘 일곱 개를 갈아서 약간의 술을 데워서 발疟 증상이 발생하기 전에 복용하고, 두 일 연속 복용하거나, 마늘 머리를 환히炙して疟疾가 발생하기 전 두 시간 동안 술을 마시고 마늘을 먹고, 한 번에 복용합니다.

　　2、액화된 달걀：달걀 세 개를 껍질을 벗겨서200g米醋을 불에서 끓여, 한 번에 따뜻하게 마신다.

　　3、마늘 채초 국물：채초100g, 마늘 한 개를 물에 끓여 국물을 끓입니다.500m1，饮用。疟疾冷多热少者适用。

　　4白胡椒粉：白胡椒20개를 깨뜨려서 볶아서 술에 타서 마신다.100g，饮用。

　　5赤豆鲤鱼汤：红豆150g, 한 마리의鲤鱼, 한 개의 대추, 한 조각의 쩨다리, 생강50g，물에 끓여 녹혀서 소금과 소스를 조미료로, 매일 한 채. 황소고기도 사용할 수 있습니다.250g、검红豆150g、진강100g、체인란 한 쪽, 대추10개를 물에 끓여서, 고기를 먹고 육수를 마시는 것을 먹습니다. 간일疟, 세일러 말라리아, 말라리아가 오랫동안 치료되지 않는 경우에 적합합니다.

　　6、땅쥐 검红豆 soup：땅쥐 두 마리, 검红豆1508、대추10개, 체인란 한 쪽, 땅쥐를 깃털과 내장을 제거하고 깨끗이 씻어서 물에 끓여서, 고기를 먹고 육수를 마시는 것을 먹습니다. 매일 한 가지.

　　7、빈두리 soup：빈두리, 즉塘虱鱼 또는塘角鱼200g、검红豆50g、대추10개, 체인란3g을 물에 끓여서, 잎과 고기를 함께 먹습니다.

　　8、양각 soup：양각300g을 갈아서 물에1000ml을煎熬하여500ml을 말라리아가 발작하기 전 세 시간에 복용합니다.

　　9、거북이 soup：500g 정도의 거북이 한 마리를 죽이고, 적절한 양의 물을 끓여서, 소금을 맛내고, 고기를 먹고 육수를 마시는 것을 먹습니다. 매일 한 번, 치료가 끝날 때까지 먹습니다. 이 방법은 세일러 말라리아에 적합하며, 노동 후 말라리아가 재발하는 경우에 적합합니다.

　　10、진강 차：진강을 적절히 찢어, 말라리아가 발작하기 전 네 시간 전에 양쪽 무릎에 껍질을 붙여서, 몇 일 동안 계속해서 말라리아를 막을 수 있습니다. 피부가 가려울 때는 떼어야 합니다.

　　11、야수 대추 soup：야수 한 마리, 진강10g、대추15g，술, 소금, 기름을 적절히 사용하여, 야수를 죽이고 깃털을 떼고, 고기와 진강을 베어서, 대추와 적은 양의 기름, 소금, 술을 함께 끓여서 먹습니다. 여러 번에 걸쳐 먹고, 몇 일마다 한 마리를 먹습니다. 이 방법은 장기간 말라리아가 치료되지 않는 경우에 적합합니다.

　　2. 피해야 할 음식

　　망고와 같은 습기가 많은 음식을 적게 먹어야 합니다.

　　1、温暖的 말라리아가 높은 열과 갈증, 적혈변,便秘이 있는 경우, 매운, 뜨거운 음식, 예를 들어 담배, 술, 마늘, 고추,胡椒,韭菜 등을 먹지 마세요.

　　2、한방 말라리아가 가슴 통증과 먹고 싶지 않고, 구역질이 나고舌苔가 두꺼운 경우, 기름기와 단맛이 많은 음식, 예를 들어 튀김 음식, 고기, 감자, 고춧가루, 밀가루 간장 등을 먹지 마세요.

　　3、말라리아가 반복되는 경우, 해산물과 채취 및 간장, 간장, 튀김, 고추장, 고추, 감자, 고춧가루, 밀가루 간장 등을 먹지 마세요.

　　1. 치료

　　말라리아성 신장 질환의 대부분은 예방할 수 있습니다. 치료는 원인 질환을 주로 해야 합니다.

