Tumeurs chromophobes de la vessie

　　1. Causes de la maladie

　　L'origine des tumeurs chromophobes rénales n'est pas encore claire, comme pour d'autres tumeurs, mais plusieurs cas spéciaux peuvent être liés à l'origine des tumeurs chromophobes. Les cellules neuronales sympathiques précoces de l'embryon proviennent de la gaine nerveuse et du tube neural, et sont des précurseurs communs des cellules neuroblastes et des cellules chromophobes. La plupart des cellules chromophobes migrent vers la couche corticale des glandes surrénales embryonnaires pour former la médullose surrénale embryonnaire. Une partie des cellules chromophobes migrent avec les cellules neuroblastes vers les ganglions nerveux sympathiques paravertébraux ou pré-vasculaires, formant des cellules chromophobes extracriniennes. Les cellules chromophobes extracriniennes dans l'embryon9～11Développent et mûrissent à la même époque, ils mûrissent plus tôt que les cellules chromaffines de la médulla adrénergique de l'adrenal. Pendant que les cellules chromaffines de la médulla adrénergique de l'adrenal mûrissent après la naissance, les cellules chromaffines hors de l'adrenal se régressent et disparaissent progressivement. Donc, les cellules chromaffines distribuées dans de nombreux endroits de l'embryon ne peuvent être conservées que par les cellules de la médulla adrénergique de l'adrenal à maturité. Dans certaines situations spéciales, ces cellules neuroectodermiques homologues peuvent développer des tumeurs correspondantes.

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　1La tumeur chromaffine de la vessie est souvent localisée à la paroi de la vessie ou ne se développe que vers l'extérieur de la paroi, la distinction entre la bénignité et la malignité ne dépend pas des indicateurs biologiques ou des caractéristiques cytologiques, mais il faut considérer l'invasion de la capsule tumorale ou des tissus adjacents, les thrombus dans les vaisseaux musculaires adjacents ou la métastase des tissus non chromaffines à l'extérieur de la vessie comme la base du diagnostic de la tumeur chromaffine maligne.

　　2La tumeur chromaffine de la vessie peut être nodulaire ou polypoid, sa consistance est un peu dure, elle a une limite claire avec les tissus de la vessie normale, mais la plupart des muscles de la vessie adjacents sont détruits, et la muqueuse de la surface de la tumeur peut avoir des ulcères. Les coupes transversales des tumeurs sont homogènes, brunes ou jaunâtres. Les cellules tumorales sont polygonales ou fusiformes, avec une grande quantité de granules dans le cytoplasme, faciles à être colorées par les sels de chrome, et les groupes cellulaires sont en forme de lobes, de faisceaux ou de nids.

　　1L'urgence hypertensive :C'est une urgence aiguë extrêmement grave chez les patients hypertendus, souvent sous l'influence de facteurs déclenchants défavorables, la pression artérielle monte soudainement à26.6/16kPa (200/12millimètres de mercure) ou plus, entraînant une urgence aiguë de dommages aux organes cardiaques, cérébraux et rénaux.

　　2Lésions rétiniennes hypertensives :Il s'agit d'une augmentation persistante de la pression artérielle systolique, ce qui entraîne un flux sanguin-La destruction de la barrière rétinienne, la filtration du plasma, la filtration des constituants intravasculaires, entraînent des lésions telles que l'oedème rétinien, les hémorragies, l'ischémie ou les taches de filtration rétiniennes, et dans les cas graves, la séparation de la rétine peut survenir.

　　Les symptômes cliniques typiques de la tumeur chromaffine de la vessie sont l'hypertension, l'hématurie et le diabète. L'hypertension peut être persistante ou épisodique, ses caractéristiques sont des crises d'hypertension paroxystiques apparaissant lorsque la vessie est pleine, avec une augmentation du pouls, une pâleur du visage, des maux de tête, de la sueur, etc., les symptômes atteignent leur sommet pendant la miction, peuvent entraîner des étourdissements, et les symptômes s'atténuent progressivement après la miction. L'hématurie est généralement sans douleur, des hématuries macroscopiques intermittentes, et les tumeurs chromaffines de la vessie sans fonction endocrinienne peuvent ne présenter aucun symptôme en dehors des lésions locales.

