Rupture spontanée de la vessie tuberculeuse

　　La rupture spontanée de la vessie tuberculeuse se produit principalement en raison de la lésion de la vessie tuberculeuse qui affecte souvent toute la couche de la vessie. Si il y a un obstacle à l'inférieur et une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale, cela peut entraîner une rupture. La rupture spontanée de la vessie tuberculeuse est presque toujours de type péritonéal. La localisation de la rupture est souvent à la partie supérieure ou latérale de la vessie. Selon les informations étrangères7Dans cet exemple, situé à la partie supérieure6Exemple, situé à la base1Exemple. Selon les rapports chinois15Dans cet exemple, situé à la partie supérieure10Exemple, situé sur le mur arrière4Exemple, seulement1Les exemples se situent à la base. Cela pourrait être dû au manque de soutien des tissus périphériques dans cette région, et être le point le plus fragile de la vessie lorsqu'elle est dilatée. La taille de la rupture varie de l'épaisseur d'une aiguille à la taille d'une tasse.

　　La rupture de la vessie peut entraîner une infection pelvienne grave. De plus, il peut y avoir une anémie hypoprotéinée, des œdèmes, une perte de poids, une hypokaliémie, une hyponatrémie, une acidose métabolique, etc. Une évolution plus sévère peut entraîner une péritonite diffuse, une sepsémie, etc. Il peut également y avoir des maladies semblables à une rupture spontanée de la vessie tuberculeuse, telles que des tumeurs gastro-intestinales, des adhésions intestinales, des maladies inflammatoires intestinales, une pancréatite aiguë sévère et des traumatismes multiples, donc il faut être attentif à les distinguer.

　　1Cette maladie est caractérisée par une émergence rapide, une gravité élevée et une complexité, et est souvent mal diagnostiquée comme d'autres maladies d'abdomen aigu. En l'absence de blessures, une douleur abdominale soudaine peut survenir, sans historique d'urination ou avec une urine sanguine minime. Lorsque des signes de stimulation péritonéale sont observés dans l'abdomen, il faut considérer cette maladie et demander si il y a un historique de tuberculose urinaire. Lors de l'examen physique, des signes de stimulation péritonéale peuvent être observés, mais souvent pas sévères, généralement plus prononcés dans le bas-ventre, et les bruits intestinaux ne disparaissent pas souvent. Ces caractéristiques pourraient être liées à la vessie, organe pelvien, qui, après rupture, provoque une péritonite urinaire avec une stimulation du péritoine et des intestins plus légère que la péritonite purulente habituelle, et une extension de la maladie de bas en haut. En raison de l'infiltration continue d'urine dans l'abdomen après la rupture de la tuberculose vésicale, les signes de péritonite ascitique sont souvent positifs, et la ponction péritonéale peut souvent extraire une grande quantité de liquide jaune. Lors de la cathétérisme diagnostique, il n'y a souvent pas d'urine ou seulement une petite quantité d'urine hématurique. Lors du test de lavage vésical, la quantité de liquide aspiré est généralement beaucoup moins que la quantité injectée, mais si le cathéter pénètre dans l'abdomen, la quantité de liquide aspiré augmente considérablement. Il est nécessaire d'utiliser une cystographie pour diagnostiquer si nécessaire. Si le diagnostic n'est toujours pas déterminé, il est nécessaire de pratiquer une laparotomie précoce pour éviter de retarder les chances de sauvetage.

　　2La rupture spontanée de la vessie tuberculeuse est une complication grave à un stade avancé de la tuberculose rénale. Pour clarifier davantage les lésions des voies urinaires supérieures, il est impératif de réaliser des examens des voies urinaires supérieures. En raison des nombreuses difficultés rencontrées lors de la cystographie dans la tuberculose rénale avancée, si la situation le permet, il est recommandé de rechercher les lésions de la vessie et les conditions des reins en même temps que l'exploration d'urgence des lésions de la vessie, et de réaliser un test d'indigocarmine, ce qui a une valeur importante pour le diagnostic des causes et le traitement à venir.

　　Des données montrent que, en plus de la tuberculose, d'autres facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale peuvent causer une rupture spontanée de la vessie, tels que la constipation, l'obstruction des voies urinaires inférieures, le cancer, l'alcoolisme, etc. Par conséquent, une prévention précoce et un traitement précoce sont importants, et il est également important d'éviter d'autres maladies concomitantes et secondaires. Pour des facteurs évitables tels que l'alcoolisme, il est recommandé de les éviter au maximum. Si d'autres parties du corps ont une tuberculose, un traitement anti-tuberculeux actif doit être administré pour éviter l'infection tuberculeuse de la vessie et la rupture de la vessie.

　　Il est recommandé de suivre une alimentation à faible teneur en graisses et en fibres, avec des repas fréquents et principalement liquides pour faciliter l'évacuation gastrique. En raison de la ralentissement de l'évacuation gastrique par le tabagisme, il est recommandé de cesser de fumer et d'éviter d'utiliser des médicaments qui peuvent retarder l'évacuation gastrique.

　　Le moment de la chirurgie pour les patients atteints de rupture spontanée de la vessie tuberculeuse est déterminant pour le pronostic, par conséquent, il est recommandé de procéder à une chirurgie de réparation de la perforation de la vessie et à une cystostomie en temps opportun tout en administrant des fluides intraveineux et du sang pour corriger le choc hémorragique. Après la chirurgie, une antibiothérapie systémique et une chimiothérapie tuberculeuse simultanée doivent être administrées. Un traitement supplémentaire doit être administré en fonction des lésions de la tuberculose rénale à l'avenir.