　　1、클로로quine：말라리아 발작을 통제할 수 있는 클로로quine을 사용하면 됩니다. 구강으로 첫 번째 용량1.0g，제2~3천 각 복용 0.75g，총량은2.5g，长期的治療者，維持用量≤0.25/d为宜。정맥 주사 첫 번째 용량1.5g，2~3천 각 복용 0.5g. 악성 말라리아와 급성 신장 기능 장애가 동반된 경우, 마취 치료와 동시에 저분자 다이옥시로사민, 다이메타모(판생정) 또는 적은 양의 헴킨을 사용하여 혈액黏稠도를 낮추고 혈전 형성을 방지해야 합니다. 급성 신장 기능 장애가 발생한 경우는 이른 시간에 복부 dialysis를 시행해야 합니다.

　　2、청蒿소(Artemisinin)：중국이 자체 개발한 마취제 약물로, 중의학의 청蒿(꽃가루 식물의 황화蒿)에서 추출된 한약재로, 효과적이고 빠른 마취제 약물에 속합니다. 모든 유형의 말라리아 원추체의 무성生殖 세포에 빠르고 강력한 파괴 작용을 가집니다. 클로로quine과의 심각한 항약성이 없습니다. 그 작용은 원추체의 표면을 방해합니다.-미토콘드리아 기능과 관련이 있습니다. 이 약은 독성이 낮고 안전하며, 주로 클로로quine에耐약한 악성 마취 환자에 사용되며, 가장 큰 단점은 재발률이 높다는 것입니다. 첫 번째 용량은 구강으로 복용할 수 있습니다.1.0g،6~8h재 복0.5g，2천과 제3일 각 0.5g，또는 그 유도체로도 사용할 수 있습니다. 예를 들어, Artemether를 근육 내 주사하여 첫 번째로 0.2g，2~4일 감소하여 총량 0.6g，또는 Artemether(Artemether)를 첫 번째로 0.2g，정맥缓注，第2~3일 각 0.1g

　　3.26.4mg/d(상대적인 기본 물질)15mg)，연속으로14일, 또는 구강으로39.6mg/d(상대적인 기본 물질)22.5mg)，연속으로8일.3일, 먼저 클로르quine을 사용해야 합니다. G-6-PD 결핍 환자는 벤자미도quin 등 약물을 사용하지 않아야 하며, 검은尿液 열이 발생하여 심각한 신장 손상을 유발할 수 있습니다. 검은尿液 열이 발생하면 클로르quine 또는 Artemisinin, Artemether를 사용해야 합니다.

　　4．疟로 인한 급성 신장 손상은增殖성 글루코자놀린肾炎이지만, 약물 치료에 대한 반응이 좋습니다. 일반적으로 약물 치료 후1달 정도, 글루코자놀린肾炎이 사라지고,尿液이 정상으로 돌아갑니다.

　　하지만 약물 치료는 결국 신장 손상을 완전히 제거할 수 없습니다. 고선택성 단백질尿 환자에서는 코르티코스테로이드가 효과적이므로, 선택성 단백질尿 환자에 대해 코르티코스테로이드 치료를 시행할 수 있으며, 일부 환자의 질환은 완화될 수 있습니다. 또한, ciclophosphamide 또는 azathioprine 치료를 통해 완화를 얻을 수 있습니다. 그러나 비선택성 단백질尿 환자에서는 코르티코스테로이드에 대한 효과가 좋지 않습니다.

　　2. 예후

　　1．일반 사례(단순한 급성 감염)의 예후는疟原虫 종류와 환자의 면역 상태 및 합병증 유무에 따라 매우 다를 수 있지만, 무심각한 합병증이 없는 단순한 급성 감염에서는 간격성疟 또는 악성疟 사례를 불문하고, 약물 치료 후 일반적으로 안전하고 빠르게 발작을 통제할 수 있습니다.

　　2．위험성이 높은 사례의 예후 위험성이 높은疟疾 발작은 면역력이 없는 악성疟疾 사례에서 주로 발생하며, 일반적으로 이민자와 고疟지구의 어린이가 많습니다. 악성疟疾가 대유행할 때, 현지의 모든 연령대의 주민이 발생할 수 있습니다. 이러한 사례는 대부분 치료와 진단이 지연되어 사례가 악화되는 경우가 많습니다. 의학의 발전과 위험성이 높은疟疾에 대한 이해 및 치료 수준의 지속적인 향상으로 인해, 일부 원래 위험성이 높은疟疾 범위에 belonged하는 임상变现이 실제로는 위험하지 않습니다. 예를 들어, 위장성疟疾는 위험성이 높은疟疾에서 가장 흔한 하나입니다만, 대부분의 경우 예후가 좋습니다. 뇌성疟는 위험성이 높은疟疾에서 가장 흔한 임상变现으로, 외국에서 치료를 받은 환자의 사망률은22．疟疾로 인한 급성 신장 손상은 원인 질환의 변화에 따라 다른 결과를 가질 수 있습니다.