　　Bien que les causes de la tumeur chromaffine ne soient pas claires comme celles des autres tumeurs, il existe plusieurs situations spéciales qui pourraient être liées aux causes de la tumeur chromaffine. Les cellules neuronales sympathiques de l'embryon naissent de la mésoderme et de l' tube neural, et sont des précurseurs communs des cellules neuroblastes et des cellules chromaffines. La plupart des cellules chromaffines migrent vers la cortice adrénergique de l'embryon pour former la médulla adrénergique embryonnaire, donc il n'y a pas de méthode de prévention. La détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce ont une importance significative pour la prévention indirecte de la maladie.

　　Les catécholamines (catecholamines, CA) et leurs produits métaboliques dans l'urine (3-Méthoxy-4-La détermination de l'acide vanillylmandélinate (VMA) aide au diagnostic de confirmation, mais le taux de positivité est faible pendant la période non fébrile, et le test d'inhibition de la phentolamine est un critère important de diagnostic.

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　　28Environ 0 %, on peut voir la muqueuse vésicale locale se protrusionner vers l'intérieur, en forme de demi-sphère de base large, surface lisse, congestion et érythème, en raison de la localisation des tumeurs de cellules chromaffines à l'intérieur de la paroi vésicale, la biopsie de la muqueuse n'a une faible taux de positivité et est facile à saigner.

　　3131I-MIBG(131I-L'imagesométrie avec le meta-iodobenzylguanidine (MIBG) peut localiser spécifiquement, plus l'activité des tumeurs de cellules chromaffines est élevée, plus elle se concentre131I-Plus le MIBG est élevé,131I-La sensibilité du MIBG pour le diagnostic de la tumeur de cellules chromaffines de la vessie est supérieure à celle de l'échographie, de la tomodensitométrie, et est largement utilisée.

   　1Quels aliments sont bons pour la santé des patients atteints de tumeur de cellules chromaffines de la vessie :

　　Donner une alimentation riche en sucre et en protéines.

　　2Quels aliments ne pas manger pour la tumeur de cellules chromaffines de la vessie :

　　Interdire le thé, le chocolat, le café et les aliments contenant des arômes.

　　Première partie : Traitement

　　1La thérapie de la tumeur de cellules chromaffines de la vessie repose principalement sur la chirurgie, et elle utilise souvent la résection partielle de la vessie. Lorsque le tumor est situé dans la zone triangulaire ou qu'il est étendu et qu'il pénètre dans les tissus adjacents, une cystectomie totale peut être pratiquée. En raison des fluctuations brutales de la tension artérielle qui peuvent survenir pendant la chirurgie, une préparation préalable suffisante doit être faite, et des médicaments bloquant les récepteurs adrénergiques tels que la phentolamine doivent être utilisés pour augmenter le volume de sang et améliorer la fonction cardiaque pour prévenir les hypotension et l'hypoglycémie possibles après la chirurgie. La chirurgie est généralement pratiquée sous anesthésie générale et avec une surveillance cardiaque.

　　2Pour les tumeurs de cellules chromaffines malignes de la vessie inopérables ou avec une métastase généralisée, en plus de la phentolamine ou de la méthyltyramine pour soulager l'hypertension, on peut131I-Thérapie par rayonnement interne avec MIBG, la chimiothérapie est souvent insensible ; certains chercheurs ont effectué une observation à grande échantillon sur la radiothérapie des tumeurs de cellules chromaffines malignes et récurrentes de la vessie, considérant que la radiothérapie a une grande valeur clinique. En plus de la chirurgie ouverte, il a été récemment rapporté des cas de résection partielle de la vessie de cellules chromaffines par coelioscopie.

　　Deuxième partie : Pronostic

　　Il est important de suivre un suivi à long terme après la chirurgie, et la cystoscopie est une méthode importante pour observer si le tumor a des manifestations malignes.